第八章 腕及手部疾病
《腕管综合征指南》课件
病因与病理
病因
腕管内压力升高、腕管内容物增多、 腕管壁变薄等导致正中神经受压。常 见病因包括腕部骨折、腱鞘囊肿、腕 管内软组织损伤等。
病理
长期压迫导致正中神经受损，出现神 经水肿、充血、脱髓鞘等变化，严重 时可导致神经纤维变性坏死。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者症状、体征及影像学检查结果，可初步诊断为腕管综合征。确诊需要 进行神经电生理检查，观察正中神经传导速度是否减慢。
经验2
患者在康复期间需要注意 保护手腕，避免过度劳累 。
经验3
患者可以尝试一些手腕保 健操，促进手腕功能的恢 复。
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总结与展望
总结
腕管综合征是一种常见的神经系统疾病，主要由于正中神经在腕管内受到压迫所致 。
本指南详细介绍了腕管综合征的病因、临床表现、诊断和治疗方法，为临床医生提 供了全面的参考。
合理使用手部和腕部工具
合理使用手部和腕部工具，避免过度 使用导致肌肉疲劳和损伤。
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病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者A，35岁，长期从事电脑工作，手腕疼痛、麻木，夜间加重。经过检查，诊 断为中度腕管综合征。
病例2
患者B，50岁，家庭主妇，经常做家务，手腕疼痛、无力，影响日常生活。经过 检查，诊断为重度腕管综合征。
保持健康的体重，避免肥胖，以减轻 对腕管的压力。
适当运动
进行适当的运动，如手部和腕部的伸 展运动，增强肌肉力量，提高关节稳 定性。
避免重复性动作
尽量避免长时间重复性动作，如长时 间打字、使用鼠标等，适当休息，缓 解腕部疲劳。
康复训练
手部和腕部伸展运动
进行手部和腕部的伸展运动，缓解肌肉紧张 和疼痛。
治疗经验分享
腕管综合症
病 例：患者女性，27岁，从事文秘工作，以右手拇、示、 中指疼痛、麻木6个月为主诉来诊。患者6个月前逐渐出 现右手的拇、示、中指疼痛、麻木感，并有夜间加重的 表现，影响睡眠。晨起时手指发僵，活动不灵活，近来 出现大鱼际肌处萎缩现象，手指握持无力。经对症治疗 效果不明显。病来无外伤史。
• 随着电脑的普及，越来越多的人每天长时间接触 、使用电脑，这些上网一族大多每天不停地在键 盘上打字和移动鼠标，手科专家认为，经常反复 机械地点击鼠标，会使右手食指及连带的肌肉、 神经、韧带处于一种不间歇的疲劳状态中，使腕 管周围神经受到损伤或压迫，导致神经传导被阻 断。从而造成手掌的感觉与运动发生障碍。另外 ，肘部经常低于手腕，而手高高地抬着，神经和 肌腱经常被压迫，手就会开始发麻，手指失去灵 活性，经常关节痛。手指频繁地用力，还会使手 及相关部位的神经、肌肉因过度疲劳而受损，造 成缺血缺氧而出现麻木等一系列症状。
• 腕管综合症又称腕管狭窄症，系指腕部外伤、骨 折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带 增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或 腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正 中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。本 病好发于职业性搬运、托举、扭拧、捏拿等工作 的人群中。本病的主要症状如下：患者挠侧3个半 手指麻木或刺痛，夜间加剧，寐而痛醒，温度高 时疼痛加重，活动或甩手后可减轻；寒冷季节患 指发凉、发绀、手指活动不灵敏，拇指外展肌力 差；病情严重者患侧大小鱼际肌肉萎缩，甚至出 现患指溃疡等神经营养障碍症状。
