一例肝硬化上消化道出血合并肝性脑病的临床护理
（the No.2 (Infection) Hospital of Hohhot, Inner Mongolia）
ABSTRACT: Objective It was observed and probed in clinical care and foresight methods on one case of liver cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage and hepatic encephalopathy disease. Method The purpose is to analyze retrospectively of nursing experience on one case of liver cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage and hepatic encephalopathy disease. Result They
can effectively reduce the incidence and complications of liver cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage through targeted clinical care, positive psychological care, diet care and discharge guidance. Conclusion They can increase the cure rate and reduce the incidence of hepatic encephalopathy and secondary infection through clinical emergency nursing care on liver cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage. KEY WORDS: Hepatocirrhosis, HC; Upper gastrointestinal hemorrhage,UGIH; Hepatic encephalopathy, HE; Clinical nursing care
临床急救和预见性护理可以增加治愈率 , 减少上消化道出血后肝性脑病和继发性感染等的发生。
关键词：肝硬化；上消化道出血；肝性脑病；临床护理 中图分类号：R657.3+ 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.69.328
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On one Case of Liver Cirrhosis with Hepatic Encephalopathy and Upper Gastrointestinal Hemorrhage in Clinical Nursing Care
0 引言
微水肿。 1.1.2 实验室检测 肝硬化 （Ｈｅｐａｔｏｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ＨＣ）是因一种或多种病因长期 白细胞 （ＷＢＣ） ４．５＊１０ ９、 中性粒细胞 （ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ， ＮＥＵ） 或反复作用， 而造成肝脏的慢性进行性弥漫性损害。在病理 ９ ２．６＊１０ ／Ｌ， ５７．