腹腔镜下无张力疝修补术PPT课件
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腹腔镜下疝修补术ppt模板
由于手术创伤小，术后疼痛较轻，患 者可以更快地恢复日常生活和工作。
并发症及其处理
感染
出血
腹腔镜手术虽然创伤小，但仍有可能发生 感染。医生会使用抗生素和消毒措施来预 防感染。
手术过程中有可能损伤血管导致出血。医 生会及时止血，必要时需要进行输血。
肠粘连
复发
腹腔镜手术后有可能发生肠粘连，患者需 要注意术后护理，避免剧烈运动和重体力 劳动。
病例三：复杂疝气患者
年龄：58岁
04
术后恢复：患者恢复较慢， 疼痛较重，需要较长时间恢 复和护理
01 03
症状：双侧腹股沟疝，病史 长达十年，多次复发
02
手术过程：腹腔镜下修补双 侧腹股沟疝，分别放置补片 修补疝囊的薄弱区域
06
总结与展望
腹腔镜下疝修补术的总结
手术效果
腹腔镜下疝修补术具有创 伤小、恢复快、复发率低 等优点，已成为治疗疝气 的首选方法之一。
虽然腹腔镜下疝修补术复发率较低，但仍 有可能发生复发。患者需要定期复查，及 时发现并处理复发情况。
05
病例分享
病例一：老年患者
患者年龄：75岁
症状：右侧腹股沟疝，站立 时有明显的肿块突
02
01
03
手术过程：在腹腔镜下，将 补片放置在腹膜前间隙，覆
盖疝囊的薄弱区域
术后恢复：患者恢复良好， 疼痛轻微，术后一周出院
02
手术适应症与禁忌症
适应症
成人腹股沟疝
儿童腹股沟疝
适用于成人腹股沟疝的 修补，包括腹股沟斜疝、
直疝和股疝等。
对于儿童腹股沟疝，腹 腔镜下疝修补术也是一
种有效的治疗方法。
复发性疝
对于腹股沟疝术后复发 的情况，腹腔镜下疝修 补术可以作为一种补救
并发症及其处理
感染
出血
腹腔镜手术虽然创伤小，但仍有可能发生 感染。医生会使用抗生素和消毒措施来预 防感染。
手术过程中有可能损伤血管导致出血。医 生会及时止血，必要时需要进行输血。
肠粘连
复发
腹腔镜手术后有可能发生肠粘连，患者需 要注意术后护理，避免剧烈运动和重体力 劳动。
病例三：复杂疝气患者
年龄：58岁
04
术后恢复：患者恢复较慢， 疼痛较重，需要较长时间恢 复和护理
01 03
症状：双侧腹股沟疝，病史 长达十年，多次复发
02
手术过程：腹腔镜下修补双 侧腹股沟疝，分别放置补片 修补疝囊的薄弱区域
06
总结与展望
腹腔镜下疝修补术的总结
手术效果
腹腔镜下疝修补术具有创 伤小、恢复快、复发率低 等优点，已成为治疗疝气 的首选方法之一。
虽然腹腔镜下疝修补术复发率较低，但仍 有可能发生复发。患者需要定期复查，及 时发现并处理复发情况。
05
病例分享
病例一：老年患者
患者年龄：75岁
症状：右侧腹股沟疝，站立 时有明显的肿块突
02
01
03
手术过程：在腹腔镜下，将 补片放置在腹膜前间隙，覆
盖疝囊的薄弱区域
术后恢复：患者恢复良好， 疼痛轻微，术后一周出院
02
手术适应症与禁忌症
适应症
成人腹股沟疝
儿童腹股沟疝
适用于成人腹股沟疝的 修补，包括腹股沟斜疝、
直疝和股疝等。
对于儿童腹股沟疝，腹 腔镜下疝修补术也是一
种有效的治疗方法。
复发性疝
对于腹股沟疝术后复发 的情况，腹腔镜下疝修 补术可以作为一种补救
腹股沟斜疝无张力修补术课件
手术禁忌症
对于存在严重心肺疾病、 免疫系统疾病等手术禁忌 症的患者，应谨慎考虑手 术治疗。
手术时机
腹股沟斜疝无张力修补术 应在确诊后尽早进行，以 降低疝块嵌顿的风险。
手术效果评估
术后疼痛
无张力修补术采用人工材料修复 腹股沟管后壁，减少了传统手术 对腹股沟管的干扰，术后疼痛较
轻。
术后复发率
无张力修补术的复发率较低，一般 在1%以下，远低于传统手术。
手术适应症的拓展
目前，腹股沟斜疝无张力修补术主要适用于成人患者。未来，需要进一
步研究该手术在儿童、老年人等特殊人群中的应用，以拓展手术适应症
。
03
术后长期随访的加强
为了更好地评估腹股沟斜疝无张力修补术的效果和安全性，需要加强对
患者的术后长期随访。这有助于及时发现和处理潜在的问题，并为未来
的研究提供更加可靠的依据。
腹股沟斜疝无张力 修补术课件
目 录
• 腹股沟斜疝概述 • 腹股沟斜疝无张力修补术简介 • 腹股沟斜疝无张力修补术操作流程 • 腹股沟斜疝无张力修补术并发症及防治 • 腹股沟斜疝无张力修补术临床应用与效果评估 • 腹股沟斜疝无张力修补术研究进展与展望
01
腹股沟斜疝概述
定义与分类
定义
腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环腹横筋膜 卵圆孔突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环，甚至进入阴 囊的一类腹股沟疝。
患者康复时间的缩短
通过改进手术技术和术后护理方式，患者的康复时间得到 了明显缩短。这不仅减轻了患者的痛苦，也减少了医疗资 源的浪费。
研究展望
