危急值报告制度执行情况督导检查表
医院“危急值”督导检查表
效果评价:
检查人员签字:
被检查科室签字:
德庆医院“危急值”督导检查表
检查时间
被检查科室
检查方法
检查内容:
存在问题
1、部分患者来院仅为检查,拿到结果后自行离开,未再次去临床科室就诊,为“危急值报告制度”得处理带来困难。
2、对于已报危急值进行积极处理,但未及时通知转入科室得检查结果,缺少与兄弟科室得沟通交流。
整改措施
临床医师能引起重视,为病人负责,建立起良好得危急值报告处理程序,营造完整良好得医疗服务环境
效果评价:
检查人员签字:
被检查Байду номын сангаас室签字:
德庆医院“危急值”督导检查表
检查时间
被检查科室
检查方法
检查内容:
存在问题
1、绝大部分科室均能严格执行危急值报告管理制度,抽查得80个危急值中,检验科及时上报得有78个,上报及时率97、5%;科室及时登记得有76,登记及时率95%;临床科室接获危急值后及时登记得有72个,登记及时率90%,病程及时记录得有57,病程记录及时率71、25%;临床科室接获危急值后及时处理得有76,处理及时率95%,总体及时性较上季度下降。
存在问题:
患者姓名:性别:年龄:住院号:
1.危急值报告记录规范、完整、准确就是□否□
2.病程6小时内就是否有处置记录就是□否□
3.危急值就是否有追踪复查及相应处置就是□否□
存在问题:
患者姓名:性别:年龄:住院号:
1.危急值报告记录规范、完整、准确就是□否□
2.病程6小时内就是否有处置记录就是□否□
3.危急值就是否有追踪复查及相应处置就是□否□
危急值报告制度执行情况督导检查表
项目
分值
质量评价标准
考核方法扣分标准
科别、患者名称及扣分值
扣分原因
制度培训
10
相关人员参加制度培训，有记录
无培训记录不得分，培训记录不规范扣2分
20
相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”
提问相关项目及内容，不掌握不得分，掌握不全扣5分
病程记录未显示不得分，记录不详实、时间不具体、住院医师未记录汇报情况扣5分
交接落实
10
医师交接班记录：对“危急值”报告结果、处理情况、效果及需要观察要点进行交接
未交接不得分，交接记录不详实扣2份
10
护士交接班记录：处理措施有记录，连续交接三个班次
未交接不得分，交接记录不详实扣2份
总分
100
检查日期：参加检查：医务科：护理部记：患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息记录完整、准确，及时向经治或值班医师报告，并做好记录
查看登记本，信息不全、医师未确认或无处置，一处扣5分
10
处理医嘱：针对“危急值”有处理医嘱，医嘱下达规范，针对性强，措施具体
无医嘱不得分，医嘱不规范、无针对性扣5分
20
病程记录：6小时内在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师，应记录向上级医师报告的内容、上级医师查房情况
危急值督导检查表
检查时间
被检查科室 检查方法 危急值报告流程及处置情况追踪检查
检查内容
抽查科室人员对危急值报告制度与流程知晓情况
制度与流程掌握情况：好□ 一般□ 不好□
存在问题：
督查人签字：
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□ 否□
2.病程6小时内是否有处置记录 是□ 否□
3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ 否□
4.危急值记录与报告科室是否一致 是□ 否□ 存在问题：
督查人签字：
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□ 否□
2.病程6小时内是否有处置记录 是□ 否□
3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ 否□
4.危急值记录与报告科室是否一致 是□ 否□
四川省复员退伍军人医院
危急值管理督导检查表
文件编号： 2018-001
存在问题：
督查人签字：
原因分析：
被督查科室负责人签字：时间：科室整改措施：
被督查科室负责人签字：时间：效果追踪评价：
督查人员签字：时间：备注：此表一式贰份，被督查科室、质控科各留存一份。
急危重症者定期督导检查表
检查内容
存在问题
整改措施
严格落实三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度
