重症肺炎的诊断与治疗
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重症肺炎的诊治疗及预后
整理课件
11
2、治疗疗程 抗感染治疗一般可于热退和主要呼
吸道症状明显改善后3～5 d停药，但疗程视不同病原
体、病情严重程度而异，不能把肺部阴影完全吸收作
为停用抗菌药物的指征。对于普通细菌性感染，如肺
炎链球菌，用药至患者热退后72 h即可。对于金黄色
葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容
易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药
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2
一、病因及机制
重症肺炎最常见的致病菌为肺炎双球菌，其 次为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆 菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等，还有少见的病 毒，如流感病毒、鼻病毒等，这些病原体所分 泌的内毒素造成血管舒缩功能障碍，并引起神 经反射调节异常，引起中毒性血液循环障碍， 导致周围循环衰竭，引起血压下降，并发休克， 造成细胞损伤和重要脏器功能损害。
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三、预 后
重症肺炎病情变化快，死亡率高，要积极治 疗原发病、控制感染及并发症的治疗，尽 可能减少死亡率。
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物疗程≥ 2周。对于非典型病原体治疗反应较慢者疗程
可延长至10～14 d。军团菌属感染的疗程建议为10—
21 d。虽有研究表明7 d及以上的疗程似乎并没有增加
临床疗效及改善临床结局，但这些研究多为门诊患者，
或者住院患者中对初始治疗快速反应的患者。对于重
症肺炎，尤其初始反应不佳甚至失败的患者，其治疗
疗程会显著延长。
一、实验室检查：1、血常规 重点关注WBC及其分类诊断辅助检查， 意义：①了解感染严重程度；②指导液体复苏。其中血小板进行性下 降多提示预后不良。2、生化检查（包括：肝肾功能、电解质、乳酸、 血糖等）其中乳酸≥4 mmol／L多提示预后不良，而乳酸持续增高较 单次测定值更能反映预后，建议连续监测。3、动脉血气 ：有利于维 持机体酸碱平衡；改善缺氧、纠正CO2潴留协助机械通气患者呼吸机 参数调整。4、凝血功 监测凝血功能障碍、血栓形成及出血风险及 弥漫性血管内凝血(DIC)的发生。5、C一反应蛋白 能较好地反映机 体的急性炎症状态，敏感性高，但特异性不强， 可以用于病情评估和 预后判断。6、 降钙素原 PCT是细菌感染早期的一个诊断指标，并 与感染的严重程度和预后密切相关。显著升高的PCT(正常参考 <0．05斗g／L)对全身重度感染性疾病具有较好的特异性，可作为重 度感染的早期预测指标。 指南也建议将PCT及CRP作为重症患者的常 规检测项目并动态监测以评估病情。
2024年浅谈儿童重症肺炎的诊断治疗与预防
2024年浅谈儿童重症肺炎的诊断治疗与预防儿童重症肺炎是一种常见的儿科疾病，严重威胁着儿童的健康和生命。
早期诊断、有效治疗以及积极的预防措施对于降低儿童重症肺炎的发生率和死亡率具有重要意义。
本文将从诊断、治疗、预防三个方面对儿童重症肺炎进行浅谈。
一、诊断儿童重症肺炎的诊断通常依据临床表现、体格检查和实验室检查等多方面综合判断。
一般来说，当儿童出现精神萎靡、症状加重、脏器受损、动脉血氧含量过低以及出现严重的并发症时，应考虑重症肺炎的可能性。
精神萎靡是儿童重症肺炎的一个重要表现。
儿童可能因为身体不适、呼吸困难等原因表现出精神萎靡。
家长应密切关注儿童的精神状态，一旦发现异常，应及时就医。
症状加重也是诊断儿童重症肺炎的重要依据。
如果儿童出现咳嗽加重、高热持续不退等症状，可能是肺炎病情加重的表现。
此外，如果肺炎累及心脏、脾脏、肝脏等脏器，可能出现相应的临床症状，如心率增快、肝脏肿大等。
动脉血氧含量过低是重症肺炎的一个典型表现。
当儿童存在呼吸困难时，动脉血氧含量会明显下降，这提示着肺炎病情严重，需要及时治疗。
此外，出现严重的并发症也是诊断重症肺炎的重要依据。
重症肺炎可能引起气胸、肺脓肿等并发症，这些并发症的出现往往与重症肺炎密切相关。
二、治疗儿童重症肺炎的治疗主要包括病因治疗、对症治疗和支持治疗。
病因治疗是指针对病原体进行的治疗。
根据不同的病原体，选择不同的抗生素或抗病毒药物。
