颈部淋巴结超声诊断价值PPT课件
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淋巴结疾病的超声诊断PPT课件
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⑧辅助特征
淋巴结毗邻软组织水肿：表现淋巴结周围呈弥 漫性低回声，筋膜回声缺失。（图4-4-8） 淋巴结相互融合：淋巴结成串连于一起，其间 为异常软组织。（图4-4-9） 毗邻软组织水肿与淋巴结相互融合是结核性淋 巴结的常见特征。在转移性淋巴结和淋巴瘤相 对较少。 必须注意淋巴结毗邻软组织水肿与淋巴结相互 融合，也可见颈部接受过放疗的患者。
浅表淋巴结疾病的超声
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1
淋巴结正常解剖
淋巴结形似肾形或豆形，小的直径约1mm，大者约 25mm，聚集分布，以四肢近端、颈部、盆腔、纵膈、肠 系膜、肺门处较多。在淋巴结的一侧有凹陷，该处结缔 组织较多，为血管、神经、淋巴输出管出入门户。 淋巴结分皮质与髓质两部分，皮质位于包膜下，主要由 淋巴小结组成，淋巴小结随机体防御能力加强，其数目 也增多。髓质位于皮质的深部，为淋巴结中心部分。 髓质由髓索、小梁、淋巴窦构成，淋巴窦为淋巴管腔在 结内扩大而成的结构,位于淋巴结周边皮下的为皮窦,位髓 质部髓索之间的为髓窦。 淋巴结的构造可因生理和病理情况不同而有所改变，与 年龄、部位，有无病变等有关。
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正常淋巴结超声形态学结构类似 肾脏，呈‘靶样’结构，淋巴门高 回声与周边软组织相连续。
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淋巴结彩色多普勒
淋巴结内血管正常情况下无法显示，当有病理改变时，血供 增加，血管扩张，可显示管状结构。淋巴门动脉多为一支， 偶见二支，平均管径约0.14mm。动静脉通常相互平行。 彩色多普勒显示门部纵行的、对称放射状分布的血管结构， 而不能显示边缘血管。血流信号显示率与淋巴结大小、部位、 病理状况相关。颈部90%的横径＞5mm的淋巴结可显示血 流信号；50%的腮腺淋巴结、60%的颈后三角淋巴结不显示 血流信号；颏下与下颌下淋巴结血供较其它区域的淋巴结血 供丰富；老年人的淋巴结内血流信号显示率低；男女淋巴结 血流信号显示无差别。 60-80%的正常淋巴结在能量图上可显示血管。 淋巴结内血流速度检测临床意义不大。
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⑧辅助特征
淋巴结毗邻软组织水肿：表现淋巴结周围呈弥 漫性低回声，筋膜回声缺失。（图4-4-8） 淋巴结相互融合：淋巴结成串连于一起，其间 为异常软组织。（图4-4-9） 毗邻软组织水肿与淋巴结相互融合是结核性淋 巴结的常见特征。在转移性淋巴结和淋巴瘤相 对较少。 必须注意淋巴结毗邻软组织水肿与淋巴结相互 融合，也可见颈部接受过放疗的患者。
浅表淋巴结疾病的超声
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淋巴结正常解剖
淋巴结形似肾形或豆形，小的直径约1mm，大者约 25mm，聚集分布，以四肢近端、颈部、盆腔、纵膈、肠 系膜、肺门处较多。在淋巴结的一侧有凹陷，该处结缔 组织较多，为血管、神经、淋巴输出管出入门户。 淋巴结分皮质与髓质两部分，皮质位于包膜下，主要由 淋巴小结组成，淋巴小结随机体防御能力加强，其数目 也增多。髓质位于皮质的深部，为淋巴结中心部分。 髓质由髓索、小梁、淋巴窦构成，淋巴窦为淋巴管腔在 结内扩大而成的结构,位于淋巴结周边皮下的为皮窦,位髓 质部髓索之间的为髓窦。 淋巴结的构造可因生理和病理情况不同而有所改变，与 年龄、部位，有无病变等有关。
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正常淋巴结超声形态学结构类似 肾脏，呈‘靶样’结构，淋巴门高 回声与周边软组织相连续。
