脾脏淋巴管瘤
脾脏常见疾病的CT诊断
肝脏体积缩小,形态不规则,边缘呈波浪状,肝 裂宽,肝内外胆管未见明显扩张；胆囊体积 稍大,壁厚；脾在约八个肋单元,于脾脏下极 可见多发片状稍高密度影,形态不规则,增强 后未见明显强化呈相对呈低密度,肝脾外缘 可见弧形液性暗区,腹膜后未见明显肿大淋 巴结. 诊断：符合脾破裂.脾脏可见大片积出血灶, 周边小的灶性坏死,伴炎细胞浸润,出血灶周 围脾脏组织大致正常.
[诊断要点]
1.症状： 1>发热：发热前常有寒战,多为弛张热. 2>腹痛：脾区持续性钝痛、胀痛. 3>其他：腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦. 2.体征：脾大,脾区有压痛和叩击痛. 3.实验室检查：血白细胞计数增 高,>10×109/L,中性>0.7.
[CT表现]
1.CT平扫： 1>脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大,密度稍低且均 匀. 2>发生液化坏死后,见圆形或椭圆形低密度区,CT 值大多在20HU左右,边界不清. 3>少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征性表 现. 2.增强扫描：见脓肿壁明显强化,中心坏死区无强 化.当脓肿为多发而又较小时,则常表现为增强后脾 内斑点状或粟粒状低密度灶.
外伤后脾脏内高密度出血灶,一般可明确诊 断.脾脏有些类圆形低密度出血灶有时与脾 脏占位性病变不易区分,增强扫描有利于鉴 别. 脾血管瘤增强后有延迟强化,同肝血管瘤强 化特点；
脾淋巴瘤一般多发,且增强后有轻度不规则 强化可鉴别. 脾梗塞一般呈片状楔形低密度灶,无外伤病 史有利于鉴别.
脾血管瘤
脾血管瘤〔splenic hemangioma为脾脏 最常见的良性肿瘤.尸检发现率为0.3%~14%, 好发年龄为20~60岁,成人以海绵状血管瘤 多见,儿童多为毛细血管瘤.男女发病无明显 差别,肿瘤生长缓慢,病史长达数年以上.
脾脏疾病影像学检查及诊断
• 血行感染多见， 死亡率较高
平片 左膈上升，肺 不张、胸膜炎脾内液 平面等为特异征相。
LOREM IPSUM DOLOR
• 增强扫描：可明 确区别脓肿与正 常界限
T1 圆形或椭圆形低密度区， 周围有稍高信号的脓肿壁，
脓肿可单房也可多房
• CT平扫呈限局 性低密度影，密 度不均，边缘欠 规则。脓腔内可 见气-液平面
病灶，对定性有一定帮助
• T1病灶内不均匀 GD-DTPA增强扫描强 低信号，信号低 化方式与血管瘤相似。 于正常脾组 织， 但边界多不清 边界部分清楚
脾转移瘤 (metastatic tumor of spleen)
•
可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、 胃肠道恶性肿瘤，少数也可来源 于生殖系统的恶性肿瘤、恶性黑 色素瘤、骨及软骨恶性肿瘤等
• 具有造血 • 破血
• 滤血
• 免疫等多种功能
脾的解剖及正常影像
• 脾的 X 线解剖：位于左 肋区深部，胃与膈之间， 长轴与第 10肋平行，凸 面为膈面，凹面为脏面。 • 脾的正常影像：平片： 位于左上腹，相当于 9—11 后 肋 部 位 ， 其 长 轴与第 10后肋一致。边 缘完整、新月形，密度 均匀。
• 平片：脾大，有 时可见星芒状钙 化。
血管造影；属富血
增强显示不规则、
供肿瘤。
不均匀的增强效果。
MRI
• T2 不均匀高信 号且境界清，内 可见更高信号、 等信号、低信号
含脂肪、钙化为主者和囊
性表现为主者无强化 周边 或中间少许纤维分隔可轻 度强化
•
T1 低或低等混合信 号，由于病变内含脂 肪（对定性帮助较大） 或出血，T1内可出现 高信号，需做脂肪抑 制序列以区别
•
脾良性肿瘤
【疾病名脾良性肿瘤称】【英文名benign tumor of spleen称】【别良性脾肿瘤名】肝胆外科/脾脏外科疾病/脾囊肿和肿瘤/脾肿瘤【类别】【 ICD 号】D36.7【概述】脾良性肿瘤主要包括脾错构瘤、淋巴管瘤、血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤等。