例如，对于细菌性肺炎，需要选择敏感的抗生素进行治疗；对于病毒性肺炎，则需要使用抗病毒药物进行治疗。
对症治疗是指针对肺炎引起的临床症状进行治疗。
例如，对于高热症状，可以使用退热药物进行治疗；对于咳嗽症状，可以使用止咳药物进行缓解。
支持治疗是指通过补充营养物质、维持水电解质平衡等手段，提高儿童的抵抗力，帮助身体恢复。
在重症肺炎的治疗过程中，支持治疗同样非常重要。
三、预防儿童重症肺炎的预防主要包括提高儿童的免疫力、减少病原体的暴露以及加强个人卫生习惯等方面。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断
临床表现
高热、咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、心率加快、口唇发绀等症状，肺部听诊 可闻及湿啰音，胸部影像学检查可见肺部片状、斑片状浸润影或实变影。
流行病学特点
01
02
03
发病率高
重症肺炎是临床常见病， 发病率高，且随着年龄增 长而增加。
季节性
重症肺炎多发于冬春季节 ，与气候变化、病毒流行 等有关。
易感人群
CT扫描
更细致地显示肺部病变，如支气管扩张、空 洞形成等。
MRI
对于某些特殊病例，如肺栓塞，可选用MRI 进行检查。
PET-CT
有助于判断病变性质，如恶性肿瘤的早期发 现。
检查结果对诊断的指导意义
根据影像学表现，可 以初步判断病变类型 及感染程度。
通过动态观察病情变 化，可判断治疗效果 及判断预后。
结合实验室检查结果 ，可以更全面地评估 病情，为诊断提供依 据。
04
重症肺炎的治疗及预 后
抗感染治疗原则及药物选择
抗感染治疗原则
根据病原学检查和药敏试验结果，选择敏感的抗生素，及时、足量、联合用药， 以达到最佳抗菌效果。
药物选择
根据病原菌种类和药敏试验结果，选择具有杀菌作用的抗生素，如β-内酰胺类、 大环内酯类、氟喹诺酮类等。
对患者使用过的医疗器械、床单、被套等进行消毒处 理，对患者进行呼吸道分泌物采样检测，以确定病原 体。
THANK YOU
重症肺炎的诊断及鉴别诊断
汇报人： 日期:
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的实验室检查及影像学诊断 • 重症肺炎的治疗及预后 • 重症肺炎的预防及控制措施
01
重症肺炎概述
定义及临床表现
定义
重症肺炎是指由细菌、病毒、真菌等病原体引起的，以肺泡内弥漫性渗出为主 要病变的肺炎，病情严重者可以出现呼吸衰竭或伴心衰、肾衰等其他脏器功能 衰竭，甚至危及生命。
高热、咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、心率加快、口唇发绀等症状，肺部听诊 可闻及湿啰音，胸部影像学检查可见肺部片状、斑片状浸润影或实变影。
流行病学特点
01
02
03
发病率高
重症肺炎是临床常见病， 发病率高，且随着年龄增 长而增加。
季节性
重症肺炎多发于冬春季节 ，与气候变化、病毒流行 等有关。
易感人群
CT扫描
更细致地显示肺部病变，如支气管扩张、空 洞形成等。
MRI
对于某些特殊病例，如肺栓塞，可选用MRI 进行检查。
PET-CT
有助于判断病变性质，如恶性肿瘤的早期发 现。
检查结果对诊断的指导意义
根据影像学表现，可 以初步判断病变类型 及感染程度。
通过动态观察病情变 化，可判断治疗效果 及判断预后。
结合实验室检查结果 ，可以更全面地评估 病情，为诊断提供依 据。
04
重症肺炎的治疗及预 后
抗感染治疗原则及药物选择
抗感染治疗原则
根据病原学检查和药敏试验结果，选择敏感的抗生素，及时、足量、联合用药， 以达到最佳抗菌效果。
药物选择
根据病原菌种类和药敏试验结果，选择具有杀菌作用的抗生素，如β-内酰胺类、 大环内酯类、氟喹诺酮类等。
对患者使用过的医疗器械、床单、被套等进行消毒处 理，对患者进行呼吸道分泌物采样检测，以确定病原 体。
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重症肺炎的诊断及鉴别诊断
汇报人： 日期:
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的实验室检查及影像学诊断 • 重症肺炎的治疗及预后 • 重症肺炎的预防及控制措施
01
重症肺炎概述
定义及临床表现
定义
重症肺炎是指由细菌、病毒、真菌等病原体引起的，以肺泡内弥漫性渗出为主 要病变的肺炎，病情严重者可以出现呼吸衰竭或伴心衰、肾衰等其他脏器功能 衰竭，甚至危及生命。
重症肺炎诊断及治疗
重症肺炎诊断及治疗重症肺炎（Severe pneumonia）是一种严重并且常见的呼吸系统感染疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
