营养筛查的临床意义
临床营养筛查评分-概述说明以及解释
临床营养筛查评分-概述说明以及解释1.引言1.1 概述临床营养筛查评分是一种用于评估患者营养状况的工具，旨在及时发现和干预营养不良，促进患者康复。
在临床实践中，营养不良是一种常见且严重的问题，会影响患者的治疗效果和生存质量。
因此，通过对患者进行营养筛查评分，可以及时了解其营养状况，有针对性地进行营养支持，提高患者的治疗效果和生活质量。
本文将介绍临床营养筛查评分的概念、应用范围和优势，以期为临床营养支持提供参考依据。
1.2 文章结构：本文将首先介绍临床营养筛查评分的概念，解释其背景和意义。
随后将探讨临床营养筛查评分的应用范围，包括在医疗领域的具体应用情况。
最后，将详细阐述临床营养筛查评分的优势和价值，探讨其在临床实践中的重要性。
通过对这些方面的探讨，读者将更全面地了解临床营养筛查评分这一重要工具的作用和意义。
1.3 目的临床营养筛查评分旨在通过系统评估患者的营养状况，及时发现营养问题并为患者制定个性化的营养干预方案。
其主要目的包括：1. 提高患者的生活质量和治疗效果：通过评估患者的营养状况，及时发现和纠正营养不良，可以有效改善患者的生活质量，促进康复和治疗效果。
2. 减少医疗风险和并发症：营养不良是许多慢性疾病的共同问题，而营养支持不足会导致患者免疫力下降、康复缓慢、恶化病情等并发症的发生。
通过临床营养筛查评分，可以及早发现营养问题，减少医疗风险和并发症的发生。
3. 个性化的营养干预：每位患者的营养需求各不相同，具体的营养支持方案也应根据患者的具体情况进行个性化制定。
通过临床营养筛查评分，可以为每位患者提供个性化的营养干预方案，提高治疗效果和康复速度。
综上所述，临床营养筛查评分的目的是为了提高患者的生活质量和治疗效果，减少医疗风险和并发症的发生，并为每位患者提供个性化的营养干预方案，从而更好地满足患者的营养需求，促进康复和治疗的顺利进行。
2.正文2.1 临床营养筛查评分的概念临床营养筛查评分的概念是指通过一系列的临床指标和方法，对患者的营养状况进行评估和筛查的过程。
营养风险筛查
营养风险筛查营养风险筛查是一种评估个体营养状况和风险的方法，旨在帮助医疗保健专业人员识别患者可能存在的营养不良或相关健康问题。
本文将介绍营养风险筛查的定义、目的、流程和常用工具，以及如何解读和应对筛查结果。
一、定义营养风险筛查是一种系统评估个体营养状况和相关风险的方法，通过收集和分析相关数据，识别可能存在的营养不良及其相关健康问题，以便及早采取干预措施。
二、目的营养风险筛查的主要目的是提供早期干预和个体化的营养治疗，以预防或改善营养不良相关的健康问题。
通过筛查，医疗保健专业人员可以识别高风险个体，并制定相应的营养干预计划，以改善患者的营养状况和预后。
三、流程1. 收集基本信息：包括患者的年龄、性别、身高、体重、疾病史等基本信息。
2. 评估营养状况：使用营养评估工具，如Mini Nutritional Assessment (MNA)、Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)等，评估患者的营养状况，包括体重变化、饮食摄入、肌肉质量等指标。
3. 识别风险因素：根据患者的疾病、手术史、药物使用等信息，识别可能存在的营养风险因素，如消化吸收障碍、摄食障碍、慢性炎症等。
4. 制定干预计划：根据评估结果和风险因素，制定个体化的营养干预计划，包括饮食建议、营养补充、康复训练等。
5. 监测和调整：定期监测患者的营养状况和干预效果，根据需要进行调整和优化。
四、常用工具1. Mini Nutritional Assessment (MNA)：一种常用的老年人营养评估工具，包括简短问卷和体格检查，用于评估老年人的营养状况和功能状况。
2. Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)：一种常用的营养风险筛查工具，包括身体质量指数（BMI）、体重变化和食欲减退评估，用于评估成人的营养风险程度。
