儿科学指导：新生儿肺透明膜病的诊断
肺透明膜病
实验室：泡沫试验阴性. 有助于诊断。
24
鉴别诊断：
新生儿湿肺
新生儿肺炎 膈疝
NHIE、颅内出血
.
25
病因：肺内淋巴管和静脉转运液体
功能暂时低下。
临床特点：
足月儿多见，尤其剖宫产儿。
生后2~5小时出现呼吸急促，口周青紫， 但非进行性 , 三凹征不明显，且反应正常， 吃奶好，可有呼吸音减低或湿罗音， 2~3 天内症状消失。
肺毛细 血管通 透性
纤维蛋白沉1着3
四、病理：
大体：肺质韧，暗紫色，如肝脏
肺泡广泛不张，细支气管及肺泡 壁上透明膜形成
.
14
五、临床表现：
一般情况：多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病 母亲之子及围生期窒息史的新生儿。
主要表现 ：生后不久(2~6小时,<12小时)出现症状
进行性呼吸困难 发绀 呼气性呻吟
胃液泡沫稳定实验 ：阴性提示RDS
L/S比值测定：
取羊水或新生儿气管分泌物:L/S<1.5 : 有意义
.
17
方法及原理：
PS有利于泡沫形成
阳性可除外本病
1ml 95%酒精
1ml胃液
.
振荡15秒
静止15分钟
18
X 线：
生后24小时有特征性改变
轻：两肺野普遍性透亮度降低 中：弥漫均匀网状颗粒阴影 重：支气管充气征，甚至呈白肺改变
方法：气管内滴注
剂量：100~200mg/kg, 用1~3次, 间隔10~12小时
注意：尽早应用，<24小时（预防:<30分钟）
.
39
1 保温：中性温度，湿度> 60%。
2 气道通畅：清理呼吸道。
新生儿肺透明膜病
新生儿肺透明膜病什么叫肺透明膜病？肺透明膜病有一个更加直观的名字，叫「新生儿呼吸窘迫综合症」，指某些新出生婴儿因缺乏了某种物质（称为肺表面活性物质），肺的基本结构——肺泡等会形成不正常的透明膜，导致患儿在出生后不久，一般为6~12 小时以内，即开始出现呼吸窘迫表现，如呼吸困难、皮肤青紫、呼吸暂停等，而且呈进行性的加重。
哪类新生儿容易发生肺透明膜病？（1）早产儿：指胎龄<37 周的新生儿；最为常见，且胎龄越小，发病率越高。
（2）母亲患有糖尿病或妊娠期糖尿病的新生儿。
（3）剖宫产的婴儿：相较于顺产儿，有更大的发病倾向。
（4）其他：如孕期或分娩期间患儿有窒息病史、部分存在基因缺陷的新生婴儿。
肺透明膜病对孩子有什么危害？肺透明膜病对孩子造成的危害，最直观的就是会引起「缺氧」；而依据缺氧的严重程度以及缺氧时间的长短，导致的后果也是轻重不一，较为严重的危险如：可引起脑损害、心脏损害、肺出血、颅内出血等，严重者导致死亡；故需积极予以治疗。
肺透明膜病一般什么时候开始发病？肺透明膜病一般自生后6~12 小时之内即会开始发病，病情往往进行性加重，至 24~48 小时病情最为严重，此时病死率较高，而如果能够保证存活3 天以上，由于肺的成熟度逐渐增加，一般病情可逐渐恢复。
肺透明膜病发病时症状是什么？有什么表现？（1）呼吸费力、困难：如明显的气急、鼻翼扇动（即鼻孔一张一合）、呼气时有呻吟声、吸气时可见三凹征（打开衣物，可看到患儿肋骨之间、锁骨上部、胸骨上部在吸气时向内凹陷）等，而且呈进行性的加重。
（2）青紫：当患儿的用氧需求不能满足时，可以看到患儿口周、四肢甚至全身皮肤出现青紫。
（3）随着病情逐渐加重，患儿又会出现呼吸不规则、呼吸暂停、呼吸衰竭等等，医务人员使用听诊器听诊，可以听到呼吸音减低、湿罗音等。
新生儿气急是如何定义的？肺透明膜病气急有什么表现?在安静状态下，正常新生儿的呼吸次数一般为40~45 次/分，部分早产儿可达到50 次/分；如若患儿次数超过上述标准，即可算是存在气急。
新生儿肺透明膜病
新生儿肺透明膜病[概要]肺透明膜病( HMD )又称新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)，为肺表面活性物质(PS)缺乏所致，多见于早产儿，生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。
[诊断要点]1.病史本病主要见于胎龄< 35周的早产儿。
糖尿病母亲婴儿不论是否早产，均易患本病。
2．临床表现生后不久(6 h内)出现呼吸急促、呼气性呻吟、吸气时三凹征，病情呈进行性加重。