1、病历有无三级医师查房记录
2、有无疑难危重病例讨论本、是否有记录
主管医师下班前将危重患者病情及治疗、观察重点记录在交接班上，向值班医师以书面及床头两种形式交班。
1、交接本有无记录
2、是否向值班医师交接
危重患者的主管医师必须向上级医师汇报，并将上级医师查看患者情况由主管医师或值班医师记录在病历中
是否在病历中记录上级医师查房情况
临床科室建立危重患者抢救登记本。
1、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、无登记本
2、登记本记录与病历记录是、否相符
按规定观察病人病情，及时发现各种危急情况，及时下达病危（重）通知书，并同时向患者家属重点交代目前病情、诊断，可能导致的严重后果，取得患方理解，并签字。
是、否按程序报告
急诊抢救病人到院后立即开始处置；院内急会诊10分钟内到位
是、否达到要求
各种记录及时全面
有、无及时录入抢救医嘱、书写抢救记录，抢救记录有无缺陷
参加抢救的医护人员明确分工，紧密合作，各司其职，服从抢救工作主持人的安排和医嘱。
查看次抢救工作，有、无人主持
参加抢救工作的护理人员应及时执行主持抢救者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。
1、药品、血液制品供应、急诊检验检查延误
2、水电气供应影响抢救工作
此表由医务科负责，每季度对各科室危重患者检查一次，汇总并公布
1、抢救病人有、无做到一级护理
2、抢救病人有、无使用基本监护设备
执行口头医嘱时执行者应复诵一遍，并核对药品后执行，防止发生差错事故。
医嘱执行有、无错漏
危急值报告制度执行情况督导检查表之令狐文艳创作
交接落实
10
医师交接班记录：对“危急值”报告结果、处理情况、效果及需要观察要点进行交接
未交接不得分，交接记录不详实扣2份
10
护士交接班记录：处理措施有记录，连续交接三个班次
未交接不得分，交接记录不详实扣2份
总分
100
检查日期： 参加检查：医务科： 护理部： 质控办：
制度执行
20
危急值报告登记：患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息记录完整、准确，及时向经治或值班医师报告，并做好记录
查看登记本，信息不全、医师未确认或无处置，一处扣5分
10
处理医嘱：针对“危急值”有处理医嘱，医嘱下达规范，针对性强，措施具体
无医嘱不得分，医嘱不规范、无针对性扣5分
20
病程记录：6小时内在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师，应记录向上级医师报告的内容、上级医师查房情况
“危急值”报告制执行情况督导检查表
令狐文艳
项目
分值
质量评价标准
考核方法扣分标准
科别、患者名称及扣分值
扣分原因
制度培训
10
相关人员参加制度培训，有记录
无培训记录不得分，培训记录不规范扣2分
20
相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”
提问相关项目及内容，不掌握不得分，掌握不全扣5分
危急值督导检查表
危急值督导检查表
XXX临床科室危急值检查表
该表用于检查医院临床科室危急值检查流程是否规范，包括危急值报告接收登记及病历的处置情况追踪检查。
检查时间、检查方法、被检查科室、检查内容等信息需要填写完整。
检查内容包括抽查科室人员对危急值报告制度与流程知晓情况，制度与流程掌握情况。
检查人员需要对这些情况进行评估，包括好、一般、不好、存在问题等。
每个患者的姓名、性别、年龄、住院号等信息需要填写完整。
对于每个患者，需要评估危急值报告记录规范、完整、准确的情况，病程6小时内是否有处置记录，危急值是否有追踪复查及相应处置等情况，存在问题需要标注。
最后需要对检查效果进行评价，检查人员和被检查科室需要签字确认。
XXX医技科室危急值检查表
该表用于检查医院医技科室危急值检查流程是否规范，包括建立制度、制度执行、检查考核等方面。
建立制度方面，需要根据本科室情况和特点，制定相应的危急值制度细则和流程，明确危急值项目。
同时，需要进行相关的制度培训，确保相关人员知晓相关的制度、流程和危急值项目。
制度执行方面，需要有相关的制度培训和危急值处理登记本，危急值处理登记本需要记录完整，与临床科室记录相符。
同时，危急值报告需要及时、有效，避免相关医疗纠纷及事故发生。
检查考核方面，科室需要对危急值制度落实情况进行定期检查，对检查中发现的问题进行分析并有改进措施，持续改进有成效。