3. Subjective Global Assessment (SGA)：一种基于临床评估的营养评估工具，通过收集患者的病史、体格检查和实验室检查等信息，评估患者的营养状况和风险。
名词解释营养风险筛查
营养风险筛查营养风险筛查是指通过科学方法和工具，对个体进行全面评估，以了解其营养状况并识别潜在的营养风险。
它可以帮助医疗保健专业人员快速、准确地识别需要营养干预的个体，从而为他们提供及时的营养支持和干预措施，以预防或改善与营养相关的健康问题。
背景营养是维持人体生命活动所必需的物质和能量来源。
合理的营养摄入对于维持身体健康、预防疾病和促进康复至关重要。
而不良的营养状况会增加疾病的风险，并可能导致一系列的健康问题。
在世界范围内，营养不良是一个普遍存在的问题。
据世界卫生组织的数据显示，全球约有2亿人口患有营养不良，其中大部分集中在发展中国家。
营养不良不仅严重影响了患者的生活质量，还给社会和经济发展带来了巨大的负担。
为了提高营养保健的效果，预防和识别潜在的营养风险显得尤为重要。
而营养风险筛查作为一种有效的识别手段，可以帮助医疗保健专业人员及时发现问题，并提供相应的干预措施。
筛查工具营养风险筛查工具作为评估个体营养状况的一种手段，可以根据个体的食物摄入、体重变化、生理功能和患病情况等方面进行评估。
以下是几种常用的营养风险筛查工具：1.Mini Nutritional Assessment（简称MNA）：MNA是一种常用的老年人营养风险筛查工具，由简化的问卷调查和体格检查两部分组成。
它可以快速评估老年人的营养状况，识别潜在的营养风险。
2.Subjective Global Assessment（简称SGA）：SGA是一种常用的综合性营养评估工具，通过主观判断和客观指标相结合的方式，对个体的营养状况进行评估。
它主要根据体重减轻、食欲减退、肌肉消耗等指标来判断个体的营养风险。
3.Nutrition Risk Screening（简称NRS）：NRS是一种适用于一般住院患者的营养风险筛查工具，通过评估患者的营养状况、食物摄入、体重变化、疾病情况等指标，来判断个体是否存在营养风险。
营养风险筛查的目的营养风险筛查的主要目的是早期发现和识别个体的营养风险，以便进行及时的干预和营养支持。
营养状况测定和评价的内容和意义
婴幼儿体重测量
• 体重是指身体各部分的重量总和，它主要 反映构成体重成分的骨骼、肌肉、内脏、 体质和水分等的变化情况。是婴幼儿营养 状况评价的常用指标。
• 测量方法：一般采用专门的婴幼儿体重磅 秤，其最大载重量为50kg。若没有，则可 用成人体重测量计，采用减差法。
21
工作准备
• 选择好工作场地，准备好软尺、标准量床、 婴幼儿专门体重磅秤或成人体重计。
40
工作准备
• 收集容器：24h尿液需要能容纳500mL的 收集瓶或尿杯和盛装2L以上的容器（广口 瓶）。
• 冰箱和防腐剂
41
工作程序
• 程序1 24h尿液的收集 – 在收集容器上贴上标签，写上被检者的姓名、性别、年龄。 – 要求被检者清晨8时排空小便但不收集，收集此后至第二天清晨8时 的所有尿液，包括排大便时排出的尿液。 – 盛装尿液的容器需放置于温度4℃的冰箱。每次收集的尿液及时倒进 盛装的容器。 – 收集完后，测量总体积，并将尿液混匀。 – 取出约60mL于棕色瓶内并在送检单上写明总尿量，从速送检。
17
头围：指从双侧眉弓上缘经后脑 勺枕骨粗隆绕头一周的长度，间 接反映颅内容量的大小。
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婴幼儿头围和胸围测量
• 头围的测量：头围是指从双侧眉弓上缘经后脑勺 枕骨粗隆绕头一周的长度，表示头颅的围长，间 接反映颅内容量的大小。采用软尺测量，婴幼儿 可采取坐位或仰卧位。
• 胸围的测量：胸围是指从双乳头线到后面两肩胛 骨下角下缘绕胸一周的长度。采用软尺测量，婴 幼儿可采取仰卧位。
• 事先需检查各测量工具的精密度及准确度。
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工作程序
• 程序1 头围测量 • 程序2 胸围测定 • 程序3 身长和顶-臀长测定 • 程序4 体重测定 • 体重测量注意：被测婴幼儿不能多脱衣服