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：多 见于长期从事依靠手指单调 频繁工作的工作者。症状： 晨起关节酸楚，手指僵硬， 活动不灵，但活动后渐缓解。 临床上多见的是，当指屈浅 肌腱发生炎性变化时，由于 腱鞘结构增生，体积增大， 即可造成腕管的相对狭窄， 此时腕管内仅有的正中神经 被挤压而发生神经压迫症状。
腕,手部检查实训报告
腕,手部检查实训报告
实训报告：腕、手部检查
1. 实训目的：
本次实训的目的是通过学习和实践，熟悉腕、手部检查的方法和技巧，掌握常见腕、手部疾病的诊断和处理方法。
2. 实训材料与仪器：
- 医学模型：使用人体腕、手部模型进行实践操作。
- 工具：手电筒、放大镜、医用手套等。
- 仪器：X射线机、超声波仪、MRI等。
3. 实训步骤：
a. 病史询问和初步检查：
首先，询问病人的病史，包括病程、症状发生的时间和频率等。
然后，进行初步检查，检查手的活动范围、力量、灵活性等。
b. 外观检查：
观察手和腕部的外观，注意是否有红肿、肿胀、皮肤改变等异常情况。
c. 神经、血管功能检查：
通过观察手和腕的体征、感觉和功能，判断是否存在神经和血管功能紊乱
的情况。
d. X射线检查：
如果存在骨折、骨裂、骨移位等情况，需要进行X射线检查，以确认损伤的程度和位置。
e. 超声波检查和MRI：
如果需要进一步了解软组织损伤、肌腱炎等情况，可以使用超声波或MRI 进行检查。
4. 实训心得与总结：
通过本次实训，我初步掌握了腕、手部检查的方法和流程。
同时，我也了解到不同的检查方法适用于不同的疾病和损伤情况，如X射线适用于骨折等骨相关问题的诊断，而超声波和MRI则常用于软组织和肌腱等问题的检查。
此外，我还注意到在检查过程中应当细心观察，耐心询问病史，以获取准确的信息来辅助诊断。
总的来说，本次实训对我的专业知识和技能提升有着积极的作用。
腕和手擦伤查房
避免碰水：在伤口愈合 前，尽量避免伤口碰水，
以防感染。
定期换药：根据医生建 议，定期更换纱布或创 可贴，保持伤口清洁。
观察伤口：注意观察伤 口愈合情况，如有红肿、 疼痛、化脓等现象，及
时就医。
日常生活注意事项
避免接触刺激性物质，如 洗涤剂、化学品等
保持伤口清洁，按时换药
避免过度活动，以免加重 损伤
抗感染措施
保持伤口清洁， 避免感染
定期更换纱布和 绷带
使用抗生素软膏 或药膏
观察伤口愈合情 况，如有感染迹
象及时就医
伤口清洁和换药
01
清洁伤口：使用 无菌生理盐水或 碘伏棉球清洁伤 口，去除污垢和 血迹。
02
消毒伤口：使用 碘伏或酒精棉球 消毒伤口，防止 感染。
03
换药：根据伤口 情况，选择合适 的敷料进行换药， 如创可贴、纱布 等。
腕和手擦伤查房
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 腕和手擦伤概述 2 病例汇报 3 护理诊断 4 护理措施 5 健康宣教
腕和手擦伤概述
定义和病因
01
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定义：腕和手擦伤 是指手腕和手部皮 肤受到摩擦或撞击 等外力作用，导致 皮肤破损、出血等 损伤。
等
诊断依据：病史、体格 检查、影像学检查等
鉴别诊断：与其他手部 损伤相鉴别，如骨折、
肌腱损伤等
治疗原则：制动、消肿、 止痛、促进愈合等
疾病发展过程和预后
01
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腕和手擦 伤通常是 由于意外 摔倒、碰 撞或摩擦 引起的。
腕管综合症-手外科