该疾病在全球范围内造成许多患者生病甚至死亡。
因此，对重症肺炎的早期诊断和积极主动的治疗至关重要。
重症肺炎的诊断是一项复杂的过程，通常需要利用病史、体格检查和辅助检查结果相结合。
常见的症状包括高热、咳嗽、胸痛、气促和乏力等。
体格检查时需要注意观察呼吸频率、肺部听诊、心率和血压，以评估病情的严重程度。
辅助检查主要包括胸部X射线、血液常规和痰培养等。
胸部X射线是重症肺炎诊断的常见工具，可以检测肺部炎症的程度和范围。
在胸部X射线上，病灶表现为斑片状或片状模糊影，常见于肺部的下叶。
血液常规可以评估炎症反应，如白细胞计数和C-反应蛋白水平的升高。
痰培养可以帮助确定病原体的类型，对于确定抗生素的选择和治疗方案具有重要意义。
治疗重症肺炎的方法包括药物治疗、支持性治疗和康复治疗。
药物治疗是最常用的治疗方法之一，根据病原体的不同可选择使用抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物等。
同时需要根据病情严重程度和患者的情况，选择正确的给药途径和剂量。
抗生素治疗通常需要持续一段时间，以确保病原体被彻底清除。
支持性治疗对于重症肺炎患者的康复至关重要。
此类治疗包括氧疗、呼吸支持、营养支持和体位排痰等。
氧疗通常通过氧气面罩或导管给予患者，以维持氧合水平。
呼吸支持主要包括呼吸机辅助通气和呼吸肌训练。
营养支持是为了提供足够的能量和营养物质，帮助患者恢复免疫力和体力。
体位排痰可通过调整患者的体位来促进痰液的排出，减轻呼吸道阻塞。
重症肺炎的康复治疗是一项长期而复杂的过程。
在治疗过程中，需要密切监测患者的病情变化和病原体的耐药情况，并及时调整治疗方案。
定期进行胸部X射线和血液常规检查，以评估疗效和病情进展。
此外，患者应积极参与体育锻炼、均衡膳食和充足休息，以帮助康复和提高身体的免疫力。
总之，重症肺炎的诊断和治疗是一项复杂且关键的工作。
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
重症肺炎的现代诊断与治疗
② 呼吸空气时PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300，或PaCO2＞ 50mmHg；
③ 血肌酐(Scr)＞106μmol/L或血尿素氮(BUN)＞； ④ Hb＜90g/L或红细胞压积(HCT)＜30％； ⑤ 血浆白蛋白＜； ⑥ 败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据。如血培养阳性、代
AJRCCM 2001; 163: 1770
英国胸科学会（BTS）
CAP患者若出现呼吸频率≥30次/min、舒 张压≤60mmHg、BUN＞和意识障碍中的2条 属于重症肺炎，应及时收治ICU。
医院获得性肺炎
HAP诊断标准(1)
中华医院管理学会医院感染管理专业委员会 制订、由卫生部颁布的《医院感染诊断标准》 中下呼吸道感染的诊断标准
acquired pneumonia，HAP)
以重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia，VAP)常见。
HAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其他重危患者。
社区获得性肺炎
重症CAP临床表现
1. 意识障碍 2. 呼吸频率>30次/分 3. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械通气 4. 血压<90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析
诊断：1条主要标准或2条次要标准
AJRCCM 2001; 163: 1770 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
重症CAP诊断标准 经验性抗生素治疗、糖皮质激素应用等常使培养结果及组织学表现变得不可靠。
③ 血肌酐(Scr)＞106μmol/L或血尿素氮(BUN)＞； ④ Hb＜90g/L或红细胞压积(HCT)＜30％； ⑤ 血浆白蛋白＜； ⑥ 败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据。如血培养阳性、代
AJRCCM 2001; 163: 1770
英国胸科学会（BTS）
CAP患者若出现呼吸频率≥30次/min、舒 张压≤60mmHg、BUN＞和意识障碍中的2条 属于重症肺炎，应及时收治ICU。
医院获得性肺炎
HAP诊断标准(1)
中华医院管理学会医院感染管理专业委员会 制订、由卫生部颁布的《医院感染诊断标准》 中下呼吸道感染的诊断标准