01
新型修补材料的研发
目前，腹股沟斜疝无张力修补术所使用的修补材料仍有一定的局限性。
腹股沟疝无张力修补术PPT课件
36
Myopectineal Orifice
Prolene Hernia System
37
Myopectineal Orifice
• Prolene
Hernia System
38
39
40
2019/10/26
41
22
耻骨肌孔
•腹股沟外侧三角 •直疝三角 •股三角
腹壁下动脉
腹股沟斜疝
腹股沟韧带
腹股沟直疝 腹直肌外侧缘 耻骨
23
腹股沟外侧 三角 腹股沟韧带
腹横肌腱弓 腹壁下血管
24
直疝 三角 •直疝三角
•腹壁下血管 •腹股沟韧带
•腹直肌外侧缘
直疝三角＝海氏三角 /腹壁下动脉的内侧
25
股三 角•股三角
•髂耻束 •髂腰肌 •上耻骨枝骨膜
2
历史回顾与演变
现代外科认为，这种传统的疝修补术是 将腹股沟区不同解剖结构组织和不同解剖层 次强行缝合在一起，不仅破坏了腹股沟管的 正常解剖结构，还达不到 真正的组织愈合，既不符 合解剖学基础，又不符合 外科手术原则。
3
历史回顾与演变
不管用何术式修补 ，均是 在腹股沟区有缺损的邻近组织上 修补。因此，在修补后局部组织 抗腹压的张力仍差，再加上随着 病人年龄的增大，腹股沟区各肌 肉腱膜、筋膜的胶原合成和转换 都存在着遗传性或后天性的退 变，均是导致术后 复发或新发 的解剖生理学基础。
17
腹股沟管解剖6
腹外斜肌+腱膜 :腹股沟管的前壁
18
腹膜前间隙 Bogros间隙：从脐下腹直肌后方向 外下分离。外侧为髂筋膜，前是腹 横筋膜，后为壁层腹膜。它是现代 疝外科后进路修补术式和腹腔镜修 补（TEP、TAPP）的必经之路，也 是腹膜前修补手术网片的放置空间。
Myopectineal Orifice
Prolene Hernia System
37
Myopectineal Orifice
• Prolene
Hernia System
38
39
40
2019/10/26
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22
耻骨肌孔
•腹股沟外侧三角 •直疝三角 •股三角
腹壁下动脉
腹股沟斜疝
腹股沟韧带
腹股沟直疝 腹直肌外侧缘 耻骨
23
腹股沟外侧 三角 腹股沟韧带
腹横肌腱弓 腹壁下血管
24
直疝 三角 •直疝三角
•腹壁下血管 •腹股沟韧带
•腹直肌外侧缘
直疝三角＝海氏三角 /腹壁下动脉的内侧
25
股三 角•股三角
•髂耻束 •髂腰肌 •上耻骨枝骨膜
2
历史回顾与演变
现代外科认为，这种传统的疝修补术是 将腹股沟区不同解剖结构组织和不同解剖层 次强行缝合在一起，不仅破坏了腹股沟管的 正常解剖结构，还达不到 真正的组织愈合，既不符 合解剖学基础，又不符合 外科手术原则。
3
历史回顾与演变
不管用何术式修补 ，均是 在腹股沟区有缺损的邻近组织上 修补。因此，在修补后局部组织 抗腹压的张力仍差，再加上随着 病人年龄的增大，腹股沟区各肌 肉腱膜、筋膜的胶原合成和转换 都存在着遗传性或后天性的退 变，均是导致术后 复发或新发 的解剖生理学基础。
17
腹股沟管解剖6
腹外斜肌+腱膜 :腹股沟管的前壁
18
腹膜前间隙 Bogros间隙：从脐下腹直肌后方向 外下分离。外侧为髂筋膜，前是腹 横筋膜，后为壁层腹膜。它是现代 疝外科后进路修补术式和腹腔镜修 补（TEP、TAPP）的必经之路，也 是腹膜前修补手术网片的放置空间。
无张力疝修补术ppt课件
• 3. Aponeurosis of the external oblique muscle (AEOM)
• 腹外斜肌腱膜（AEOM）
• 4. Femoral vessels • 股血管
• . 5. Spermatic cord
4
• 精索
深层组织
• 1. Inguinal ligament
• 腹股沟韧带
16
以延长局麻效果
腹股沟管切开
• 从耻骨结节开始，
将腹外斜肌腱膜切
开5-6cm, 向外延至
Langer线，以充分
暴露耻骨结节和内
环.
17
腹外斜肌腱膜切开
• 将腹外斜肌腱膜下叶与精索分离。再将腹外斜 肌腱膜上叶与其下方的腹内斜肌/腱膜分离， 并游离至腹股沟管壁上方3cm。这两层之间的 层面没有血管，可以快速地无损伤地切开
腹横筋膜
• 2. Internal ring (IR)
内环（IR）
• 3. Ducts deferens
输精管
• 4. Spermatic vessels
精索血管
.
6
Rethophysiology 病理生理
– 蛋白酶-抑制剂失衡在腹股沟疝的发病机制中 有重要作用，这一发现使得对腹股沟疝的病 因和外科治疗失败的原因有了新的认识
– 成年男性腹股沟疝患者通常伴有脯氨酸羟基 化作用减弱，这些改变导致了腹股沟纤维连 接组织薄弱，并最终导致了腹股沟疝的发生
– 利用这种已经有缺陷的组织进行手术，特别 是在有张力的情况下，违背了外科基本原则。
.