营养风险筛查
营养风险筛查营养风险筛查是一种评估个体营养状况的方法，旨在识别可能存在的营养不良或者潜在的营养风险。
通过对个体的营养摄入、生理状况和生活方式进行综合评估，可以匡助医生和营养师制定个性化的营养干预方案，改善个体的营养状况，预防营养相关疾病的发生。
营养风险筛查的目的是早期发现和干预营养不良，提高个体的营养状况和整体健康水平。
在进行营养风险筛查时，通常会采集个体的基本信息、体格测量数据、生活方式和饮食习惯等相关信息。
下面将介绍一种常用的营养风险筛查工具——简化营养风险筛查表（Simplified Nutritional Screening Tool，简称SNAQ）。
SNAQ是一种简单、快速、易于操作的营养风险筛查工具，由4个问题组成，包括BMI、食欲、体重损失和疾病影响。
以下是SNAQ的问题和评分标准：1. BMI（Body Mass Index，身体质量指数）：- 低于20分：得0分- 20-24.9分：得1分- 高于24.9分：得2分2. 食欲：- 良好：得0分- 普通：得1分- 差：得2分3. 体重损失：- 无：得0分- 有：得2分4. 疾病影响：- 无：得0分- 有：得1分将以上四个问题的得分相加，得出总分。
总分为0-2分的个体被认为是低营养风险，无需进一步干预；总分为3-4分的个体被认为是中等营养风险，需要进一步评估和干预；总分为5-8分的个体被认为是高营养风险，需要即将进行营养干预。
SNAQ的优点在于简单易行，不需要复杂的实验室检查和专业设备，可以在临床、社区和家庭等不同场所进行。
通过SNAQ的筛查，可以及早发现个体的营养问题，采取相应的干预措施，避免进一步恶化。
除了SNAQ，还有其他一些常用的营养风险筛查工具，如MUST（Malnutrition Universal Screening Tool）、MNA（Mini Nutritional Assessment）等。
这些工具在不同的场景和人群中有不同的应用，可以根据具体情况选择适合的工具进行营养风险筛查。
营养风险筛查对普外科住院患者的重要性分析
营养风险筛查对普外科住院患者的重要性分析术前营养不良是影响手术愈合的重要原因，老年患者、胃肠外科患者增多使得外科营养问题更为突出。
营养分析筛查可以有效筛查外科住院患者的营养情况，并可结合筛查结果对患者制定相应的营养支持计划，这可以更好地改善普外科住院患者的预后，进而促使外科营养的地位从“营养支持”向“营养治疗”转变。
住院患者普遍存在营养不良问题[1-4]，营养不良与患者的并发症、感染率、病死率及住院时间有着密切相关的联系[5-9]。
普通外科相对于其他科室而言，由于手术对患者营养状况要求较高等原因，患者发生营养不良的风险相对更高。
因此对于普外科住院患者，准确快速地对新住院的患者进行手术营养筛查，同时对术后患者进行相应的营养评价，依托评价结果，对患者科学合理地进行营养支持，将对整个治疗过程有着重大意义。
营养调查是运用科学的手段来了解某一人群或个体的膳食和营养水平，并通过此判断患者膳食结构是否合理以及营养状况是否良好[10-13]。
判断患者的“营养风险”可以通过营养调查实现，筛查结果将为营养支持计划的制定提供重要参考，而营养支持计划将可以有效改善患者的临床结局，更好地提高患者术后的恢复。
不同的营养筛查工具对“营养风险”的定义不同[14-16]，这也将导致营养支持计划的不同，目前，广泛应用的营养筛查工具是由以丹麦学者Kondrup为首的肠内肠外学会专家工作组开发制定的营养风险筛查工具2002（Nutritional Risk Screening Tool 2002，NRS2002）为主，这是世界上第一个基于循证医学证据的营养分析筛查工具。
调研结果显示，欧洲医疗机构已普遍使用该筛查工具，且实际证明NRS2002对患者术前营养状况的筛查，以及对于判断患者是否需要给予营养支持都有着非常重要的作用。
在中华医学会肠外肠内营养学分会该营养风险筛查工具引入中国后，较多研究证实，NRS2002符合中国人群体质指数（BMI）正常值，适用于中国住院患者的营养风险筛查[17-20]。
