试论两种溶栓方法治疗心肌梗塞的疗效
试论两种溶栓方法治疗心肌梗塞的疗效
发表时间：2016-09-05T14:54:20.463Z 来源：《健康世界》2016年第15期作者：胡建强
[导读] 瑞替普酶治疗该病所取得的效果比较好，能够有效改善心肌梗死患者的临床症状。
会宁县第二人民医院甘肃白银 730722
摘要：目的：分析瑞替普酶及尿激酶对心肌梗塞的临床治疗效果及安全性。
方法：将我院40例心肌梗塞患者随机的分成对照组和实验组两组，两组患者均采取常规对症治疗，对照组患者在常规治疗的基础上采取尿肌酶进行溶栓治疗，实验组患者在常规治疗的基础之上采取瑞替普酶进行溶栓治疗。
对两种药物治疗该病所取得的临床疗效进行分析和比较。
结果：实验组再通率明显高于对照组，P<0.05，而且不良反应的发生率以及4周内的死亡率也显著低于对照组。
结论：瑞替普酶治疗该病所取得的效果比较好，能够有效改善心肌梗死患者的临床症状，产生的并发症也比较少，是治疗该病的有效药物之一。
关键词：瑞替普酶；尿激酶；心肌梗塞；溶栓
心肌梗塞是由人体冠状动脉粥样硬化所引起的血栓形成，冠状动脉的分支堵塞，致使部分心肌血液供应不足而坏死的病症，大多于中老年人群中发病。
心肌梗塞患者的临床症状主要表现为血压降低、心悸、前胸痛等，如果不能够得到及时有效的治疗的话，有可能引起多种严重的后果。
本文采取瑞替普酶（r-PA）与尿激酶（UK）对心肌梗塞患者进行治疗，取得了一定疗效，现将相关临床资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2013年1月～2015年2月收治的40例心肌梗塞（AMI）患者作为此次实验的研究对象，40例患者均符合AMI的诊断标准[1]。
40例AMI患者中，男25例，女15例，年龄为35～78岁，平均年龄为61岁，所有AMI患者的首发症状都是持续性的胸痛，其中有吸烟史的患者30例，伴有冠心病病史的患者20例，有20例患者合并有原发性高血压。
将40例AMI患者随机的分成对照组与实验组两组，其中对照组男12例，女8例，年龄为36～77岁，平均年龄为61岁；实验组患者中男13例，女7例，年龄为35～78岁，平均年龄为61岁。
两组AMI患者的发病时间、年龄、病史以及心肌梗死发生的部位等方面经比较无明显差异，P>0.05，具有方差齐性与可比性。
1.2方法：所有AMI患者在溶栓前均应当进行常规检查，如尿常规、查血、心肌酶谱、血糖、肝肾功能等，并检查血型配血作为备用
[2]。
两组AMI患者在溶栓开始前应当口服300mg阿司匹林，5～7天之后改为每天口服100mg阿司匹林。
根据AMI患者的病情需要采取硝酸酯类，抗心律失常药物，β受体阻止剂等进行对症治疗。
对照组AMI患者给予尿激酶治疗，150万U的尿激酶加入5%的100ml葡萄糖溶液中30分钟进行静脉滴注；实验组AMI患者给予瑞替普酶治疗，每次10×106U进行静脉注射，静脉注射时间要大于2分钟，30分钟后应重复1次上述的剂量。
两组AMI患者都于48小时之后改成4250U低分子肝素钠进行皮下注射，隔12小时注射1次，连续注射5-7天。
对两组患者的溶栓再通率、并发症发生情况等进行观察和记录，并进行分析、比较。
1.3疗效判断标准：溶栓再通的判断标准为：1、开始溶栓之后的2小时内，患者的胸痛症状缓解或者消失；2、开始溶栓之后的2小时内，患者经心电图检测显示抬高最明显的导联ST段下降>50%；3、开始溶栓之后的2小时内，患者出现短暂再灌注心律失常；4、心肌酶谱CK的高峰前移为16小时，CK-MB高峰前移为14小时。
4项中具备2项以2项以上则可以判断为溶栓再通，但如果仅有1和3项组合则除外[3]。
1.4数据处理：以SPSS1
2.0为统计学处理方法，检验水准为0.05，即当p<0.05时为差异有统计学意义。
实验符合方差齐性，因此计量资料采用t检验方法，计数资料采用卡方检验方法[4]。
2结果
