肺部病变影像学诊断[优质ppt]
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肺部基本病变CT诊断课件
22
肺出血: 再障 咯血
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23
支气管扩张出血
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24
肺渗出、实变和不张: 其他
• 肺水肿、肺内异常物质沉积、肺挫伤等
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25
肺水肿: 心衰
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26
间质性及肺泡性肺水肿
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27
肺泡蛋白沉积症
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28
肺挫伤
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71
Convergence of vein and
pleural indentation
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72
VR shows the nodulous surface shape, pleural
indentation,vessels , and discover satellite
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36
四. 钙化
• 肿瘤、结核、职业病（尘肺）等可引起 钙化
• 钙化是疾病愈合或退变表现 • 密度高（常大于100Hu）, 边界清楚
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37
错构瘤钙化
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38
结核瘤钙化
肺可癌编辑并课钙件PP化T
39
肺部基本病变
• 渗出、实变或不张 • 增殖性病变 • 纤维化 • 钙化 • 空洞和空腔 • 肿块和结节 • 弥漫性病变
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58
2．毛刺征(Spicular sign) 结节边缘可见小刺状突起，呈细线状或密集毛刷
状，数目较多，短而直，呈放射状排列，有时毛刺 之间可见过度含气的肺组织。宜用肺窗观察。
该征象多见于周围型肺癌，但少数良性结节也可 出现，结核瘤: 23.1%，炎性假瘤: 11.1％。
肺部病变CT影像表现征象课件
02
结节：肺部病变CT影像中常见的结节，可以是圆形、 椭圆形或不规则形状，大小不一，密度不均匀。
03
肿块：肺部病变CT影像中肿块可以是单发或多发， 形状不规则，密度不均匀，边界不清晰。
04
空洞：肺部病变CT影像中空洞可以是圆形、椭圆形 或不规则形状，大小不一，密度不均匀，边界不清晰。
05
钙化：肺部病变CT影像中钙化可以是点状、线状或 团块状，密度较高，边界清晰。
06
自身免疫性疾病：如类风湿 性关节炎、系统性红斑狼疮 等可能导致肺部病变
肺部病变诊断方法
影像学检查：CT、X线、MRI等 病理学检查：组织活检、细胞学检查等 实验室检查：血液检查、痰液检查等 临床症状和体征：咳嗽、胸痛、呼吸困难等
2
CT影像表现 征象
肺部病变CT影像特点
01
肺部病变CT影像表现征象包括：结节、肿块、空洞、 钙化、淋巴结肿大等。
01 辅 助 诊 断 ： 帮 助 医 生 更 准 确地诊断肺部病变
教学培训：帮助医学生和
医生更好地理解和掌握肺 03
部病变的CT影像表现
疾病研究：为研究肺部病
02 变的病因、发病机制、治
疗方法等提供影像学依据