营养风险筛查的意义和方法(PPT 30张)
健身则肌肉储存 能量守恒定律
增重需要，每天在正常饮食之外，晚上 200ml奶粉，一月应该增重1kg(1克组织gong 能4kcal）200*30=6000*60%=4000kcal 减重需要：
减少摄入，完全不吃？NO! 增加有氧运动耗能 空腹运动1小时 ，前30分钟消耗肝糖原50克 、肌糖原100克；之后开始消耗脂肪；
肠内营养注意事项
斜坡位15-30°
有返流嫌疑者，经鼻饲管回抽：液体大于 100ml，减少或者暂停EN
EN并发症
1、误吸 2、腹泻，常见 3、水电解质失调 4、 血糖紊乱 低血糖：突然停止要素饮食 高血糖：老年，胰腺疾病
糖尿病病人宣教
总量控制； 足量膳食纤维； 餐后1小时有氧运动1小时（相差1mmol)
营养风险筛查的意义和方法
“营养风险”
“营养风险”≥3分 现有或潜在的营养有关因素
影响患者不利结局的风险
”影响结局”
并发症发生率：伤口感染、吻合口瘘
住院时间(如: 手术后住院时间) 药物经济学(如: 并发症减少、费用降低)
生活质量(双盲)
生存率、死亡率
CSPEN推荐应用 “营养风险筛查”
1、以住院患者为对象
NRS(2002)：疾病严重程度评分
1 分－慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人不 需卧床。
2分－患者需卧床，如腹部大手术后 3分－患者重症， 或者靠机械通气支持，蛋白质需要量 增加且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养 可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少
50kg蛋白需要量50克 米200克*8%=16克 额外需要(50-16)/14%==200克蛋或者肉，鱼 等 超量的会自动排出
营养筛查的临床意义
蒋朱明.中华临床营养杂志，2009;17(2):127
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29
营养不良风险– 住院费用
每个病人花费 (美元)
30,000 25,000 20,000
营养不良风险 无营养不良风险
18,896
26,359Biblioteka 15,000 10,000
5,000
7,902 4,979
11,174
6,858
0
Pneumonia Intestinal Surgery Complications
Detsky AS, et al. JPEN 1987;11:8-15.
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28
有营养风险的病人经过营养治疗 有益于改善预后
并 发 症 的 发 生 率
1831例外科患者中，827例存在营养风险（NRS 2002≥3分）的患者得到营养治疗的 患者，并发症，尤其是感染性并发症的发生率显著低于无营养治疗者
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20
疾病的严重程度评分
疾病的严重程度是指疾病对营养状态影响的 严重程度，不是疾病本身的严重程度。
以疾病对营养素（特别是蛋白质）需要量的 增加程度为评分标准
以疾病的诊断为主要参考标准
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21
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22
年龄评分
小于70者分值为0 大于70者分值为1
多机构研究发现，无论患者的营养状况和疾病 状态如何，70岁以上老年患者从营养支持中获 益的可能性比较大。
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23
结果的表述
总分＝营养状态受损评分＋疾病的严重程度评分 ＋ 年龄评分
以评分≥3分者作为存在营养风险的标准 结论：
1.总分值≥3分：患者有营养风险，开始制定营养 治疗计划.
