原发性中下段输尿管癌保肾手术治疗

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早期输尿管癌保肾手术的临床疗效分析(附15例报告)

ｓｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｎｒｅｓｔｏｒｅｄｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｏｆｔｈｅｕｒｅｔｅｒ，ａｎｄ６ｃａｓｅｓｗｈｏｈａｄｕｎｄｅｒｇｏｎｅｐａｒｔｉａｌｕｒｅｔｅｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｐａｒｔｉａｌｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ｔｈｅｎｐａｒｔｉａｌｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｒｅｃｅｉｖｅｄｕｒｅｔｅｒｏｖｅｓｉｃａｌｒｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ａｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｂｌａｄｄｅｒｉｒｒｉｇａｔｉｏｎｏｆｄｒｕｇａｆｔｅｒｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌｃｅｌｌｃａｒ — ｃｉｎｏｍａ．１４ｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６ｍｏｎｔｈｓｔｏ５ｙｅａｒｓ．Ｎｏｃａｓｅｗａｓｆｏｕｎｄｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｒｅｃｕｒ — ｒｅｎｃｅｏｆｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌｕｒｅｔｅｒｏｒｒｅｎａｌｐｅｌｖｉｓ．Ａｆｔｅｒ９ｍｏｎｔｈｓａｎｄ３ｙｅａｒｓｏｆｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｂｌａｄｄｅｒ

输尿管原位癌的治疗及护理

4. 饮食调理：多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物
5. 定期复查：定期到医院进行复查，监测病情变化
化疗护理
化疗前准备：了解化疗药物的种
01
类、剂量、作用机制等化疗期间护理：密切观察患者反
02
应，及时处理不良反应化疗后护理：关注患者恢复情况， 03 提供心理支持饮食护理：提供营养丰富、易消
04
02
规律运动：每天进行适量的运动，如散步、慢跑、游泳等
03
戒烟限酒：戒烟，限制酒精摄入，减少对输尿管的刺激
04
保持良好的心理状态：保持乐观、积极的心态，减轻心理压力
定期体检
01
定期进行尿常规检查，及时发现
异常情况
02
定期进行B超检查，了解输尿
管情况
03
定期进行CT检查，排除输尿管原位癌的可能性
04
保持良好的生活习惯，避免长期熬夜、吸烟、酗
酒等不良行为
05
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖的食物
06
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
早期发现和治疗
定期体检：定期进
1
行尿液检查、B超等
检查，以便及时发
现输尿管原位癌
症状观察：注意观
2
察尿液颜色、气味、
尿量等变化，如有
化的食物，保证患者营养需求放疗护理 Nhomakorabea04
放疗期间饮食护理：注意
营养均衡，提高免疫力
03
放疗后护理：关注患者恢
复情况，提供心理支持
02
放疗期间护理：监测患者
身体状况，预防不良反应
01
放疗前准备：了解放疗目

原发性输尿管癌诊疗进展

原发性输尿管癌诊疗进展摘要】输尿管癌在我国泌尿肿瘤中的发病率低，随着诊断技术的提高,发病率有增高趋势。

目前对于原发性输尿管癌主要采用以外科手术为主的综合治疗方案。

现将近年来国内外对输尿管癌的最新诊断与治疗进展情况进行综述。

【关键词】输尿管癌；诊断；治疗【中图分类号】R737.13 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0008-02原发性输尿管癌发病率低，在泌尿系肿瘤中仅占1%左右，男女比例大约为3：1[1]。