脾良性肿瘤多为单发。
瘤体体积较小时可无临床症状和体征，偶然在切除脾脏时或在尸检时发现。
【流行病学】脾脏良性肿瘤临床罕见，脾血管瘤在脾脏良性肿瘤中较为常见。
自1861年Rok I Tansky首先描述脾脏错构瘤后到1990年，仅有106例，其中到1986年的125年间国外文献报道的病例有100例左右，国内文献自1944—1990年报道的病例仅有6例，国内最近10年报道的病例明显增多。
曾有人做过统计，在20万例切除的脾脏中只有3例为脾脏错构瘤。
【病因】脾良性肿瘤病因尚不清楚。
【发病机制】根据起源组织的不同，主要分为3大类型。
1.脾错构瘤脾脏错构瘤的病理特征为脾的正常成分的数量比例失衡或结构异常，结缔组织小梁减少或缺如，有时可见淋巴细胞集结，而白髓不常见。
偶见髓外造血灶。
1937年Mordosini曾描述该病病理所见，该瘤结节呈球形，质硬，界限明显，但无包膜。
颜色暗红、粉红或灰白、灰黄色。
多数单发，偶尔多个结节，结节直径O.1～23cm。
显微镜观察可见含一种至数种正常脾脏成分，但组织成分多少及相互关系不一。
脾脏错构瘤根据瘤内所含主要成分的相对多少分为以下4种病理学类型。
①纤维为主型：瘤内成分以纤维为主。
②血管为主型：瘤内血窦丰富，有时血窦扩张，似海绵状血管瘤。
③淋巴组织为主型：淋巴组织明显增生，可见淋巴滤泡形成。
④混合型：以上各种成分混合存在。
大多数脾脏错构瘤属于混合型。
2.脾血管瘤脾血管瘤大多为海绵状血管瘤，也有毛细血管瘤、静脉性血管瘤的报道。
血管瘤可呈结节型或弥漫性，巨大弥漫性血管瘤可侵及全部脾脏，临床上多为偶然发现，极少引起脾肿大，但可合并发生梗死、感染、钙化等继发性病变，文献中有关于海绵状血管瘤发生恶变的记载，但鲜有血液学异常的改变。
脾巨大囊性淋巴管瘤1例
的 内环境 改 变 ， 诊断 有帮 助 ， 少漏 误诊率 。对 胃 对 减 术后 ５年 以上 的患 者 必 须定 期 作上 述 检 查 ， 利 于 有 提 高早期 残 胃癌 的诊 断 ， 到早期 治疗 。 得
参考文献 ： ［ ］ 罗建飞 ， １ 童仕论 ． ８ ３ 例残 胃癌 的外科治疗 ［］ 临 床外科 杂志 ， Ｊ．
呈微小结节或小结节状 ， 有原发肿瘤时 ， 易于诊 断 ， 脾淋 巴管 瘤未见恶变报导 ， 由其 引起 的巨脾 可经手术切除治愈。
参考文献 ：
［ ］ 周康荣 ． １ 腹部 ｔ Ｉ ． ｒＭ］上海 ： 上海医科大学 出版社 。 ９ ． — ６ １ ３９ ９ ． ９ ２ ［ ］ 李果珍 ２ Ｉ ｃ’ 临床 ｌ 诊断学 ［ ］ Ｍ 北京 ： 中国科学技 术 出版 社 ， ９ ． １４ ９
医学影像学杂志 ２ １ ００年第 ２ ０卷第 ４期 ＪＭｅ ” ｏ， Ｎ ４ ２ １ ｄＪ ｒ ＆ 】 ０ ０ ０
．
一
现病 变提供 条 件 。 通过对 残 胃癌 的 ｘ线 诊 断 的 回顾 分 析 ， 胃癌 残
的早 期 ｘ线 表现 以混 合 型 为 多见 ， 是 与残 胃的形 这
凸不 平 ， 于平 片 上 出 现居 于 胃底 或贲 门 区 的软 组 或 织肿 块影 。残 胃腔 内溃 疡 龛 影 ， 影 边缘 不 规 则 较 龛
大， 粘膜 破坏 ， 溃疡 周 围结节 影 ； 胃充 盈缺 损 ， 残 呈局
态学 变化 ， 手术 医师 的操 作 方 式 有关 。残 胃粘 膜 胃 小区、 胃小 沟影 消失 ， 不规 则 的密度较低 的小点状 钡
［］ 李东生， 惠绵 ． 胃癌易发因素和特点的研究 ［］ 中国现代 ３ 徐 残 Ｊ．
脾良性肿瘤的病因治疗与预防
脾良性肿瘤的病因治疗与预防脾良性肿瘤主要包括脾错构瘤、淋巴管瘤、血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤等。
脾良性肿瘤多为单发肿瘤。
肿瘤体积小时无临床症状和体征，切除脾脏或尸检时偶尔发现。