１％ 、 血 红 蛋 白 （ＨＧＢ） ６２ｇ／Ｌ、 血 小 板 （ＰＬＴ） 组织学上有广泛的肝细胞变性、 坏死、 再生及再生结节形成， １２ ４０＊１０ ／Ｌ； 凝血酶原时间 （ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅ， ＰＴ） ２５．２ 秒； 血糖 结缔组织增生及纤维隔形成， 导致肝小叶结构破坏和假小叶 （ＧＬＵ） ９．４９ ｍｍｏｌ／Ｌ； 血生化正常。 形成， 肝脏逐渐变形， 变硬而发展成为 ＨＣ。临床主要表现为 1.1.3 治疗 肝功能损害和门脉高压症 （Ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ， ＰＨＴ）， 晚期出 实 验 室 检 测 结 果 提 示 重 度 低 蛋 白 血 症 现门静脉高压性胃肠血管病 （Ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ （Ｈｙｐｏｐｒｏｔｅｉｎｅｍｉａ） ， 且大量出血后又可加重肝功损害， 继而 ｉｎａｌｖａｓｃｕｌｏｐａｔｈｙ， ＰＨＧＩＶ） ， 如消化性溃疡、 急性胃黏膜损害、 进一步加重肝昏迷。故在基础治疗上加用复方氨基酸、 门冬 上 消 化 道 出 血 （Ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＵＧＩＨ） 等； 氨酸鸟氨酸、 精氨酸每日 ２ 次和甘露醇每 ４ｈ 一次脱水， 予盐 肝性脑病 （Ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ， ＨＥ） 、 腹 水 形 成、 继发感 水 １５００ｍＬ 清洁灌肠、 乳果糖 ６０ｍＬ 保留灌肠。并补充白蛋 染 （Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ， ＳＩ） 、 癌变等严重并发症； 及多系统受 白 ２０ｇ 加呋塞米以利尿。联系红细胞悬液纠正贫血。患者 累等。 而 ＨＣ 时食管胃底静脉曲张 （Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅｓ， 因躁动狂舞， 应用冬眠合剂氯丙秦、 异丙秦各 ２５ｍｇ 以镇静减 ＥＧＶ） 所致 ＵＧＩＨ 更为凶险， 是 ＨＣ 患者主要死因之一， 在内 ［１］ 少躁动。醋酸奥曲肽、 奥美拉唑维持。加强护理， 防止坠床。 科治疗中， 对 ＨＣ 尚无有效的治疗方法 ， 因此临床护理工作 病情危急， 下病危通知！经积极抢救治疗患者于 ４ｄ 后神志 显得尤为当重要。 较前好转， 可以简单正确回答问题， 但反应较迟钝， 无躁动、 1 病例介绍 胡言乱语表现。已无呕血， 仍排暗红色便。一周后患者病情 1.1 患者情况 已稳定， 一般状况尚可， 可进半流食， 无恶心呕吐等 ， 灌肠后 男， ５３ 岁。 因 ＨＣ ５ 年， 呕 血 １５００ｍＬ， 伴 黑 便 ７ ｈ， 于 排出黄色灌肠液。患者 １８ｄ 后已神志清， 生命体征平稳 ， 下 ２０１４ 年 ９ 月 ７ 日入院。患者于 ５ 年前因昏迷住院诊断为 ＨＣ 床可轻微活动。于 ２６ 日好转出院。 失代偿期合并肝昏迷 （Ｈｅｐａｔｉｃｃｏｍａ） ， 经治疗好转出院， 后因 2 护理 进食羊肉、 羊杂碎出现呕血约 １５００ｍＬ， 伴黑便再次入院。入 2.1 一般护理 院 后 继 呕 血 约 １０００ｍＬ， 排 柏 油 样 便 约 ３００ｍＬ， 患者烦躁不 2.1.1 患者取卧位，保持安静，下肢略抬高，头偏向一侧， 安， 胡言乱语， 不能平卧， 给予东莨菪碱 ０．５ｍｇ 后未缓解， 继 以免呕吐物吸入气管引起窒息，必要时用吸引器清除气道 之给予地西泮 ５ｍｇ 后方可平卧。患者初步诊断 ＨＣ 失代偿 内的分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。