• 2、疼痛护理：疼痛已成为4大生命体征之后的第 5生命体征。被日益受到重视。术后伤口的疼痛可 影响病人生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息,从 而影响伤口愈合,同时也可影响病人功能康复锻炼。 因此我们应该重视患者术后的疼痛控制,积极采取
镇痛措施。护士首先要评估病人疼痛的性质、时 间及程度,观察患者的面部表情、活动、睡眠,听取 病人的主诉,也可应用笑脸疼痛评分卡来评估患者 的疼痛程度并采取相应的措施,分散病人的注意力, 适当应用镇痛剂或镇痛泵。
如何治疗腕管综合症？
• 效果好则手术治疗的效果必然好。此外， 一些研究表明，维生素B6的补充可以减轻 腕管综合症的症状。
• 二、运动：有时，某些活动可以缓解症状， 根据病人的主诉，由理疗师来帮助训练。
• 三、另类疗法：针灸，但其有效性仍未经 证实。瑜伽是一个例外，它可以减轻疼痛 和改善症状。
如何治疗腕管综合症？
如何诊断腕管综合征？
• 早期诊断和治疗非常重要，以避免造成正 中神经的永久损害。需要仔细检查手，臂， 肩，颈，了解日常活动的障碍，排除其他 与腕管综合症症状相似的疾病。检查手腕 有无压痛，肿胀，发热，和变色。检查每 个手指的感觉，检查大鱼际肌肉的力量和 萎缩迹象。常规实验室检查和X射线可以揭 示有无糖尿病，关节炎和骨折。
• 5.功能康复护理：早期功能锻炼的目的是防 止神经、肌腱粘连。术后第2天指导患者作 手指和腕关节的伸屈活动,术后第3天鼓励手 部正常使用。拆线后指导患者进行腕关节
屈伸法、手腕旋转法及肘关节伸屈法。每 种运动每次练习15～20次。3～5次／d,频 率不宜过快。
如何预防腕管综合症？
• 在工作场所，工人可以做放松活动，增加 休息时间，配戴夹板保持手腕伸直，并用 正确的姿势和手腕的位置。穿无指手套， 可以帮助手温暖而灵活。可以采用人体工 程学，重新设计工具和工具手柄，使职工 的手腕保持自然的位置。
顾玉东 王澍寰手外科学 顾玉东 王澍寰
顾玉东王澍寰手外科学顾玉东王澍寰本书是“当代医学院士经典系统”专著之一。
由中国工程院院士顾玉东、王澍寰等主编，又邀请了国内学有所长，临床经验丰富的手外科专家共同撰写而成，是一部手外科学的综合性权威著作，全书共有二十四章，约150万字，图与照片共约1300幅。
以临床应用为前提，既概述了有关的基础知识、基本技术操作，又包括全部手部的伤及病的诊疗方法，尤其手的解剖图清晰美观是本书的特色之一。
本书概念清楚、技术先进，具有很高的理论和实践指导性。
可供外科医师、全科医师及研究生等阅读参考。
在20世纪之初，急性传染病的猖獗曾严重威胁着人类的生命，关系着种族的存亡。
由于微生物学、免疫学以及药物学的发展，急性传染病已经基本被控制。
因而，从事这方面工作的医务人员就大为减少。
大量严重的手外伤，是工农业机械化的产物。
科学发达国家生产手段机械化比我们早几十年。
在这些国家，特别是美国，当大批手外伤出现时，手外科便应运而生，同时也造就了一批手外科医生，他们适时地总结了经验，世界上第一部《手外科学》于1944年出版，在手外科的理论及技术方面作出了巨大贡献。
但随着科学的发展，发达国家的生产手段已高度自动化，手受伤的机会已大为减少，虽不时发生的一些生活手外伤，不但伤势较轻，且数量又有限。
所以，时至今日，发达国家的手外科已从顶峰开始下降。
我国是在20世纪50年代末才有大量手外伤涌现，“手外科”才开始萌芽，40年来在全国范围内取得了巨大进展。
手外科范围：神经和血管为颈部以远；肌肉、肌腱为肘关节以远；骨骼为桡尺骨远端以远。
在此范围内，不论理论研究还是临床技术，特别是显微外科技术在手外科中的应用等方面，更是成就卓著。
但我国仍属于发展中国家，科技及经济的发展还未达到理想地步，生产手段还没有高度现代化，手外伤的发生概率仍处于有增无减的势态。
为了适应客观需求，我国还需要培养手外科医生，继续普及手外科知识，提高手外科技术。