学术交流：为肺部病变的
04 研究和交流提供可视化的
影像资料
谢谢
发育异常：如肺囊肿、 肺隔离症等
感染性病变：如病毒性 肺炎、细菌性肺炎等
肺部病变原因
01
吸烟：长期吸烟可能导致 肺部病变
03
职业暴露：长期接触粉尘、 化学物质等可能导致肺部病 变
05
感染：病毒、细菌等感染 可能导致肺部病变
02
空气污染：长期暴露在污染 空气中可能导致肺部病变
肺部疾病基本影像表现ppt课件
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弥漫性肺间质纤维化的HRCT表现为：
17
1、小叶核心增大：位于小叶中心，呈点状或分支状，为 小叶支气管及小叶中心动脉周围的间质增厚。
2、小叶内间质增粗：呈细线状或网状影。
3、小叶间隔增厚：呈细线状影与胸膜垂直。
4、支气管血管束异常：表现为粗细不均、形态不规则。
5、胸膜下弧线影：为胸膜下与胸膜平行的线状影。
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26
肺癌：浅分叶
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27
肺癌伴阻塞性炎症
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28
右肺中央型肺癌伴远端阻塞性肺不张
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29
周围型肺癌：密 度较淡，边缘毛 刺，浅分叶
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12
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肺泡实变
13
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三、增殖性病变
14
增殖性病变主要以纤维母细胞、血管内皮细胞和组 织细胞增生为主，并有淋巴细胞、浆细胞浸润。
肺内增殖性病变可形成炎性假瘤和慢性炎症，肺内 肉芽肿多呈结节形、球形或肿块形；炎性假瘤为较大结 节或者肿块影；慢性炎症多为肺段或者肺叶分布阴影， 边缘较清楚，动态变化较慢。
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48
肺结核空洞
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肺脓肿
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49
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50
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肺癌空洞
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《肺部病变CT诊断》课件
CT影像诊断技巧
正常解剖结构
肺野解剖, 血管支气管解剖
影像学参数评估
良恶性鉴别, 病变大小、形态、 分布区域等特征
常见误诊及其纠正
移动伪影, 血管影干扰, 伪瘤 影, 误诊病变的鉴别诊断
结语
CT诊断具有重要的临床应用价值，加强技巧和实践能力对于正确发现和诊治肺部病变尤为重要。
《肺部病变CT诊断》PPT课件
# 肺部病变CT诊断 ## 简介 - 肺部病变是指在肺部组织中出现的各种异常改变。 - CT诊断在肺部病变中扮演着重要的角色。
肺部病变CT表现
肺实质病变
感染性肺炎, 支气管肺炎, 肺结核, 肺脓肿, 肺增厚, 胸腔积液, 胸膜卡壳
肺部常见病变的X线片总结PPT课件
监测病情发展
定期进行X线片检查可以监测肺部病变的发展趋 势，及时发现病情变化，采取相应措施。
3
调整治疗方案