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淋巴结彩色多普勒
淋巴结内血管正常情况下无法显示，当有病理改变时，血供 增加，血管扩张，可显示管状结构。淋巴门动脉多为一支， 偶见二支，平均管径约0.14mm。动静脉通常相互平行。 彩色多普勒显示门部纵行的、对称放射状分布的血管结构， 而不能显示边缘血管。血流信号显示率与淋巴结大小、部位、 病理状况相关。颈部90%的横径＞5mm的淋巴结可显示血 流信号；50%的腮腺淋巴结、60%的颈后三角淋巴结不显示 血流信号；颏下与下颌下淋巴结血供较其它区域的淋巴结血 供丰富；老年人的淋巴结内血流信号显示率低；男女淋巴结 血流信号显示无差别。 60-80%的正常淋巴结在能量图上可显示血管。 淋巴结内血流速度检测临床意义不大。
淋巴结超声检查精品医学课件
如囊肿、脓肿等，需要根据病史、临 床表现和超声图像特征进行鉴别。
结核引起的淋巴结肿大与肿瘤转移在 超声图像上有时相似，需要结合临床 病史和实验室检查结果进行鉴别。
与淋巴结炎症的鉴别
炎症引起的淋巴结肿大与肿瘤转移在 超声图像上有时难以区分，需要结合 临床病史和实验室检查结果进行鉴别。
03 淋巴结超声检查的临床应 用
淋巴结超声检查精品医学课件
contents
目录
• 淋巴结超声检查概述 • 淋巴结超声检查的图像解读 • 淋巴结超声检查的临床应用 • 淋巴结超声检查的最新进展 • 淋巴结超声检查的未来展望
01 淋巴结超声检查概述
淋巴结超声检查的定义与目的
定义
淋巴结超声检查是一种无创、无痛、 无辐射的检查方法，通过高频超声探 头对淋巴结进行检查，以评估淋巴结 的大小、形态、结构及血流情况。
三维超声在淋巴结检查中的应用
总结词
三维超声能够重建淋巴结的三维结构，提供更全面的信息。
详细描述
三维超声能够获取连续的超声图像，并重建出淋巴结的三维结构。这有助于更全面地了解淋巴结的大 小、形态、位置以及与周围组织的关系，为临床医生提供更准确的信息，有助于制定更精确的治疗方 案。
05 淋巴结超声检查的未来展 望
比较淋巴结超声检查与其他影像学检查（如CT、 MRI等）在诊断准确性和应用范围方面的优劣。
联合应用
根据不同影像学检查的特点，选择合适的检查方 法进行联合应用，以提高诊断效果。
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互补作用
不同影像学检查方法在淋巴结疾病的诊断中具有 互补作用，可提高诊断的全面性和准确性。
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基因表达谱分析
通过基因检测技术分析淋 巴结中基因的表达谱，为 临床诊断和治疗提供依据。
淋巴结超声诊断ppt课件
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定性诊断
圆形指数
也称纵横比(L/T)，在同 一切面上淋巴结的纵径 除以横径。
是鉴别肿大淋巴结的主 要指标。 （1.7）
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定性诊断
外形
恶性和结核性的肿大淋巴结通常呈圆形，反应 性的肿大淋巴结和正常的淋巴结通常较长或呈 卵圆形。
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定性诊断
淋巴结边界
转移性淋巴结和淋巴瘤趋向于有锐利边界 ，而反应性和正常淋巴结通常边界不锐利。
结核性淋巴结
初期，肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动。病变 发展可发生淋巴结周围炎，与皮肤和周围组织发生 粘连；淋巴结间也可互相粘连，融合成团，形成不 易推动的结节性肿块。
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恶性淋巴瘤
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定性诊断
恶性淋巴瘤
