超声引导下臂丛神经阻滞知更ppt课件

尺神经、正中 神经内侧根
下干 下干C8~T1 C8~T1
后股（背股） 后股（背股）
后侧束 后侧束
腋 经、 、桡 桡神 神 腋神 神经 经 经
一、臂丛相关解剖基础
一、臂丛相关解剖基础
二、臂丛神经中的解剖“问题”

臂丛神经根离开横突时，被筋膜包绕在前、中斜角肌 的椎骨前筋膜之间，形成“鞘”。但筋膜覆盖并不是 连续的，并且还有隔膜把鞘分成室，这些室在临床上 可以防碍局部麻醉药的有效扩散。这种不连续性从横 突到腋窝逐渐增加。
C5 C6 C7 VA
三、超声下图像
C5 C6 C7 C8 VA
三、超声下图像
M A U

R

超声图像
锁骨上臂丛神经，臂丛神经横断面呈低回声，黑色，周围是三角形的高回声的神 经鞘（白色），内侧是锁骨下动脉（圆形，搏动），神经鞘内的神经分支被高回 声的筋膜分隔成独立的室（这就是为什么锁骨上臂丛神经阻滞单点注药起效慢和 阻滞不全的原因），下方是高回声的胸膜顶，呈白色。


肌皮神经在9~12点， 正中神经在12~3点， 尺神经在3~6点，桡 神经在6~9点 潜在问题：多点注射 时全身毒性反应并发 症的发生率明显比一 点注射减少。
二、腋窝阻滞的问题和经验

经验：为了有效地实施腋窝腋窝阻滞，必须了解在低位 腋窝水平的外周神经的排列形式。腋鞘在这个水平不连 续，需要多点注射。这并不意味单次注射无法达到有效 的外科麻醉，然而，最稳定有效的腋窝阻滞作用来自于 小量多点注射。 当使用连续导管技术进行术后止痛或慢性疼痛治疗时， 注意导管的位置以防不经意的移位。

适合于肘以下部位的手术，有时肘及肱骨下端的手 术也可使用。
连续腋窝导管技术进行术后止痛。特点是远离了神 经结构和肺，避免了相关的并发症。适用于门诊病 人。 病人的选择：病人必须能在肩部外展上臂。 因为手和腕部受伤不需要向肩部手术那样比较完善 的运动阻滞，浓度比锁骨上、下阻滞略低。


二、腋窝阻滞的问题和经验

神经及周围结构的超声回声表现
组 织
静脉 动脉 脂肪 筋膜 肌肉 肌腱 神经 神经内、外膜 局麻药
超 声 成 像
压缩性无回声（黑色） 搏动性无回声（黑色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 低回声及高回声条带（黑色及白色） 高回声（白色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 无回声（黑色）。
三、超声下图像
三、实战攻略——定位
三、实战攻略——定位
三、实战攻略——定位
超声引导下臂丛神经阻滞知更
一、臂丛相关解剖基础
由第5-8颈神经前支和第1胸神经前 支大部分构成，经椎动脉后方、斜 角肌间隙向外侧穿出，组成三条干： ①C5、C6前支组成上干 ②C7前支单独成为中干 ③C8前支和T1前支大部分合成下干
在锁骨后第1肋骨中外缘分为前后 两股
腋窝水平分成三束： ①上干和中干的前股合成外侧束-肌 皮和正中神经 ②下干的前股成为内侧束-尺神经 ③三条干的后股组成后束-桡神经

膈神经由第3、4、5颈神经构成，在前斜角肌腹侧 面上经过颈部进入胸腔。在进行斜角肌内阻滞时， 膈神经几乎总是被阻滞。肺功能明显降低，使日常 活动受限的病人，对这部分人应当留意膈神经的位 置。
二、斜角肌间阻滞的问题和经验

注意：明显肺功能损害的病人应当避免使用斜 角肌间阻滞，因为斜角肌间阻滞几乎注定要阻 断膈神经。 潜在问题：斜角肌间阻滞能够发生的问题包括 蛛网膜下腔注射、硬膜外阻滞、血管内注射 （特别是椎动脉内），气胸和膈神经阻滞。
臂丛神经的走行
第一肋 第一肋 穿斜角肌 穿斜角肌 腋窝 腋窝
前股（腹股） 前股（腹股）
臂 丛 C5~T 1前支
上干C5~6 C5~6 上干
后 股 （背股）
前股（腹股）
外侧束 外侧束
肌皮 皮神 神经 肌 经、 、正 正 中神经外侧根 中神经外侧根
中干C7
内侧束 后股（背股） 前股（腹股） 前股（腹股）

二、斜角肌间阻滞的问题和经验

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
特别注意这种阻滞是一种非常“浅表”的阻滞，多数由 于注射困难引起的并发症就能避免。进针不需要超过 1~1.5cm就能达到神经丛并产生麻醉。如果进针过深， 就要小心蛛网膜下腔、硬膜外和血管内注射。 用斜角肌间阻滞很难阻滞尺神经，因为尺神经发自第八 颈神经。

二、腋窝阻滞的问题和经验