根据X线片显示的病变情况，医生可以调整治疗 方案，提高治疗效果和患者的生存率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
监测放疗效果
02
通过X线片可以观察到放疗后肿瘤的变化情况，评估放疗效果，
及时调整治疗方案。
预防并发症
03
放疗过程中，X线片可以帮助监测正常组织的反应和损伤情况，
及时发现并处理可能的并发症。
X线片在治疗效果评估中的应用
1 2
评估治疗效果
治疗后，通过X线片可以观察到肺部病变的变化 情况，评估治疗效果，为后续治疗提供依据。
02
X线穿透人体时，不同组织对X线 的吸收程度不同，导致胶片上形 成的影像深浅不一，从而能够观 察到人体内部结构。
肺部X线片正常表现
肺部X线片上可见两 个肺叶呈黑色，中间 有纵膈分隔，两侧有 肋骨包围。
正常肺部组织密度均 匀，无异常密度增高 或减低区。
正常肺部纹理清晰， 从肺门向肺野呈放射 状分布，由粗到细逐 渐分支。
肺部常见病变的x线片 总结ppt课件
目录
• 肺部X线片基础知识 • 常见肺部病变的X线片表现 • X线片解读技巧与注意事项 • X线片与其他影像学检查的比较 • X线片在肺部病变治疗中的应用
01
肺部X线片基础知识
X线片成像原理
01
X线是一种电磁波，具有穿透性， 能够穿透人体组织并投射在胶片 上形成影像。
X线片在肺部病变诊断中的应用
X线片是肺部病变诊断的重要手段之一，能够发现肺部炎症、肿瘤、结核等病变。
X线片可以观察肺部病变的位置、形态、大小以及与周围组织的关系，为进一步诊断 和治疗提供依据。
定期进行X线片检查可以监测肺部病变的发展趋 势，及时发现病情变化，采取相应措施。
3
调整治疗方案
根据X线片显示的病变情况，医生可以调整治疗 方案，提高治疗效果和患者的生存率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
监测放疗效果
02
通过X线片可以观察到放疗后肿瘤的变化情况，评估放疗效果，
及时调整治疗方案。
预防并发症
03
放疗过程中，X线片可以帮助监测正常组织的反应和损伤情况，
及时发现并处理可能的并发症。
X线片在治疗效果评估中的应用
1 2
评估治疗效果
治疗后，通过X线片可以观察到肺部病变的变化 情况，评估治疗效果，为后续治疗提供依据。
02
X线穿透人体时，不同组织对X线 的吸收程度不同，导致胶片上形 成的影像深浅不一，从而能够观 察到人体内部结构。
肺部X线片正常表现
肺部X线片上可见两 个肺叶呈黑色，中间 有纵膈分隔，两侧有 肋骨包围。
正常肺部组织密度均 匀，无异常密度增高 或减低区。
正常肺部纹理清晰， 从肺门向肺野呈放射 状分布，由粗到细逐 渐分支。
肺部常见病变的x线片 总结ppt课件
目录
• 肺部X线片基础知识 • 常见肺部病变的X线片表现 • X线片解读技巧与注意事项 • X线片与其他影像学检查的比较 • X线片在肺部病变治疗中的应用
01
肺部X线片基础知识
X线片成像原理
01
X线是一种电磁波，具有穿透性， 能够穿透人体组织并投射在胶片 上形成影像。
X线片在肺部病变诊断中的应用
X线片是肺部病变诊断的重要手段之一，能够发现肺部炎症、肿瘤、结核等病变。
X线片可以观察肺部病变的位置、形态、大小以及与周围组织的关系，为进一步诊断 和治疗提供依据。
医学影像肺部诊断PPT课件
影像学表现
X线表现 干性结核性胸膜炎X线上呈阴性。 渗出性结核性胸膜炎表现为胸腔积液的征 象。少量为肋膈角变钝，中等量为第二肋 骨以下，大量则为超过第二肋骨。 CT表现 也表现为胸腔积液。
结核性胸膜炎并发肺炎
支气管肺癌
分类 中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌
中央型肺癌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
周围型肺癌
病因病理：周围型肺癌是指发生在段支气 管一下的肺癌，组织学上主要为腺癌和支 气管肺泡癌。基本形态为肺内结节和肿块， 浸润性生长。当肿瘤过大时中央可发生组 织坏死和癌性空洞。 临床表现 有的始终没有呼吸道症状，而是 以转移部位表现前来就诊。
影像学表现
