风湿病讲义的概述
风湿性疾病PPT课件
康复治疗
康复治疗在风湿性疾病的非药物治疗中占据重要地位，包 括物理疗法、按摩、运动疗法等，这些方法有助于缓解疼 痛、改善关节功能、提高生活质量。
生活方式调整
生活方式调整如健康饮食、适量运动、保持良好的作息时 间等，有助于预防和控制风湿性疾病的进展，提高患者的 生活质量。
中医治疗
中医治疗如针灸、中药汤剂等在风湿性疾病治疗中具有一 定的疗效，能够缓解症状、改善关节功能。
分类
风湿性疾病可根据病因、发病机 制、临床表现等进行分类，有助 于对不同类型风湿性疾病的认识 和治疗。
发病机制与病因
发病机制
风湿性疾病的发病机制较为复杂，涉 及免疫、遗传、环境等多种因素，其 中免疫反应在风湿性疾病的发病中起 着重要作用。
病因
风湿性疾病的病因多样，可能与感染 、免疫异常、遗传、内分泌等因素有 关，不同类型风湿性疾病的病因可能 不同。
社会支持和心理干预在风湿性疾病的预防和保健中也受到关注，良好的
社会支持和心理状态有助于减轻患者的心理压力和焦虑情绪，提高治疗
效果和生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
物理治疗
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒， 避免过度饮食等。
如热敷、按摩、针灸等，有助于缓解 关节疼痛和肌肉僵硬。
康复训练
关节活动度训练
在疼痛可忍受的范围内进行关节 活动度训练，以保持关节的正常
功能。
肌肉力量训练
进行适当的肌肉力量训练，增强 肌肉力量，提高关节稳定性。
平衡与协调训练
进行平衡与协调训练，以改善身 体的协调性和稳定性，预防跌倒
小分子药物
小分子药物在风湿性疾病治疗中也有重要应用，如JAK抑 制剂等，这些药物能够干扰风湿性疾病发病过程中的信号 转导，从而达到治疗目的。
中医风湿病讲义
中医风湿病概论中医风湿病（原称为“痹症”或“弊病”）是人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，合而为病；或日久正虚，内生痰浊、淤血、毒热，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现的以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状为特征，甚至累及脏腑的一类疾病的总称。
根据这一概念我们不难看出，中医风湿病包括的疾病范围很广，更加符合实际。
西医学所指的风湿病，全称应是“风湿类疾病”（rheumatic diseases rheumatism）。
反侵犯关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等，以疼痛为主要表现的疾病，无论其发病原因如何，均属风湿病范畴。
一、按病因分类（一）风痹以感受风邪为主，侵犯肌肤、关节、经络，以其性走窜，疼痛游走不定为症状特点。
因风为阳邪，“上线受之”，故多发于上肢、肩背等处；卫阳不固，腠理空虚，故有恶风、汗出之表现。
也称“行痹”。
（二）寒痹因阳气不固，感受寒邪为主，其表现以肢体关节疼痛为著，固定不移，遇寒加重，得热痛减或缓解。
《内经》所谓“痛者，寒气多也，有寒故痛也”。
因阳气不足，又寒主收引，其性凝滞，故其症兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦紧等。
也称“痛痹”。
（三）湿痹以感受湿邪为主，湿邪留滞于肢体、关节、肌肉之间，临床表现以上述部位肿胀疼痛、重着麻木为特征。
因脾主湿，而湿性粘滞，阻碍气机，故一般湿痹多兼有脾湿不运或湿困脾土及气机不畅等症状，如头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉濡缓等。
也称“著痹”、“着痹”。
（四）热痹感受热邪或湿热之邪，或风寒湿邪入里化热，以肌肉关节的红肿热痛，伴有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉相滑数为特点。
因火热阳邪，色赤入心，且易伤阴津，故红肿明显，常兼有红斑、结节，口渴便干。
这种风湿病疼痛显著，关节不能屈伸，医家多称之为“疼烦”。
（五）燥痹以感受燥邪为主，或由于阳热之邪化燥伤阴，引起肌肉筋骨关节失于濡养而致的一类痹症。
风湿性疾病总论pptppt课件【54页】
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
风湿免疫疾病知识讲座ppt课件
与氢化可的松比较，甲强龙/美卓乐 受体亲和力更高，抗炎作用更强