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营养不良增加住院时间
重度营养不良
轻度营养不良
营养正常
0
5
天数
10
15
20
Robinson et al. JPEN 1987
营养治疗干预能缩短住院时间？ Nutrition Review 1996,54:111-121
疾病/诊断 腹部创伤 膀胱切除 老年骨折 结直肠手术 肠瘘 缩短的住院天 数 3 7 7 8 7 天数降低比率 11% 29% 30% 29% 47% 节约医疗费/人/ 年 3356美圆 __ __ __ __
营养筛查的临床意义
几个相似又不相同的概念
营养风险（Nutritional Risk）：因疾病 或手术造成的急性或潜在的营养代谢受 损，可能因有或无营养支持带来更好或 更坏的临床结局。 营养评定或叫营养评估（Nutritional Assessment）： 由营养专业人员对患者 的营养代谢、机体功能等进行全面检查， 用于制定营养支持计划，考虑适应症和 可能副作用。
烧伤
难治腹泻 ICU新生儿
7
26 7.5
24%
37% 14%
6400美圆
__ __
普通儿科
骨髓移植
2
3
13%
8%
__
1436美圆
手术
药物
心理
健康教育
营养
康复
全身营养支持与药物治疗同等重要
药物、手术治疗
全身支持
延迟的营养支持将导致重症病人迅 速出现营养不良，并且很难为后期 的营养治疗所纠正。 营养筛查——早发现，早干预。
摄入量的变化三部分分别打分,以最高分值为营养状态受损
评分的最后得分.
对不能得到BMI的患者，以其血清白蛋白(sALB)值为标准。
疾病的严重程度评分
疾病的严重程度是指疾病对营养状态影响的
严重程度，不是疾病本身的严重程度。
以疾病对营养素（特别是蛋白质）需要量的 增加程度为评分标准
以疾病的诊断为主要参考标准
《NRS2002》简介
《NRS 2002》被欧洲推荐为住院患者 营养风险评估的首选工具。 2005年中华医学会肠内肠外营养学分会 将《NRS 2002》推荐为对中国住院患 者进行营养风险筛查的工具。
NRS2002主要内容：
包括四个方面的评估内容： 人体测量、近期体重变化、膳食摄入情 况和疾病的严重程度 三个部分构成：营养状况评分、疾病严 重程度评分和年龄调整评分 总评分为0～7分。若NRS2002的评分≥3 分，可确定病人存在营养不良风险。
NRS2002的优点
能预测营养不良的风险，前瞻性地动态判断 病人营养状态变化，便于及时反馈病人的营 养状况，并为调整营养支持方案提供证据。 简便、易行，能进行医患沟通，通过问诊的 简便测量，即可在3min内迅速完成。 因无创、无医疗耗费，病人易于接受。
营养状态受损评分
体重指数（BMI）、近 3 个月体重的变化、近一周饮食
30,000
营养不良风险
26,359
25,000
无营养不良风险
18,896
每个病人花费 (美元)
20,000 15,000
11,174
10,000 5,000 0
7,902 4,979
6,858
Pneumonia
Intestinal Surgery
Complications
Reilly J et al. JPEN 1988
住院病人入院时低白蛋白血症百分比(％) [回顾性研究，n＝1485， Alb<35g/L]
35 30 25 20 15 10 5
胃 肠 外 科
心 胸 外 科
消 化 内 科
呼 吸 内 科
神 经 内 科
Yu Kang，et al. ILSI(CHINA) Report, 2004
营养风险筛查
入院后24－48小时内应该接受营养风 险的筛查，以后至少每周重复一次。
营养风险筛查的工具
Nutritional Risk Screening 2002， （NRS2002）
《NRS2002》简 介
欧洲肠外肠内营养学会在大量循证医学的基础上，
于2002年推出住院患者的营养评定“指南”， 即NRS2002。 它对8944个临床个案，进行了128个随机对照 研究，通过系统分析确定了现在的评分标准。 它以高强度的循证医学证据为基础，且简单易行、 无创、无医疗耗费。
住 院 期 延 长
病床周转率降低
医疗费用增加
累积死亡率
50 PEM non-PEM
40
% 死亡率
30
20
10
0 0 1 2 3
住院月数
4
5
6
7
8
9
Reprinted from: American Journal of Medicine (Cederholm T, Jä gré n C, Hellströ m K. Outcome of Protein-Energy Malnutrition in Elderly Medical Patients, 1995;98:67-74) with permission from Excerpta Medica Inc. Copyright 1995.