两组AMI患者溶栓后的血管再通率经比较表明：实验组患者的再通率距发病时间为211±84分钟，对照组患者的再通率距发病时间为212±85分钟，两组患者的再通率距发病时间经比较没有明显差异，P>0.05；但溶栓后的30分钟，120分钟，180分钟的再通率经比较，实验组均高于对照组，两组比较，差异有显著性意义，P<0.05；实验组溶栓患者的并发症以及死亡发生的例数明显低于对照组。
3讨论
90%以上的心肌梗塞都是由冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成所引起的，引起该病的诱因主要包括大出血、过度劳累、外科手术或者严重心律失常等[5]。
心肌梗塞患者如不及时治疗的话，很有可能导致心力衰竭、心源性休克等诸多并发症，对患者生活和工作所产生的危害非常大，所以患者应当及时到医院采取有效措施进行治疗。
就当前来说，瑞替普酶和尿激酶是治疗心肌梗塞的两种常见药物。
瑞替普酶为第三代溶栓药物，可以降解血栓中的纤维蛋白，及时发挥高效的溶栓作用。
尿激酶主要适用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗，在心肌梗塞疾病中的应用也较为广泛。
本实验采取瑞替普酶和尿激酶对心肌梗塞患者进行治疗，取得了一定疗效。
瑞替普酶和尿激酶这两种不同药物治疗心肌梗塞，结果表明瑞替普酶治疗该病所取得的效果更好。
瑞替普酶在临床上通都采取静脉注射的方式给药，适用于AMI患者的院前溶栓，所取得的溶栓再通率远远高于尿激酶[6]。
经瑞替普酶治疗，心肌梗死患者的死亡率同尿激酶组相比有显著性差异，而且实验组患者的并发症发生率也明显低于对照组。
采取瑞替普酶治疗AMI，可以从最大限度上保护患者的心功能，缩小心肌梗死的面积，降低死亡率，效果非常好，它是一种安全有效的治疗AMI的理想溶栓药物，值得在临床中推广应用开来。
参考文献：
[1]崔玲.溶栓治疗急性心肌梗死患者的健康指导[J].中国误诊学杂志，2012，8（23）：5660
[2]詹小娜，李瑞杰.急性心肌梗塞溶栓前后缺血性修饰白蛋白峰值的变化[J].心血管康复医学杂志，2013，19（6）：613-616
[3]常静芳.两种溶栓方法治疗心肌梗塞的临床观察[J].中外健康文摘，2012，09（6）：251-252
[4]李旭蕊.尿激酶、阿替普酶、瑞替普酶对急性心肌梗塞溶栓治疗中的疗效对比研究[D].河北医科大学，2013
[5]杜崇军，林乐涛.瑞替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死抢救中的应用体会[J].河北医科大学学报，2011，31（6）：625-627
[6]田凤轩，朱洪春，刘艳秋等.瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死50例疗效观察[J].中国医学创新，2012，08（18）：176-177。
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)
急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV。
3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
三、禁忌证1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
(一)即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g,以后每日0.15～0.3g,3～5日后改服50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。
(二)静脉用药种类及方法:1.尿激酶(UK):150万IU (约2.2万IU/kg)用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。
尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。
