脾脏脉管瘤
病理诊断中常用免疫组化抗体及其表达
常用抗体（按字母排序）AE1/AE3阳性部位：细胞浆对照：结肠、乳腺AE1可与大多数的酸性细胞角蛋白（I型）反应，而AE3识别所有已知的碱性细胞角蛋白（Ⅱ型）。
AEl/AE3抗体的混合物，包括CKl-8、10，14、15、16、19。
该抗体可与几乎所有的上皮反应（除肾上腺、肝细胞肿瘤，精原细胞瘤，一些肾细胞肿瘤，一些类癌和胰岛细胞）而与一些中间丝状蛋白无交叉反应。
此抗体可用于鳞状细胞肿瘤（包括梭形细胞变异型）、腺癌、移形细胞癌、小细胞癌、类癌、多型性腺瘤（上皮成分）、胸腺瘤、间皮瘤（包括肉瘤样成分）、脊索瘤、生殖细胞肿瘤（除外精原细胞瘤）、滑膜肉瘤和上皮样肉瘤的诊断中。
AFP阳性部位：细胞浆对照：胎儿肝脏AFP可标记卵黄囊（内胚窦）肿瘤、某些生殖细胞肿瘤和肝细胞肿瘤。
在肝细胞癌的诊断中，AFP的敏感性较低，只有44%的肝细胞癌阳性，但其特异性高，因此可与其他抗体联合应用于肝细胞癌的诊断中。
AR阳性部位：细胞核对照：前列腺AR在前列腺癌的发生中起着重要的作用，AR的表达与肿瘤的组织学分型呈一定的相关性，高分化的肿瘤AR的表达要高于低分化的肿瘤。
在前列腺癌中，AR已作为病人对激素反虚性的一项指标，对抗激素治疗的选择具有指导意义。
Bcl-2阳性部位：细胞膜，浆对照：淋巴结Bcl-2可用于滤泡性淋巴瘤和滤泡性增生鉴别：85%的滤泡性淋巴瘤细胞浆阳性，而滤泡性增生只有生发中心部位散在的T细胞阳性。
Bcl-2在单核样B细胞淋巴瘤中阳性，而在单核样B细胞增生病灶中阴性，因而具有鉴别价值。
Bcl-2还可以用于确定滤泡性淋巴瘤是否累及骨髓。
原发性乳腺癌通常Bcl-2阳性，而肺和胃肠道肿瘤转移到乳腺的罕见阳性（即使阳性，也是灶性弱表达）。
Bcl-6阳性部位：细胞核对照：淋巴结Bcl-6表达于正常的滤泡生发中心B细胞和其相关的淋巴瘤。
在滤泡性淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤以及结节性淋巴细胞为主的Hodgkin淋巴瘤中，可以检测到Bcl-6的表达。
人体微循环与疾病
人体微循环与疾病 This manuscript was revised by the office on December 22, 2012什么是人体微循环---瘀血证什么是人体微循环---瘀血证微循环是循环系统最基础的单位，是动脉末端和静脉始端，两者之间构成的网状毛细血管结构，其中血流称之为微循环，是人体内各脏器的组成部分，是人体内脏器功能结构单位。
人体血管加在一起的总长度可达 10 万公里，可以环绕地球两周，除了心脏、主静、动脉的大循环以外，人体的其他机能代谢主要依靠微循环来进行完成，所以微循环也被称作人体的“第二心脏”。
在正常情况下，微循环血流量与人体组织器官代谢水平相适应，维持人体内各器官生理功能正常进行。
所以人体某部分一旦微循环发生障碍，微循环障碍部分也会很容易发生局部病变和坏死。
所以也可以说微循环障碍是人体衰老的信号和百病之源。
导致微循环障碍的重要因素：环境、气候，寒冷是微循环障碍发生的外界因素之一。
衰老和肌体局部病变。
药物和食物污染。
血液粘稠度增加。
微循环与亚健康亚健康是介于疾病之间的一种状态，多发于 35 岁以上人群。
现代医学证明亚健康与不良的生活方式、缺乏运动和饮食、环境的污染失衡有很大的关系。
亚健康多与血液酸性化和微循环障碍有关，具测试算使用馨波尔量能床垫 2 小时等于有氧运动三万步，可以有效解决亚健康人群运动量不足，免疫力低下的状况，释放出的负离子可以净化血液。