7
Lichtenstein 手术适应症
• 这种手术适用于所有的成年病人，
无论患者的年龄、体重、身体情 况或者疝的大小
腹腔镜疝修补术PPT参考课件
3
方法
• 回顾分析该院2005 年10 月至2007 年6 月 92例病人,中转7例，余85例行TEP 手术病 例, 年龄18~79 岁, 平均 56 岁, 包括直疝 例 21次, 斜疝 72 例次, 其中单侧疝 70例, 双侧 疝 19例,复发 3例，合并胆囊结石2 例。结 合作者手术经验, 详细阐述分析TEP 手术方 法、步骤、难点技巧。
腹腔镜疝修补术临床应用
1
目的
• 总结我院腹腔镜完全腹膜外疝修补( totally extraperitoneal hernia repair, TEP) 成功手 术经验技巧, 为该手术的推广普及提供借鉴。
2
• 腹股沟疝是一种常见病，疝修补术多种多样。疝 外科发展经历了经典的前路张力修补(包括Bassini、 McVay、Shouldice 疝修补) 、已臻成熟的无张力 修补(包括Lichtenstein、Gilbert 疝修补) 和在无张 力修补基础上发展起来的腔镜技术修补(经腹腹腔 镜和腹膜外内镜疝修补) 三个阶段。我院从2005 年10月至2007年6月开展腹腔镜下全腹膜外补片 植入术（totally extraperitoneal,TEP）92例，取 得良好效果。
13
• 其主要缺点为: • ( 1 ) 费用较高,患者需要有一定的经济基础； • ( 2 ) 技术操作较复杂。
14
• 本组有8 例出现手术后阴囊腹股沟区血清肿, 占9.4 % ,2 例需穿刺抽液治疗。
15
• 阴囊气肿为腹腔镜疝修补术特殊的并发症, 本组出现5例(5.8% ),
16
• 本组患者术后均未注射止痛药物，术后24 小时疼痛评分明显好于开放组，且病人术 后无腹股沟区慢性疼痛。
17
• 笔者在对1 例曾行一侧腹腔镜疝修补的患者 进行另一侧开放疝修补术后观察，发现开 放疝修补(Lichtenstein术)手术后患者疼痛 明显，且持续时间也明显延长，自我感觉 不如腹腔镜疝修补术后恢复顺利。其它腹 腔镜手术严重的并发症,如戳口疝、内脏血 管损伤、肠梗阻等均未出现。
方法
• 回顾分析该院2005 年10 月至2007 年6 月 92例病人,中转7例，余85例行TEP 手术病 例, 年龄18~79 岁, 平均 56 岁, 包括直疝 例 21次, 斜疝 72 例次, 其中单侧疝 70例, 双侧 疝 19例,复发 3例，合并胆囊结石2 例。结 合作者手术经验, 详细阐述分析TEP 手术方 法、步骤、难点技巧。
腹腔镜疝修补术临床应用
1
目的
• 总结我院腹腔镜完全腹膜外疝修补( totally extraperitoneal hernia repair, TEP) 成功手 术经验技巧, 为该手术的推广普及提供借鉴。
2
• 腹股沟疝是一种常见病，疝修补术多种多样。疝 外科发展经历了经典的前路张力修补(包括Bassini、 McVay、Shouldice 疝修补) 、已臻成熟的无张力 修补(包括Lichtenstein、Gilbert 疝修补) 和在无张 力修补基础上发展起来的腔镜技术修补(经腹腹腔 镜和腹膜外内镜疝修补) 三个阶段。我院从2005 年10月至2007年6月开展腹腔镜下全腹膜外补片 植入术（totally extraperitoneal,TEP）92例，取 得良好效果。
13
• 其主要缺点为: • ( 1 ) 费用较高,患者需要有一定的经济基础； • ( 2 ) 技术操作较复杂。
14
• 本组有8 例出现手术后阴囊腹股沟区血清肿, 占9.4 % ,2 例需穿刺抽液治疗。
15
• 阴囊气肿为腹腔镜疝修补术特殊的并发症, 本组出现5例(5.8% ),
16
• 本组患者术后均未注射止痛药物，术后24 小时疼痛评分明显好于开放组，且病人术 后无腹股沟区慢性疼痛。
17
• 笔者在对1 例曾行一侧腹腔镜疝修补的患者 进行另一侧开放疝修补术后观察，发现开 放疝修补(Lichtenstein术)手术后患者疼痛 明显，且持续时间也明显延长，自我感觉 不如腹腔镜疝修补术后恢复顺利。其它腹 腔镜手术严重的并发症,如戳口疝、内脏血 管损伤、肠梗阻等均未出现。
腹腔镜下疝修补术ppt模板
除尿管 。
• 饮食指导 术后6小时可恢复正常饮食。术后第
1天进少量流质，恢复肛门排气后进半流质，鼓 励患者多食高热量、高蛋白、高维生素并含有粗 纤维的食物。
术后护理
• 活动指导 可在术后6-8小时指导病人稍下床活
动，2-3天逐渐恢复日常生活，1-2 周后可恢复 正常工作。
术后并发症的观察及护理
• 防止呼吸道感染，并鼓励早期下床活动。予以患 处压砂袋6小时。应注意询问患者有无会阴、腹 股沟区皮肤烧灼样或针刺样疼痛，如有异常及 时报告医生处理。患者术后卧床时将阴囊抬高， 防止阴囊积液形成，必要时可热敷或用硫酸镁湿 敷促进水肿或血肿的消退。
术后护理
• 术后患者给予去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼 吸道通畅，并给予持续低流量吸氧6h ，监测血 压、心率、呼吸，做好记录，注意保暖。根据医 嘱适当应用沙袋压迫切口6小时。观察切口有无 出血、渗血，保持切口敷料清洁、干燥，阴囊给 予抬高，鼓励患者早期下床活动。防止腹内压力 过高。
术后护理
• 尿管护理 术后6小时左右，补液结束后给予拔
腹腔镜下腹股沟疝 修补术的护理
石河子大学医学院第一附属 医院普外三科
蒋海霞
腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一 ，随着腹腔镜技术和补片材料的发展，腹 腔镜下疝修补逐渐成熟。其与传统手术相 比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢 复快、复发率低等优点。
• 常用的腹腔镜疝修补术主要有经腹膜前法 （TAPA）和完全经腹膜外法（TEA）。
术后并发症的观察及护理
• 并发症：残余腹腔的CO2可导致①皮下气肿：多 发生于胸腹部、阴囊，局部有捻发感，残留二氧 化碳可引起背痛，肩痛和胸部、腹部胀痛；②肩 部酸痛：残余腹腔的二氧化碳可刺激双侧膈神经 ，反射性引起双侧肩部酸痛，无须特殊处理,可 给予增加吸氧的时间来减轻其症状，一般3～5d 后症状逐渐减轻直至消失。