继而出现呼吸不规则、呼吸暂停、青紫、呼吸衰竭。
体检两肺呼吸音减弱。
血气分析PaCO2升高，Pa O2下降，酸中毒。
生后 24-48h病情最重，病死率高。
轻型病例可仅有呼吸困难、呻吟，经 CPAP治疗后可恢复。
本病恢复期易并发动脉导管开放(PDA)，肺血流增加，出现心力衰竭、呼吸困难，病情加重。
3．X线检查按病情程度可将胸片改变分为4级：I级：两肺野普遍透亮度减低，见均匀散在的细小颗粒和网状阴影；II级：除I级变化加重外，可见支气管充气征，延伸至肺野中外带；III级：肺野透亮度更加减低，心缘、膈缘模糊；IV级：整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显。
多次床旁摄片可观察动态变化。
4．肺成熟度检查产前取羊水，产后取患儿气道吸取物或胃液，检查PS主要成分：(1)卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：羊水L/S＜1 .5表示肺未成熟，NRDS发生率可达 58%；L/S 1.5-1.9表示肺成熟处于过度期，NRDS发生率约 17 %。
(2)磷脂酰甘油（PG）：小于3%表示肺未成熟。
(3)肺表面活性物质A(SP-A)：羊水和气道吸出物SP- A含量减少，提示肺未成熟。
(4)泡沫试验：取羊水或气道吸出物1 ml，加等量 95%酒精，用力摇荡 15s，静止15min后观察试管液面周围泡沫环的形成。
无泡沫为(-)，表示 PS缺乏，易发生NRDS；泡沫少于三分之一试管周围为(+)，泡沫多于三分之一试管周围为 (++)，表示已有一定量 PS，但肺成熟度还不够；试管周围一圈或双层有泡沫为(+++)，表示PS较多，肺已成熟。
新生儿肺透明膜病
（二） 肺表面活性物质（PS）疗法 每日剂量为100-200mg/kg，经气管内给 药，可用2-4次。 （1）预防性治疗可在生后30分钟内应用， 一般在产房中进行。 （2）以确定为HMB时应尽早应用表面活性 物质制剂，天然制剂疗效优于人工合成 制剂 。
沿气管插管一次性 注入固尔苏，
不变换体位,
5分钟之内 两肺分布均匀， 减少对患儿的搬动， 减少脑出血的风险
新生儿肺透明膜病
(hyaline membrane disease, HMD)
新生儿呼吸窘迫综合征
（neonatal respiratory distress syndrome, NRDS）
西安交通大学医学院第一附属医院儿科 Department of Pediatrics, The first affiliated hospital of Medical College, Xi’An JiaoTong University
（五）支持疗法 臵患儿于适中环境温度，相对湿度应维 持在60%左右。 每日静脉补液60%~80% ml/kg。 热量应充足，危重期应由静脉补充热量 病情好转后由消化道喂养。 保证呼吸道通畅。
（六）抗生素 应用青霉素或头孢菌素 等抗生素加强肺内感染的预防和治疗。
九.预防
（ 1 ）预防早产，控制母孕期糖尿病，防止出生 窒息。 （ 2 ）对需提前分娩或有早产迹象而胎儿不成熟 者，准确测量双顶径和羊水中 L/S 值 , 判定胎 儿大小和肺成熟度。 （3）促进胎肺成熟：分娩前2-3天应给孕母肌注 地塞米松或倍他米松 6mg，2 次 / 日；或氢化可 的松100mg静脉滴注，2次/日；共2天。胎龄不 足34周者，效果显著。
（一）纠正缺氧 应进行血氧和生命体征监测 使PaO2维持在6.7-9.3kPa(50-70mmHg) 、 SaO2维持在85%-95%间，过高可能导致早产 儿氧中毒。 在氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2或 TcSO2 。
新生儿肺透明膜病
㈥新生儿肺透明膜病的鉴别诊断：
1、 新生儿湿肺： ⑴本病多见于足月儿，于生后2~4小时出现
呼吸困难，不易与轻型新生儿肺透明膜病区别， ⑵湿肺以呼吸增快为主，吸气三凹征和呼气
性呻吟不如新生儿肺透明膜病明显，肺部听诊可 闻及粗湿罗音，实验室检查Ph值和PCO2均正常；