包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤，是原发于 淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织及单核巨噬细胞系 统的恶性肿瘤，多见于男性青状年。
二维超声 淋巴门回声存在主要 见于疾病的早期，髓 质淋巴窦还没有被完 全破坏而消失。
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定性诊断
恶性淋巴瘤
肿大的淋巴结常首先出现于一侧，散在、稍硬、 无压痛、尚活动；以后，肿大淋巴结互相粘连成团 ，生长迅速。
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定性诊断
转移性淋巴结
多普勒超声
转移性淋巴结的血流 信号主要分布在淋巴 结的内部和周围。 转移性淋巴结的血流 以周边型为多，这是 转移淋巴结的中心部 位发生坏死和角化之 故。
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定性诊断
转移性淋巴结
多普勒超声
如果整个淋巴结均发 生坏死或角化时，此 时淋巴结内血流减少 ，甚至无任何血流信 号。
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二维超声
淋 巴 结 门 有 58 ％ 呈 宽 阔 型 ， 35 ％ 呈狭窄型。 淋巴结皮质大多 呈向心性增宽型 ，也有部分呈狭 窄型。
淋巴结超声诊断课件
人工智能与机器学习
利用人工智能技术对超声图像进行自动识别和分析，提高淋巴结 病变的检出率和诊断准确性。
超声造影与功能成像
发展超声造影和功能成像技术，提供淋巴结血流动力学信息和组织 弹性等参数，有助于更全面地评估淋巴结病变性质。
3D/4D超声成像
利用3D/4D超声成像技术获取淋巴结的立体结构和动态变化，提高 对淋巴结病变的鉴别诊断能力。
淋结超声诊断技术 • 淋巴结超声诊断标准与规范 • 淋巴结超声诊断病例分析 • 淋巴结超声诊断的未来发展
目录
01
淋巴结超声诊断概述
淋巴结超声诊断的定义
01
淋巴结超声诊断是指利用超声技 术对淋巴结进行检查和诊断的过 程。
02
超声是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，通过高频声波显示 淋巴结的结构和形态，为医生提 供诊断依据。
恶性淋巴结肿大的超声诊断
淋巴结形态不规则
恶性肿大的淋巴结形态不规则，纵横比小于1，呈扁平状或不规则形。
淋巴结边界模糊
恶性淋巴结的边界模糊，与周围组织分界不清，可有融合或粘连现象。
淋巴结内部回声不均匀
恶性淋巴结内部回声不均匀，可出现钙化或液化坏死。
血流信号稀疏
恶性淋巴结血流信号稀疏，呈点状或短棒状分布。
高频超声技术可以观察淋巴结的 结构特点，如皮质、髓质和淋巴 门的形态，从而判断淋巴结的性
质。
高频超声技术还可以观察淋巴结 的血流情况，通过血流信号的分 布和形态，对淋巴结的良恶性进
行鉴别。
彩色多普勒超声技术
彩色多普勒超声技术是一种无创、无痛、 无辐射的检查方法，通过彩色血流显像显 示淋巴结内部的血流分布和形态。
跨学科合作
加强超声医学与其他医学学科的合作，共 同开展淋巴结病变的研究和临床应用。
淋巴结超声ppt课件
淋巴结超声诊断
第三节 正常图象
彩色多普勒超声上正常淋巴结动脉血供显示为门部纵行的、对称 放射状分布的结构，而不显示边缘血供。这和淋巴结的上述血供结 构是对应的。淋巴门动脉多为一支，偶可见两支。
• 一支淋巴门动脉
• 两支淋巴门动脉
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 浅、深两群淋巴结均呈纵 形分布，故又称纵形链。
7
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
淋巴结超声诊断
第一节 正常解剖
• 颈深上淋巴结收纳环形链淋 巴结以及喉、甲状腺、气管、 食管、腭扁桃体及舌的淋巴 结，回流到颈深下淋巴结。
淋巴结超声诊断
第二节 检查方法
• 超 声 波 检 查 用 7.513MHz线阵探头， 极 为表浅的淋巴结检查 最好用一薄的水囊或 用更高频率的探头 (15-20MHz)。