并给 期 合 并 消 化 道 出 血 （Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＧＩＨ）， ＥＧＶ 每日两次口腔护理。按常规备好吸引设备及双气囊三腔止 破 裂 出 血， 失血性休克 （Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｓｈｏｃｋ， ＨＳ） ， ＨＥ ２ 度， 血管。 Ｈｅｐｔｉｃｃｏｍａ。 2.1.2 密切监测患者生命体征，严密观察有无再出血危象， 1.1.1 查体 如呼吸、心率、ＢＰ、神智变化及尿量等。 体 温 ３７ ℃，脉 搏 （Ｐｕｌｓｅ） ８９ 次 ／ 分，血 压 （ ｂｌｏｏｄ 2.1.3 密切观察患者语言、行为、意识等，及时发现患者 ｐｒｅｓｓｕｒｅ， ＢＰ） １１０／６０ｍｍＨｇ， 双侧球结膜水肿， 压眶反射存在， ＨＥ 的前期症状并报告医生。 对光反射存在。睑结膜贫血重度， 双肺未闻及干湿罗音， 心 2.1.4 鼓励和协助长期卧床患者经常更换体位，每日皮肤护 音尚可， 腹软， 肠鸣音 ７－８ 次 ／ 分， 见肠壁静脉曲张， 双下肢轻 投稿邮箱： ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.69
·临床监护·
一例肝硬化上消化道出血合并肝性脑病的临床护理
卢新，刘金涛
（呼和浩特市第二医院，内蒙古 呼和浩特）
摘要：目的 探讨肝硬化上消化道出血合并肝性脑病的临床护理和预见性病情观察方法。方法 回顾性分析一例肝硬化上消化道出血 合并肝性脑病的护理体会。结果 针对性的临床护理、积极的心理护理、饮食护理和出院指导可有效减少并发症的发生。结论 加强
肝硬化并发上消化道出血的护理
肝硬化并发上消化道出血的护理【关键词】肝硬化上消化道出血护理上消化道出血系屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，胃空肠吻和术后的空肠出血亦属此范围。
其中肝硬化患者上消化道出血是所有消化道出血中最严重的疾患之一，约在所有上消化道出血总数的20%-25%，其病死率高达40%-70%，是临床上不可忽视的危重病变。
因此必须分秒必争及时准确的进行抢救，才能挽回患者生命。
在处理过程中要熟练掌握各种抢救操作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及进行各种止血措施。
我科室在抢救肝硬化并发上消化道出血护理方面积累了丰富经验，现将护理体会报告如下：1 严密观察出血情况，为医生提供及时的病情信息1.1 出血量的估计上消化道出血量的估计主要根据血容量的减少所至的临床表现。
轻度出血时，其失血量约在全身总血量的10%-15%(小于500ml)，主要表现为怕冷、皮肤苍白、头晕等，血压、脉搏随体位而改变，颈静脉陷落，尿色深；中度出血时其失血量约占全身血量的20%(约800-1000ml)，主要表现为眩晕、口渴、尿少，在仰卧位时血压下降，脉搏加快；重度出血时，其失血量约占全身总血量的30%以上(大于1500ml)，主要表现为烦躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿闭，意识模糊，血压下降(收缩压80mmHg以下)，心率大于120次/min，呼吸深快等失血性休克的表现。
1.2 监测生命体征1.2.1 每30min测量一次体温、脉搏、呼吸、血压。
1.2.2 观察皮肤颜色和肢端温度。
1.2.3 精神、神志变化的观察。
1.2.4 记录每小时尿量。
2 一般护理2.1 绝对卧床休息，避免不必要的搬动以免加重出血。
2.2 快速建立静脉通路，迅速补充血容量。
2.3 吸氧、保持呼吸道通畅，使患者的头偏向一边，以防将血吸入气管窒息。
2.4 禁食水，以避免因进食刺激胃肠道加重出血。