回顾近些年来，出版了一些有关手外科的专著，但多属涉及显微外科内容，包括手外科领域各个方面内容的著作，则为数有限。
伤筋病(腕管综合征)中医诊疗方案
伤筋病(腕管综合征)中医诊疗方案伤筋病（腕管综合征）是一种常见的疾病，其中医诊断依据可采用《中医骨伤科学》中“伤筋篇”的标准。
该病好发于40~60岁的女性，表现为手部麻木，以桡侧三指为主，抓车把、捏筷子无力。
夜间、阴雨天、麻木较重，严重者可放射至前臂。
肌电图检查可见大鱼际等正中神经支配的肌肉有失神经改变。
西医诊断可参照《针刀医学》中“周围神经疾病篇”的诊断依据，包括主诉、查体、诱发诊断和辅助检查。
针刀闭合手术是治疗腕管综合征的一种方法，其治疗原则是疏通气血，松解粘连，解除卡压。
具体操作方法包括腕横韧带松解术。
在该手术中，患者仰卧位，患肢掌心向上，握拳屈腕，腕下垫以薄枕。
体表定位可让患者用力握拳向掌侧屈腕，在腕部掌侧可见三条走行于皮下的隆起。
定进针刀四点包括远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘、自尺侧腕屈肌的内侧缘与远侧腕横纹交叉点向远端移1.5cm～2cm、远侧腕横纹桡侧腕屈肌腱的内侧缘以及自桡侧腕屈肌腱与远侧腕横纹交叉点向远端移动1.5cm～2cm。
施术前需消毒局麻，施术时需用4号针刀沿两侧屈肌腱内侧缘将腕横韧带分别松解。
对于气滞血瘀证的患者，应该采用劳逸结合的方式进行治疗。
轻者手部麻木，甩手后缓解，重者麻木可放射至前臂，有夜间麻醒史。
舌质暗红苔薄白，脉弦细。
而对于气血两虚证的患者，应该注意保暖，局部皮肤发白，发凉，或皮肤干燥，漫肿。
手部桡侧三指麻木，对掌活动差，拇短展肌萎缩。
晚期大鱼际肌可有明显萎缩，拇指对掌功能受限。
舌质淡苔薄白，脉弦细无力。
握力练是一种简单而有效的治疗方法。
要进行握力练，只需要手握住橡皮球或橡皮圈，然后用力抓紧并保持姿势不动。
每天进行3组，每组10次，每次坚持5秒钟，10次为1个疗程。
除了握力练外，还有其他的外治法可以治疗桡神经损伤。
局部封闭治疗是其中一种方法，可以使用醋酸泼尼松龙、利多卡因和生理盐水混合均匀后注射到腕横韧带近侧缘向腕管内。
物理治疗则可以根据患者在进行功能训练中出现的不同症状，给予中频脉冲、超短波等治疗，以促进局部血液循环，消肿止痛，松解粘连。
手外科小常识
手外科小常识1. 手外科简介手外科是医学领域的一个重要分支，主要研究和治疗手部及上肢相关疾病与损伤。
手外科医生经过专业培训，具备手术操作和手部疾病诊断治疗的专业知识与技能。
手外科常见的疾病包括手指骨折、腕关节炎、手部肿瘤等，而手外科手术经常涉及到手部骨骼、关节、肌肉、神经等组织的修复和重建。
2. 手部常见疾病2.1 手指骨折手指骨折是手外科中常见的损伤之一。
它常常由于直接或间接的外力作用引起，在日常生活中比较常见。
手指骨折可导致手指畸形、功能受限等症状。
治疗手指骨折通常需要通过X光检查确诊，然后根据骨折的类型选择适合的治疗方法，包括保守治疗（如石膏固定）和手术治疗（如骨内固定术）。
2.2 腕关节炎腕关节炎是一种常见的关节疾病，主要表现为腕关节疼痛、僵硬和功能障碍。
腕关节炎通常会影响生活质量，例如手部活动受限、不能正常握持物品等。
治疗腕关节炎的方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
手术治疗通常会选择关节镜手术或人工关节置换手术。
2.3 手部肿瘤手部肿瘤包括良性和恶性肿瘤。
常见的手部良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤等，而恶性肿瘤则主要涉及到骨肿瘤和软组织肿瘤。
手部肿瘤的治疗方法主要取决于肿瘤的性质和患者的情况。
常见的治疗方式包括局部切除术、放疗和化疗等。