与受体亲和力越强的糖皮质激素越易转入细胞内1，发挥抗炎作用 甲强龙 /美卓乐 抗炎作用是氢化可的松的500%
药物 甲强龙/美卓乐 氢化可的松
* 数据来源一项体外研究结果
受体亲和力*1 1190 100
药物 甲强龙/美卓乐
受体亲和力*3 1190
免疫抑制作用 抗炎作用(比值)2 11 5
强的松
* 数据来源一项体外研究结果 †
5
0.6†
4
数据为强的松龙；强的松免疫抑制作用为0
抗炎作用是强的松的125%
1. Langhof E et al. Int. J. Immunopharmac.1987 ;9 :469-473. 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页 3. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11
并发症
在风湿病治疗过程中患者易患肺部感染，重症可致心功能 不全，有时并发心内膜炎、高脂血症、高血糖、高尿酸血症， 高龄风湿性心脏病患者还会合并冠心病以至急性心肌梗塞。 • 风湿性心脏病则是本病最常见的并发症。风湿性心脏病主 要有以下症状：呼吸困难、咳嗽、咳血，有的还会出现声音沙 哑和吞咽困难。
•
风湿病患者日常生活中应注意哪些问题？
糖皮质激素的蛋白结合率
Shashank R,et al J Clin Pharmacol: 1997；916-925
与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐 副作用的发生更少
地塞米松C9氟化2
• 突然停药易发生不良反应 • 增加类固醇性肌病的发生
刘吉领风湿培训班讲义
刘吉领风湿培训班讲义风湿病是一类以慢性、进行性炎症为特征的系统性疾病，主要侵犯关节、骨骼和软组织。
为了帮助医务人员更好地了解和掌握风湿病的诊断和治疗技巧，刘吉领风湿培训班特整理了以下参考内容。
一、风湿病的分类和流行病学特点：1. 风湿病的分类：包括风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、硬皮病等多种类型。
2. 风湿病的流行病学特点：不同类型的风湿病在发病率、疾病特征、发病机制等方面存在差异，相关研究对于病因和治疗方法的选择具有重要意义。
二、风湿病的临床表现和诊断要点：1. 风湿病的常见症状：关节疼痛、肿胀、僵硬；肌肉疼痛、无力；皮肤病变、溃疡；发热、乏力等。
2. 风湿病的检查与评估方法：包括体格检查、实验室检查、影像学检查等，这些检查方法有助于明确疾病诊断和评估疾病活动程度。
三、常见风湿疾病的诊断和治疗策略：1. 风湿性关节炎的诊断和治疗：临床特点、实验室检查结果、影像学检查结果对于关节炎的诊断有较高的敏感性和特异性，治疗策略包括药物治疗、物理疗法、手术治疗等。
2. 类风湿关节炎的诊断和治疗：包括疾病划分、临床表现、实验室检查、影像学检查等，目前常用的治疗方法包括药物治疗和康复治疗。
3. 强直性脊柱炎的诊断和治疗：主要通过骶髂关节的X线检查和HLA-B27抗原的检测来进行诊断，治疗策略包括药物治疗、物理疗法和康复治疗等。
四、风湿病的合理用药和不良反应管理：1. 风湿病药物治疗的原则：包括根据患者的临床特点和疾病活动程度选择合适的药物、注意药物的剂量和疗程控制、定期复查和调整治疗方案等。
2. 风湿病药物的不良反应管理：各类药物均存在一定的不良反应，医务人员需要了解不同药物的不良反应特点，并进行及时干预和管理。
五、风湿病的预防和康复护理：1. 风湿病的预防措施：包括避免风湿病的易感因素、保持良好的生活习惯和饮食，避免长时间的体力劳动、注意保暖等。
2. 风湿病的康复护理方法：包括合理安排运动锻炼、规律用药、注意休息和饮食调理等，这些措施有助于减轻疾病症状和提高生活质量。
风湿病ppt课件
精选ppt课件2021
9
精选ppt课件2021
10
2. 增生期或肉芽肿期
巨噬细胞的增生、聚集、吞噬纤维素样坏死物质 后形成风湿细胞或阿少夫细胞，后者聚集也称阿少 夫小体。
细胞体积大，呈圆形，胞质丰富，嗜碱性，核 大，圆形或椭圆形，核膜清晰，染色质集中于中央， 核的横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状。病变周围 可见少量的淋巴细胞浸润。
精选ppt课件2021
15
风湿性心肌炎（高倍镜）
精选ppt课件2021
16
3.瘢痕期或愈合期
Aschoff body小体内的纤维素坏死物逐渐被吸收， Aschoff细胞变为成纤维细胞，使风湿小体逐渐 纤维化，最后形成梭形瘢痕，此期病变可持续 2～3个月。
精选ppt课件2021
17
上述整个病程约4～6个月，病变新旧 并存，反复进展 → 严重的纤维化、瘢痕 形成
精选ppt课件2021