⑵ Ⅰ、Ⅱ级新生儿肺透明膜病一般在生后2~6 小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴有吸气性 三凹征、呼气性呻吟，肺部听诊双肺呼吸音减低； 早产婴肺无呼吸困难，一般为出生复苏后呼吸音低、 呼吸不规则或呼吸暂停；
⑶ Ⅰ、Ⅱ级新生儿肺透明膜病Ｘ线胸片上有 支气管充气征，早产婴肺Ｘ线胸片上不伴有支气管 充气征，且随着时龄增长，肺野充气迅即完善。
㈣新生儿肺透明膜病的肺部并发症： 动脉导管开放是NPHMD最常见的并发症； 其余尚有新生儿羊水吸入综合征；
新生儿气漏； 肺水肿； 肺出血； 肺炎等。
㈤新生儿肺透明膜病的临床和Ｘ线诊断标准：
１、本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和围产期窒息儿， Apgar评分在3分以下或母亲糖尿病及妊毒症，胎龄越小，发病率越 高；
２、临床症状：初生时Apgar评分尚好，一般在生后2~6小时 内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴呼气性呻吟；发生右向左分 流时，青紫明显。
３、临床体征：可见呼吸急促、鼻翼搧动、吸气性三凹征， 肺部听诊双肺呼吸音减低；合并肺水肿时，于吸气时可听到细小 湿罗音。
４、遗后：症状于18~24小时加剧，第3~4天后好转，病情严 重者大多于3天内死亡，以生后第2天病死率最高。
（8）
男，１０分钟。早产儿（临床未 提供）。气促１０分钟，呼吸６ ０次／分，两肺呼吸音低，未闻 及罗音。
新生儿肺透明膜病护理常规
新生儿肺透明膜病护理常规新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合症，多发生于早产儿，是由于缺乏肺泡表面活性物质（PS）所引起。
肺泡表面活性物质具有降低肺泡表面张力，使肺泡张开的作用。
PS的缺乏可使肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎陷、不张，导致通气不良，出现缺氧、发绀。
本病主要的临床表现为出生后6~12小时内出现进行性呼吸困难、青紫、和呼吸衰竭。
一.主要护理诊断1.自主呼吸受损与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。
2.气体交换受损与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关。
3.营养失调：低于机体需要量与摄入量不足有关。
4.有感染的危险与抵抗力降低有关。
二.观察要点1.观察患儿生命体征、皮肤颜色、四肢肌张力等。
2.观察患儿呼吸方式、胸腹运动、呼吸节律、有无三凹征、呻吟等。
三.护理措施1.按儿科一般护理常规2.一般护理①.提供适宜的生活环境：环境温度维持在22~24℃，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖。
②.严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强环境管理，必要时应用抗生素预防感染。
③.合理喂养。
根据胃肠消化、吸收情况，采取不同的喂养方法。
危重期不能吸吮、吞咽者按医嘱进行静脉补充营养。
每日测体重1次。
④.密切监测体温、呼吸、心率、血压、尿量和动脉血气、皮肤颜色，注意有无鼻翼扇动及三凹征。
及时书写护理记录。
⑤.心理护理。
与家长进行有效的沟通与交流，介绍有关婴儿的治疗、护理过程，减轻家长的恐惧和焦虑程度。
3.症状护理①.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
如痰液黏稠可行雾化吸入。
每2小时1次变换体位，有利于呼吸道分泌物的引流。
②.纠正缺氧，在用氧过程中，应进行血氧饱和度和生命体征监测，使PaO2维持在 6.7~ 9.8kPa（50~70mmHg）、SaO2维持在87％~95％之间，过高可导致早产儿氧中毒，引起视网膜病和支气管、肺发育不良。
（1）头罩用氧：应选择与患儿相适应的头罩，氧流量≥5L/min，以防止CO2积聚于头罩内。