3. 手外科手术3.1 骨内固定术骨内固定术是手外科中常用的手术方法之一，用于治疗骨折和骨裂伤等。
骨内固定术的目的是通过将金属材料（如钢板、钢钉等）放置在骨折部位上，固定骨骼，促进骨折愈合。
术后，患者还需注意术后护理，如保持伤口清洁、适当锻炼以恢复手部功能。
3.2 关节镜手术关节镜手术是一种微创手术，通过关节镜引导下的操作，可在不开放关节的情况下进行内窥镜检查和手术修复。
关节镜手术常用于膝关节和肩关节等关节治疗中，并在手外科中也有广泛应用。
关节镜手术创伤小、出血少、恢复快，但需要经验丰富的医生进行操作。
3.3 人工关节置换术人工关节置换术是一种手术治疗腕关节炎和其他关节疾病的方法。
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腕及手部疾病
1. 腕管综合征
【概述】腕管系腕部掌侧腕横韧带和腕骨围成的骨-纤维隧道。
有拇长屈肌、指深、浅屈肌和正中神经通过。
任何因素使腕管缩小或内容物增大时可卡压管内的正中神经，称为腕管综合征。
腕部骨折、脱位后的畸形愈合、骨赘和腕管内肿瘤均可引起本病，慢性运动性劳损也可引起此病。
正中神经受压于肌腱和腕横韧带之间，屈腕程度越大压迫越重，而腕关节中立位腕管最松弛，如手用力握拳，则正中神经受压更大。
如反复握拳动作是长期工作姿势，指屈肌腱在腕横韧带的近侧缘上长期、反复、强烈的摩擦后，可发生肌腱体积的增大，压迫正中神经。
【诊断】
1.中年居多，可为双侧，但活动多的一侧症状较重，病史较长，拇指、示指、中指感觉过敏、迟钝、麻木或疼痛，深夜疼痛剧烈，可以痛醒，反复屈伸腕关节后症状加重。
患者常以腕痛、指无力、持握物品障碍及所握物不自主从手中掉下为主诉。
2.大鱼际肌萎缩，大鱼际中的拇对掌肌、拇短展肌和拇短屈肌都受正中神经支配，有不同程度的萎缩和肌力减弱。
检查时，需从侧面观察，双侧对比。
两点辨别觉检查、大鱼际肌力检查、腕部触痛检查，以及激发试验对腕管综合征的诊断具有重要价值。
激发试验包括屈腕试验（患者两肘置于桌上，前臂与桌面垂直，两腕掌屈，此时正中神经被卡压在腕横韧带的近侧缘上，如有疼痛症状加剧，并与夜间疼痛相似即为阳性）、神经叩击试验（Tinel征，轻扣腕正中神经，手部正中神经分配区域有放射性刺痛）、Phalen试验和止血带试验。
3.腕以下正中神经感觉和运动传导减慢是腕管综合征肌电图的典型表现。
4.X线检查、CT在有骨性异常时具有重要的诊断意义。
5.MRI在诊断不清时可作为一种辅助检查应用，但一般不常规使用。
【治疗】
1.保守治疗安全有效，可用石膏或夹板固定腕关节于轻度背伸位1
〜2周，保持腕部充分休息，夜间疼痛患者睡眠时也需固定，以避免腕的掌屈。
也可进行腕管内局部封闭治疗，在掌长肌和正中神经尺侧进针，避免损伤正中神经。
2.手术治疗非手术治疗无效、有明显的神经病变或反复发作时可手术治疗。
手术的目的是增加腕管容积或减小腕管内容物体积。
2. 月骨骨软骨病
【概述】又称月骨无菌性坏死或Kienbock病，发病原因与月骨血供较差、长期受压或损伤有关。
【临床表现】好发于20〜30岁青年人，男性较多，右手多见。
患者常有使用电钻、风镐等职业史。
起病比较缓慢，腕关节酸痛无力，休息可以缓解。
局部肿胀和压痛都十分明显，腕关节的活动受限。
【诊断】
1.腕关节胀痛、乏力，疼痛可向前臂放射，活动时加重，休息后可缓解，可伴有腕部活动受限，尤以背伸受限最明显。
腕背部轻度肿胀，月骨处压痛明显，叩击第3掌骨头时月骨区疼痛。
2.X线片早期无异常，数月后骨密度增加，月骨中心可逐渐出现圆形透光区，随后月骨外形可不规则，晚期常伴腕骨间退行性变。
【治疗】
1.腕关节背伸20°〜30°固定，常需1年左右。
2.月骨已完全坏死、变形者，可行月骨切除、人工假体置换术。
3.晚期有严重骨关节炎表现者，可考虑桡腕关节融合术。
4.本病的病理改变不可逆转，预防重于治疗。