3 双气囊三腔管的应用对肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可应用气囊压迫止血。
肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理
肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理摘要】在肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理中，护士应掌握肝硬化合并上消化道出血的诱因，针对出血诱因进行环境护理、饮食护理、心理护理、体位护理、病情观察、做好辅助检查、引流物观察和引流管拔除、并发症的预防性护理和药物护理等个体化护理措施，有助于改善患者病情，提高治疗依从性，减少各种并发症的发生机会，改善患者预后，不断提高患者的整体生存率。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；临床护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）05-0253-02消化道出血是肝硬化常见多发并发症，其发生和食管静脉曲张以及胃底静脉破裂所致出血相关，肝硬化后期静脉曲张部位食管或胃黏膜变薄，加之胃液反流和食物刺激，可进一步提高门静脉压力，导致曲张静脉破裂出血和上消化道出血[1-2]。
患者以黑便、呕血等为主要症状，因该病治疗难度大，若治疗不及时可出现昏迷、休克等严重并发症，甚至威胁患者的生命安全[3]。
在积极治疗的同时，需加强有效护理。
护士应掌握肝硬化合并上消化道出血的诱因，针对出血诱因进行饮食护理、心理护理、体位护理和出血急性期护理等个体化护理措施，有助于改善患者病情，提高治疗依从性，减少昏迷和休克等严重并发症的发生，改善患者预后[4-5]。
1.基础护理1.1 环境护理患者住院后后，应将其安置在较安静、光线和微小气候适宜的病房内，使之安静卧床休息12～48h。
根据患者需求布置病房环境，为其提供必要遮拦，保护隐私。
各项操作动作轻，说话轻，走路轻，关门轻，以免影响患者休息。
1.2 饮食护理患者处于出血期间要禁食，治疗过程中要禁食24～72h，应通过肠外营养补充机体所需热量、营养素和水分。
在出血停止超过24h后遵医嘱给予适量流食。
即一般治疗24h后血液和尿淀粉酶指标正常，且未见恶心、呕吐、腹痛的发生，可让患者喝少量温开水，如未见异常发生方可给予少量低脂饮食，由全流质过渡到半流质食物。
肝硬化上消化道出血病人的护理
肝硬化上消化道出血病人的护理肝硬化是肝脏的一种慢性疾病，其特点是肝脏组织硬化、结构破坏和功能受到限制。
患者在疾病晚期时常常出现上消化道出血的情况。
因此，对肝硬化患者进行细致的护理是必不可少的。
病情护理1.监测出血情况：对患者进行血压、心率和呼吸等生命体征的监测，及时观察静脉曲张出血的情况和出血的颜色及量，判断出血的严重性。
2.给予止血药物：出现出血情况时，及时给予止血药物，如硫酸酚妥拉明、酚磺乙胺等，以止血并减轻出血的程度。
3.密切监测病情：对病情变化进行严密监测，留置尿管及中心静脉压线等监测手段，对于病情的变化要及早发现，并采取有效措施以改善患者的病情。
4.药物治疗：对于肝硬化出血的患者，合理应用利尿剂及应用所必需的药物维持内环境的平稳。
生活护理1.提供安静舒适的环境：卧室要保持安静和清洁，并且要保持氧气供应充足，患者不能太过疲劳和过度兴奋，同时要保持心情舒畅，让患者充分休息。
2.卧床休息：对于重症患者需要卧床休息，不允许过于活动，特别是不能过度用力，防止内脏和血管的破裂。
3.合理饮食：为肝硬化患者提供合理的饮食，最好是小份而多餐，富含蛋白质，低脂低盐，此外还要根据患者的消化系统状况，在饮食中增加维生素和微量元素。
4.定时进行皮肤护理：为患者每天进行定时的擦洗身体，保持清洁，并及时更换衣物。