远红外线可以解决人体微循环障碍的难题。
微循环障碍所引发的常见疾病系统 / 器官常见病血液循环系统高血压、高血脂、脑动脉硬化、冠心病、脑供血不足、脑梗塞、静脉曲张。
呼吸系统慢性咽喉炎、慢性气管炎、肺炎。
运动系统风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩周炎、腰椎间盘突出、颈椎病、腰背痛、四肢寒冷。
消化系统消化不良、慢性胃炎、胆囊炎、结肠炎、胃及十二指肠溃疡、痔疮。
生殖、泌尿系统肾炎、膀胱炎、痛经、卵巢囊肿、月经不调、前列腺炎、性功能低下。
与磁性纳米粒结合的抗肿瘤方法
１ 表 面 修 饰
表 面 修 饰 就 是 改 变 纳 米 微 粒 的 表 面 性 质 、形
收试验确定进入肿瘤细胞 的情况 。通过 １ 一 ，５ 超导 磁体分 析 Ｌ Ｄ Ｏ在肿瘤 内的吸收对磁 共振成像信 ＣＩ
号强 度 的影 响 。在 脑 瘤组 织 中注 射 Ｌ Ｄ Ｏ瘤 内积 ＣＩ
在 肿 瘤 中 的分 布 模 型 。用 多 通 道 荧 光 显 微 镜 观 察
用磁性纳米粒特点与之相结合 的一 些抗 肿瘤方法
进 行 阐述 。
Ｌ ＤＯ在组织 的积累情况 ，Ｌ Ｄ Ｏ须用若丹 明染 ＣＩ ＣＩ 色 ，绿 荧光蛋 白做肿瘤标记物 ，Ｈ ｅｈｔ ３ ５ ｏｃｓ ３２ ８为
营养学与乳制品加工。 通讯作者 Ｅ ｍ ｉ ｎｎ ｌ ６ ６ ＠ｙ ｈｏｃｍ ｎ — ａｌ ｉｇｉ ６ ６ ａｏ ｏ ｃ ： ｕ
维普资讯
第３ 期
唐 培宇等：与磁性纳米粒结合 的抗肿瘤方法
・２ ４ １・
内皮毛 细管 并进 入肿 瘤细 胞 。这些 观察 也得 到 细胞
的持续时间 ，并且其清除速度与葡聚糖分子在脂质 体表面分布的密度有关 。这类纳米载体的清除可能 是 由于抗葡聚糖抗体的逐步产生及其介导的调节作
用。
射疗法 和化学疗法 。后者 主要是控制转移性 的恶 性肿瘤 ，但缺点包括预后差 、肿瘤细胞 的药物抵 抗 、对健康组织 的毒性作用 、不精确 的靶向性等 。 所 以研究 的关键 问题 是确 定合适 的给药物剂 量 、 疗程和最佳药物浓度 。磁性纳米粒具有 良好的磁 靶 向性 、小粒径 、缓 释性 等优点 ，目前在肿瘤治
状 、尺寸等特性 ，降低它与血液中蛋 白质 间的相
骨肿瘤CT诊断
CT的窗位 、窗宽 窗位是指图像显示所指的CT值范围的中心。例如 观察脑组织常用窗位为＋35H，而观察骨质则用 ＋300－＋600H。窗宽指显示图像的CT值范围。 例如观察脑的窗宽用100，观察骨的窗宽用1000。
这样，同一层面的图像数据，通过调节窗位和窗
宽，便可分别得到适于显示脑组织与骨质的两种 密度图像。
骨瘤
来源于膜化骨良性肿瘤
好发于颅骨、副鼻窦
分型
-骨髓型（内生骨瘤 骨岛）
-骨旁骨瘤（外生骨瘤）
-
颅骨骨瘤
颅骨骨瘤
骨瘤
骨样骨瘤
来源于成骨性结缔组织 明显疼痛 广泛的骨膜增生骨 瘤巢 钙化 “鸟蛋”“牛眼” 分型：皮质骨型、松质骨型、髓腔型、
骨膜型
骨样骨瘤
骨样骨瘤
原发性恶性骨肿瘤
原发性骨肿瘤
骨组织肿瘤--骨瘤、骨样骨瘤、骨母、骨肉瘤 软骨组织肿瘤--骨软骨瘤、软骨瘤、软骨母、软骨肉瘤 纤维组织肿瘤—非骨化纤维瘤 皮质缺损、骨巨细胞瘤 脉管肿瘤 — 血管瘤、淋巴管瘤 神经组织肿瘤—神经纤维瘤 脂肪组织肿瘤—脂肪瘤 骨髓组织肿瘤—骨髓瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤 滑膜组织肿瘤—滑膜瘤、骨软骨瘤病 脊索组织肿瘤—脊索瘤 间叶组织肿瘤—良、恶性间叶瘤
利用CT进行准确导向穿刺活检
CT诊断骨肿瘤的限度