2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。
3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt-PA前先给予肝素5000U 静脉滴注。
急性心肌梗死的溶栓治疗
急性心肌梗死的溶栓治疗
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十、疗效估价
(一 )心肌梗塞范围 1.急性早期 ST段抬高导联 , R波未消失 , 提醒还有存活心肌。 2.伴随病程进展 ,异常 Q波导联数未增 加。提醒梗塞区无扩展。
急性心肌梗死的溶栓治疗
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八、溶栓治疗并发症
(一 )出血 1.轻度出血 :皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或 小量咯血、呕血等 (穿刺或注射部位少许瘀斑不作为 并发症 )。 2.重度出血 :大量咯血或消化道大出血 ,腹膜后出血 等引发失血性低血压或休克 ,需要输血者。 3.危及生命部位出血 :颅内、蛛网膜下腔、纵隔内或 心包出血。
1.尿激酶 (UK ):150万IU (约2. 2万 IU/kg )用10ml生理 盐水溶解,再加入100ml 5%～ 10%葡萄糖液体中, 30 分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后 12小时,皮下注射肝 素7500U,每12小时一次,连续 3～ 5天。
2.链激酶 (SK)或重组链激酶 (rSK):150U用10ml生 理盐水溶解 ,再加入 100ml 5%～ 10%葡萄糖液体中 , 60分钟内静脉滴入。
急性心肌梗死溶栓疗法
急性心肌梗死的溶栓治疗
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一、标准
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩 短患者入院至开始溶栓时间,目标是使梗塞相 关血管得到早期、充分、连续再开通。
急性心肌梗死的溶栓治疗
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二、急性心肌梗死溶栓疗法原理
溶栓疗法系从静脉或冠脉内注入溶栓剂，以溶解冠脉 中血栓，使冠脉再通。其原理基于以下各点：
溶栓治疗方案
溶栓治疗方案随着现代医学技术的不断发展，溶栓治疗成为了一种广泛应用于心血管疾病的治疗方案。
它通过溶解血栓来恢复血流，从而减轻或消除心肌梗塞、脑卒中等严重疾病所带来的伤害。
溶栓治疗方案的应用不仅极大地提高了患者的生存率和生活质量，同时也为医生提供了一种有效的治疗手段。
溶栓治疗方案的核心是溶栓药物。
目前市面上有多种溶栓药物可供选择，常用的有组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、重组型组织型纤溶酶原激活物（r-tPA）等。
这些药物能够向血栓中释放酶，促使纤维蛋白溶解，从而使血栓体积缩小或溶解，恢复血流通畅。
溶栓治疗方案的具体应用需要根据患者的具体情况来确定，包括病情的程度、发病时间以及患者的身体状况等。
溶栓治疗方案能够有效地恢复血流，但同时也存在一定风险。
一方面，溶栓药物可能引发出血并增加出血的风险。
另一方面，溶栓治疗对于某些患者可能并不适用，比如病情已过早期或有其他的禁忌症。
因此，在决定是否使用溶栓治疗方案时，医生需要仔细评估患者的病情和风险，权衡利弊，确保患者的安全和效果。
除了药物治疗，溶栓治疗方案还包括了其他辅助治疗措施。
例如，血栓被溶解后，有可能会引发再栓塞的情况，为了减少再栓塞的风险，常会在治疗后给予抗血小板药物或抗凝药物。