5.心理辅导：对于心理承受能力较差的患者给予关心和支持，开导和安慰患者及其家属，适当地进行心理辅导。
技术护理1.血压和脉搏监测：要对患者进行持续的血压和脉搏监测，以便及早发现潜在的病情变化，及时进行处理。
2.静脉曲张点滴：静脉曲张是肝硬化患者上消化道出血的主要原因之一，所以需要在患者出现上消化道出血的早期给予静脉曲张点滴，降低出血的风险。
3.气囊压迫止血技术：在维持止血的基础上，使用气囊作压迫止血技术。
该技术可以轻松有效地避免静脉和动脉的破裂，减轻症状。
4.行胃肠镜检查：定期进行胃肠镜检查，对于发现的异常情况及时进行治疗，预防上消化道的出血。
肝硬化致消化道大出血并发肝性脑病34例护理体会
粉 等碱性食 物 ， 中和 胃酸 、 收敛黏膜 ， 有助止 血 ， 同时限制 钠 盐及蛋 白质 ， 预防肝性 脑病 的发生。避免进食粗糙 、 硬食 物 坚
综上所述 ， 硬化是一种常见病 ， 肝 上消化道 出血 和肝性脑
病 是本病 死亡 的主要 原 因 ， 如何提 高抢救 成功率 ， 少并发 减 症， 降低病死率 ， 一直是临床 医务工作者关 注的问题 。早期 防
的解毒与清除能力减退 。 感染可增强组织 的分解代谢 ， 从而增 加产氨 ， 而诱发肝 昏迷 ， 威胁患者生命 。护士应 了解肝性脑病
炎肝 硬化 ２ ５例 ， 型肝炎肝硬 化 ３例 ， 丙 酒精性 肝硬 化 ４例 ，
药物性肝硬化 ２ 。 例 １ 治疗 方法 ：４例患者均 给予止血 、 ． ２ ３ 保肝 、 抗感染等处理 ： 奥 曲肽 ０６ 、 用 １０ｈ 谷 胱 甘肽 １ ／ ， ． 连 ２ ， ． ｇ 支链 氨基 酸 ２ ａ ２ ０ｍＬｄ 门冬 氨酸鸟 氨酸 １ ｄ 静 脉滴注 ， 浆 白蛋 白支 ５ ／、 Ｏ ， 血 持 等治疗 ， 热者加用 头孢他 啶 ３ｇ 每 日２次 ， 发 ， 持续静 脉滴
（ ） ７ ２ ７ ４ ９ ： １— １ ．
术毕手术器械用流动水 冲洗 ， 要轻拿 轻放 ， 以免损坏 。洗
净后擦干 ， 器械的管 腔可用氧气吹干 。摄像镜头 、 对 冷光源导 线用易吸水 的软布擦干净 ， 无角度盘好 ， 勿折 弯放 置。每次术 前用 ２ ％戊二醛浸泡 １ ， ０ｈ 使用前用 ０９ ．％氯化钠注射液冲洗 ，
止并发症发生 ， 除了积极治疗原发病外 ， 护理人员的细心 观察 、
及辛辣 刺激 性食物 ， 注意营养 。尤其是病情稳定 时一定要 向
患者及 家属宣传控制饮食 的重要性 ， 以免诱发再 度 出血 。肝 性脑病患者必须控制饮食 中的蛋 白质 。昏迷期 给无蛋 白质饮
肝硬化上消化道出血合并肝性脑病的临床护理
肝硬化上消化道出血合并肝性脑病的临床护理发布时间：2022-09-07T07:25:03.983Z 来源：《护理前沿》2022年11期作者：梁林春[导读] 目的：探讨肝硬化上消化道出血合并肝性脑病的临床护理效果梁林春联勤保障部队第九四〇医院安宁院区感染科甘肃兰州 730030【摘要】目的：探讨肝硬化上消化道出血合并肝性脑病的临床护理效果。
方法：从本院在2019年1月-2020年12月所收治的肝硬化上消化道出血合并肝性脑病患者中随机选择50例并平均分成两组展开研究，各25例，对照组选择常规护理干预，研究组选择临床护理干预。
观察护理效果。
结果：相比对照组临床护理总有效率，研究组更高，两组差异明显（P<0.05）。
结论：选择临床护理措施对肝硬化上消化道出血合并肝性脑病患者展开干预，具有一定应用价值。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；肝性脑病；护理在临床中，肝硬化属于较为常见的一种疾病，诱发该病产生的因素相对较多，该病在起病时较为隐匿，且病程发展速度相对较慢，门静脉高压以及肝功能出现减退现象为该病主要特征，肝性脑病以及消化道出血等均为该病较为严重并发症[1]。
本研究主要探讨肝硬化上消化道出血合并肝性脑病的临床护理效果，如下。