26
风湿性心肌炎: Aschoff细胞，双核多见
3. 风湿性心外膜炎：
部位：主要累及心外膜脏层。
病变：呈浆液性或纤维素性炎症，形成心外膜 积液。当渗出物以纤维素为主时，覆盖于心外 膜表面的纤维素可因心脏的不停搏动和牵拉而 形成绒毛状，称为绒毛心。当渗出物以浆液为 主，则导致心包积液。
链球菌细胞壁C抗原：与心瓣膜，关节等处的结缔组 织发生交叉反应
链球菌细胞壁M抗原：与心肌及血管平滑肌发生交叉反应
也有学者认为链球菌感染可能激发患者对自身 抗原的自身免疫反应，引起相应的病变。
遗传易感性：对发病有调节作用
精选ppt课件2021
6
精选ppt课件2021
7
三、基本病理变化
1 变质渗出期
21
风湿免疫疾病概述 PPT课件
22
骨性关节炎（OA)
• 骨关节炎（OA）又称骨关节病、退行性关节病和 增生性关节炎，是一组最常见的风湿疾病。也是 导致成年人残疾最常见的病因之一。
• 一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、 遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚；
40
如何保护关节
• 避免关节长时间处于变形位置：无论在睡眠、走路或坐 下，都要保持良好姿势。如坐下时，膝关节不要过分屈 曲，双足应平放在地上。
• 避免过度体力消耗：要注意减少工作和日常生活的体力 消耗，如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的 物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和 不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，尽 量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。搬物品 时，可使用手推车，以节省能量。
41
关节已受累，如何保护关节
–膝受累:局部用护膝,用手杖(病较轻)、拐杖或助行器 (病较重),以免因受力或负重而加重,膝内翻或外翻用楔 形鞋垫；
–足痛和畸形:选合适鞋袜,鞋上部应柔软,鞋身足够深而 宽大以容纳畸形足,防止受摩擦、起水疱和皮肤破溃。 鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜,鞋底须有防滑 波纹；
34
外科手术治疗
1 滑膜切除术
可以缓解病情，但当滑膜再次增生时病情又趋复发，所以必须 同时结合药物治疗。
2
关节置换术 适用于晚期有畸形并失去功能的关节，保证患者的生活质量。
3
血管置换术
对血管炎患者可用血管置换术。
35
36
• 首先、对风湿病要有正确的认识，树立战胜疾病的信 心。 – 虽然风湿病是慢性病，治疗上困难又很大，但绝不 是不治之症，早期治疗可获痊愈，如延误治疗可使 病情加重，发生骨破坏，甚至发生畸形，那时可就 难办了。所以有了病尽早到风湿病专科医院诊治， 按疗程服药，切不可乱投医，否则将会带来经济浪
病理学风湿病PPT课件
04 风湿病的诊断与鉴别诊断
实验室检查
抗核抗体检测（ANA）
用于检测患者体内是否存在针对细胞核成分 的抗体，有助于诊断风湿性疾病。
补体检测
检测补体成分的活性，有助于判断风湿性疾 病的活动性和预后。
类风湿因子（RF）检测
检测类风湿关节炎等自身免疫性疾病的特异 性抗体，有助于诊断类风湿关节炎。
循环免疫复合物检测
发炎症反应和组织损伤。
细胞因子与生长因子
细胞因子和生长因子在风湿病的 发病过程中起着重要的调节作用。
细胞因子如白细胞介素（IL）、 肿瘤坏死因子（TNF）等可调节 炎症反应和免疫应答，影响细胞
的生长、分化和凋亡。
生长因子如转化生长因子 （TGF）、成纤维细胞生长因子 （FGF）等可促进细胞的增殖和 分化，参与组织的修复和重建。
组织病理学检查
皮肤活检
取一小块皮肤组织进行病理检查， 有助于诊断皮肤病和系统性红斑 狼疮等风湿性疾病。
关节滑膜活检
取关节滑膜组织进行病理检查，有 助于诊断类风湿关节炎等风湿性疾 病。
肌肉活检
取肌肉组织进行病理检查，有助于 诊断肌肉疾病和风湿性疾病。
鉴别诊断
骨关节炎
常见于老年人，主要累及负重关 节，X线可见关节间隙变窄、骨
中药治疗
中药治疗风湿病具有一定的疗效，但需在专业医 生指导下使用。
手术治疗
关节镜手术
对于某些风湿病患者，如类风湿关节 炎、强直性脊柱炎等，关节镜手术可 以缓解疼痛和改善关节功能。
人工关节置换术
对于严重关节破坏或畸形患者，人工 关节置换术可以改善生活质量。
预防与康复
预防复发
保持良好的生活习惯和健康的生活方式，避免诱发因素，预防风湿病的复发。