空间定位不如X线平片 软组织分辨率不如MRI，评估软组织和脊髓的病
变有限度 扫描方位受限，横断位不适于长骨、短骨等管状
骨的扫描 难以区别骨质疏松和早期微小骨质破坏
骨肿瘤的临床检查
病史- 过去史、家族史 、外伤史、手术史等 性别- 部分肿瘤有差异 年龄- 不同肿瘤有不同的好发年龄 症状- 良性无症状或症状轻 骨样骨瘤例外
骨
外 骨 肉 瘤
无瘤技术在腹腔镜下胃肠道恶性肿瘤根治术中的应用现状
现， Ｃ Ｏ 气腹压力对肿瘤种植和转 移有一 定促进作 用 ， 随着气 腹压力增高 ， 肿瘤生长质量逐渐增大 ， 腹腔 内种 植转移灶 数 目 增多 。高气腹压力 可能是 腹腔恶 性肿瘤 生 长和种 植 、 转 移 的 原 因之一 。但孙梯业等 研究 发现 ， Ｃ Ｏ ： 气腹条件下肿瘤细胞 的雾化状态是存 在 的， 但腹 腔 内需 有极 高数量 肿瘤 细胞 才能
腹腔 ， 同时也可 避免将 含有 肿瘤 细胞 的血液挤 入全 身血 液循 环引起肿瘤全身播散 。
２ ． １ 术前肠道 准备
传统逆 行经 肛 门灌 肠可 增加肠 腔 内压
力， 促进癌肿扩散 ， 成为 吻合 口肿瘤 复发 因素 。研 究报 道 ， 腹 腔 内残 留 的肿 瘤 细胞 ， 其近侧端可达 ５ ９ ． ０ ％， 远 侧 端 可 达 ８ ４ ． ０ ％。常规肠道灌洗不但能把远侧端 脱落 的肿瘤细胞 冲 向
瘤观念淡漠 ， 影 响手术 患者 的预后 Ｊ 。腹 腔镜下 胃肠 恶性 肿 瘤根 治术创伤小 、 患者恢 复快 ， 已在 临床 广泛 开展 ， 但 若手 术
医生 、 护士忽视无瘤技术操作 ， 将 会给患者 造成肿 瘤复发 的隐
患。现将 无瘤技术在腹腔镜下 胃肠道恶 性肿瘤根 治术 中的应
用现状综述如下。
１ 一 般 无 瘤 技 术 原 则
水渗透压接近 ０ ｍ ｍ ｏ ￣ Ｌ ， 人体组织渗透压为 ２ ８ ０ — ３ １ ０ ｒ ｎ ｍ ｏ ￣ Ｌ ，
由于渗透压差异 ， 蒸馏 水可使 肿瘤 细胞肿 胀 、 细胞 膜裂解 ， 从 而失去活性 。在生理盐 水或 蒸馏水 中放 置化 疗药 物 ， 可使 游 离或种植 的肿瘤 细胞浸 润在 高浓度药 物 中， 增强 抗癌 药物 的 直接杀伤作用 。
胃间质瘤PPT课件
CT表现
• 脾胃间隙内见一大小约83X61mm肿块，成分叶状，邻近脏器推移变形，间隙存在，增强后成不均匀强化， 动脉期病灶内见多发迂曲供应血管影，实性成份在平扫、动脉期、门脉期及延迟期测得CT值分别为34HU、 60HU、72HU、66HU，病灶内见片絮状无强化坏死灶。
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• 腹膜间皮瘤 均为恶性，肿瘤沿腹膜表面生长，系膜增厚卷曲成块状而形成的“网膜糕饼征”及肠系膜血 管僵硬呈“星芒状”为其特征性的CT表现。
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鉴别诊断
• 恶性淋巴瘤 肠系膜淋巴瘤是多见于非霍奇金淋巴瘤。肠系膜淋巴结受累，表现为多个软组织密度肿块融 合成边缘不整的肿块，环绕肠系膜上动脉构成所谓的“夹心饼”样改变，腹膜后淋巴结肿大。
临床资料
• 患者，男性，56岁 • 无意中发现下腹部一肿物2月余，开始未作理会，后觉肿物逐渐增大，无尿频、
尿急、尿痛，无脓尿、血尿，无腹痛、腹泻 • 风湿性心脏病病史，已治愈。
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查体