1.资料与方法1.1.一般资料将50例在2019年1月-2020年12月期间来本院接受治疗的肝硬化上消化道出血合并肝性脑病患者作为本次研究对象，并将所选患者平均分成两组。
对照组中男12例女13例，研究组中男11例女14例，年龄最小为22周岁，最大为76周岁，平均（49.24±2.17）周岁。
两组年龄之间差异不存在统计分析含义（P>0.05），符合对比要求。
1.2.方法给予对照组常规护理干预。
给予研究组临床护理干预：（1）心理方面：多数患有肝硬化上消化道出血合并肝性脑病的患者存在一定恐惧心理。
因此护理人员需要将出血时如何自我进行保护向患者进行讲解，促使其焦虑情绪得到一定缓解，并及时对其展开健康教育，指导其对自我心理展开调节。
1例肝硬化并发上消化道出血患者的护理
中图分 类号 ： ４３ Ｒ ７． ５
文献 标识码 ： Ｂ
肝硬化是一种常见的慢性肝病， 上消化道 出血在肝硬化并发 症 中最 为 常见 ，主要 由曲 张 的食 管静 脉 和 胃底 静 脉 破 裂 出血 所 致， 表现为呕血和黑便 。若不及早识别和及时治疗 ， 可引起休克 ， 诱 发肝 昏迷和腹 水 ， 以至危 及生命 。 我科 ２０ 年 ９月收 治肝硬 化 ０９ 并 发上消化 道 出血患 者 １ ， 出血止 血 预 防肝 昏迷 的护 理 中取 例 在
得 较为满 意 的结果 ， 将 护理 体会介 绍 如下 。 现 １ 病历 摘要
患者 ， ，２ 。２ 前无 明显诱 因出现 腹胀 、 差 、 男 ３岁 年 纳 乏力 ， 经 检 查诊 断 为“ 乙型 肝炎 ” 随后 Ｂ超 检 查 发现 肝 硬化 ， 疗 后症 状 ， 治 缓 解 。半 年前 因上消 化道 大 出血 在外 科 行脾 脏切 除 术 ， 后 白蛋 术 白一直偏 低 。０９ ９ １Ｅ 者 因“ 胀 、 力 、 ２０ 年 月 ｌ 患 腹 乏 白蛋 白低下 ” 收 住 我科 ， 予肝 太 乐片 护肝 治 疗 ， 周 后 发 现大 便 出血 ， Ｂ ＋ ） 给 １ Ｏ （＋。 立 即给予 禁食 ， 拉 唑和 立 止血 静脉 注射 止 血 ， 酶 ２０ ｕ 奥美 凝血 ００ 口 服 １ Ｕ ｈ白蛋 白、 浆支 持治 疗 ， ４， ０ 血 ３天后 大便 隐血试 验 转为 ０ ００ － １８ Ｏ １０ —９ ９２ １ ）４ ０ ６一 ｌ 前 进行 预 防性 护理 ， 避免 因治 疗 和护 理 不 当导致 并 发症 ， 补 充 如 血容量时， 对血压、 脉搏及尿量进行动态监测， 防止因输液不足造 成 不可 逆休克 或 因速度 过 快致 血 压升 高发 生再 出血 或心力 衰竭 、 肺 水肿 。 ２ ． ４恢复期护理 ： 上消化道 出血因饮食不当而复发率高 ， 因此恢复 期 的饮 食宣 教十 分重 要 。患者 在 恢复 期 常有饥 饿感 ， 难 以控 饮食 制， 出血停 止 ４ｈ后可 先 给 予少 量 微 温 的流 质饮 食 ， ８ 以后逐 步 向 半 流食 及普通 软 食过 渡 。 患者 少吃 多餐 ， 时细 嚼慢咽 ， 免 嘱 进食 避 进 食粗糙 、 硬食 物及 辛 辣刺 激性 食 物 。保持 大便 通畅 ， 水 ， 坚 多饮 适 当运动 ， 秘 时 可给 少 量润 肠 药 ， 便 以防用 力过 大 引起 痔 静脉 破 裂。 此外恢复期 的患者体质仍然虚弱， 应加强营养， 给高热量适量 蛋 白质 及高维 生 素饮食 ， 做到 营养 均衡 ， 利于健 康 ， 注意保 暖以防 止 肺部 感染 的发 生［ ｘ ｌ 。 ３ 出院指 导 患者出院后仍应预防上消化道再出血。 肝硬化门静脉高压所 致 的上 消化 道 出血常 有一 些 明显 诱 因 ， ： 不 当 、 呼吸 道感 如 饮食 上 染、 刺激性药物 、 劳累、 情绪激动等， 宜针对性地对患者进行出院 指导 ， 避免 出 院后 再 出血 的发 生 。