发病年龄多在50～70岁，40岁以前发病较少见，多见于输尿管下段，病理学上90%为上皮细胞性肿瘤，大多数为移行细胞癌或以移行细胞癌为主的混合癌[2]。

研究认为，原发性输尿管癌与结石、长期梗阻、炎症等刺激因素有关，吸烟及接触苯类化学物质也是该疾病的危险因素。

原发性输尿管癌常缺乏特异性临床症状[3]，因此，定性诊断困难，容易漏诊。

肿瘤容易穿透输尿管肌层，发生淋巴及血行转移，导致预后差[4-5]。

1.危险因素及病因输尿管的慢性炎症、结石可造成输尿管黏膜上皮细胞增生、变性和化生，诱发输尿管癌的发生。

吸烟是输尿管癌发生的独立高危因素，它较非吸烟者约高3倍多。

吸烟对输尿管癌发生的影响较肾盂癌更明显，对肾盂癌发生的影响又较膀胱癌更明显。

大量饮用咖啡、滥用止痛药、某些化学致癌物，如沥青、焦油、焦炭、苯胺等化学物质也可使输尿管癌的发生率明显增加。

2.流行病学原发性输尿管癌的发病率较低，大约占尿路上皮肿瘤的1%～5%。

据MUNOZ等研究报道：输尿管癌发病率仅为0.73/100000人/年。

近年来，随着诊疗技术水平的提高和人均寿命的延长，输尿管癌患者明显增加。

3.分类3.1 病理分型分为移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌、内翻型乳头状瘤和肉瘤。

3.2 临床分期根据国际抗癌联合会（UICC）2002年恶性肿瘤TNM分类制定原发性输尿管癌TNM分期如下：T：原发性肿瘤：TX：无法评价原发肿瘤；T0：未检测到的原发肿瘤；Ta：非侵袭性的乳头状癌；Tis：原位癌；T1：肿瘤侵入上皮结缔组织；T2：肿瘤侵犯肌层；T3：肿瘤穿透肌层侵犯输尿管周脂肪；T4：肿瘤侵犯毗邻器官。

原发性输尿管癌的诊断与治疗(附14例报告)

参考文献
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５ＰａｋｒＲＭ，ｒｅＲｏｂｍｎＩｉＲＡｎａｏｎｉｇｏｉｆｔ）ｓｎｏｈ￣ｓｉｔｍｙａｄｄａｎｓｓｏ【ｒｉｆｔｅｃｔ— ｏ
组织的梗死出现，血后的睾丸血供亦可恢复到正常水平，缺但仍可出现睾丸生精功能的损害，育能力的降低，原因为睾生其丸缺血后再灌注损伤所致。因此，临床上遇到阴囊内容物急性病变时，首先想到在要
１Ｉ资料Ｉ缶床
６０岁左右 … 。本组男性９例，性５例，２１平均年龄５．女约：，６３岁。肿瘤发生大部分位于下段，组１本４例中肿瘤位于中下段者１２例，８．％。原发性输尿管癌病理学上一般为移行细占５７
ＴａｇｏＥＡ，ｔａ．ｍｉｈｅｅａｒｌｇ１ｈｅＣｏｎｃｉｕ，）ｎａｈｅ１Ｓｔｓｇｎｒｌｕｏｏｙ．３ｔｄｎｅｔ（ｔＡＩ、ｐｅｏ１９６ｌｔｎ，２２１９
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原发性输尿管癌的诊断与治疗(附13例报告)

ｗｅｒｔｍａｎｓｇｏｆｔｐａｉｎｔ．Ｃｏｏｕｅｕｔａｏｎｉｓａｎｎｎｇ，ＣＴ，ＭＲＩＩＵ，ｃｙｔｃｅｈｅｉｉｎｓｈｅｔｅｓｌｒｄｌｒｓｃｃｉ，Ｖｓｏｓｏｐｙａｎｄｒｔｏａｄｅｒｇｒｅｕｒｔｒｅｅｏｐｙｏａｅｌｇｒｐｈｙｗｅｒｈｏｔｉｐｔｎｔｄｉｇｎｏｔｃａｅｔｅｍｓｍｏｒａａｓｉｐｐｒｏａｃｅｓｈ．Ｔｗｅｖａｅｅｅｆｌｌｅｃｓｓｗｒｏｌｏｗｅｄｕｐｆｒｏｎｔｏ７ｅｓｏ１ｍ０ｈｓｔｙａｒ．
ｃｆｒｓｃｉｕｆｅｅｔｏｎｓｈｏｕｄｌｂｅｈｅｉｓｃｈｃｏｆｒｔｅｆｐｒｍａｙｒｅａｃｃｎｔｆｒｔｏｉｅｔｅａｍｎｔｏｒｉｒｕｅｔｒｌａｒｉｏｍａ，ｔｋｉｔｂｌａｒ・ｈａｐｄｓｉｅ，ａｎｇｈｅｅｌｙｃｓｅｌｃｐｅｆｍｉｒｅｅｔｍｙａｂｌｄｅｃｆｅｓｃｉｒｏｒｎｇｕｅｔｒｃｏｎｄａｄｒｕｆｒｅｔｏｎ，ｔｎｐｈｒｃｏｍｙｐｌｇｈｅｈｅｎｅｅｔｕａｏｎｔｗａｓ．Ｉｈａｔｖａａｓｏｆｉｔｔｓｈｅａｄｎｔｇｅｈｉｈｇｓｃｓａｅ，ｃｕｃｅｓｒｔｏｎｖｎｉｎｅｅｃｅ，ｓｆｙ，ｒｌａｉｉｙ，ｅｆｅｉｉｙａｉｍａｎｖａｉａｅｔｅｉｂｌｔｆｃｔｖｔｎｄｍｎｉｌｉｓｏｎ．