• 查体：耻骨上区、左下腹扪及一肿物，边界欠清，质实，无压痛； • 实验室检查：血、尿、便常规、凝血、肝肾功能、电解质、内分泌均未见明显异
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男，68岁，直肠内外生长型
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男，66岁，小肠外生型
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男，45岁，胃壁外生型
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男，62岁，胃壁腔内外生长型
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男，55岁，胃壁内生型
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女，61，胃壁腔内外生长型
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男，59岁，胃壁外生型
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鉴别诊断
• 异位嗜铬细胞瘤 20~40岁多见，也称“10%肿瘤”，即10%位于肾上腺外、10%为多发、10%为恶性。 肿瘤多较大超过3cm，可囊变、坏死、出血、钙化。增强扫描后明显强化。
肾上腺肿瘤(医学PPT课件)
常见临床表现
阵发性高血压：为本症最重要的临床症状，多数为阵发 性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或 按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，同时伴 有头痛、心悸、恶心呕吐、恐惧感、心律失常等，甚至 诱发左心衰竭和脑卒中。 代谢紊乱症侯群：基础代谢率升高、低热、多汗，血糖 升高，糖耐量降低，四肢乏力，体重下降。 阵发性高血压+头痛、心悸、多汗三联症（90%以上）
增强后腺瘤多呈轻～中度强化，少数肿瘤如Conn 腺瘤可 强化明显。 由于腺瘤细胞内含较多的类脂颗粒或空泡变性，MR化学 位移成像对于腺瘤与非腺瘤的鉴别有重要价值。
化学位移成像 （chemical shift imaging，CSI）
原理
即使在同一均匀的磁场中，不同化合物中同一原子核 （1H）由于周围电子云的结构、分布和运动状态的不 同，其共振频率会因此有差别；
病理特点
含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
影像学特点
平片：价值不大 CT：最佳影像检查方法
边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下 密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； Conn腺瘤的平扫密度通常低于均，薄层
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积
肿瘤课后习题
第六章肿瘤tumor, neoplasm中国常见恶性肿瘤：呼吸道：肺癌、鼻咽癌消化道：食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌生殖系统：乳腺癌、子宫颈癌造血系统：淋巴癌、白血病第一节肿瘤概述1.肿瘤是危害人民身体健康最严重的一类疾病。