acquired pneumonia，HAP)
以重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia，VAP)常见。
HAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其他重危患者。
社区获得性肺炎
重症CAP临床表现
1. 意识障碍 2. 呼吸频率>30次/分 3. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械通气 4. 血压<90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析
诊断：1条主要标准或2条次要标准
AJRCCM 2001; 163: 1770 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
重症CAP诊断标准 经验性抗生素治疗、糖皮质激素应用等常使培养结果及组织学表现变得不可靠。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课件
体格检查
检查患者生命体征，特别是呼吸频率、血 压和心率等指标，肺部听诊是否有异常呼 吸音。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解肺部炎症情 况及病灶范围。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰液检查等，了 解患者感染情况及呼吸功能状态。
诊断方法
根据患者临床表现及体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
重症肺炎的危害
总结词
重症肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，可能导致严重的并发症和后遗症。
详细描述
重症肺炎可能导致肺功能严重受损，影响患者的呼吸功能和生活质量。此外， 重症肺炎还可能引发其他器官的并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，增加治疗 难度和患者的死亡率。
重症肺炎的流行病学
总结词
重症肺炎在人群中的发病率和死亡率较高，且存在地域和季节性差异。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制
01 重症肺炎概述
定义与特点
ห้องสมุดไป่ตู้
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，具有病情危重、进展迅速 的特点。
详细描述
重症肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺 部组织严重炎症。患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等 症状，病情恶化可能导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死 亡。
04 重症肺炎的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊重症肺炎，应尽早开 始治疗，以降低并发症的风险
。
综合治疗
针对不同症状和病因，采取综 合治疗措施，包括抗感染、氧
疗、机械通气等。
检查患者生命体征，特别是呼吸频率、血 压和心率等指标，肺部听诊是否有异常呼 吸音。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解肺部炎症情 况及病灶范围。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰液检查等，了 解患者感染情况及呼吸功能状态。
诊断方法
根据患者临床表现及体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
重症肺炎的危害
总结词
重症肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，可能导致严重的并发症和后遗症。
详细描述
重症肺炎可能导致肺功能严重受损，影响患者的呼吸功能和生活质量。此外， 重症肺炎还可能引发其他器官的并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，增加治疗 难度和患者的死亡率。
重症肺炎的流行病学
总结词
重症肺炎在人群中的发病率和死亡率较高，且存在地域和季节性差异。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制