最后需要进行现场检查和场访谈，确保危急值检查流程规范。
医疗质量安全管理(危急值)检查表--医技科室
督查科室： 督查人员： 督查时间： 年 月 日
序号
督查项目
督查方式及标准
督查结果1医务人员危 Nhomakorabea值报告制度及流程知晓情况
随机抽取2名医护人员现场提问，回答正确率90%为优秀，70%以上为合格，70%以下不合格。
2
危急值登记完整情况
根据系统调取危急值患者，查看医技科室是否有登记，凡抽查到未登记1例为不合格。
3
危急值报告规范登记情况
危急值登记表格填写是否完全：填写完全，时间具体到分，内容详实为合格。填写不完全，时间不具体到分钟，内容不详实为不合格。
科室人员签字确认：
医院危急值督查督导检查记录
医院危急值督查督导检查记录医院危急值督查督导检查记录检查时间参加人员督导内容医务科督导人员于检验科随机抽取部分科室危急值患者，进行全程追踪调查存在问题1.检验科与各临床科室中危急值报告本所登记的时间不符问题。
2.检验科中登记的各临床科室接收危急值报告医师与实际各科室中登记报告本的医师不同。
3.部分科室的主管医师在接到危急值后未在病历中记录，医嘱中未做相对应的处理。
原因分析^p改进措施1.建议全院各科室统一校对时间，并且临床科室在接到危急值报告时，值班医师应通过电话与检验科报告医师统一时间，登记在危急值报告本中。
2.建议检验科的医师在报告危急值时通过电话确定接收报告医师的姓名，并且各科室值班医师在接到危急值时应马上登记，不得由他人转登或过后补登记。
科室主任（签字）：年月日成效评价经过前段时间的管理、整改，我院在危急值管理方面有较大提高，但仍存在一些不足，为了做好危急值管理的持续改进，继续及时发现不足，及时整改。
医务科科长（签字）：医务科（盖章）年月日参加人员督导内容医务科督导人员于检验科随机抽取部分科室危急值患者，进行全程追踪调查存在问题1、检验科仍有极少数情况，在受检病人数多、科室忙时，危急值报告延迟，待临床大夫提醒才报结果。
此类情况较前虽有较大改进，但属关键问题，需杜绝。
故下一步继续加强管理，强调加强责任心，加大惩罚力度。
2、临床科室仍有个别低年资住院医师出现“危急值”记录过于简单、漏登记等情况。
加强低年资住院医师，尤其新上岗医师的培训、管理，严格杜绝此类事件发生。
3、临床科室仍有个别低年资住院医师未能在病程中及时记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。
加强低年资住院医师，尤其新上岗医师的培训、管理，严格杜绝此类事件发生。
4、个别科室护士、个别科室低年资住院医等存在接收到危急值未及时上报管床大夫或上级医师的情况。
继续加强科室危急值管理，严格奖罚制度。
改进措施1、继续加强“危急值”制度的学习和再领会，提高认识，对相关科室人员进行培训。
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病程记录：6小时内在病程记录中 详细记录报告结果、分析、处理情 况，处理时间（记录到时与分）；若 为住院医师，应记录向上级医师报 告的内容、上级医师查房情况
病程记录未显示不得 分，记录不详实、时间 不具体、住院医师未记
录汇报情况扣5分
交 接 落 实
10
医师交接班记录：对“危急值”报 告结果、处理情况、效果及需要观 察要点进行交接
制 度 执 行
20
危急值报告登记：患者识别信息、Байду номын сангаас危急值内容、和报告者的信息记录 完整、准确，及时向经治或值班医 师报告，并做好记录
查看登记本，信息不 全、医师未确认或无处 置，一处扣5分
10
处理医嘱：针对“危急值”有处理 医嘱，医嘱下达规范，针对性强， 措施具体
无医嘱不得分，医嘱不 规范、无针对性扣5分
“危急值”报告制度执行情况督导检查表
项
目
分
值
质量评价标准
考核方法扣分标准
科别、患者名称及扣分值
扣分原因
/
制 度 培 训
10
相关人员参加制度培训，有记录
无培训记录不得分，培
训记录不规范扣2分
20
相关人员知晓本部门"危急值”项 目及内容，能够有效识别和确认“危 急值”
提问相关项目及内容， 不掌握不得分，掌握不 全扣5分
未交接不得分，交接记 录不详实扣2份
10
护士交接班记录：处理措施有记录， 连续交接三个班次
未交接不得分，交接记 录不详实扣2份
总 分
100
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检查日期：
参加检查：医务科：护理部：质控办：