X线表现 早期肺癌是指肺内直径2cm一下的不转移结 节阴影，边缘多模糊不清，有时可类似斑 片状阴影。进展期肺癌或有不规则空洞和 毛刺肿块。当发生转移时，肺内可见多发 结节转移病灶或胸腔积液、胸膜结节等。
影像学表现
X线表现：病灶呈多发斑片状阴影，大小不 一、边缘模糊、密度不均。病变多在两肺 中、下野的内、中带，且炎肺纹理分布。 肺纹理增多模糊，次征为支气管炎和支气 管周围炎的表现。
CT表现：1.大多数散在的片状病灶符合肺腺 泡或肺小叶的实变形态；2.两肺支气管血管 束增粗模糊；3.有时小片状影之间，可见小 圆形透亮阴影。
间接征象支气管狭窄引起的肺不张和肺气肿右肺上叶中央型肺癌有典型的横s直接征象可看出肿瘤体表现为肺门区分叶的肿块影或者之气管内的息肉状影还可显示支气管壁不规则的增厚或狭窄截间接征象可显示支气管狭窄引起的肺气肿89周围型肺癌病因病理
先天性支气囊肿
病因病理：先天性支气管囊肿是一种由胚胎发育 障碍引起的呼吸系统常见的先天性疾病。 临床表现：本病多见青少年，男性发病率较高。 多无临床表现，当囊肿继发感染时可出现发热， 咳嗽，胸痛等症状。
肺部炎性病变的影像诊断 ppt课件
45
∆ 有肺部空洞、空腔的基础病变
非侵袭性肺部曲菌感染
肺部炎性病变的影像诊断 ppt课件
46
肺部炎性病变的影像诊断 ppt课件
47
高敏性霉菌支气管炎
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48
亚侵袭性肺部曲菌感染
肺部炎性病变的影像诊断 ppt课件
49
∆ 气管－支气管侵袭 ∆ 血管侵袭
侵袭性肺部真菌感染
23
肺部炎性病变的影像诊断 ppt课件
24
肺部炎性病变的影像诊断 ppt课件
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例三
王××，男性，20岁。
近3月来干咳、少痰，不伴胸痛 无咯血和发烧。
肺部炎性病变的影像诊断 ppt课件
26
肺部炎性病变的影像诊断 ppt课件
27
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28
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42
∆ 真菌 ∆ 病毒 ∆ 原虫 ∆ 结核
肺部机遇感染
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43
∆ 曲霉菌 ∆ 念珠菌 ∆ 新型隐球菌 ∆ 结合菌
真菌肺部感染
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44
∆ 非侵袭性 ∆ 高敏性霉菌支气管炎 ∆ 亚侵袭性 ∆ 侵袭性
肺部曲菌感染
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右上肺后段支气管脂肪瘤
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36
猝死复苏，发病1小时
发病４小时
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37
∆ 男性，64 ∆ 重症肌无力患者，近日低热。
病例
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肺部常见疾病的影像诊断ppt课件
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出 现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤 维素性渗出物逐渐被吸收。
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7
如果治疗及时、 恰当，大叶性肺炎可 在2周左右明显或完 全吸收；如治疗不及 时或不充分，病变可 延迟吸收，甚至演变 为肺脓肿。