01 重症肺炎概述
定义与特点
ห้องสมุดไป่ตู้
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，具有病情危重、进展迅速 的特点。
详细描述
重症肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺 部组织严重炎症。患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等 症状，病情恶化可能导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死 亡。
04 重症肺炎的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊重症肺炎，应尽早开 始治疗，以降低并发症的风险
。
综合治疗
针对不同症状和病因，采取综 合治疗措施，包括抗感染、氧
疗、机械通气等。
重症肺炎的诊断标准和临床处理
重症肺炎的诊断标准通常包括症状、体征、实验室检查和影像学检查等方面的综 合评估。
重症肺炎的流行病学
01
重症肺炎的发病率和死亡率较高 ，尤其在儿童、老年人、身体虚 弱和免疫系统受损的人群中更为 常见。
02
重症肺炎的流行病学特征与季节 、地区和人群分布有关，例如冬 季和春季更容易发病，城市居民 的发病率高于农村地区。
重症肺炎的诊断标 准和临床处理
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断标准 • 重症肺炎的临床表现 • 重症肺炎的治疗方法 • 重症肺炎的预防与护理
01
重症肺炎概述
定义与特点
重症肺炎是指肺炎病情严重，可能导致器官功能障碍或危及生命的疾病。其特点 包括高热、咳嗽、呼吸困难等，可能伴有其他系统症状，如精神萎靡、食欲不振 等。
监测病情
密切观察患者的体温、呼吸、心率等指标， 及时发现病情变化。
氧疗护理
根据患者病情，遵医嘱给予氧气吸入，维持 适宜的血氧饱和度。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰，必要时进 行吸痰处理。
药物治疗
遵医嘱使用抗生素、解热镇痛药等药物，注 意观察药物疗效和不良反应。
康复指导
饮食指导
运动指导
给予高蛋白、高热量、易消化的食物，逐 步恢复正常饮食。
接种疫苗
鼓励接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持个人卫生
勤洗手、戴口罩、避免接触患者等措 施，减少病毒和细菌的传播。
改善环境卫生
保持室内空气流通，定期清洁和消毒 居住环境，减少病原体滋生。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如糖尿病 、慢性阻塞性肺病等，以降低感染肺 炎的风险。
重症肺炎的流行病学
01
重症肺炎的发病率和死亡率较高 ，尤其在儿童、老年人、身体虚 弱和免疫系统受损的人群中更为 常见。
02
重症肺炎的流行病学特征与季节 、地区和人群分布有关，例如冬 季和春季更容易发病，城市居民 的发病率高于农村地区。
重症肺炎的诊断标 准和临床处理
汇报人：可编辑 2024-01-11
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• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断标准 • 重症肺炎的临床表现 • 重症肺炎的治疗方法 • 重症肺炎的预防与护理
01
重症肺炎概述
定义与特点
重症肺炎是指肺炎病情严重，可能导致器官功能障碍或危及生命的疾病。其特点 包括高热、咳嗽、呼吸困难等，可能伴有其他系统症状，如精神萎靡、食欲不振 等。
监测病情
密切观察患者的体温、呼吸、心率等指标， 及时发现病情变化。
氧疗护理
根据患者病情，遵医嘱给予氧气吸入，维持 适宜的血氧饱和度。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰，必要时进 行吸痰处理。
药物治疗
遵医嘱使用抗生素、解热镇痛药等药物，注 意观察药物疗效和不良反应。
康复指导
饮食指导
运动指导
给予高蛋白、高热量、易消化的食物，逐 步恢复正常饮食。
接种疫苗
鼓励接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持个人卫生
勤洗手、戴口罩、避免接触患者等措 施，减少病毒和细菌的传播。
改善环境卫生
保持室内空气流通，定期清洁和消毒 居住环境，减少病原体滋生。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如糖尿病 、慢性阻塞性肺病等，以降低感染肺 炎的风险。