在欧美其发病率很高，死亡率仅次于心血管系统疾病占第二位。
在我国，城市居民恶性肿瘤死亡率居死因第一位。
2、定义：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。
肿瘤增生与损伤修复增生的区别1、肿块不一定都是肿瘤；2、有的肿瘤也不一定会出现肿块。
肿瘤≠肿块第二节肿瘤的特征一、肿瘤的形态结构（一）肿瘤的外观形态1、肿瘤形状：息肉形、乳头状、结节状、分叶状、囊状、弥漫性肥厚状、溃疡状、浸润性包块状。
2、肿瘤的大小：小者仅显微镜下可见如原位癌。
大者可达数千克.临床表示方法：1)计量单位（cm3)；2)与实物比较3、肿瘤的数目：通常为一个，称单发，有时在一个器官或在身体多处同时出现多个瘤块称多发。
4、肿瘤的颜色：灰白（一般良性瘤或癌）；灰红（肉瘤）→恶性黑色素瘤（黑）脂肪瘤（黄）鳞状细胞癌（白）多囊性肾细胞癌（灰黄）血管瘤（红）骨软骨瘤（黄褐）5、肿瘤的硬度：一般肿瘤较其来源的组织硬度增大。
此外还与下列因素有关。
1）组织来源有关：骨组织－硬；脂肪组织－软。
2）实质与间质比例有关：实质多而间质少则软；间质多而实质少则硬。
3）继发性改变：发生坏死时软，钙化和骨化时则硬。
（二）肿瘤组织结构1）肿瘤的实质（parenchyma）—瘤细胞的总称，不同组织来源的瘤细胞具有各自的特点，从而决定肿瘤组织的来源，肿瘤的分类、命名和诊断；并根据其分化成熟程度和异型性大小来确定肿瘤的性质（良、恶性）和恶性肿瘤的级别（恶性程度）。
2）肿瘤的间质（mesenchyma）—不具特异性，是所有肿瘤共有的成分，只是数量不等而已。
➢纤维结缔组织—纤维母细胞、肌成纤维母细胞，可作为肿瘤的支持组织，后者尚有延缓瘤细胞浸润，限制瘤细胞活动的作用。
肝血管平滑肌脂肪瘤误诊肝细胞癌1例
肝血管平滑肌脂肪瘤误诊肝细胞癌１例报告肝血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angiomyolipoma,HAML），是一种罕见的间叶组织来源良性肿瘤，由脂肪细胞、平滑肌细胞和血管组成，1976年由Ishak[1]首次报道，目前国内报道少见。
该病好发于成年女性，男女比例约为1：2.63，平均发病年龄约为41.7岁，我国多发于华北、华东地区[2]。
由于HAML无明显的影像学特异性，发病初期因缺乏典型临床表现，通常在健康体检时发现，诊断难度大，误诊率较高。
因此，本文体检过程中发现的1例HAML 的临床诊断与治疗进行了总结，现报道如下。
1 病例资料患者男性，50岁，因“上腹闷胀6个月”要求健康体检。
查体:皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大，双侧肺呼吸音清，心律齐，肝脾肋缘下不能触及，胆囊不能触及；听诊肠鸣音约4次/min，未闻及杂音。
腹部彩超: 右前叶下段探及一大小约33mm×25mm×37mm的中等偏高回声肿块向表面隆起，其边界尚清楚，形态规则，内部回声欠均匀；肝实质回声密集中等，分布均匀；门静脉及肝内胆管不扩张。
初步诊断：肝内异常回声肿块，待除外肿瘤（建议进一步检查）。
进一步上腹部CT平扫+增强: 肝右前叶下段见一低密度结节，局部向外突出于轮廓外，边界欠清，周边有声晕,最大截面约34×25mm，密度不均匀，CT值约43Hu，增强扫描呈快进快出改变，三期CT值约86、75、68Hu；诊断: 肝右前叶下段结节，考虑原发性肝癌。
因此以“体检发现右肝占位3天”办理住院。