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8
临床表现
▪ 云絮状阴影 ▪ 肺段、肺叶或一侧肺阴影 ▪ 结节状阴影 ▪ 球形或肿块阴影空洞影像 ▪ 条索状、星状阴影及钙化阴影
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48
原发型肺结核（Ⅰ）
▪ 原发综合征
大多发生于儿童。结核杆菌经呼吸道 吸入后，经支气管、细支气管、肺泡管到 肺泡，表现为圆形、椭圆形或斑片状的边 缘模糊的阴影，也可表现为肺段或肺叶阴 影。因病人系初染结核，故结核杆菌很快 侵入淋巴管，并经淋巴管进入局部淋巴结， 于是引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎。
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41
以增生为主的病变则形成具有一定特 征性的结核结节。菌量较少，毒力较低， 或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定 的免疫力时可发生以增生为主的变化，典 型结核结节的中心是干酪样坏死。
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42
变质为主的病变多由渗出性或增生性 病变发展而来，在菌量大、毒力强、机体 抵抗力低或变态反应增高情况下发生，表 现为病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液 化、形成空洞并沿支气管播散。当人体抵 抗力增强时，细菌可逐渐被控制、消灭， 病变吸收、纤维包裹或钙化。
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43
结核病的分类
1. 原发型肺结核(Ⅰ型) 原发综合征 胸内淋巴结结核
2. 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 急性粟粒型 亚急性或慢性血行播散型
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44
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤 维素性渗出物逐渐被吸收。
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如果治疗及时、 恰当，大叶性肺炎可 在2周左右明显或完 全吸收；如治疗不及 时或不充分，病变可 延迟吸收，甚至演变 为肺脓肿。
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临床表现
▪ 云絮状阴影 ▪ 肺段、肺叶或一侧肺阴影 ▪ 结节状阴影 ▪ 球形或肿块阴影空洞影像 ▪ 条索状、星状阴影及钙化阴影
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原发型肺结核（Ⅰ）
▪ 原发综合征
大多发生于儿童。结核杆菌经呼吸道 吸入后，经支气管、细支气管、肺泡管到 肺泡，表现为圆形、椭圆形或斑片状的边 缘模糊的阴影，也可表现为肺段或肺叶阴 影。因病人系初染结核，故结核杆菌很快 侵入淋巴管，并经淋巴管进入局部淋巴结， 于是引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎。
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41
以增生为主的病变则形成具有一定特 征性的结核结节。菌量较少，毒力较低， 或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定 的免疫力时可发生以增生为主的变化，典 型结核结节的中心是干酪样坏死。