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
由密集淋巴小结组成。 • 髓质是由髓索、小梁和淋巴
窦三种构造共同组成。
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淋巴结超声诊断
第三节 正常图象
彩色多普勒超声上正常淋巴结动脉血供显示为门部纵行的、对称 放射状分布的结构，而不显示边缘血供。这和淋巴结的上述血供结 构是对应的。淋巴门动脉多为一支，偶可见两支。
• 一支淋巴门动脉
• 两支淋巴门动脉
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• 浅、深两群淋巴结均呈纵 形分布，故又称纵形链。
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淋巴结超声诊断
第一节 正常解剖
• 颈深上淋巴结收纳环形链淋 巴结以及喉、甲状腺、气管、 食管、腭扁桃体及舌的淋巴 结，回流到颈深下淋巴结。
淋巴结超声诊断
第二节 检查方法
• 超 声 波 检 查 用 7.513MHz线阵探头， 极 为表浅的淋巴结检查 最好用一薄的水囊或 用更高频率的探头 (15-20MHz)。
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窦三种构造共同组成。
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淋巴结超声诊断
颈部淋巴结临床分区及浅表淋巴结超声诊断36页PPT
招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
颈部淋巴结临床分区及浅表淋巴结超
声诊断
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
颈部淋巴结临床分区及浅表淋巴结超
声诊断
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
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大小在鉴别淋巴结性质中的价值
恶性转移性淋巴结通常比较大 炎性的淋巴结也可像恶性淋巴结一样比较大 淋巴结的大小不能作为判定淋巴结性质的唯 一标准 当动态连续观察淋巴结呈持续性增大时，强 烈提示为转移性淋巴结
淋巴结大小与良恶性关系
鉴别值：5-10mm
在level I，level II，level III 和 levelIV 区分转移性和非转移性淋巴结的最佳 短径值分别为8 mm, 9 mm, 6 mm, 和7 mm。
淋巴结肿大的判定
淋巴结的大小 正常人可检查淋巴结的部位 颌下 腮腺区 颈上区 颈中部 颈后三角区 淋巴结的形态
颈内静脉上段正常淋巴结 颈内静脉中段正常淋巴结
皮质 髓质
淋巴门
正常淋巴结能量多普勒图
正常淋巴结血流特征
❖ 门样血流 血流从淋巴门部位放射状向外分支 ，周边部位没有血流
❖ 无血流型 较小的淋巴结内部没有血流信号
颈部淋巴结超声诊断价值
本讲座将主要讨论以下问题
• 正常人颈部淋巴结是否能被超声检测到？ • 淋巴结肿大的超声判断标准。 • 良性淋巴结肿大性质鉴别。 • 淋巴结肿大的部位与原发病灶之间关系。
颈部淋巴结分区方法
1938年解剖学家Rouviere就提出了颈部淋巴结分 区的方法。 1981年Shah等建议用以level为基础的分区法将颈 部淋巴结分为5个区域。此后，出现了一系列以 level，zone等为术语的分区法，各区之间的分界 线是手术标志或体表标志。 1991年，美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会及美国 头颈外科学会(AAO-HNS)制定了颈部淋巴结分区 方法，即Robbins分区法，这种方法把颈部淋巴 结分成6个区域，即（level I 至level Ⅵ ）。现 在国内外文献多采用这种分区方法。
正常淋巴结
转移性淋巴结肿大
转移性淋巴结肿大 早期转移性淋巴结肿大 淋巴门存在合并囊性变