输尿管癌患者手术后能活多少年

输尿管癌它的发病率是比较低的，比较常见的是输尿管上皮癌。

在输尿管癌的各种治疗方法中，手术始终占据着重要的地位，通过切除病灶达到控制病情的目的，短期疗效快，不过手术并不能全部清除癌细胞，术后患者体内可能还有残癌，容易出现复发转移的情况，影响患者生存质量和生存期，因此很多患者担心自己病情出现反复，生存期受到影响，那输尿管癌患者手术后能活多少年呢？关于输尿管癌患者手术后能活多少年这个问题，并没有明确的答案，与多方面的因素有关，如患者的体质、病理分型、病理分期、手术切除的效果以及后续治疗等有关，如果患者病情发现较早，手术切除效果较好，术后巩固治疗比较及时，生存期也相对较长，可能会活两年、五年，甚至更长时间，如果患者病情较重，手术切除不完全，或者术后巩固治疗不及时，很容易出现复发转移的情况，一旦复发患者生存期也会受到影响，可能存活一年，甚至几个月。

对于输尿管癌的治疗，手术虽然短期疗效快，但手术成功并不意味着万事大吉了，术后可能还会出现复发转移的问题，而且手术会损伤患者机体，导致患者免疫力下降，也会给残存的癌细胞以可乘之机，因此术后一定要重视疗效的巩固，还应提高患者免疫力，改善体质。

输尿管癌患者术后机体受损，需要充足的休息，要养成良好的生活习惯，作息规律，适当的运动，在饮食方面也要注意多样化、营养化、均衡化，补充蛋白质、热量和维生素，多吃新鲜的蔬菜和水果、鸡蛋、牛奶等，对身体恢复有益，能够改善体质，提高免疫力。

输尿管癌患者在术后还应联合其他方法治疗，如放化疗和中医治疗，以抑杀术后患者体内的残癌，控制病情，巩固手术的治疗效果，预防复发转移。

而中医除了能抑杀癌细胞，控制病情外，还能调节患者机体，补充患者元气，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，促进伤口的愈合，提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症和后遗症，提高生存质量，进一步延长生存时间。

同时中医联合放化疗，还能减轻放化疗的副作用，增强机体对放化疗的敏感性，提高整体的治疗效果，延长患者生命，因此患者应尽早配合中医药的治疗。

25例原发性输尿管癌的诊断与治疗

静脉尿路造影（Ｖ、胱镜检及逆行肾盂输尿管造影、Ｔ、Ｒ等方法诊断，提高原发性输尿管癌的诊治符合率。患侧ＩＵ）膀ＣＭＵ可
肾、尿管和膀胱袖套状切除仍是原发性输尿管癌治疗金标准。预后取决于输尿管癌的分期和分级。输
广西医科大学学报２１ｇ；８（）０１Ａｕ２４ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＡＮＧＸＩＭＥＤＩＣＡＬＵＮＩＲＳＩＶＥＲＳＩＴＹ。
・６２・பைடு நூலகம்７
２５例原发性输尿管癌的诊断与治疗
诊治经验。结果：５均有血尿和腰痛表现，后均经病理证实为输尿管癌。术前经Ｂ超、脉尿路造影术、胱镜检及逆行２例术静膀
肾盂输尿管造影、Ｔ、共振成像等方法检查确诊２Ｃ磁３例。结论：尿和腰痛是原发性输尿管癌的典型表现。术前联合Ｂ超、血
行一次膀胱镜复查，复发者每年１次，访６个月至７年，无随
平均５８个月。
２结果
术前诊断符合率为９（３２）５例术后病理：４例２２／５。２２
为移行细胞癌（６）１例为鳞状细胞癌。组织学分级为９，
关键词输尿管癌；断；疗诊治文献标志码：Ａ文章编号：０５９０２１）４０２ —３１０ — ３Ｘ（０１０６７０