新生儿肺透明膜病肺炎
一旦确诊，医生通常会采取综合治疗措施，包括保持呼吸道 通畅、吸氧、保暖、抗感染等，以改善患儿的呼吸功能和预 防并发症。
病例二：药物治疗的效果与副作用
药物治疗效果
在新生儿肺透明膜病肺炎的治疗中，药物治疗是重要的手段之一。医生会根据患 儿的具体情况选择合适的药物，如抗生素、抗炎药等，以控制感染和炎症。
康复治疗的方式
康复治疗的方式包括物理疗法、呼吸 训练、运动训练等。在治疗过程中， 家长应积极配合医生的治疗计划，帮 助患儿完成康复训练，促进其尽快康 复。
THANKS
感谢观看
心理支持
给予新生儿家长心理支持，帮助他 们正确面对病情，积极配合治疗和 护理。
04
预防与康复
预防措施
定期产前检查
孕妇应定期进行产前检查，确保胎儿 的健康状况，及时发现并处理可能存 在的异常情况。
避免吸烟和二手烟
早期干预
对于存在高危因素的孕妇，如早产、 糖尿病等，医生可考虑给予预防性治 疗，如使用糖皮质激素等，以降低新 生儿患病风险。
氧疗
对于出现低氧血症的新生 儿，给予适当的氧疗，以 提高血氧饱和度，缓解呼 吸困难。
抑制胃酸分泌
对于合并胃食管反流的新 生儿，使用抑制胃酸分泌 的药物，减少胃酸对肺部 的刺激。
护理措施
观察病情
密切观察新生儿的呼吸、体温、 心率等指标，及时发现病情变化
。
记录出入量
准确记录新生儿的饮水量、排尿量 和排便量，以便及时调整治疗方案 。
02
03
保暖
保持室内温度适宜，维持 新生儿体温稳定，避免因 寒冷导致肺血管痉挛，影 响气体交换。
保持呼吸道通畅
及时清理新生儿呼吸道分 泌物，避免因痰液堵塞导 高免疫力。
新生儿肺透明膜病诊断
人民卫生出版社旗下权威医学考试辅导平台
1﹒发病率与胎龄呈负相关。
发病的危险因素包括：早产、母亲糖尿病或其他疾病、窒息、寒冷刺激、多胎、择期剖宫产等。
而母亲患慢性高血压或妊娠高血压、吸毒、胎膜早破及产前应用肾上腺皮质激素则减少发病。
2﹒临床表现：出生后立即或数小时内出现呼吸窘迫及发绀，进行性加重伴呼气性呻吟、吸气性三凹征等，重者发生呼吸循环衰竭，往往死于3天以内。
3﹒辅助检查
1）X线检查：有特征性改变，分为四级。
Ⅰ级：两肺普遍透过度减低，呈均匀一致的细小颗粒状阴影。
Ⅱ级：两肺透过度进一步减低，可见支气管充气征。
Ⅲ级：两肺呈毛玻璃样，支气管充气征明显，心、膈缘模糊。
Ⅳ级：两肺一致性密度增高，表现为“白肺”，心影和横膈看不见。
有时胸片可无异常发现，这与摄胸片过早、病变尚不典型，或早期应用CPAP治疗有关。
摄片的条件、呼吸时相均可造成胸片与临床不符的结果。
2）血气分析：早期为低氧血症，以后合并呼吸性及代谢性酸中毒。
根据病史、临床表现、X线检查，并除外其他呼吸道病即可作出临床诊断。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。
主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。
其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。
1、病史：多系早产、刮宫产儿，或有窒息史、孕母有糖尿病、妊娠高血压综合征等。
生后6～12小时内出现进行性呼吸困难。
2、体征：患儿呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。
出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。
心率先快后慢，心音由强转弱，胸骨左缘可听到收缩期杂音。
呼吸频率60-100次/分或更快，呼吸节律不规则，间有暂停，两肺呼吸音减低，早期肺部罗音常不明显，以后可听到细湿罗音，叩诊可出现浊音。
肝脏可增大。
3、辅助检查：羊水泡沫试验、胃液振荡试验均呈阴性；羊水卵磷脂和鞘磷脂（L/S）＜2∶1；血pH值、PaO2、HCO3-降低而PCO2、BE增高，呈代谢性酸中毒。
血钾早期常增高，恢复期利尿后可降低。
肺部X线检查早期两肺有细小颗粒阴影，最后两肺均不透明变白，伴有黑色“支气管充气征”。
X线检查应在用正压呼吸前进行，否则萎陷不久的肺泡可以重新张开使胸片无阳性表现。
（。