此外，有时需要进行介入手术或植入支架等治疗措施，以维持血管通畅。
这些辅助治疗的选用需根据具体情况来定，并在医生的指导下进行操作。
溶栓治疗方案除了在心肌梗塞中有广泛应用外，还可以用于其他一些疾病的治疗。
例如，腹部动脉血栓栓塞造成的急性腹痛、下肢动脉血栓栓塞、脑卒中等。
它的应用范围越来越广泛，临床效果也在不断提高。
在溶栓治疗方案中，不仅需要医生的专业知识和临床经验，还需要患者的积极配合。
患者需要及时到医院就诊，并配合医生进行全面的检查和评估。
患者在治疗中也需要密切观察自身症状的变化，并在医生的指导下进行药物应用和恢复训练等。
总而言之，溶栓治疗方案是一种重要的心血管疾病的治疗手段，它通过溶解血栓来恢复血流，有效减轻或消除相应疾病所带来的伤害。
重组葡激酶静脉溶栓疗法在老年急性心肌梗死治疗中的临床应用价值分析
症 状 。
【】 项 志 明． 阴 阴 道 假 丝 酵 母 菌 病 的 复 发 因 素 及 治 疗 … ．中 国 医 学 创 ５ 外
２ ０ ，９ １ ：７ ５ ． ０ ８ ２ （ ）５ — ８
［】 中 华 妇 产 科 学 分 会 感 染性 疾 病 协 作 组 ． 阴 阴 道 念 珠 菌 病 诊 治 规 范 ３ 外
注 ： 对 照 组 同时 期 复 发 率 比较 ． 与 Ｐ＜Ｏ０ ．５ （ 案 ） １中 华妇 产科 杂 志 ，０ ４ ３ （ ）４ ０ 草 ｌ． Ｊ ２ ０ ，９ ６ ：３ ．
２２ ２ 第 ９ 第 期 ０ 年 月 １ ５ １ 卷
・医护 论 坛 ・
重组葡激酶静脉溶栓疗法在老年急性心肌梗死 治疗 中的临床应用价值分析
刘 超 龙
广东 省兴 宁市第 二人 民医 院 ． 广东 兴 宁
５ ４０ １５０
【 要】目的 探讨 对 老年 急性 心 肌梗 死 患者 实施 重 组葡 激 酶静 脉 溶栓 治 疗 的 临床 价值 。 方法 选取 老 年 急性 心 肌梗 摘
义（ Ｐ＜０ ５ 。 ． ） ０
表 ２ 两组 患者并发症情况 比较【（ 】 凡 ％）
疗 。第 一个 ６ ｒｉ ｎ冲击 给药 ８ｍｇ 匀 速 静 滴 ； ａ ， 随后 ９ ｎ内 ０ｍｉ 静 滴 ４ ｇ ２ｍ 。观 察组 给予 重 组葡 激 酶 （Ｓ ｒＡＫ） 疗 。具 体 方法 治
为将 １ Ｓ ０ｍｇｒＡＫ溶 于 ０９ ．％氯 化钠 溶 液 。取 １ （ ２ｍｇ ０ ｍＬ 含 药物 ） ｎ静 推 ； 余 ４ （ ８ｍｇ药 物 ） ０ｍｉ ２ｍｉ 剩 ０ｍＬ 含 ３ ｎ内匀 速 静滴 。 治 疗 期 间给 予 ７ ／ｇ肝素 静 脉抗 凝 。直 至溶 栓结 束 后 ５ Ｕｋ
急性心肌梗塞溶栓治疗论文
急性心肌梗塞的溶栓治疗【摘要】目的通过对急性心肌梗塞患者的治疗，研究强化溶栓、联合用药和辅助治疗的效果。
方法将60例急性心肌梗塞进行分组，每组各30例。
分为观察组和对照组。
其中观察组采用强化溶栓、联合药物和其他辅助治疗。
对照组则采用联合药物和辅助治疗的方法。
观察此次治疗效果。
结果观察组通过治疗，急性心肌梗塞的症状得到了较好的控制，提高了血管的再通率、有效地控制了并发症且闭塞率也有了一定程度的降低。
参照组在治疗急性心肌梗塞方面的效果不如观察组，对于血管再通率效果一般。
对于并发症的降低程度也不如观察组。
由此可知观察组的治疗效果过明显高于对照组。
结论溶栓治疗对于急性心肌梗塞的治疗有较好的效果。
可以用作临床药物。
【关键词】急性心肌梗塞；溶栓；应用治疗doi：103969/jissn1004-7484（s）201306176 文章编号：1004-7484（2013）-06-2957-01心肌梗塞（acute miocardial infarction，ami）作为心内科常见病和多发病，是死亡率较高的疾病之一。
通常急性心肌梗塞一般联合药物和辅助治疗的方式进行，溶栓疗法的出现，立即成为心内科疾病的采用率最高的治疗方法，是提高患者存活率，改善心脏收缩功能的良药[1]。
1 资料与方法11 临床资料选取2009年1月至2010年1月的60例心肌梗塞患者，60例患者均符合溶栓治疗适应征，且无溶栓禁忌征。