• 饮食指导 术后6小时可恢复正常饮食。术后第
1天进少量流质，恢复肛门排气后进半流质，鼓 励患者多食高热量、高蛋白、高维生素并含有粗 纤维的食物。
术后护理
• 活动指导 可在术后6-8小时指导病人稍下床活
动，2-3天逐渐恢复日常生活，1-2 周后可恢复 正常工作。
术后并发症的观察及护理
• 防止呼吸道感染，并鼓励早期下床活动。予以患 处压砂袋6小时。应注意询问患者有无会阴、腹 股沟区皮肤烧灼样或针刺样疼痛，如有异常及 时报告医生处理。患者术后卧床时将阴囊抬高， 防止阴囊积液形成，必要时可热敷或用硫酸镁湿 敷促进水肿或血肿的消退。
术后护理
• 术后患者给予去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼 吸道通畅，并给予持续低流量吸氧6h ，监测血 压、心率、呼吸，做好记录，注意保暖。根据医 嘱适当应用沙袋压迫切口6小时。观察切口有无 出血、渗血，保持切口敷料清洁、干燥，阴囊给 予抬高，鼓励患者早期下床活动。防止腹内压力 过高。
术后护理
• 尿管护理 术后6小时左右，补液结束后给予拔
腹腔镜下腹股沟疝 修补术的护理
石河子大学医学院第一附属 医院普外三科
蒋海霞
腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一 ，随着腹腔镜技术和补片材料的发展，腹 腔镜下疝修补逐渐成熟。其与传统手术相 比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢 复快、复发率低等优点。
• 常用的腹腔镜疝修补术主要有经腹膜前法 （TAPA）和完全经腹膜外法（TEA）。
术后并发症的观察及护理
• 并发症：残余腹腔的CO2可导致①皮下气肿：多 发生于胸腹部、阴囊，局部有捻发感，残留二氧 化碳可引起背痛，肩痛和胸部、腹部胀痛；②肩 部酸痛：残余腹腔的二氧化碳可刺激双侧膈神经 ，反射性引起双侧肩部酸痛，无须特殊处理,可 给予增加吸氧的时间来减轻其症状，一般3～5d 后症状逐渐减轻直至消失。
腹腔镜下疝修补术ppt模板
饮食指导
术后根据患者恢复情况，逐步给予流 质、半流质至普食，保证营养均衡， 促进伤口愈合。
疼痛管理与并发症处理
疼痛评估
并发症预防与处理
定期评估患者的疼痛程度，采用数字 评分法或面部表情评分法等进行量化 评估。
密切观察患者有无出血、感染、肠梗阻 等并发症表现，一旦发现及时处理。同 时，采取预防措施降低并发症发生率。
近年来，随着腹腔镜技术 的普及和发展，腹腔镜疝 修补术已成为一种先进的 手术方式。
腹腔镜技术在疝修补术中的应用
手术适应症
腹腔镜疝修补术适用于各类腹 股沟疝、股疝等，尤其适用于
双侧疝和复发疝。
手术优势
腹腔镜疝修补术具有创伤小、 恢复快、疼痛轻、复发率低等 优点。
手术步骤
手术主要包括建立气腹、置入腹腔 镜和操作器械、分离疝囊、置入补 片、固定补片和缝合切口等步骤。
03 腹腔镜下疝修补术的手术 步骤
麻醉与体位选择
麻醉方式
通常采用全身麻醉，确保手术过程中患者无痛且肌肉松弛。
体位选择
患者取仰卧位，调整手术床使头低脚高，以利于术野暴露。
建立气腹及置入腹腔镜
气腹建立
通过Veress针或开放式技术建立气腹 ，维持腹内压在12-15mmHg。
腹腔镜置入
在脐部作一小切口，置入腹腔镜，观 察腹腔内情况。
术前评估
全面评估患者病情，制定个体化的手术方案。
术中监测
密切监测患者生命体征，及时发现并处理术中并 发症。
术后护理
加强术后护理，预防感染、出血等并发症的发生。
新技术、新材料的研发与应用前景
机器人辅助手术
机器人辅助腹腔镜手术具有更高的精准度和稳定性，有望成为未来 疝修补术的重要发展方向。
无张力腹股沟疝修补术ppt课件
2019 6
2、疝修补手术的原则得到广泛认同
隨着对腹股沟解剖的深入认识以及手术治疗经 验的积累，一些疝修补手术的原则得到了广泛的认 同，
①修补时尽量保持腹股沟部正常的解剖生理，即尽量缝合同 一层次的结构，保持其原有的生理功能： ②肌肉组织不应与肌腱一起缝合，正常肌肉不会与肌腱或筋 膜牢固结合； ③修补术的缝合不可有张力，良好的组织愈合过程必须有纤 维细胞反应和适当的氧和，用粗丝线将两层组织强行缝合在 一起，可因缺血缺氧导致愈合不佳。因此，现代疝修补手术 的改进要点在于最大限度地不干拢腹股沟区的正常解剖结构 及修补的无张力性。
2019 18
三、疝环充填式无张力疝修补术的优势
1.手术特奌：
1) 该手术设计科学、合理，符合正常腹股沟管的
解剖、生理，修补是无张力修补。
2) 手术简单、快速。
2019
-
19
长期以来外科医生被传统的覌念所影响，
认为必须解剖及分清腹股沟内的每一个解剖
结构，而开放式无张力疝修补手术仅需最小
范围地来处理精索及邻近组织，减少了大量
2019 12
总之传统术式存在着一个共同缺陷，即
修补部位的张力向题，把处于正常位置而又不
是相同的组织结构作强行拉拢、缝合、张力很
大,除会导致病人局部不适外，更可怕的是造
成局部组织缺血，胶原分解增加，导致腱膜韧
带的即时或延时撕裂，造成新的缺损，为疝的
复发创造条件。不符合外科手术的原则。
2019
-
13
2019
-
28
5) 适应证相对更宽，适用于
1.各种初发与复发的腹股沟疝与股疝。 2. 中度腹压增加及腹股沟后壁更为薄弱的病人，如慢 性咳嗽、前列腺肥大排尿困难、习惯性便秘和高龄病 人(80岁以上老人) 。 3.患有心血管疾病的老龄病人。 4. 巨大疝环、肝硬化伴轻度腹水的病人。遇到下列情 况宜推迟手术的进行：无法控制的腹水的病人，有严 重呼吸困难的病人，心力衰竭控制不满意的病人，前 到腺肥大有较多残余尿的病人。
2、疝修补手术的原则得到广泛认同
隨着对腹股沟解剖的深入认识以及手术治疗经 验的积累，一些疝修补手术的原则得到了广泛的认 同，
①修补时尽量保持腹股沟部正常的解剖生理，即尽量缝合同 一层次的结构，保持其原有的生理功能： ②肌肉组织不应与肌腱一起缝合，正常肌肉不会与肌腱或筋 膜牢固结合； ③修补术的缝合不可有张力，良好的组织愈合过程必须有纤 维细胞反应和适当的氧和，用粗丝线将两层组织强行缝合在 一起，可因缺血缺氧导致愈合不佳。因此，现代疝修补手术 的改进要点在于最大限度地不干拢腹股沟区的正常解剖结构 及修补的无张力性。