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重症肺炎的诊断与治疗
定义
肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。 重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得
性肺炎( , ),亦可发生于医院获得性肺炎( , )。 重症肺炎通常被认为是需要收入的肺炎。 过去—中毒休克性肺炎 目前—重症肺炎被普遍采用
的病原体
常见有；
➢耐药率高的革兰阴性杆菌：如铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜 ➢ 麦芽窄食单胞菌、阴沟和产气肠杆菌 ➢产超广谱β-内酰胺酶()菌株： 如肺炎克雷伯杆菌、大 ➢ 肠埃希菌 ➢耐甲氧西林金葡菌()
的病原体
常见有
➢细菌：肺炎链球菌、金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、
➢
流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯
➢
菌、大肠埃希菌、诺卡菌、分枝杆菌。
➢真菌：曲霉菌、念珠菌、隐球菌、卡氏肺孢子虫
➢病毒：巨细胞病毒、疱疹病毒
➢寄生虫：弓形虫、粪类圆线虫 ➢
的病原体
病原菌构成比(%)： 铜绿假单胞菌 克雷伯杆菌属 不动杆菌属 大肠埃希菌 嗜麦芽窄食单胞菌 阴沟肠杆菌 奇异变形杆菌 产气肠杆菌 金葡菌 白色念珠菌
29.1 21.5 15.2 10.1
死亡危险分级 : <70 : 71 – 90 : 91 – 130 V: > 130
死亡率 0.1 0.6%
0.9% 9.3% 27.0%
•物理检查发现
• 精神状态改变
+20Байду номын сангаас
• R > 30次
+20
• < 90
+20
• T < 35C° 或 > 40C° +15
• P > 125
+10
•实验室和X线发现
重症肺炎诊断标准
主要标准 1.意识障碍 2.感染性休克 3.肾功能损害：尿量<804h或原无肾功能
损害者血肌酐升高 4.氧合指数(22)或肺顺应性进行性下
降，或气道阻力进行性升高而未发现非感染 性因素可以解释 5线上肺部浸润影48h内扩大>50%
次要标准
1.高热(≥39℃) 或体温不升(≤36 ℃) 2.周围血白细胞>11×109或带状核粒细胞 ≥0.5×109 3线上肺部浸润累及多叶或双侧 4.收缩压<90 5.舒张压<60 6.肝功能损害(排除基础肝病和药物性损害)
重症肺炎类型
社区获得性()
医院获得性() 呼吸机相关肺炎() 医疗护理相关性肺炎（） 免疫抑制宿主肺炎( ) 其它：重危患者肺炎
概念
社区获得性肺炎： ()
医院获得性肺炎： （）
呼吸机相关肺炎： () （美国定义）病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制通气机械通气时间48h以上或停止机械通
可能适合进行家庭治疗
应考虑住院监护治疗
治疗方案可包括：短期住 院治疗；
医院-监护门诊治疗
考虑严重肺炎患者，给予住院治疗
尤其是65 评分 = 4或5时，应进行 治疗评估
肺炎评分系统
•人口学因素
• 年龄： 男
•
女
•住护理院
•伴随病
肿瘤
• 肝病
• 充血性心衰
• 脑血管病
• 肾病
•
年龄 -10 +10
+30 +20 +10 +10 +10
气或去除人工气道48h之内出现的肺炎
:
主要标准： ① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：①呼吸频率>30 次; ② 氧合指数( 22) <250, ③ 多肺叶受累,④意识障碍 ⑤ 尿毒症（>20 ）
⑥白细胞减少症（计数＜4×109 ）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 ）⑧体温降低（中心体温＜ 36℃）⑨低血压需要液体复苏。 符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
• < 7.35
+30
• >30
+20
• < 130
+20
• > 250
+10
• 血细胞压积 < 30% +10
• 2 < 60 +10
• 胸腔积液
+10
病原学诊断
有利于：针对性使用抗生素特别是对初治经验治疗无效患者有目的 地更改治疗方案；减少药物副作用；避免抗生素耐药
的病原体
常见有；
➢细菌：肺炎链球菌、嗜肺军团杆菌、流感嗜血杆菌、需氧革