结论：
防止住院病人营养不良的发生从营 养风险筛查开始。 NRS2002适合于住院病人，易掌 握，易推广。
主观整体评估法（SGA）
1 体重的变化 2 饮食的变化 3 胃肠道症状 4 活动能力 5 疾病与营养需求之间的关联 6 体格检查：侧重营养方面
Detsky AS, et al. JPEN 1987;11:8-15.
有营养风险的病人经过营养治疗 有益于改善预后
并发症的总发生率 30 感染性并发症的发生率
<3.5g/dl <1500cell/mm3 <140mg/dl <17mg/dl <250mcg/dl <150mg/dl
Heymsfield SB, et al. In: Modern Nutrition in Health and Disease. Philadelphia, PA: Lea & Febiger;1994:812-841.
年 龄 评 分
小于70者分值为0 大于70者分值为1
多机构研究发现，无论患者的营养状况和疾病
状态如何，70岁以上老年患者从营养支持中获
益的可能性比较大。
结果的表述
总分＝营养状态受损评分＋疾病的严重程度评分
＋ 年龄评分
以评分≥3分者作为存在营养风险的标准
结论：
1.总分值≥3分：患者有营养风险，开始制定营养
并 发 症 的 发 生 率
25 20 15 10 5 0 有营养支持 无营养支持
1831例外科患者中，827例存在营养风险（NRS 2002≥3分）的患者得到营养治疗的 患者，并发症，尤其是感染性并发症的发生率显著低于无营养治疗者
蒋朱明.中华临床营养杂志，2009;17(2):127
营养不良风险– 住院费用
营养不良（Malnutrition）：因能量、 蛋白质及其它营养素缺乏，导致机体功 能乃至临床结局发生不良的影响。 营养不足（Undernutrition）：能量或蛋 白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成 特异性营养缺乏症状。
近10年国外有研究显示： 住院病人中
营养风险的发生率为l3%～48.6%。 营养不足发生率为9%～48.1%。 营养不良的发生率平均 30%～50%， 机械通气病人发生率90%以上。
IC U
我国临床营养的诊治现状
国外发达国家
住院病人营养不良发生率 临床营养诊治率 医疗机构平均住院天数 30～50% 70%
我国
48% 小于5% >11天 （仅三甲医院）
5～7天
疾病
并发症
营养不良
并 发 症 增 加 伤 口 愈 合 延 迟 吸 收 不 良
营养摄入 营养消耗 营养需求
死 亡 率 增 加
治疗计划.
2.总分值＜3分：每周复查一次
营养评估
身体组成
身高与体重 体重指数：BMI=体重/身高2 三头肌或肩胛下皮皱厚度 上臂中段肌肉周径和面积
生化指标 临床评估-SGA
营养评估：生化指标
存在营养风险标准
● ● ● ● ● ●
血清白蛋白 淋巴细胞计数 血清转铁蛋白 血清前白蛋白 总铁结合力 血清胆固醇