肝硬化合并上消化道出血的临床护理
管理者的心 血， 由于种种原 因她们离开了工作 岗位 ， 但 医院 就得重新聘用新的护理人员 ， 一切得从头开始， 从她们的道
德修养培养起 ， 基础 知识的学习 、 各种规章制度的落实 、 各
种技 能操 作的训练 ， 到单独工作 ， 直 这样不但浪费人力 、 物 力、 财力 ， 而且没有持 续护 理队伍稳定 ， 就不会有稳定 的医
疗护理质量 。
（ 收稿 日期 ２ ０— ２ ０） ０ ８ １－ ９
期与最终办法进行考核 ， 对考核成绩及时公布， 对成绩优秀 者给予表彰， 成绩差者给予鼓励 。
３４ 建立培训档案 ． 为每 一 位 聘 任 护 士 从 进 院起 建 立 培
训档案， 内容应有 学习的出勤情况 、 每次考核成绩等 ， 并与 奖金和职称晋升挂钩 。 ３ ５ 建立合理的用人制度 ． 用 人单位与个人 要签定劳动
３ ２ 基础理论知识应的培训 ①科室每周安排不少于 ３ ． ０
分 钟 的 基础 护 理 知 识 的 学 习 。 科 室利 用 护 理业 务查 房 ， ② 采
取提问的方式加深记忆， 积累经验 。 ③科护士长根据具体病
人 不 定 期 开展 病 例 讨 论 ， 高 专 业 护 理 素质 。 提 ３３ 考核 ． 成 立 考 核 小 组 ，小 组 成 员 应 由护 理 部主 任 、 授 课 人 员 以及 医 院主 管 护 士 等 组成 。对 计 划 培 训 内容 采 取 分
硒
责； 对病人温暖同情， 和蔼体贴， 在仪表上要庄重大方， 用亲
溅
训
必须有高尚的道德情操 。要成为新 时期合格的护士就必须
揪 … 业务培 学 习伦 理学 、 心理 学、 法学 、 学， 美 并将其 贯穿在护理 实践 中， 能全心全意为人民服务 。怎样管理聘任护士、 才 管理好 聘任护士是每 一位护理人员、 护理管理者的责任和义务。 ０ ９ 年代中期聘任 护士就加入 了护理队伍行列 ，队伍在逐渐壮
护理论文：肝硬化合并上消化道出血的护理探究
康复护理．1饮食护理：出血停止48h后可先给予少量微温的流质饮食，护理伦理学论文以后逐步向半流食及普通软食过渡。宜选用米汤、豆浆、藕粉等碱性食物，中和胃酸、收敛黏膜，有助止血，同时限制钠盐及蛋白质，预防肝性脑病的发生。避免进食粗糙、坚硬食物及辛辣刺激性食物，注意营养。尤其是病情稳定时一定要向患者及家属宣传控制饮食的重要性，以免诱发再度出血。
4.出院指导：患者出院后仍应预防上消化道再出血。肝硬化门脉高压所致的上消化道出血常有一些明显诱因，如：饮食不当、上呼吸道感染、刺激性药物、劳累、情绪激动等，宜针对性地对患者进行出院指导，避免出院后再出血的发生。
2.健康教育：应向患者家属宣传相关疾病知识，日常生活应注意的问题，如不能过劳，保持情绪稳定，不饮酒，避免吃粗糙、刺激生的食物。掌握相关的急救知识，指导和鼓励患者同患同种疾病的患者交流，消除悲观隋绪，保持最佳心态，调动患者的积极性，主动配合治疗。
3.预防感染：肝硬化患者由于长期卧床，加上腹水压迫胸腔导致肺活量下降，且蛋白质丢失严重，机体抵抗力低下，所以易致呼吸道感染。协助患者定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽，注意病室空气流通，限制陪护人员数，尤其是呼吸道感染患者禁止探视，杜绝院内感染的发生。所有病例经过精心护理，取得了良好的护理效果，确保了护理安全。
临床护理:
1.补液与滴速：纠正失血性休克是抢救肝硬道，输入足够的全血或血液制剂，应用止血药，以保证机体足够的血容量维持有效血循环，使体内重要器官得到充分的血液供给。
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见的慢性肝病,为一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害。