分为两组，每组60例。
其中男30例，女30例。
年龄在45-70岁（平均575±63岁）。
梗塞位置：前壁（包括前壁、期间壁或前壁+高侧壁）40例，下后壁10例和前壁+下壁10例。
急性心肌梗塞溶栓治疗的适应征为：胸痛超过半小时。
相邻的两个或更多导联st段抬高>03mv，发病时间7-13小时内持续胸痛，st 段仍升高的患者可时间可放宽至24小时内。
其年龄在70岁以下，体质特征较好。
禁忌征为：2周内有活动出血的现象、手术、活体组织检查、外伤史、心肺复苏或不能实施压迫止血的血管穿刺等。
小剂量替罗非班联合瑞替普酶对青中年急性心肌梗死的效果
小剂量替罗非班联合瑞替普酶对青中年急性心肌梗死的效果武国霞;赵巧凤;郭秀芳;司晓丽;陈艳艳;吴慧敏【摘要】目的探究小剂量替罗非班联合瑞替普酶溶栓治疗青中年急性心肌梗死的临床疗效及对血清Hcy和BNP的作用.方法选取2016年1月—2017年5月我院收治90例青中年急性心肌梗死患者作为研究对象.按照随机数字表法,将其分为对照组和观察组,每组各45例.对照组患者采取瑞替普酶溶栓治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上,加用小剂量替罗非班治疗;观察两组患者治疗后的溶栓效果,凝血相关指标及血清中Hcy和BNP的水平变化.结果对照组患者的血管再通率达到66.67%,观察组达到73.33%;治疗后,两组患者血小板聚集情况显著改善,且与对照组相比,观察组血小板凝集情况显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的血清Hcy和BNP水平均具有显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05);且与对照组相比,观察组患者血清中Hcy和BNP水平显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论小剂量替罗非班联合瑞替普酶对急性心肌梗死的治疗具有良好的临床效果,并能够促进患者血清Hcy和BNP水平的下降.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)021【总页数】3页(P177-179)【关键词】急性心肌梗死;溶栓;瑞替普酶;替罗非班【作者】武国霞;赵巧凤;郭秀芳;司晓丽;陈艳艳;吴慧敏【作者单位】河北省邯郸市涉县医院心内科,河北邯郸 056400;河北省邯郸市涉县医院血液科,河北邯郸 056400;河北省邯郸市涉县医院神经内科,河北邯郸 056400;河北省邯郸市涉县医院老年病科,河北邯郸 056400;河北省邯郸市涉县医院老年病科,河北邯郸 056400;河北省邯郸市涉县医院肾内科,河北邯郸 056400【正文语种】中文【中图分类】R542急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉硬化狭窄的基础上，冠状动脉斑块破裂，血小板在破裂的板块表面聚集，形成血栓，导致冠状动脉管腔被堵塞，进而引发急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死[1]。
两种溶栓方法治疗心肌梗塞的疗效分析
两种溶栓方法治疗心肌梗塞的疗效分析摘要：目的：分析瑞替普酶及尿激酶对心肌梗塞的临床治疗效果及安全性。
方法：将我院40例心肌梗塞患者随机的分成对照组和实验组两组，两组患者均采取常规对症治疗，对照组患者在常规治疗的基础上采取尿肌酶进行溶栓治疗，实验组患者在常规治疗的基础之上采取瑞替普酶进行溶栓治疗。
对两种药物治疗该病所取得的临床疗效进行分析和比较。
结果：实验组再通率明显高于对照组，p0.05，具有方差齐性与可比性。
1.2方法：所有ami患者在溶栓前均应当进行常规检查，如尿常规、查血、心肌酶谱、血糖、肝肾功能等，并检查血型配血作为备用[2]。
两组ami患者在溶栓开始前应当口服300mg阿司匹林，5～7天之后改为每天口服100mg阿司匹林。