临床表现
重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现 意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状 ，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。
肺炎严重程度评估 65评分系统 肺炎评分系统 评分系统
中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 诊断：符合1条主要标准，或2条次要标准
辅助检查
血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原 的快速诊断技术。
经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（）。
5.3 3.8 2.5 2.5 6.3 2.5
重症多为多重耐药非发酵菌
常见病原菌 早期
链球菌 流感杆菌
1
3入院天5数
10
15
中期
晚期
金葡菌 肠杆菌
肺克，大肠 绿脓杆菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌
20
治疗策略
重症肺炎除肺部本身严重感染外，尚涉及呼吸、循环、肾脏等功能改变，甚至 导致多脏器功能衰竭，危及生命. 治疗的关键是控制感染，同时应根据病情采 取抗休克、纠正呼衰或肾衰及支持疗法等综合治疗措施
抗感染治疗 传统治疗方案“升级治疗” 先使用抗菌谱较窄、价格较便宜、抗菌活性弱的抗生素
➢
兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌
➢非典型病原体：肺炎支原体、肺炎衣原体
➢病毒：流感病毒等
的病原体
特点
➢革兰阴性杆菌发生率增高
➢耐药菌增加
➢ 如：、
➢新型病毒：传染性强，死亡率高
➢
如：及相关病毒 (汉坦病毒肺综合征，1993， 美国)
➢
冠状病毒(传染性非典型肺炎，2002，中国)
➢
甲型H1N1流感病毒(2009,北美)
65评分系统
下述任何项目： 意识障碍 血尿素氮 >7 呼吸频率 ≥30 血压（收缩压<90 或舒张压 ≤60 ） 年龄 ≥65 岁
0 或 1分
组1 死亡风险低 （1.5%） （324，死亡=5）
2分
3 +分
组2 中度死亡风险（9.2%）
（184，死亡=17）
组3 死亡风险高 （22%）
（210，死亡=47）
定义
肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。 重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得
性肺炎( , ),亦可发生于医院获得性肺炎( , )。 重症肺炎通常被认为是需要收入的肺炎。 过去—中毒休克性肺炎 目前—重症肺炎被普遍采用
的病原体
常见有；
➢耐药率高的革兰阴性杆菌：如铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜 ➢ 麦芽窄食单胞菌、阴沟和产气肠杆菌 ➢产超广谱β-内酰胺酶()菌株： 如肺炎克雷伯杆菌、大 ➢ 肠埃希菌 ➢耐甲氧西林金葡菌()
的病原体
常见有
➢细菌：肺炎链球菌、金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、
➢
流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯
➢
菌、大肠埃希菌、诺卡菌、分枝杆菌。
➢真菌：曲霉菌、念珠菌、隐球菌、卡氏肺孢子虫
➢病毒：巨细胞病毒、疱疹病毒
➢寄生虫：弓形虫、粪类圆线虫 ➢
的病原体
病原菌构成比(%)： 铜绿假单胞菌 克雷伯杆菌属 不动杆菌属 大肠埃希菌 嗜麦芽窄食单胞菌 阴沟肠杆菌 奇异变形杆菌 产气肠杆菌 金葡菌 白色念珠菌
29.1 21.5 15.2 10.1
死亡危险分级 : <70 : 71 – 90 : 91 – 130 V: > 130
死亡率 0.1 0.6%
0.9% 9.3% 27.0%
•物理检查发现
• 精神状态改变
+20Байду номын сангаас
• R > 30次
+20
• < 90
+20
• T < 35C° 或 > 40C° +15
• P > 125
+10
•实验室和X线发现
重症肺炎诊断标准
主要标准 1.意识障碍 2.感染性休克 3.肾功能损害：尿量<804h或原无肾功能
损害者血肌酐升高 4.氧合指数(22)或肺顺应性进行性下
降，或气道阻力进行性升高而未发现非感染 性因素可以解释 5线上肺部浸润影48h内扩大>50%
次要标准