2019 18
三、疝环充填式无张力疝修补术的优势
1.手术特奌：
1) 该手术设计科学、合理，符合正常腹股沟管的
解剖、生理，修补是无张力修补。
2) 手术简单、快速。
2019
-
19
长期以来外科医生被传统的覌念所影响，
认为必须解剖及分清腹股沟内的每一个解剖
结构，而开放式无张力疝修补手术仅需最小
范围地来处理精索及邻近组织，减少了大量
2019 12
总之传统术式存在着一个共同缺陷，即
修补部位的张力向题，把处于正常位置而又不
是相同的组织结构作强行拉拢、缝合、张力很
大,除会导致病人局部不适外，更可怕的是造
成局部组织缺血，胶原分解增加，导致腱膜韧
带的即时或延时撕裂，造成新的缺损，为疝的
复发创造条件。不符合外科手术的原则。
2019
-
13
2019
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28
5) 适应证相对更宽，适用于
1.各种初发与复发的腹股沟疝与股疝。 2. 中度腹压增加及腹股沟后壁更为薄弱的病人，如慢 性咳嗽、前列腺肥大排尿困难、习惯性便秘和高龄病 人(80岁以上老人) 。 3.患有心血管疾病的老龄病人。 4. 巨大疝环、肝硬化伴轻度腹水的病人。遇到下列情 况宜推迟手术的进行：无法控制的腹水的病人，有严 重呼吸困难的病人，心力衰竭控制不满意的病人，前 到腺肥大有较多残余尿的病人。
无张力疝修补术手术配合PPT课件
第3页/共46页
• 传统疝修补方法 把缺损的边缘缝 合在一起。然而， 缝合改变了组织 的正常解剖结构， 在缝合部位上制 造了张力，引起 额外的疼痛，延 长了恢复时间， 而且会导致复发。
第4页/共46页
(tension-free hernioplasty) 无张力疝修补术概念是美国医师Lichtenstein首先于 1986年提出的。
第46页/共46页
第38页/共46页
• 6.清点纱布缝针等数目，递大圆针4号丝线间断缝 合腹外斜肌腱膜。
第39页/共46页
• 7.再次清点纱布缝针等数目，递乙醇纱布消毒皮 肤，递无齿短镊 小圆针 1号丝线间断缝合皮下组 织。
第40页/共46页
• 8. 递有齿短镊大角针1号丝线间断缝合，乙醇纱布 消毒皮肤，纱布覆盖切口，敷贴固定。
第16页/共46页
• 25000 个有记录的病历和世界范围（美国，英国， 意大利，西班牙，澳大利亚，法国）的临床报告 证明：病人在接受补片无张力ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ修补后几个小时 内就可以回家。根据他们的工作性质和愿望的程 度，病人术后 2 到 10 天内就可以正常上班。
第17页/共46页
复发率！
• 传统方法
• 把组织缝合在一起产生张力，张力沿缝合的边缘 撕裂组织而导致疝复发。所以，传统手术的复发 率在 10-15% 。
• 切口疝：此类疝发生在早先原外科手术切口创
伤疤痕部位。切口疝可能发生在外科手术几个
月或几年后。
第28页/共46页
适应症
• 腹股沟斜疝、直疝
第29页/共46页
麻醉方式
• 硬膜外麻醉或腰硬联合
第30页/共46页
手术体位
• 仰卧位
第31页/共46页
• 传统疝修补方法 把缺损的边缘缝 合在一起。然而， 缝合改变了组织 的正常解剖结构， 在缝合部位上制 造了张力，引起 额外的疼痛，延 长了恢复时间， 而且会导致复发。
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(tension-free hernioplasty) 无张力疝修补术概念是美国医师Lichtenstein首先于 1986年提出的。
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• 6.清点纱布缝针等数目，递大圆针4号丝线间断缝 合腹外斜肌腱膜。
第39页/共46页
• 7.再次清点纱布缝针等数目，递乙醇纱布消毒皮 肤，递无齿短镊 小圆针 1号丝线间断缝合皮下组 织。
第40页/共46页
• 8. 递有齿短镊大角针1号丝线间断缝合，乙醇纱布 消毒皮肤，纱布覆盖切口，敷贴固定。
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• 25000 个有记录的病历和世界范围（美国，英国， 意大利，西班牙，澳大利亚，法国）的临床报告 证明：病人在接受补片无张力ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ修补后几个小时 内就可以回家。根据他们的工作性质和愿望的程 度，病人术后 2 到 10 天内就可以正常上班。
第17页/共46页
复发率！
• 传统方法
• 把组织缝合在一起产生张力，张力沿缝合的边缘 撕裂组织而导致疝复发。所以，传统手术的复发 率在 10-15% 。
• 切口疝：此类疝发生在早先原外科手术切口创
伤疤痕部位。切口疝可能发生在外科手术几个
月或几年后。
第28页/共46页
适应症
• 腹股沟斜疝、直疝
第29页/共46页
麻醉方式
• 硬膜外麻醉或腰硬联合
第30页/共46页
手术体位
• 仰卧位
第31页/共46页
腹股沟疝无张力修补术护理查房ppt课件
增加蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类等，有助于组织 修复和增强身体免疫力。
多食蔬菜水果
增加蔬菜水果的摄入，以补充膳食纤维和维生素，促进肠道蠕动， 预防便秘，降低腹股沟疝复发的风险。
活动及锻炼指导
术后早期活动
在医生允许的情况下，尽早进行床上活动，如翻身、四肢活动等，有助于改善 血液循环，防止并发症的发生。
02 术前护理
心理护理
心理疏导
向患者详细解释手术过程、目的 及预期结果，消除其恐惧和焦虑
情绪。
增强信心
介绍成功案例，让患者了解手术的 高成功率，增强其对手术的信心。
家属沟通
与家属共同配合，给予患者充分的 关心和支持，减轻患者的心理压力 。
术前准备
01
02
03
04
身体检查
完善相关术前检查，如血常规 、尿常规、心电图等，以评估
活动指导