脾良性肿瘤的病因主要分为三类：1.脾错构瘤非常罕见，脾切除术发病率约为3/20万，国内报道不足10例。
其成分与脾正常成分一致，又称脾副脾、脾结节增殖，也称为脾缺陷瘤，其原因是脾胚因是脾胚基早期发育异常，混乱了脾正常成分的组合比例。
肿瘤主要由脾窦紊乱组成，脾小体很少见到，脾小梁缺失或偶尔见到。
肉眼可见肿瘤切割呈圆形或椭圆形，边界清晰，无包膜，灰白色和浅红色。
2.脾血管瘤由海绵状扩张性血管组成，又称海绵状血管瘤、脾海绵状错构瘤、脾末梢血管扩张性血管瘤和脾血管瘤。
其发生基本原因是脾血管组织胎生发育异常。
3.脾淋巴管瘤常见于三种良性肿瘤中，占2/3。
脾淋巴管瘤由囊性扩张的淋巴管组成，又称脾海绵状淋巴管瘤或脾囊性淋巴管瘤。
其发生基础是先天性局部发育异常，阻塞的淋巴管不断扩张。
脾良性肿瘤常单发，大小不同，形状不同，由于症状隐藏，临床诊断困难，经常在尸检或剖腹检查中偶然发现，少数病例因脾肿块、疼痛、食后饱胀、气急、心悸等症状，或脾功能亢进引起贫血和出血倾向，部分病例因肿块囊性变化和钙化。
脾良性肿瘤的检查内容如下：腹部X在线检查中，可以发现脾影增大和局部压迫的迹象，但没有特异性。
钡餐后胃底和大弯曲处有压痕，钡灌肠后横结肠脾曲向右，静脉造影下左肾推向下，B超声检查可作为脾肿瘤的首选选，可以显示脾脏的大小，区分肿瘤的囊实性，了解肿瘤的包膜，对脾肿瘤的诊断具有很高的价值，彩色多普勒超声检查可以了解肿瘤内部的血液供应，有助于判断肿瘤的性质，CT是目前诊断脾肿瘤最有价值的影像学检查，能更准确地提供肿瘤的大小、形状和与周围器官的关系1cm左右小肿瘤；还可以详细了解周围器官是否有其他病变，MRI脾肿瘤的诊断价值及CT类似地，临床应用并不多。
选择性腹腔动脉造影可以了解脾脏血管分支的分布，根据肿瘤血管的数量、压迫、中断和新血管来判断其性质，对脾脏肿瘤的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
脾脏的正常与异常CT表现
第三节 多脾综合症
❖ 多脾综合征（polysplenia syndrome）为先天性脾脏发育异 常伴有多个内脏畸形和心血管畸形的综合征。本病较为罕见。 【诊断要点】 1.多脾：多在2个以上，大小相近，位于双侧腹部或右腹部， 脾总重量等于正常脾重量。 2.心血管畸形：如肝段下腔静脉缺如，奇静脉或半奇静脉异 常连接并扩张，肝静脉直接汇入右心房，双上腔静脉，双主 动脉弓，房间隔缺损，室间隔缺损，单心房及心脏位置异常 等。 3.两侧肺分叶异常。 4.内脏异位：可为部分性或完全性内脏转位。 5.其他表现：如胆囊缺如，胆管闭锁等。
❖ 2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。 当血肿较大时，脾可受压、变形。 3.脾实质内出血而无脾破裂： 1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。 2)增强扫描：血肿呈相对低密度区，与增强的脾脏实质形成对比。 4.脾破裂： 1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度区，增强扫描更为清 楚，早期血肿境界可不清晰，随着时间延长血肿呈境界清晰的椭圆形低密度区。 2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不规则的血肿存在，此时脾脏轮廓不规 则，体积增大，实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则状低密度带
❖ 脾包膜下血肿 左图.CT平扫示脾脏后方包膜下见新月状低密度区； 右图.增强扫描脾脏强化明显，低密度区不强化，边界更加清楚
❖ 脾破裂 CT平扫示近脾门处脾内有一椭圆形低密度区， 密度欠均匀
第五节 脾梗死
