消化内镜基本原理及临床应用PPT课件

消化内镜基本原理及临床应用
消化内镜的基本原理
• 一.消化内镜的发展历史 • （一）硬式内镜（1805~1932年） • 1、1805年德国首先提出内镜的设想，利用烛光做光源， 通过内镜看到直肠和子宫的内腔。 • 2、1868年德国的一位医学家在观看吞剑表演的启发下， 制成第一台胃镜，粗 1.3cm、长47cm的金属管制成，由 于硬部太长，家加上照明不足，无法看到胃腔。 • 3、半可曲式胃镜 1932年 • 近端硬性部和远端软管组成。在胃镜史上有着重要的意义， 以为可以观察到胃的大部分。以后许多学者又对半可曲式 胃镜作了不少的改进。1950年日本制作了第一代胃内照相 机，从而代替了半可曲式胃镜。
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• 做胃肠镜检查安全吗？
• 消化内镜检查属于有创检查，所以存在一 定的风险，
• 什么样的患者需要做胃肠镜检查？
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一、电子胃镜适应症： 1.咽下困难，胸骨后疼痛、烧灼，长期反复上腹部疼痛、饱胀不适、恶心、呕吐、反酸、 嗳气、食欲下降等上消化道症状，原因不明者。 2.上消化道出血需查明原因，急性、慢性上消化道出血，早期检查不仅可获病因诊断， 尚可同时进行治疗。 3.药物治疗前后对比、观察、随访。 4.食管、胃、十二指肠疑有恶变可能，X线钡餐检查发现病变而不能确诊； 5.不明原因的食欲不振，体重减轻或贫血； 6.已确诊的上消化道病变及食管、胃手术后需随访复查者，如溃疡、萎缩性胃炎、癌前 病变、术后胃等； 7.上消化道异物取出及需电子胃镜进行治疗者（如狭窄扩张、食道支架置入等）。
（二）纤维内镜（1957~）
• 光纤的不断发展，为纤维胃镜奠定了基础。 1957年美国制成了第一台纤维内镜，从而 开始了纤维光学内镜阶段。80年代日本把 目镜图象传输到屏幕上观看，类似“电子 内镜”
• （ 三）电子内镜（1983年~） • 983年美国首先开发世界上第一台电子胃镜， 将光能转变成电能，经视频处理器处理后 直接在监视器上成像，图象非常逼真，记 录与储存图象与纤维内镜完全不同。 • （四）胶囊胃镜、超声内镜（超声探头、 三维探头）（2000年~）
• 二、电子结肠镜适应症： • 1、有腹泻、下腹痛、贫血、腹部包块等症状、体征，原 因不明者。 • ２、钡盐灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、溃疡、 息肉、癌肿、结核、憩室等；或钡盐灌肠不能解释的病变。 • 3、肠道炎性疾病的诊断与随访观察。 • 4、结肠癌中的术前诊断、术后随访；癌前病变的监视， 息肉切除术后随访观察。
• 什么样的患者禁止做胃肠镜？
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三、电子胃镜及电子结肠镜检查的禁忌症 1.生命处于休克等危重状态者； 2.咳嗽、咳痰、大量呕血、胃潴留（因容易引起窒息）； 3.腐蚀性食管炎、胃炎
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4.鼻腔阻塞的患者 （如：严重的急性上呼吸道感染等）
5.病情危重的重度食管静脉曲张的患者 6.支气管哮喘病情未缓解者
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（二）、电子内窥镜 基本结构：主要由内镜(endoscopy)、电视信息系统中(televisio monitor)三个主要部分组成。它的成像主要依赖于镜身 前端装备的微型图像传感器(charge coupled device，CCD)，CCD就象一台微型摄侮 机将图像经过图像处理器处理后，显示在电视监视器的屏幕上。比普通光导纤维内镜 的图像清晰，色泽逼真，分辨率更高，而且可供多人同时观看。 电子内镜的基本结构：电子内镜的构成除了内镜、电视信息系统中心和电视监视器 三个主要部分外，还配备一些辅助装置，如录像机、照相机、吸引器以及用来输入各 种信息的键盘和诊断治疗所用的各种处置器具等。 电子内窥镜的成像原理：电子内窥镜的成像原理是利用电视信息中心装备的光源所 发出的光，经内镜内的导光纤维将光导入受检体腔内，CCD图像传感器接受到体腔内 粘膜面射来的光，将此光转换成电信号，再通过导线将信号输送到电视信息中心，再 经过电视信息中心将这些电信号经过贮存和处理，最后传输到电视监视器中在屏幕上 显示出受检脏器的彩色粘膜图像。目前世界上使用的CCD图像传感器有两种，其具体 的形成彩色图像的方式略有不同。
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二.内镜的结构和原理 （一）纤维内窥镜 基本结构：以目前使用比较普遍的光学纤维胃镜为例，它由①内镜先端部、②弯曲 部、③导像管、④操作部、⑤导光管和⑥导光管接头组成。
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成像原理：纤维内镜成像原理是将冷光源的光，传入导光束，在导光束的头端(内镜 的先端部)装有凹透镜，导光束传入的光通过凹透镜，照射于脏器内腔的粘膜面上，这 些照射到脏器内腔粘膜面上的光即被反射，这些反射光即成像光线。这些反射光再反 射至观察系统，按照先后顺序经过直角屋脊棱镜、成像物镜、玻璃纤维导像束、目镜 等一系列的光学反应，便能在目镜上观察到被检查脏器内腔粘膜的图像。 纤维内镜具有许多附件和某些必需的机械装置，以提高其性能。如目镜可以进行屈 光调节，使视野清晰；镜头的方向可以向上、下、左、右地随意调节，以扩大视野范 围，基本上消除了盲区：有送气送水孔，可以给气给水；通过吸引孔可以吸取腔内液 体或气体，使视野更清晰；还可以进行活检及照像。采用冷光源照明，对粘膜不致引 起烧伤。纤维内镜是目前诊断胃肠等疾患的重要器械之一。
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14.严重的肝肾功能障碍者；
15.妊娠妇女和哺乳期妇女； 16.青光眼、前列腺增生症有尿潴留史患者；
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17.严重鼻鼾症及过度肥胖者宜慎重；
18.严重心动过缓患者。
• 电子内窥镜在临床应用上的优点： • 1)操作简单、灵活、方便 • 由于电子技术的应用，在诊断和治疗疾病 时，操作者和助手以及其他工作人员，都 能在监视器的直视下进行各种操作，使各 方面的操作者都能配合默契且安全。冈此 操作起来灵活、方便，易于掌握。
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7.有中度以上的心肺功能障碍患者，急性心肌梗塞、急性脑梗塞、脑出血患者；
8.急剧恶化的结肠炎症（肠道及肛门急性炎症，缺血性肠炎等）、急性腹膜炎等； 9.怀疑有胃肠穿孔者，肠瘘、或有广泛严重的肠粘连者；
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10.怀疑为手术后腹膜炎或胃肠道肿瘤有广泛肠粘连的患者； 11.极度衰弱，不能耐受术前肠道准备及检查者； 12.大量腹水患者； 13.严重的高血压患者；