入院后，血、尿、粪常规，凝血功能、肝肾功能、甲胎蛋白及癌胚抗原均正常，乙肝表面抗体(+)、乙肝病毒C抗体(+)，一般生命体征正常。
一周后在全麻下行腹腔镜右肝肿瘤切除术，术中见：腹腔内无腹水，肝脏质地较韧，色暗红，边缘钝，肝表面尚光滑，一3.5cmx3cmx3.1cm 大小肿瘤位于肝右后叶下极，边界清，肿瘤表面灰白色，质硬，余肝未及异常。
肾上腺腺瘤样瘤的临床病理特征观察
则，内见散在钙 化；彩色多谱勒血流 图 （ ｐ ａ ｎ ）、 Ｄ ２ ． ４ ０ （ 封 四彩 图 ７ ） 、 ｗＴ（ Ｗｉ ｌ ｍ’ Ｓ
为 右侧 肾上 腺 位 ， 肝脏、 脾 脏、 胰 腺 及 Ｃ Ｄ３ ４阴性 ， Ｋｉ ． ６ ７极低表达 。 ． ４ 病理诊断 』 ｊ Ｊ ＿ ｛ 囊密度及大小在正常范围， 腹腔未见 ２ 肿 大 淋 巴结 。 胃 镜 及 肠 镜 检 查 未 见 特 殊 。临床 诊 断 为右 肾上 腺 皮 质 腺瘤 。 １ ． ２ 方法
不均 匀 轻 度 强 化 。 影 像 诊 断 为右 肾 Ｌ 腺 缔 组织 增 生 反应 ， 可 见 问质 钙 化灶 ， 无 肿 性 结 节 ， 部 分 可压迫 周 围 肾 ～ 腺 组织 切
Ｉ
ｒ ｉ ’ 位， 先 考 虑 良性 病 变 ， 腺瘤 或 增 生可 瘤性 坏 死（ 封 四彩 图 ６ ） 。肿 瘤 组织 周 边残 面实性或囊性 ， 囊长径 可达 １ ２ ｃ ｍ， 外观
报道 。因其部位特殊 ， 若缺少经验， 极 ２ ． １ 巨检
易导 致误 诊 。 本文 报 道 １ 例 并 复 习 文献 ， ３ ２ ａ ｎ ｘ ３ ａ ｎ ｘ Ｏ ． ４ ａ ｎ ， 切 面灰白灰黄 ， 质软， 包膜 无 痛 性 肉眼 血 尿 ， 认 为继 发 于 肾上 腺 肿 观 察 分 析其 临 床 病 理特 征 。报 道 如 下 。 完整， 与周围脂肪组织境界清楚（ １ 对 四彩图 ２ ） 。 块 对 肾上 部 的压 迫 所 致 。另 １ 例报 道 患 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资 料 。 影像 学 包 括 超 声 、 Ｃ Ｔ 典 型结构是衬 以扁平及立 者有 高 血 压病 史 “
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ３ ５
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CT表现
1、脾增大，较大囊实性肿块，多单发，边界 多不清。
2、平扫软组织密度肿块, 内部多有低密度区。
发病年龄以中年多见，无性别差异。患者多无症状， 偶然发现可与其他器官错构瘤伴发也见于结节性硬 化患者 。
• 脾错构瘤是由异常数量和杂乱排列的正常脾组 织构成，即为脾固有结构的异常组合病灶内成 分多样化，如扩大的血管腔、淋巴组织、纤维 组织和脂肪组织等，偶尔有含铁血黄素沉着和 钙化。 • 大体表现：单发或多发的实性结节, 边界清楚 但无包膜 • 病理上分四种类型: 纤维型 血管型 淋巴型 混合型（多见）
脾血管瘤
• 脾血管瘤是最常见的脾脏良性肿瘤,约占脾 脏原发良性肿瘤的50%。（尸检发现率 0.3%-14%)
• 临床上一般没有症状，或出现左上腹疼痛、 肿块、DIC等。大的肿块有破裂出血可能， 但较少见。
●病理上脾血管瘤常分为海绵状血管瘤、 毛细血管瘤和混合性血管瘤。 ●海绵状血管瘤表现为扩张的血管腔隙内 充满红细胞;毛细血管瘤由薄壁小血管腔 隙组成。 脾血管瘤可以多发，也可单发。瘤内可有 栓塞、出血、纤维化、钙化成分，生长速 度一般较慢。