原发性输尿管癌的诊断与治疗(附25例报告)

ｂａｄｒｒｓｃｉｎＣｏｃｕｉｎＡｎｐｔｎｓｗｉｎｎｗｎｈｍａｕａａｄｔｏｅｗｔｙｒｎｐｒｓｓｄｓｌｓｄｂ — ｌｄｅｅｅｔ．ｎｌｓｏｓｏａｉｔｔｕｋｏｅｔｒｈｓｉｈｈｄｏｅｈｉｉｃｏｅｙＢｅｈｉｎｏ
摘要：目的提高原发性输尿管癌的诊断与治疗水平。方法对１９年至２０９８０６年９月收治的２例原发５性输尿管癌患者的诊断、治疗经验进行总结。结果２例术后病理检查均证实为输尿管癌。本病主要症状有５肉眼血尿、腰痛、病侧肾积水。尿路造影、膀胱镜、尿管镜检查为主要诊断手段。患侧肾输尿管全切及膀胱输
ＨＵＡＮＧｉｎ～ｙｅＰｏｌＳＨｓｉｌｆｎａｇＣｔ，ｎａｇ４５０，ｅａｒｖｃ，ｈｎ）ＤｐｒｔｒｌｇｙｔｅｐｅｏｐｔｙｎｉＡｙｎ５００ＨｎｎＰｏｉｅＣｉａｍｅｏｈａｏＡｙｎ
维普资讯
・
５８・９
ＭｄａＩｏａｏｅｔｎｏｅｉｌｎｒｔｎＳｃｏｃｆｍｉｉｆ
原发性输尿管癌的诊断与治疗（２附５例报告）
黄连饴
（阳市人民医院泌尿科，安河南安阳４５０）５００
ｔｍｆｔｅｄｓａｅＷａｅｔｒａｌｂｄｎａａｄｈｄｏｅｈｓｓｏｅａｅｔｄｋｄｅ．ｏｇａｈ，ｙｔｓｏｅａｄｕｅｏｏｉｅｓｈｍａｕｉ，ｍｎｏｙｉｙｒｎｐｒｉｆｔｆｃｅｉｎｙＵｒｒｐｙｅｓｏｅｐｎｒ— ｈｓｎｏｈ

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原发性中下段输尿管癌保肾手术治疗
目的观察分析保肾手术治疗原发性中下段输尿管癌的临床效果。

方法随机选取27例原发性中下段输尿管癌患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用保肾手术进行治疗，治疗后随访1～5年，分析患者保肾手术的临床效果。

结果27例原发性中下段输尿管癌患者均顺利完成保肾手术，1～5年随访结果显示，生存超过4年的患者有8例（29.63%）。

结论给予原发性中下段输尿管癌患者保肾手术治疗，具有一定的临床效果，降低复发风险。

标签：原发性中下段输尿管癌；保肾手术；效果；复查
在临床上，原发性输尿管癌是比较罕见的输尿管癌，约75%位于输尿管下段，由于该病具有死亡率高，因此，必须及时采取有效方法进行治疗，以改善患者预后[1]。

目前，外科手术是原发性输尿管癌的标准治疗方法，其中肾输尿管全长切除术+膀肌袖状切除术是治疗的金标准，但若原发性中下段输尿管癌患者肾功能不全、合并多种内科疾病、体质差、大手术耐受性差等，则需采用保肾手术进行治疗[2]。