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变质为主的病变多由渗出性或增生性 病变发展而来，在菌量大、毒力强、机体 抵抗力低或变态反应增高情况下发生，表 现为病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液 化、形成空洞并沿支气管播散。当人体抵 抗力增强时，细菌可逐渐被控制、消灭， 病变吸收、纤维包裹或钙化。
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结核病的分类
1. 原发型肺结核(Ⅰ型) 原发综合征 胸内淋巴结结核
2. 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 急性粟粒型 亚急性或慢性血行播散型
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自胸主动脉，引流静脉多经肺静脉。 增强CT在降主动脉显影后见隔离肺强化
叶外型肺隔离症
定义：隔离肺与正常肺不在同一个脏层胸膜内，具有独自 的完整的脏层胸膜
常合并其他畸形，30％合并左膈疝，其它：心血管畸形、 漏斗胸、支气管囊肿、食管支气管瘘等
供血动脉：以腹主动脉多见 回流静脉：经下腔静脉、门静脉或奇静脉 位置：90%在左下肺后段，也可位于膈下或纵隔内
左下肺后基底段可见不规则团片状异常信号，信号不均匀，T1WI稍高 信号，T2WI高信号，增强扫描中度强化。
胸部MRA检查显示胸主动脉发出三支异常血管向左下肺异常病灶供血 。
诊断
根据临床表现，胸片、CTA或MRA即可诊断 ，重点在于异常供应血管
鉴别诊断
囊状病灶：支气管扩张、肺囊肿、肺大疱等 实性病灶：肺慢性炎症、周围型肺癌等
2.复杂型：输入、输出血管多支，瘤样扩张，瘤囊内有分 隔；或为迂曲扩张血管
临床表现
多见于青年
分流量小者可无症状，仅在肺部X线检查时发现 分流量大者可出现活动后呼吸急促、紫绀，但多在儿童期出
现，偶见於新生儿
咯血 由于肺动静脉瘘的破裂而引起。 胸痛 可因病变破裂出血位于肺脏层胸膜下或血胸所致 约25%病例出现神经系统症状，如抽搐、语言障碍、复视等
引流静脉：可经肺静脉、下腔静脉或奇静脉
发病机理
胚胎初期，在原肠及肺芽周围，有许多内脏毛细血管与脊柱 动脉相连。当肺组织发生脱离时这些相连的血管即逐渐衰退 吸收
由于某种原因，发生血管残存时，就成为主动脉的异常分支 动脉，牵引一部分肺组织而形成隔离肺。该部肺组织与正常 支气管和肺动脉隔离开，由异常的动脉供应血液
21岁，左下肺基底段可见一密度不均匀团块密影
同一病人 左下肺后基底段一团块影，密度不均，增强扫描病灶轻度强化 MPR及MIP重建显示肿块血供来源于降主动脉分支血管
影像表现——M R I
信号表现取决于病灶的病理结构 囊性：T1WI低信号，T2WI高信号 实性： T1WI中等信号，T2WI高信号，均匀/不均匀 MRA可显示病灶供血动脉的形态、结构
少数为右下肺后段 临床表现：可无症状，合并感染可发热、胸痛等
影像表现——X线
叶内型
下肺后基底段内，单个或多发的圆形、卵圆形致密影， 边缘清
合并感染，病变与支气管相通，囊内液体排出，形成囊 腔，囊壁厚薄不等
反复感染后病变边缘模糊，周围支气管扩张
影像表现—性、囊实性，边缘光滑 CTA显示异常血管从主动脉发出，供血动脉70％来
输出血管更清楚
影像表现——MRI
圆形、椭圆形、不规则结节 由于血管流空效应，动静脉瘘呈低信号 梯度回波快速成像技术，动静脉瘘内血液呈高
信号 可清楚显示动静脉瘘及其相连的血管
肺动静脉瘘-X线
右上叶前段紧贴胸壁处可见一类圆形结节 边缘清楚，密度均匀，其周围可见管状密影与肺门相连
二、肺动静脉瘘-CT
低氧、唇甲紫绀2年 CT示：两肺野外带及肺底可见弥漫点
状、小结节状、蚯蚓状密度增高影
右下肺动静脉瘘
CTA显示肺动脉部分末梢明显呈瘤样扩张并迂曲成小血 管团,与相应肺静脉沟通，回流至肺静脉内。
小结
肺隔离症多发生于两下肺靠脊柱旁，CTA发现 主动脉分支异常供血可确诊
肺动静脉瘘诊断同样需要CTA检查，需要寻找 供血动脉及引流静脉
影像表现——X线、CT
叶外型
左下肺后段密度均匀的软组织阴影 CTA显示供血动脉来自腹主动脉