• 一般认为肿瘤发生脾转移时,的病例己有 全身性广泛转移。
脾很少发生转移可能与以下原因有关: ������ 1、解剖学特异性：脾脏输入淋巴管少, 脾 动脉曲折弯曲, 脾动脉从腹主动脉分支呈 锐角, 阻止瘤栓进入。������ 2、脾经常有节律的收缩, 肿瘤细胞被挤压出去。
3、脾具有免疫监视能力。
CT表现
脾脏血管内皮肉瘤
1、原发性脾血管内皮肉瘤是起源于脾窦内皮细胞的 恶性肿瘤，发病率为0.14～0.25/100万，在脾脏原发性 恶性肿瘤中占第2位。 2、发病年龄在19～86岁，平均年龄52岁， 男性略多 于女性,女之比为4:3。 3、临床表现为脾脏迅速增大伴左上腹痛，贫血、肝 肿大及体重减轻；短期内即发生转移，70%的病人发 生肝脏转移；1/3的病人发生并发脾破裂。 4、本病恶性程度高，病程进展迅速，预后差，其半 年生存率仅为20%。
3、增强扫描，实性部分轻-中度强化。
女性，53岁。左上腹 有隐痛不适5个月前 觉，伴左上腹胀满感。 体检：左上腹膨隆， 于左上腹左肋缘下至 脐处可扪及一巨大肿 块。
转移瘤
脾脏转移瘤十分少见，以血行播散为主。 • 脾转移瘤的原发肿瘤多为肺癌、乳腺癌、 卵巢癌、恶性黑色素瘤, 其次为中胚层来 源肿瘤, 如肠、肾肿瘤等。
但不少病例报道：脾血管瘤早期不强化, 由于脾 实质强化, 边界更加清楚, 而延迟期才渐表现为 等密度强化。 （背景不同）
特征性征象延迟期等密度强化。
平扫
脾淋巴管瘤
● 成因：局部淋巴液引流受阻，积聚而形成 囊状扩张。又称淋巴水瘤，为良性淋巴管畸 形。 ●病变累及多个脏器称淋巴管瘤病。
●脾淋巴管瘤中青年多见，症状不典型。
CT表现：
1、脾脏增大；
2、单或多个低密度灶，(可为水样密度；如 病变内蛋白含量偏高或继发感染、出血则为 高密度或混合密度)；界清，内见粗大间隔. 3、有时可见钙化 ；
4、增强扫描：瘤壁及间隔强化，中心无强化.
海绵状淋巴管瘤
女，23岁，发现脾脏肿 物5天。体查无特殊。
脾脏错构瘤
又称脾瘤、脾内副脾、脾结节增生、脾腺瘤、脾纤 维瘤等 为孤立性肿物，少数可多发
CT表现： 平扫 1、单发、偶可多发肿块，位于脾内或包膜 下。等或稍低密度, 部分病灶密度混杂。 2、较少发生囊变坏死, 仅极少数以囊性变为 主。 3、脂肪和/或钙化密度 特征性表现。
易漏诊，注 意轮廓
增强：
多期增强扫描动脉期病灶呈弥漫性不均 匀轻度强化或周围斑片状强化并随时间 延迟呈渐进性强化, 延迟期密度接近或稍 高于脾实质。
脾脏脉管瘤 CT 诊 断
脾脏脉管瘤
• 脉管瘤为较常见的脾脏良性肿瘤，按其 含血管及淋巴管成分的多少分为血管瘤、 淋巴管瘤及血管淋巴管瘤。其中以血管 成分为主的血管瘤较为多见；以淋巴管 成分为主的淋巴管瘤属少见疾病，而两 种成分混合的血管淋巴管瘤则更为罕见。
脉管源性肿瘤：良性包括血管瘤、淋 巴管瘤、血管内皮细胞瘤和血管外皮细胞 瘤，恶性包括淋巴管肉瘤和血管内皮肉瘤；
小结
• 脾脏肿瘤十分少见，良性较恶性多见。 • 良性以血管瘤最多见（50%),其次是淋巴管瘤、错构 瘤等。 • 恶性肿瘤以恶性淋巴瘤最多（70%~80%），其次是 转移瘤、血管肉瘤、纤维组织细胞肉瘤等。 • 脾肿瘤CT特征表现相对不明显，诊断注意比较。
• 肉眼观肿瘤
• 多为单发，少数周围可有卫星结节，多为出 血性、境界不清的肿瘤，常浸润周围脂肪组织、 筋膜等，切面呈海绵状、蜂窝状或微囊形成。
• 镜下
• 肿瘤有多数不规则的肿瘤性血管组成，管 腔大小不一，相互连接吻合构成分支成网的血 管脉络。肿瘤细胞衬附于血管壁，有不同程度 的异型性。
CT表现