内部回声
正常的、反应性的、淋巴瘤的和结核性的淋巴结 与临近肌肉组织相比，主要为低回声。 除了转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结表现为高回 声外，转移性的淋巴结也通常呈低回声。 淋巴结的高回声是鉴别是否转移自甲状腺乳头状 癌的一个有用征象。 以前报道淋巴瘤的淋巴结呈假囊性，即极低回声 加上后壁回声增强，随着新型探头的应用，淋巴 瘤的淋巴结肿大不再太可能表现为 颏下淋巴结 2. 下颌下淋巴结 3. 腮腺淋巴结 4. 上颈部淋巴结(在舌骨水平上方，
沿颈内静脉分布) 5. 中颈部淋巴结(在舌骨水平和环
软骨水平之间，沿颈内静脉分布) 6. 下颈部淋巴结(低于环状软骨水
平，沿颈内静脉分布) 7. 锁骨上窝淋巴结 8. 颈后三角淋巴结
颈部淋巴结分布图
正常淋巴结
转移性淋巴结肿大
结核性淋巴结肿大
转移性淋巴结肿大
结核性淋巴结互相粘连
淋巴瘤淋巴结互相融合
转移性淋巴结侵及包膜外
淋巴门和髓质回声与良恶性关系
淋巴结门和髓质回声是大多数正常颈部淋巴结和 反应性淋巴结肿大的声学特征 在超声上，髓质由淋巴结门与相邻软组织相延续 转移性、淋巴瘤、结核性的肿大淋巴结一般没有 淋巴结门回声，但在疾病的早期阶段还是可以看 到淋巴结门回声的，这主要是因为髓质淋巴窦并 没有被完全破坏 淋巴结门回声的存在与否不能成为判断淋巴结性 质的单独标准
6. level Ⅵ 颈前淋巴结
颈部淋巴结新的分区方法
美国癌症联合会(AJCC)1997年在AAO-HNS分 区法的基础上提出新的分区方法。 AAO-HNS 1998年重新修正了原先的分区方法, 即改良的Robbins分区法。 这两种方法在原来的基础上把某些区域又细分 两个亚区。AJCC 的分区方法还增加了Level Ⅶ， 即胸骨切迹水平以下的上纵隔淋巴结。 除此之外，根据不同的诊断手段、治疗方法的 需要，一些学者还提出了一些其它的分区方法， 但这些分区法并未得到广泛应用。
良性淋巴结肿大
正常淋巴结
恶性淋巴结肿大
淋巴结周边情况与良恶性关系
转移性淋巴结和淋巴瘤的淋巴结肿大边缘常常 比较锐利，认为是肿瘤浸润及淋巴结周边脂肪 沉积的减少所致。 反应性和正常淋巴结的边界不甚锐利。 结核性的肿大淋巴结边缘比较模糊，这是淋巴 结周边软组织水肿和炎症所致（腺周炎） 淋巴结结核常互相粘连，淋巴瘤常互相融合 恶性淋巴结突破包膜侵及淋巴结外 若已证实的恶性淋巴结出现边界不清的情况， 则提示有被膜外浸润，对于评价患者的预后有 所帮助。
AAO-HNS分区法（Robbins分区法）
1. level I 颏下淋巴结及下颌下 淋巴结
2. leve Ⅱ 上颈部淋巴结 (在舌骨水平上方)
3. level Ⅲ 中颈部淋巴结 (在舌骨水平和环软骨水平之间)
4. level Ⅳ 下颈部淋巴结 (低于环状软骨水平)
5. level Ⅴ 颈后三角淋巴结及 锁骨上窝淋巴结
颈部淋巴结肿大的原因
恶性 ➢ 头颈部恶性肿瘤 ➢ 胸腹部的一些肿瘤 ➢ 淋巴瘤
良性 ➢ 头颈部炎症反应性淋巴结肿大 ➢ 化脓性淋巴结炎 ➢ 淋巴结结核
超声检查淋巴结的观察指标
大小（短径 或称横径） 外形（长短径比值或纵横径比值、短长径 比值） 内部回声（淋巴门、内部回声强弱、囊性 回声、钙化） 周围情况（粘连、融合） 血流状态（血流分布、血流频谱参数）
另一项研究认为在level II区分转移性和非转 移性淋巴结的最佳短径值7 mm，其余levels的 最佳值均为6mm。
淋巴结外形与良恶性关系
恶性和结核性的肿大淋巴结通常呈圆形，长径/短 径比值小于或等于２ 反应性肿大淋巴结和正常的淋巴结通常呈扁圆形 或长圆形，长轴/短轴比值大于２
注意
正常的颌下淋巴结和腮腺区淋巴结也趋向于圆形 恶性淋巴结转移淋巴结结核早期在外形上也可呈 卵圆形 淋巴结的形态不应被当作是单独的诊断标准
超声仪器条件 设定
设备：用7.5MHz以上的线阵探头 用彩色多普勒（能量多普勒）超声时，为显 示小血管，应把条件调节到最佳状态： 高敏感性 低壁滤波 余辉中度 彩色增益适度：增加彩色增益达到出现彩色 伪像的程度，然后减低增益，到伪像刚刚消 失
正常淋巴结示意图
淋巴结大小的测量
长径（纵径） 短径（横径）