X线平片： 左下肺见多发大小不一透光区及条索影，部分伴短小液平。
同一病人CT图像 显示左下肺后基底段
多发囊腔伴液平
与上一幅图同一病例
CTA显示降主动脉下 段（膈水平）左侧壁 有一血管进入左下肺 后基底段病变区
二、肺动静脉瘘（arterio-venous fistula of the lung）
先天性肺血管畸形 血管扩大纡曲或形成海绵状血管瘤，肺动脉
血液不经过肺泡直接流入肺静脉，肺动脉与 静脉直接相通形成短路 输入血管：多数为肺动脉；少数是支气管动 脉、肋间动脉 输出血管：肺静脉 两者之间无毛细血管网，而是动静脉异常交 通为单房、多房的血管囊
第五节 肺部病变 一、肺先天性疾病
广州中医药大学第一附属医院 邱士军 陈淮
重点难点
重点掌握： 肺隔离症的CT诊断 肺动静脉瘘的CT表现 难点： 肺隔离症的分型 弥漫性肺小动静脉瘘的诊断 肺动静脉瘘：引流静脉及供血动脉的区分
目录
肺隔离症 肺动静脉瘘
一、肺隔离症
定义：一部分肺组织与正常肺分隔，并且不接受肺 动脉分支的血液，仅接受体循环异常血管的供血
在胚胎肺组织与原肠发生脱离时受到牵引，则成叶内型肺隔 离症；在脱离之后受到牵引，则形成叶外型肺隔离症
叶内型肺隔离症
定义：隔离肺与邻近正常肺位于同一个脏层胸膜内 供血动脉：以胸主动脉多见，少数腹主动脉或分支 回流静脉：多数经肺静脉
少数引流到下腔静脉或奇静脉 位置：多位于脊柱旁沟，多在左下肺后段
二、肺动静脉瘘（arterio-venous fistula of the lung） 根据输入血管来源分2型
1.肺动脉与肺静脉直接相通 2.体循环与肺循环直接交通：
主动脉的分支（支气管动脉、肋间动脉等）与肺静脉 直接交通
根据输入血管数目分2型
1.单纯型：输入动脉1条、输出静脉1条，交通血管瘤样扩 张，瘤囊无分隔
影像表现——X线
分2种 1.囊状肺动静脉瘘 单发/多发结节阴影，单发多见 下叶多见 结节 大小1-数厘米，密度均匀 浅分叶或凹
凸不平 常见一/数支粗大、扭曲血管阴影引向肺门
2.弥漫性肺动静脉瘘 多发葡萄状高密度影
影像表现——CT
圆形或轻度分叶 输入动脉、输出静脉呈条状，向肺门走行 CTA显示畸形结节为明显强化的血管团，输入、
第五节 肺部病变 二、肺部炎症
广州中医药大学第一附属医院 邱士军 陈淮
重点难点
重点掌握：
大叶性肺炎的病理及影像表现 小叶性肺炎的影像表现 肺脓肿的影像表现 间质性肺炎的影像表现 难点： 支原体肺炎的诊断 肺炎性肌纤维母细胞瘤的鉴别诊断 艾滋病合并感染的影像诊断
叶外型肺隔离症
定义：隔离肺与正常肺不在同一个脏层胸膜内，具有独自 的完整的脏层胸膜
常合并其他畸形，30％合并左膈疝，其它：心血管畸形、 漏斗胸、支气管囊肿、食管支气管瘘等
供血动脉：以腹主动脉多见 回流静脉：经下腔静脉、门静脉或奇静脉 位置：90%在左下肺后段，也可位于膈下或纵隔内
左下肺后基底段可见不规则团片状异常信号，信号不均匀，T1WI稍高 信号，T2WI高信号，增强扫描中度强化。
胸部MRA检查显示胸主动脉发出三支异常血管向左下肺异常病灶供血 。
诊断
根据临床表现，胸片、CTA或MRA即可诊断 ，重点在于异常供应血管
鉴别诊断
囊状病灶：支气管扩张、肺囊肿、肺大疱等 实性病灶：肺慢性炎症、周围型肺癌等
2.复杂型：输入、输出血管多支，瘤样扩张，瘤囊内有分 隔；或为迂曲扩张血管
临床表现
多见于青年
分流量小者可无症状，仅在肺部X线检查时发现 分流量大者可出现活动后呼吸急促、紫绀，但多在儿童期出
现，偶见於新生儿
咯血 由于肺动静脉瘘的破裂而引起。 胸痛 可因病变破裂出血位于肺脏层胸膜下或血胸所致 约25%病例出现神经系统症状，如抽搐、语言障碍、复视等
引流静脉：可经肺静脉、下腔静脉或奇静脉
发病机理
胚胎初期，在原肠及肺芽周围，有许多内脏毛细血管与脊柱 动脉相连。当肺组织发生脱离时这些相连的血管即逐渐衰退 吸收
由于某种原因，发生血管残存时，就成为主动脉的异常分支 动脉，牵引一部分肺组织而形成隔离肺。该部肺组织与正常 支气管和肺动脉隔离开，由异常的动脉供应血液
21岁，左下肺基底段可见一密度不均匀团块密影