病因很多,以病毒性肝炎最为常见,其次为酒精中毒、药物或化学毒物等。
早期症状轻微,可无自觉症状;失代偿期表现为乏力,腹胀,下肢浮肿,出血倾向等。
上消化道出血为肝硬化最常见的并发症,常由不良刺激,饮食不当等诱发,发生大出血甚至出血性休克,危及生命,死亡率较高,护理体会如下。
1急救措施1.1迅速建立静脉通路,备好各种抢救药品和器械,心电监护,严密观察患者血压、脉搏、呼吸、意识,注意肢体温度、皮肤与甲床色泽,观察呕血及黑便的量、颜色,保持呼吸道通畅,给予吸氧。
1.2药物治疗:局部用冰生理盐水或凝血酶口服,可达到收缩血管,促进血液凝固的作用,全身用药首选善宁,可选择性收缩血管,降低门静脉压力,效果好。
2心理护理2.1增强患者的自信心:肝硬化患者由于病程长,预后差,常情绪悲观,出血后往往担心不能尽快控制出血而危及生命,容易产生焦虑和恐惧心理,甚至有绝望和频死感,护理人员要具备良好的心理素质,忙而不乱,态度诚恳,取得患者的信任,做好心理疏导和心理支持,可介绍抢救成功的病例,给予精神上的安慰和鼓励,使患者情绪稳定,振作精神,树立战胜疾病的信心,积极治疗。
2.2取得家属的配合:家属的言行和态度对患者的情绪有直接影响,取得家属的信任和配合是心理护理的必要环节,做好家属的心理指导,缓解家属的紧张心理,使家属对患者的病情及预后有全面的了解,关心、支持、鼓励和安慰患者。
2.3解除患者的危机感:及时清理血迹,以免对患者造成恶性刺激,医护人员不在床前讨论病情,以减轻患者的心理压力,将监护仪背对患者,无论监护值正常与否,均告知患者正常,使患者的心态平稳,消除危机感。
3、饮食护理:肝硬化合并上消化道出血的饮食护理至关重要,合理的饮食有助于止血,促进康复,反之饮食不当,加重出血。
出血期应禁食,使出血的创面免受食物直接刺激,减轻出血。
肝硬化合并上消化道出血患者的护理
肝硬化合并上消化道出血患者的护理肝硬化是一种常见的由不同原因引起的肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成的慢性肝病。
上消化道出血是肝硬化的常见并发症之一，也是本病死亡的主要原因。
探求肝硬化合并上消化道出血的最佳护理方法，寻找有效针对性的护理，是提高救治成功率的关键。
为减少肝硬化合并上消化道出血患者的死亡率，现对加2013年6月一20l3年10月，本科收治的10例肝硬化合并上消化道出血患者，通过密切观察病情变化，积极采取全面的有效的治疗与护理，取得了很好效果。
现将护理体会报告如下。
护理1 一般护理1.1 嘱患者绝对卧床休息、去枕平卧头偏向一侧，禁食，防止窒息，注意保暖，同时做好口腔护理及皮肤护理。
1.2 严密观察病情及早采取相应的处理措施避免出现严重后果。
①观察意识、四肢情况轻度出血无明显症状，中度出血出现眩晕、眼花、口渴，重度出血可出现烦躁不安、表情淡漠、四厥冷等休克症状。
判断是否出现肝昏迷，若发现精神异常情况如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。
②密切观察血压和尿量尿量能反映组织灌注情况，尿量不小30 ml/h。
出现低血容量休克时，患者表现为脉快，收缩压低于mmHg以下，四肢皮肤湿冷，面色苍白，大汗淋漓，呼吸浅而快，意识不清等。
③观察呕血及排黑便次数、颜色、量及性质来判断血是否停止。
消化道出血>60rnl可出现黑便，呈柏油样，有臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
正确估计失量，指导输血输液量。
④观察气味变化是否有氨臭味及其他味，以防呼吸道、尿道的感染及压疮发生。
1.3 药物止血的护理①奥曲肽通过抑制LH对GnRH反应及血管活性肠肽、降低内脏血流，达到止血目的。
②血凝注射1单位20min后，健康正常成年人的出血时间测定会缩至1/2或1/3，具有止血和预防出血作用。