根据ami患者的病情需要采取硝酸酯类，抗心律失常药物，β受体阻止剂等进行对症治疗。
对照组ami患者给予尿激酶治疗，150万u的尿激酶加入5%的100ml 葡萄糖溶液中30分钟进行静脉滴注；实验组ami患者给予瑞替普酶治疗，每次10×106u进行静脉注射，静脉注射时间要大于2分钟，30分钟后应重复1次上述的剂量。
两组ami患者都于48小时之后改成4250u低分子肝素钠进行皮下注射，隔12小时注射1次，连续注射5-7天。
对两组患者的溶栓再通率、并发症发生情况等进行观察和记录，并进行分析、比较。
1.3疗效判断标准：溶栓再通的判断标准为：1、开始溶栓之后的2小时内，患者的胸痛症状缓解或者消失；2、开始溶栓之后的2小时内，患者经心电图检测显示抬高最明显的导联st段下降>50%；3、开始溶栓之后的2小时内，患者出现短暂再灌注心律失常；4、心肌酶谱ck的高峰前移为16小时，ck-mb高峰前移为14小时。
4项中具备2项以2项以上则可以判断为溶栓再通，但如果仅有1和3项组合则除外[3]。
1.4数据处理：以spss12.0为统计学处理方法，检验水准为0.05，即当p0.05；但溶栓后的30分钟，120分钟，180分钟的再通率经比较，实验组均高于对照组，两组比较，差异有显著性意义，p<0.05；实验组溶栓患者的并发症以及死亡发生的例数明显低于对照组。
关于急性心肌梗塞溶栓病例疗效小议
关于急性心肌梗塞溶栓病例疗效小议【摘要】随着我国医疗技术和医疗设备的发展，有许多的疾病已经被人们所攻克，但是也有些疾病依然困扰着人们的正常生活。
就像是急性心肌梗塞的出现已经严重威胁到人们的心理健康和生命安全，面对这种现象，本文对40多例急性心肌梗塞的患者的治疗进行了研究、分析，以期从中获取经验和方法，从而帮助更多的急性心肌梗塞患者减轻疼痛的折磨。
【关键词】急性心肌梗死；溶栓治疗；疗效观察doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.148 文章编号：1004-7484（2013）-09-4918-02冠脉溶栓、静脉溶栓及ptca术是治疗急性心肌梗死主要措施。
相关研究表明，溶栓疗法能明显降低ami的病死率及并发症，缩短病程，提高生存率。
ami发病后应争分夺秒。
我院对42例ami进行溶栓治疗，取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2009年11月至2010年11月我院住院。
ami 患者静脉溶栓42例，男40例，女2例，年龄在41-75，下壁梗塞12例，下后壁梗塞2例，前间壁+下壁梗塞2例，侧前壁12例，前间壁6例，下壁+侧后壁4例，广泛前壁4例。
1.2 方法患者入院后l0min内完成18导联心电图，30min。
对患者完成相关评价，监测呼吸、心率、心律、无创血压、血氧饱和度、体温等，急查心肌酶谱，肌钙蛋自，出凝血时间，排除溶栓禁忌证，30min内确并开始溶栓，本组中发病约45-60min亦同时给予静脉溶栓，其他治疗如下①鼻导管吸氧2l/min；②建立静脉通道：硝酸异山梨酯10-15mg溶于生理盐水或5%葡萄糖注射液中15-20滴/min静脉滴注；③充分止痛，包括静注吗啡或肌注杜冷丁；④口服水溶阿司匹林300mg1次/d，3d后改为100mg，1次/d口服可终生服用，亦可氯吡格雷300mg首日一次口服，第2日后150mg，1次/d，本药为第二代抗血小板聚集药，可与阿司匹林合用；⑤低分子肝素钙5000u每12h1次，其分子量2500-7000道尔顿，皮下注射共5-7d，不需监测aptt，治疗窗口为60-90s，作用优于普通肝素；⑥溶栓参考急性st段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识（2009年版），尿激酶（uk）150万单位溶于生理盐水100ml中静脉滴注。
心肌梗塞的治疗方法有哪些
心肌梗塞的治疗方法有哪些心肌梗塞症状就是心脏缺氧，会导致血液凝固，从而因无法将氧气输送至脑部，导致脑死亡。