根据患者恢复情况，指导患者进行适当的床上活动和下肢运动， 预防深静脉血栓形成。
提升腹股沟疝无张力修补术护理质量的建议与措施
提高护理人员的专业水平
加强护理人员对腹股沟疝无张力修补术的专业知识培训，提高其 对术后护理的认识和技能水平。
强化患者教育
对患者进行详细的术前术后宣教，提高患者对手术的认知和自我护 理能力。
建立完善的随访制度
对患者进行定期随访，及时了解患者术后恢复情况，并提供针对性 的护理指导。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
腹股沟疝无张力修补术护理查房
汇报人：xxx 2023-11-20
目录
• 腹股沟疝无张力修补术概述 • 术前护理 • 术后护理 • 康复指导 • 护理查房讨论及总结
适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类等，有助于组织 修复和增强身体免疫力。
多食蔬菜水果
增加蔬菜水果的摄入，以补充膳食纤维和维生素，促进肠道蠕动， 预防便秘，降低腹股沟疝复发的风险。
活动及锻炼指导
术后早期活动
在医生允许的情况下，尽早进行床上活动，如翻身、四肢活动等，有助于改善 血液循环，防止并发症的发生。
02 术前护理
心理护理
心理疏导
向患者详细解释手术过程、目的 及预期结果，消除其恐惧和焦虑
情绪。
增强信心
介绍成功案例，让患者了解手术的 高成功率，增强其对手术的信心。
家属沟通
与家属共同配合，给予患者充分的 关心和支持，减轻患者的心理压力 。
术前准备
01
02
03
04
身体检查
完善相关术前检查，如血常规 、尿常规、心电图等，以评估
活动指导
根据患者恢复情况，指导患者进行适当的床上活动和下肢运动， 预防深静脉血栓形成。
提升腹股沟疝无张力修补术护理质量的建议与措施
提高护理人员的专业水平
加强护理人员对腹股沟疝无张力修补术的专业知识培训，提高其 对术后护理的认识和技能水平。
强化患者教育
对患者进行详细的术前术后宣教，提高患者对手术的认知和自我护 理能力。
建立完善的随访制度
对患者进行定期随访，及时了解患者术后恢复情况，并提供针对性 的护理指导。
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腹股沟疝无张力修补术护理查房
汇报人：xxx 2023-11-20
目录
• 腹股沟疝无张力修补术概述 • 术前护理 • 术后护理 • 康复指导 • 护理查房讨论及总结
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10
TAPP手术步骤
②腹膜的切开： 进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧带: 位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②脐内 侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶， 位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧 带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面 的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在 疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐 内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动脉。
3
LIHR手术的合理性
1.符合病因学说，腹横筋膜重建。 2.符合解剖结构，完全修复了腹股沟部位的
薄弱区域。 3.符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
4
LIHR手术的适应证 Indication
• 优先考虑：双侧疝和复发疝 • 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟
直疝、斜疝和股疝
5
腹股沟疝分型（供参考）
腹腔镜下无张力疝修补术
TAPP
1
腹腔镜疝修补术概述
随着外科腹腔镜技术的发展，微创手术治 疗外科疾病已成为当今发展趋势。腹腔镜 疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道 ，目 前我们所用的腹腔镜疝修补术是经腹腔途 径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。
精索血管 分叉
结构特点
1 三维立体定位补片 解剖立体结构 2 透视定位孔 提高医生手术精准率 3 左右侧兼容，便于操作 4 更少固定，降低术后 慢性疼痛
Cooper韧 带
规格：15*11cm,13*10cm
28ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
巴德3D补片Bard 3D Mesh
材料特点 Features
1.单丝聚丙烯，与组织产生尼龙拉扣效应 Monofilament PTEE stitches minimizes the risk of adhesions to
TAPP手术步骤
⑤补片的平铺和固定: 补片应与腹直肌、耻骨梳韧带和联合肌健固定， 其中与耻骨结节的覆盖和固定尤为重要，因为 绝大部分的复发都发生在耻骨结节旁的直疝三 角内。双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两 侧的腹膜前间隙相通，补片的内侧在耻骨联合 处交叉重叠。
22
TAPP手术步骤
⑤补片的平铺和固定: 通常补片平铺于精索上，尽可能展平，卷曲的 补片会引起术后复发。也可将补片剪一小口， 包绕精索后再行固定，相当于在加强腹股沟管 后壁的同时进行了内环口的整形。
于放置到位，展平。
8
LIHR手术的优点 Advantages
5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的 治疗。