本文选取27例原发性中下段输尿管癌患者进行研究，分析保肾手术治疗原发性中下段输尿管癌的临床效果，结果如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选取2006年3月～2009年3月入院治疗的27例原发性中下段输尿管癌患者作为研究对象，18例男性，9例女性，年龄45～85岁，肿瘤为单发，大小为0.3cm×0.8cm～1.2cm×3.0cm，按肿瘤部位可分为：15例左侧，12例右侧。

所有患者经诊断均符合原发性中下段输尿管癌临床诊断标准，且经B 超、CT、磁共振、输尿管肾盂镜等检查确诊，合并肾功能不全、孤立肾、严重心肺疾病。

选取的患者均行保肾手术治疗，签署知情同意书配合研究。

1.2方法
1.2.1治疗方法選取的27例原发性中下段输尿管癌患者均行保肾手术治疗，具体方法为：8例患者行输尿管末端和膀肌袖口状切除，以及输尿管膀肌再植术；9例患者行输尿管肿瘤段切除端吻合术；行上述保肾手术治疗的患者，术中进行冰冻病理检查，检查快速证实断端切缘呈阴性。

10例患者在激光脉冲能量1.0～1.2J、频率10～12Hz的钬激光下经输尿管镜行肿瘤切除术。

术后，需给予患者常规留置并保留1～2个月的D-j管，而且需灌注化疗药物，即1次/w灌注20mg 丝裂霉素，预防疾病复发。

1.2.2随访术后2年内，患者需每3个月进行1次B超、膀肌镜、尿脱落细胞学复查，有需要的患者还应进行输尿管镜复查。

手术3年后，则每6个月进行1次B超、膀肌镜、尿脱落细胞学复查，以确定保肾手术治疗效果，以及是否发生复发情况，进而及时采取有效方法进行对症治疗。

1.3观察指标详细观察记录患者保肾手术后原位复发、膀肌再发、死亡、再手术情况，作为临床效果判定依据。

2 结果
保肾手术治疗后，病理检查结果显示，选取的27例原发性中下段输尿管癌患者中，有9例（33.33%）患者移行细胞癌分级为I级，10例（37.04%）II级，8例（29.63%）III级。

所有患者均顺利完成保肾手术，术后进行1～5年随访，随访结果显示，7例（25.93%）患者膀肌再发，行输尿管镜下钬激光肿瘤切除术的患者有4例（14.81%）原位复发。

术后1年内，4例（14.81%）患者因肾功能衰竭和癌细胞全身转移死亡；术后1～3年，6例（22.22%）患者因癌细胞全身转移死亡；术后3～5年，9例（33.33%）患者因多器官功能衰竭和癌细胞全身转移死亡。

生存超过4年的患者有8例（29.63%）。

3 讨论
输尿管癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，发病部位为肾盂、肾盏、输尿管，高发人群为60～70岁男性，临床表现主要有肉眼血尿、腰部钝痛、下肢水肿、体重下降等[3]。

虽然原发性输尿管癌比较罕见，但在治疗上通常以肾输尿管全长切除术+膀肌袖状切除术为治疗金标准，而对于孤立肾、双侧尿路上皮癌、肾功能不全的患者，应采用保肾手术治疗，术后则需膀肌灌注化疗药物和定期复查，以预防癌症肿瘤复发率[4]。

与原发性上段输尿管癌和肾盂癌相比，原发性中下段输尿管癌具有病灶多、孤立、体积小、分级低等特点，所以需根据患者具体病情、病灶部位等，合理选择保肾手术，但行该手术时必须注意：①为减少癌细胞播散，尽可能避免挤压肿瘤；②切除肿瘤前，先结扎输尿管两端，以防操作时邻近器官有肿瘤组织进入；③切除范围需超过肿瘤边缘1cm，若输尿管长度足够，可尽可能切除较多的输尿管，且术中需快速进行冰冻病理检查，确定断端切缘是呈阴性。

综上所述，采用保肾手术治疗原发性中下段输尿管癌具有良好的临床效果，尤其是治疗合并孤立肾、双侧尿路上皮癌、肾功能不全的中下段输尿管癌患者，而且在合并多种内科疾病、体质差、大手术耐受差的情况下，保肾手术是理想的治疗方法，术后膀胱灌注化疗药物和密切随访，可在一定程度上降低复发风险。

参考文献：
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