1.脾脏明显肿大，密度不均，可见单发或多发低 密度灶，边界不清，圆形或椭圆形，可见坏死和 出血，散在的针尖样钙化，也可为大片钙化呈放 射状。 • 2.增强扫描肿瘤呈边缘强化，实性部分强化或 不均匀强化，可有囊变坏死，也可有自病灶边缘向
均匀弥漫型和粟粒结节型：
1、非特异性, 可仅为脾体积增大、密度减低; 高 分辨率CT，能较好显示粟粒样结节。 2、均匀或不均匀强化。
CT诊断
多发肿块型：
1、脾内多发低密度肿块, 直径为2~ 10cm。密度 可以极低, 甚至类似水的密度,可能代表着液化性 坏死或乏血管区。
2、增强后病灶轻度强化或几乎不强化。环形强 化较少见, 在见到环形强化的病例中, 不能肯定 是肿瘤的强化, 还可能是由于邻近组织的受压形 成的假包膜
淋巴管瘤囊腔的壁衬以 一层细薄的内皮细胞，可 伴有增生的平滑肌。囊腔 内纤维性间隔厚薄不一。 腔内主要是淡黄色澄清的 淋巴液，囊液中可含有蛋 白性成份，偶有出血 。
淋巴管瘤分为三类：
单纯性淋巴管瘤： 由密集细小淋巴管构成 海绵状淋巴管瘤： 由扩张呈窦状的 较大淋巴管构成 囊状淋巴管瘤： 由大的淋巴管腔隙构成
CT表现
平扫：
1、均匀的团块，常较小, 呈低密度或等密 度, 有清晰的边缘 2、多囊性团块, 多较大, 一个与残余正常脾 密度相等的肿块内多个水样密度区。 3、部分有斑点或环状钙化
增强扫描：
意义重要
既往多认为，脾血管瘤的增强表现与肝血管瘤类似, 早期表现 为肿块边缘的结节状强化, 继之向中心蔓延, 最后呈等密度改变。
不见结节, 镜下瘤细胞弥漫分布或直径<1mm 的小 结节。
粟粒结节型：脾均匀肿大, 表现为直径1~ 5mm 的粟粒状结节。 多肿块型：表现为脾内多发肿块, 直径2~ 10cm 巨块型：表现为脾内单发直径> 10cm 的巨大肿 块, 与正常脾组织分界清楚, 可有出血坏死和梗死。
ＣＴ表现
（影像学上均匀弥漫型和粟粒结节型表现非常相近, 常归为一 类讨论）
脾脏恶性肿瘤CT诊断
淋巴瘤 血管内皮肉瘤 纤维组织肉瘤 转移瘤
脾恶性淋巴瘤
◆脾脏最常见恶性肿瘤，占脾脏原发恶性 肿瘤的70%-80%。
◆分为何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤。继 发常见，原发少见。 ◆左上腹痛和脾肿大为主要临床症状。
病理上分为四型：
•
• • •
均匀弥漫型：表现为脾均质性增大,肉眼光滑
中心扩展式强化。
3.肝、肺、骨、脑等转移的相关CT表现。
脾恶性纤维组织细胞瘤
●或称，脾纤维肉瘤(fibrohistiosarcoma,FHS)，又 称恶性黄色纤维瘤或纤维黄色肉瘤 。
●通常发生在中老年人。
●临床上除常引起巨脾症和较易发生破裂外常无 特征性表现可见
• 脾MFH 起源于脾脏的包膜或小梁组织,由 原始间叶组织发生的向纤维组织细胞分 化的恶性肿。
无特征性。 １.单发或多发。 2、大小不等或不规则形低密度 区。较大时中央 可有坏死。 ３. 脾大，但多轻度较轻。
4.腹膜( 腹水或结节块阴影) 、肝及其他脏器转移 灶. 5.增强扫描多为轻- 中度强化，增强扫描病灶可 呈现牛眼征或 靶心征, 少许病灶不增强;
乳 腺 癌 肝 脾 转 移
肾 母 细 胞 瘤 肝 脾 转 移
CT诊断
巨块型
1、左上腹巨大占位, 平扫边界不清, 偶 有个别病灶中央可见小片状坏死, 而出血 及钙化罕见, 2增强后肿块呈均匀或 不均匀强化, 正常脾 组织可完全消失 或仅少许残留。
ห้องสมุดไป่ตู้
合并脾外病变对诊断有较大的帮助
如腹腔及腹膜后淋巴结均质性肿大, 伴有其他腹腔脏器如肝、胰腺等累及 也可伴胸腔积液、腹水等。