同一病人 左下肺后基底段一团块影，密度不均，增强扫描病灶轻度强化 MPR及MIP重建显示肿块血供来源于降主动脉分支血管
影像表现——M R I
信号表现取决于病灶的病理结构 囊性：T1WI低信号，T2WI高信号 实性： T1WI中等信号，T2WI高信号，均匀/不均匀 MRA可显示病灶供血动脉的形态、结构
少数为右下肺后段 临床表现：可无症状，合并感染可发热、胸痛等
影像表现——X线
叶内型
下肺后基底段内，单个或多发的圆形、卵圆形致密影， 边缘清
合并感染，病变与支气管相通，囊内液体排出，形成囊 腔，囊壁厚薄不等
反复感染后病变边缘模糊，周围支气管扩张
影像表现—性、囊实性，边缘光滑 CTA显示异常血管从主动脉发出，供血动脉70％来
输出血管更清楚
影像表现——MRI
圆形、椭圆形、不规则结节 由于血管流空效应，动静脉瘘呈低信号 梯度回波快速成像技术，动静脉瘘内血液呈高
信号 可清楚显示动静脉瘘及其相连的血管
肺动静脉瘘-X线
右上叶前段紧贴胸壁处可见一类圆形结节 边缘清楚，密度均匀，其周围可见管状密影与肺门相连
二、肺动静脉瘘-CT
低氧、唇甲紫绀2年 CT示：两肺野外带及肺底可见弥漫点
状、小结节状、蚯蚓状密度增高影
右下肺动静脉瘘
CTA显示肺动脉部分末梢明显呈瘤样扩张并迂曲成小血 管团,与相应肺静脉沟通，回流至肺静脉内。
小结
肺隔离症多发生于两下肺靠脊柱旁，CTA发现 主动脉分支异常供血可确诊
肺动静脉瘘诊断同样需要CTA检查，需要寻找 供血动脉及引流静脉
影像表现——X线、CT
叶外型
左下肺后段密度均匀的软组织阴影 CTA显示供血动脉来自腹主动脉
X线平片： 左下肺见多发大小不一透光区及条索影，部分伴短小液平。
同一病人CT图像 显示左下肺后基底段
多发囊腔伴液平
与上一幅图同一病例
CTA显示降主动脉下 段（膈水平）左侧壁 有一血管进入左下肺 后基底段病变区
二、肺动静脉瘘（arterio-venous fistula of the lung）
先天性肺血管畸形 血管扩大纡曲或形成海绵状血管瘤，肺动脉
血液不经过肺泡直接流入肺静脉，肺动脉与 静脉直接相通形成短路 输入血管：多数为肺动脉；少数是支气管动 脉、肋间动脉 输出血管：肺静脉 两者之间无毛细血管网，而是动静脉异常交 通为单房、多房的血管囊
第五节 肺部病变 一、肺先天性疾病
广州中医药大学第一附属医院 邱士军 陈淮
重点难点
重点掌握： 肺隔离症的CT诊断 肺动静脉瘘的CT表现 难点： 肺隔离症的分型 弥漫性肺小动静脉瘘的诊断 肺动静脉瘘：引流静脉及供血动脉的区分
目录
肺隔离症 肺动静脉瘘
一、肺隔离症
定义：一部分肺组织与正常肺分隔，并且不接受肺 动脉分支的血液，仅接受体循环异常血管的供血
在胚胎肺组织与原肠发生脱离时受到牵引，则成叶内型肺隔 离症；在脱离之后受到牵引，则形成叶外型肺隔离症
叶内型肺隔离症
定义：隔离肺与邻近正常肺位于同一个脏层胸膜内 供血动脉：以胸主动脉多见，少数腹主动脉或分支 回流静脉：多数经肺静脉
少数引流到下腔静脉或奇静脉 位置：多位于脊柱旁沟，多在左下肺后段
二、肺动静脉瘘（arterio-venous fistula of the lung） 根据输入血管来源分2型
1.肺动脉与肺静脉直接相通 2.体循环与肺循环直接交通：
主动脉的分支（支气管动脉、肋间动脉等）与肺静脉 直接交通
根据输入血管数目分2型
1.单纯型：输入动脉1条、输出静脉1条，交通血管瘤样扩 张，瘤囊无分隔
影像表现——X线
分2种 1.囊状肺动静脉瘘 单发/多发结节阴影，单发多见 下叶多见 结节 大小1-数厘米，密度均匀 浅分叶或凹
凸不平 常见一/数支粗大、扭曲血管阴影引向肺门
2.弥漫性肺动静脉瘘 多发葡萄状高密度影
影像表现——CT
圆形或轻度分叶 输入动脉、输出静脉呈条状，向肺门走行 CTA显示畸形结节为明显强化的血管团，输入、
第五节 肺部病变 二、肺部炎症
广州中医药大学第一附属医院 邱士军 陈淮
重点难点
重点掌握：
大叶性肺炎的病理及影像表现 小叶性肺炎的影像表现 肺脓肿的影像表现 间质性肺炎的影像表现 难点： 支原体肺炎的诊断 肺炎性肌纤维母细胞瘤的鉴别诊断 艾滋病合并感染的影像诊断