6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的 优势。
7.允许患者术后更早的回复非限制性活动。
9
TAPP手术步骤
①戳孔位置： 一般选用脐孔（10mm）做为观察 孔，在脐平面的稍下的两侧腹直肌 外缘各打一个5mm的操作孔。如果 是单侧疝，也可以将健侧的操作孔 移至脐下5cm处。
1.不能耐受麻醉和气腹者。 2.严重出血倾向者。 3.嵌顿疝、绞窄疝。 4.腹腔手术后严重粘连者。 5.复杂滑动疝。 6.合并妊娠者。
7
LIHR手术的优点 Advantages
1.切口小，疼痛轻，美观。 2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，
切口感染。 3.局部的紧张感，异物感轻微。 4.空间大，视野清晰，解剖标志明显，补片易
15
TAPP手术步骤
④腹膜前间隙的分离: 腹膜前间隙的分离范围为内至耻骨联合，外至 腰大肌和骼前上棘，上至联合肌健上至少3cm， 内下方至耻骨梳韧带下3cm，外下方至精索“盆 壁化”6～8cm，以保证能植入10cm×15cm的补 片。
16
解剖结构的辨认 Anatomy
17
18
19
20
21
23
24
25
TAPP手术步骤
⑥腹膜的关闭: 可用钉合或缝合的方法来关闭腹膜。腹膜应充 分关闭，避免补片与腹腔内容物接触，否则可 能引起术后肠梗阻，甚至肠漏。
26
通用3D补片Aspide 3D Mesh
材料特点 Features • 聚丙烯材料经特殊工艺热压成形 A reinforcement net made of non-woven, non-knitted
14
TAPP手术步骤
直疝疝囊位于直疝三角内，须将疝囊和腹膜前 脂肪组织完全从直疝三角中分离出来，并显露 其后方的耻骨结节和耻骨梳韧带。直疝处的腹 横筋膜第一层明显增厚，称为“假性疝囊”， 不要误认为是疝囊而强行剥离。 股疝疝囊位于股环内，前方是骼耻束，后方是 耻骨梳韧带，内侧是陷窝韧带，必须充分解剖 暴露这3个结构，以免术中遗漏股疝。
11
12
13
TAPP手术步骤
③疝囊的分离： 腹腔镜手术中，精索须充分“盆壁 化”(perietalization)，即将疝囊与后方的精索血 管及输精管充分游离6～8cm，这一步骤非常重 要，否则补片会覆盖在疝囊上，引起斜疝的复 发。同时要注意的是，男性患者疝囊的内下侧 是输精管，外下侧是睾丸动静脉，剥离疝囊时 勿粗暴分离而导致损伤。
四型：
中华外科学会疝和腹壁外科学组，2001
I型：疝环直径<2.5cm
II型：疝环直径>2.5cm
III型：疝环直径>2.5cm，腹横筋膜不
完整，腹股沟管后壁缺损*
IV型：复发疝，滑疝
* 腹横肌腱弓下缘和腹股沟韧带上缘的间隙内无腱膜及肌肉组织
6
LIHR手术的禁忌证 Contra-indication
2
腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR） Laparoscopic inguinal hernia repair
（1）完全腹膜外修补术（totally extraperitoneal TEP）
（2）经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal TAPP）
（3）腹膜内补片植入术疝修补术 （intraperitoneal onlay mesh IPOM）
and non-resorbable polypropylene • 具有皱缩率低（<5%） Less shrinkage • 组织长入性好 Excellent colonization • 术后慢性疼痛发生率低 Less post-operative chronic pain
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通用3D补片Aspide 3D Mesh
TAPP手术步骤
②腹膜的切开： 进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧带: 位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②脐内 侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶， 位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧 带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面 的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在 疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐 内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动脉。
3
LIHR手术的合理性
1.符合病因学说，腹横筋膜重建。 2.符合解剖结构，完全修复了腹股沟部位的
薄弱区域。 3.符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
4
LIHR手术的适应证 Indication
• 优先考虑：双侧疝和复发疝 • 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟
直疝、斜疝和股疝
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腹股沟疝分型（供参考）
腹腔镜下无张力疝修补术
TAPP
1
腹腔镜疝修补术概述
随着外科腹腔镜技术的发展，微创手术治 疗外科疾病已成为当今发展趋势。腹腔镜 疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道 ，目 前我们所用的腹腔镜疝修补术是经腹腔途 径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。
精索血管 分叉
结构特点