❖ 脾梗死（infarct of spleen）是脾内的动脉分支梗塞，形成脾脏局部组织 的缺血坏死。脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代，因瘢痕收缩，脾 边缘出现局限性凹陷，较大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。 1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左上腹疼痛、发热等。 2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。 3.MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号， 增强后病灶无强化。 4.B型超声：脾实质内楔形低回声区，尖端指向脾门。 【CT表现】 1.急性期： 1)CT平扫：见脾实质内三角形低密度灶，基底位于脾的外缘，尖端常指 向脾门，边界清楚或模糊。 2)增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更加清楚。 2.慢性期： 1)CT平扫：梗死区密度逐渐增高，脾脏因纤维组织增生和瘢痕收缩而致 边缘局部内陷。 2)增强扫描：瘢痕组织呈轻微强化的低een）。脾脏大小个体差异较 大，解剖学测量脾脏的平均长10.5cm，宽6.5cm，厚2.5cm，最大径超过 15cm者肯定增大。引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤血性、增殖性、 寄生虫感染、胶原病和浸润性病变等。
脾脏肿瘤诊断与治疗
脾脏是免疫器官,血运丰富,肿瘤的发生率低。
（良性肿瘤发病率约为0.14%, 恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64%）。
由于发病率极低，常导致临床医师对脾脏肿瘤的认识不足。
(一) 病理类型脾脏肿瘤的分类尚无统一标准。
根据肿瘤的发生部位，可将脾脏肿瘤分为原发性和转移性两大类。
按组织成分来源不同，原发性脾脏肿瘤又分为四种类型：①类肿瘤病变：其中脾囊肿和错构瘤常见。
脾囊肿又可分为寄生虫性和非寄生虫性囊肿，后者又分为真性和假性囊肿，真性囊肿的囊壁内有上皮或上皮细胞衬里，常为孤立、单房性的囊肿。
假性囊肿由纤维组织构成囊壁，其发生与脾破裂出血、炎症、动脉或淋巴管梗塞后形成的局限性囊腔和液化有关；错构瘤是由于发育异常而使脾脏正常构成成分的组合比例发生了变化。
②血管源性肿瘤：包括良性和恶性病变，其中良性居多，有海绵状或毛细血管性血管瘤、衬细胞血管瘤（littoral cell angioma）、血管肉瘤等。
③淋巴肿瘤：由局部淋巴管发育异常导致囊性扩张的淋巴管构成，如淋巴管瘤、淋巴瘤。
④非淋巴肿瘤，如炎性假瘤等。
常见的原发性脾脏恶性肿瘤有：①血管肉瘤：由血管内皮细胞恶性增生所形成的肉瘤。
其临床特点是脾肿大伴肝肿大，部分病例发生自发性脾破裂，易发生肝、骨和肺等远处转移。
②原发性淋巴瘤：为最常见的脾脏恶性肿瘤，指原发于脾脏淋巴组织的恶性肿瘤，包括原发性何杰金病和非何杰金淋巴瘤。
③其他脾脏原发性恶性肿瘤较为罕见，如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和恶性神经鞘瘤等。
良性肿瘤中则以脾血管瘤多见，系脾血管组织的胚胎发育异常所致。
以脾实质海绵状血管瘤居多，也可为毛细血管性血管瘤，后者常呈局限性或多发性毛细血管团。
脾脏血管瘤的特点是瘤体生长缓慢、逐渐增大、严重者可累及整个脾脏。
脾脏血管瘤可发生梗塞、感染、纤维化、钙化等继发病变。
脾脏淋巴管瘤在脾脏良性肿瘤中的发病率居第二位。
脾脏淋巴管瘤分3个类型：①单纯性淋巴管瘤；②海绵状淋巴管瘤；③囊状淋巴管瘤。
脾囊肿、脾血管瘤、脾淋巴瘤、脾转移瘤、脾梗死的影像诊断与鉴别诊断
解剖
v临床与病理
脾囊肿
•脾囊肿分寄生虫性和非寄生虫性两大类 •非寄生虫性囊肿又分为真性和假性两类 •假性囊肿大多与外伤、感染、栓塞有关
脾囊肿
影像学表现