我国心肌梗塞患者较多，急需心肌梗塞的多种治疗方法。
我国是世界上的人口大国，人口基数大，因此我国心肌梗塞的患者总人数多。
心肌梗塞患者由于受到年龄，性别，身体素质，疾病原因，病情轻重的不同，心肌梗塞的治疗方法也有不同。
心肌梗塞的治疗方法1、溶栓治疗：如无急诊PCT治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。
常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等，静脉注射给药。
溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。
溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。
注：非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。
2、冠状动脉腔内血管成形术：该法治疗急性心肌梗塞，旨在应用特制的球囊导管扩张刚堵塞的血管使之再通，使缺血心肌获得再灌注以挽救濒死心肌。
成功的病例，堵塞的冠状动脉出现再通，胸痛消失，心电图迅速改善。
急性心肌梗塞患者若无溶栓的禁忌，应首选溶栓治疗，在溶栓失败或溶栓后残余高度狭窄有PTCA适应证的患者，则可择期进行PTCA.对有溶栓禁忌或左室功能严重失调，出现低血压、休克，可在主动脉内气囊反搏支持下争取主动脉-冠状动脉旁路手术。
3、抗凝疗法：广泛的心肌梗塞或梗塞范围在扩大，可考虑应用。
如有出血倾向，严重肝肾功能不全，新近手术创口未愈，活动性溃疡病，应禁用。
用肝素50mg静脉滴注每6小时一次，共2日，控制凝血时间在20-30分钟内，与此同时口服双香豆素首剂200mg，第2日100mg，以后每日25-75mg维持。
也可用华法令首剂15-20mg，第2日5-10mg，以后每日2.5-5mg维持。
使凝血酶原时间为正常的两倍左右，疗程至少4周。
治疗期中如发生出血应立即中止抗凝治疗，由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴注，双香豆素类引起者用维生素K1静脉注射，每次20mg。
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法
3、距起病6-12小时(最好选用6小时以内)
溶栓指征讨论(一):
1. 出现病理性QS波, R波消失, 即使在起病 后6小时内, 溶栓也无效
2. ST下降和/或T波倒置属非Q波心梗, 不应 溶栓
3. ST抬高, 特别是弓背向上抬高, 既为溶栓 指征, 异常Q波是否出现不作为先决条件
4. 下壁溶栓疗效不如前壁, 但仍可获益, 仍 应溶栓治疗
病死率% 7.2 7.4 6.3 7.0
溶栓疗法绝对禁忌
1. 3个月内的脑血管意外(非出血性为相对禁忌) 2. 10天内作过外科大手术(胸、腹、颅） 3. 近期出血史, 已知出血素质 4. 未能控制的高血压(>180/110mmHg) 5. 其它威胁生命的严重情况
相对禁忌
1. 胃十二指肠溃疡及其它引起胃、肠出血的疾患 2. 妊娠可能
1. 均伍用阿司匹林150-325mg/天, 开始溶栓时 即嚼服
2. 链激酶, 尿激酶不伍用肝素 3. rt-PA 必须伍用肝素
溶栓疗法冠脉再通率 尿激酶 55-60% 链激酶 60% rt-PA 70%
溶栓疗法并发症
颅内出血
1-1.5%
以链激酶为例 (尿激酶相类似) 明显大出血 0.3%
颅内出血
特点: 溶栓作用强, 作用快, 出血并发症多, 疗效高, 无抗原性, 价格贵
用法: 8mg/8ml Iv 42mg/42ml 静滴30ml/ 小时 5%G.S500ml 静滴20ml/小时 肝素钠25000u 溶栓开始后90分钟给药
单尿激酶 (前尿激酶) SC-UK 产生: 尿中分离 特点: 类似尿激酶稍由于尿激酶, 价格贵 用法: 20mg iV
1%