1 三维立体定位补片 解剖立体结构 2 透视定位孔 提高医生手术精准率 3 左右侧兼容，便于操作 4 更少固定，降低术后 慢性疼痛
Cooper韧 带
规格：15*11cm,13*10cm
28ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
巴德3D补片Bard 3D Mesh
材料特点 Features
1.单丝聚丙烯，与组织产生尼龙拉扣效应 Monofilament PTEE stitches minimizes the risk of adhesions to
TAPP手术步骤
⑤补片的平铺和固定: 补片应与腹直肌、耻骨梳韧带和联合肌健固定， 其中与耻骨结节的覆盖和固定尤为重要，因为 绝大部分的复发都发生在耻骨结节旁的直疝三 角内。双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两 侧的腹膜前间隙相通，补片的内侧在耻骨联合 处交叉重叠。
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TAPP手术步骤
⑤补片的平铺和固定: 通常补片平铺于精索上，尽可能展平，卷曲的 补片会引起术后复发。也可将补片剪一小口， 包绕精索后再行固定，相当于在加强腹股沟管 后壁的同时进行了内环口的整形。
于放置到位，展平。
8
LIHR手术的优点 Advantages
5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的 治疗。
6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的 优势。
7.允许患者术后更早的回复非限制性活动。
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TAPP手术步骤
①戳孔位置： 一般选用脐孔（10mm）做为观察 孔，在脐平面的稍下的两侧腹直肌 外缘各打一个5mm的操作孔。如果 是单侧疝，也可以将健侧的操作孔 移至脐下5cm处。
1.不能耐受麻醉和气腹者。 2.严重出血倾向者。 3.嵌顿疝、绞窄疝。 4.腹腔手术后严重粘连者。 5.复杂滑动疝。 6.合并妊娠者。
7
LIHR手术的优点 Advantages
1.切口小，疼痛轻，美观。 2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，
切口感染。 3.局部的紧张感，异物感轻微。 4.空间大，视野清晰，解剖标志明显，补片易
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TAPP手术步骤
④腹膜前间隙的分离: 腹膜前间隙的分离范围为内至耻骨联合，外至 腰大肌和骼前上棘，上至联合肌健上至少3cm， 内下方至耻骨梳韧带下3cm，外下方至精索“盆 壁化”6～8cm，以保证能植入10cm×15cm的补 片。
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解剖结构的辨认 Anatomy
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TAPP手术步骤
⑥腹膜的关闭: 可用钉合或缝合的方法来关闭腹膜。腹膜应充 分关闭，避免补片与腹腔内容物接触，否则可 能引起术后肠梗阻，甚至肠漏。
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通用3D补片Aspide 3D Mesh
材料特点 Features • 聚丙烯材料经特殊工艺热压成形 A reinforcement net made of non-woven, non-knitted
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TAPP手术步骤
直疝疝囊位于直疝三角内，须将疝囊和腹膜前 脂肪组织完全从直疝三角中分离出来，并显露 其后方的耻骨结节和耻骨梳韧带。直疝处的腹 横筋膜第一层明显增厚，称为“假性疝囊”， 不要误认为是疝囊而强行剥离。 股疝疝囊位于股环内，前方是骼耻束，后方是 耻骨梳韧带，内侧是陷窝韧带，必须充分解剖 暴露这3个结构，以免术中遗漏股疝。
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TAPP手术步骤
③疝囊的分离： 腹腔镜手术中，精索须充分“盆壁 化”(perietalization)，即将疝囊与后方的精索血 管及输精管充分游离6～8cm，这一步骤非常重 要，否则补片会覆盖在疝囊上，引起斜疝的复 发。同时要注意的是，男性患者疝囊的内下侧 是输精管，外下侧是睾丸动静脉，剥离疝囊时 勿粗暴分离而导致损伤。
四型：
中华外科学会疝和腹壁外科学组，2001
I型：疝环直径<2.5cm
II型：疝环直径>2.5cm
III型：疝环直径>2.5cm，腹横筋膜不
完整，腹股沟管后壁缺损*
IV型：复发疝，滑疝
* 腹横肌腱弓下缘和腹股沟韧带上缘的间隙内无腱膜及肌肉组织
6
LIHR手术的禁忌证 Contra-indication
2
腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR） Laparoscopic inguinal hernia repair
（1）完全腹膜外修补术（totally extraperitoneal TEP）
（2）经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal TAPP）
（3）腹膜内补片植入术疝修补术 （intraperitoneal onlay mesh IPOM）
and non-resorbable polypropylene • 具有皱缩率低（<5%） Less shrinkage • 组织长入性好 Excellent colonization • 术后慢性疼痛发生率低 Less post-operative chronic pain
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通用3D补片Aspide 3D Mesh