CT •平扫脾内圆形低密度区，边缘光滑，密度均匀并接近水的密 度。 •增强无强化。 •多为单发，也可多发。 •少数囊肿可见囊壁弧状钙化影。 •外伤性囊肿内由于出血和机化，囊内可呈混合性密度。 •脾细粒棘球物亦呈囊性，常有囊壁或囊内钙化，以及母囊内 有子囊存在。增强后囊壁有强化，囊壁多可见小软组 织结 节，增强后有明显强化，提示头节的存在。
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脾囊肿、脾血管瘤、脾淋巴瘤、脾转移瘤、脾梗死的影像诊断 与鉴别诊断
v概述
解剖
•脾脏是人体最大的淋巴器官 •位于左季肋部，胃底与膈之间 ，第9-11肋的深面，长轴与第 10肋一致
•脾外侧紧贴膈肌，与左侧腹膜 相邻接
•内侧为脏面，前部较大，与胃 底相邻， 后部与左肾上腺、左 肾相邻，下部近结肠、胰尾
脾转移瘤
男 57岁 肺恶性肿瘤化疗后
v临床与病理
脾梗死
•脾梗死是指脾动脉或其分支闭塞,造成局部组织的缺血坏死 。
•梗死的原因主要有:动脉粥样硬化形成血栓，慢性白血病致 脾动脉内皮细胞下白细胞浸润,镰状细胞贫血所致的微循环
内凝血和血流停滞，心脏内附壁血栓脱落等。脾功能亢进患 者进行介入放射学治疗，用明胶海绵行部分睥动脉栓塞，造 成部分性脾梗死而减轻脾功能亢进的症状。
•早期不强化或轻度强化，由于脾实质强化，边界更加清楚， 延迟后造影剂逐渐充填
脾血管瘤
脾血管瘤
即刻均匀持续强化（快进慢出）
脾血管瘤
v诊断与鉴别诊断
•错构瘤:钙化、脂肪，多呈不均匀强。 •淋巴管瘤：常呈囊状表现,并含有较多粗大间隔，可有强化 ，但无血管瘤的周边强化特征。
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脾脏淋巴管瘤一般无临床症状，起病隐匿， 部分患者可因病灶压迫邻近结构而出现左 上腹不适、胀痛，可伴发热、恶心、呕吐、 体重减轻、高血压、脾功能亢进等。而更 多的患者由于无明显症状，故在常规体检 中发现此病更为常见。
CT平扫： 毛细血管及海绵状淋巴管瘤多为低密度病灶， 边界清楚或不清楚，可伴分叶，病灶边缘及分 隔有强化，内容物不强化或强化不明显。 囊性淋巴管瘤则表现为脾脏内单个或多个囊性 低密度灶，壁薄规则，边界较清，内可见分隔， 多发病灶似一堆大小不等葡萄聚集呈簇状分布， 一般无包膜及钙化，强化后囊内容物无强化， 囊壁及囊间隔为轻中度强化。
及间隔强化。 脾血管瘤：平扫边缘清晰的低密度区，常有多发 点状钙化灶，增强为典型表现动脉期边缘结节状 明显强化，门脉期及延迟期渐进性充填。 淋巴瘤：原发淋巴瘤少见，主要是全身淋巴瘤脾 浸润，后者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。
脾囊性转移瘤：多为多发囊性或囊实性病灶，囊壁
往往不规则增厚，可有壁结节，典型表现为“牛眼 征”，多同时有肝脏或其他脏器转移。
脾淋巴管瘤虽然是良性病灶，但是有继发 外伤性及病理性脾破裂的危险。由于本病 相对少见，临床表现无特异性，临川确诊 有一定困难，CT检查中结合单房或多房、 可有分隔和分叶，囊壁及间隔呈轻中度强 化等特征有利于诊断，但是确诊有赖于病 理。
脾脏淋巴管瘤
脾脏淋巴管瘤(splenic lymphangioma，SLA) 该病是一种淋巴管系的良性病变，并不是 真正的肿瘤，普遍认为它是由于淋巴管先 天性的发育不全、错构或是继发性淋巴管 损伤后淋巴引流障碍而导致的淋巴管异常 扩张甚至瘤样增大，因此有学者将它纳为 错构瘤的范畴。
组织学上分为囊型淋巴管瘤、海绵状型和 毛细管型。根据侵犯范围，SLA还可分为孤 立型和 广泛型。除脾脏受累，还可以累及 颈部、纵膈、腹膜后、腹腔脏器、肺和骨 等，称为淋巴管瘤病，病变呈侵袭性，且 常因病灶广泛而难以彻底切除，术后复发 率高。
平扫病灶单发 ， 呈低密度 ，边界 欠清； 增强后病灶呈分 叶状 ，边缘轻度 强化
平扫多发多房囊性病 灶 ，部分囊内可见分 隔 增强后囊壁及分隔可 见强化
平扫脾脏体积明显增大 ， 多发多房病灶呈葡萄状 聚集 增强后囊壁及分隔呈轻 度强化
鉴别诊断： 脾囊肿：多为单一囊腔，囊内分隔少见，无囊壁