1.高热(≥39℃) 或体温不升(≤36 ℃) 2.周围血白细胞>11×109或带状核粒细胞 ≥0.5×109 3线上肺部浸润累及多叶或双侧 4.收缩压<90 5.舒张压<60 6.肝功能损害(排除基础肝病和药物性损害)
重症肺炎类型
社区获得性()
医院获得性() 呼吸机相关肺炎() 医疗护理相关性肺炎（） 免疫抑制宿主肺炎( ) 其它：重危患者肺炎
概念
社区获得性肺炎： ()
医院获得性肺炎： （）
呼吸机相关肺炎： () （美国定义）病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制通气机械通气时间48h以上或停止机械通
可能适合进行家庭治疗
应考虑住院监护治疗
治疗方案可包括：短期住 院治疗；
医院-监护门诊治疗
考虑严重肺炎患者，给予住院治疗
尤其是65 评分 = 4或5时，应进行 治疗评估
肺炎评分系统
•人口学因素
• 年龄： 男
•
女
•住护理院
•伴随病
肿瘤
• 肝病
• 充血性心衰
• 脑血管病
• 肾病
•
年龄 -10 +10
+30 +20 +10 +10 +10
气或去除人工气道48h之内出现的肺炎
:
主要标准： ① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：①呼吸频率>30 次; ② 氧合指数( 22) <250, ③ 多肺叶受累,④意识障碍 ⑤ 尿毒症（>20 ）
⑥白细胞减少症（计数＜4×109 ）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 ）⑧体温降低（中心体温＜ 36℃）⑨低血压需要液体复苏。 符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
• < 7.35
+30
• >30
+20
• < 130
+20
• > 250
+10
• 血细胞压积 < 30% +10
• 2 < 60 +10
• 胸腔积液
+10
病原学诊断
有利于：针对性使用抗生素特别是对初治经验治疗无效患者有目的 地更改治疗方案；减少药物副作用；避免抗生素耐药
的病原体
常见有；
➢细菌：肺炎链球菌、嗜肺军团杆菌、流感嗜血杆菌、需氧革
临床表现
重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现 意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状 ，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。
肺炎严重程度评估 65评分系统 肺炎评分系统 评分系统
中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 诊断：符合1条主要标准，或2条次要标准
辅助检查
血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原 的快速诊断技术。
经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（）。
5.3 3.8 2.5 2.5 6.3 2.5
重症多为多重耐药非发酵菌
常见病原菌 早期
链球菌 流感杆菌
1
3入院天5数
10
15
中期
晚期
金葡菌 肠杆菌
肺克，大肠 绿脓杆菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌
20
治疗策略
重症肺炎除肺部本身严重感染外，尚涉及呼吸、循环、肾脏等功能改变，甚至 导致多脏器功能衰竭，危及生命. 治疗的关键是控制感染，同时应根据病情采 取抗休克、纠正呼衰或肾衰及支持疗法等综合治疗措施
抗感染治疗 传统治疗方案“升级治疗” 先使用抗菌谱较窄、价格较便宜、抗菌活性弱的抗生素
➢
兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌
➢非典型病原体：肺炎支原体、肺炎衣原体
➢病毒：流感病毒等
的病原体
特点
➢革兰阴性杆菌发生率增高
➢耐药菌增加
➢ 如：、
➢新型病毒：传染性强，死亡率高
➢
如：及相关病毒 (汉坦病毒肺综合征，1993， 美国)
➢
冠状病毒(传染性非典型肺炎，2002，中国)
➢
甲型H1N1流感病毒(2009,北美)
65评分系统
下述任何项目： 意识障碍 血尿素氮 >7 呼吸频率 ≥30 血压（收缩压<90 或舒张压 ≤60 ） 年龄 ≥65 岁
0 或 1分
组1 死亡风险低 （1.5%） （324，死亡=5）
2分
3 +分
组2 中度死亡风险（9.2%）
（184，死亡=17）
组3 死亡风险高 （22%）
（210，死亡=47）