探索对脑卒中康复临床路径中抗痉挛治疗患者的药学监护方法
巴氯酚直肠给药配合综合康复对脑卒中恢复期偏瘫痉挛状态的干预效应
右 侧 肢体 瘫 痪 ４ ２例 ； 脑 梗 死者 ２ 大 １例 ， 脑梗 死 者 ２ 小 ４例 ， 脑 干 梗 死者 １ ５例 ， 侧 梗 死 者 １ 左 ５例 ， 侧梗 死 者 ｌ 右 ３例 ， 双 侧 梗死 者 １ ２例 （ 多发 性 梗死 ） 。所 有 患者 和 家属 对参 与 该项
研 究均 知情 并 同意 。
在 肌 肉痉 挛状 态 ， 一步 导致 和 加重 体 态姿 势 的异 常 和运 动 进 功能的障碍 ， 给患 者 造成 很 大 的 身心 方 面 的痛 苦 。 重 地 影 严 响着 患者 的 生 活质量 。 于 此 ， 了探 讨更 为有 效 的方 法 ， 鉴 为 我 科 ２０ ０ ９年 １ １ ～ ２月对 住 院 治 疗 的 脑卒 中患 者 在恢 复过 程 中 出现 的偏瘫 痉 挛状 态采 用 巴 氯 芬 直肠 给 药 配合 综合 康 复 进 行 治疗 ， 效果 较 好 。现报 道如 下 ：
ｉ ｒｖ ｄ ｓｇ ｉ ｃ ｎｌ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｒｅ ｔｌａ ｍｉｉｔａｉｎ ｏ ｃｏｅ ｔ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅ ｒｈ ｂｌ ａｉｎ ｔａｎｎ ｓｈ ｌ ｆｌ ｍｐ ｏ ｅ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｉ ｙ ｎ ｌ ｓｏ ｃａ ｄ ｎｓｒｔ ｆＢａ ｌｆｎ ｗｉ ｃ ｍｐｅ ｅ ｓｖ ｅ ａ ｉｔｔ ｒｉｉ ｇ ｉ ｅｐｕ ｏ ｈ ｉ ｏ
ｐ ｓｉｅｍｏ ｅ ｎ ｎ ｓａ ｅ ｈ ｆ ｃｓｗｅｅｅ ａｕ ｔｄｂ ｆｒ ｒａｍｅ ｔａ ｄ ａｔｒｔｅ ｔ ｎ ｆ３ ． ｓ ｌ ２ ｄ ａｔｒ ａｓｖ ｖ ｍｅ ｔａ ｄ ｍａ ｓ ｇ ．Ｔ ｅｅｆ ｔ ｒ ｖ ａｅ ｅｏ ｅｔｅ ｔ ｎ ｎ ｆ ｒ ａｍｅ ｔｏ ２ ｄ Ｒｅ ｕｔ ３ ｆ ｅ ｌ ｅ ｓ ｅ
ｐａｅ ｏｍａ ｔｉ ｊｉｔ ｂｌｙ ｅｓ ｆｂ ｄ ｏ ｅ ｅ ｔｔ ｃ ｎｒｌｔｅｓ ｔ ｔ ｔｈ ａｏ ｎ ｅｃａ ｓ ｍｕｃｅｓａｍｓ ｌｃｄ ｔ ｉ ａ ｏｎ ｉｔ， ａｅｏ ｏ ｙｍ ｖ ｍ ｎ ｏ ｏ ｔ ｈ ｔ ｉ ｓ ｅｃ ｒｕ ｄ ｔ ｒｍｐ， ｓｌ ｐ ｓ ， ｎ ｎ ｍｏ ｉ ｏ ａｃ ｒ ｈ
脑卒中康复临床路径
脑卒中康复临床路径表第一阶段（1・2周）评估治疗方案1 .Bnmnstrom 评定 1 •患侧肢体被动活动口101山1】口151】山1 □每天1次□每天2次上肢□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期手□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期2•感觉再训练□10minD15min□每天1次□每天2次下肢□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期肩部前臂手掌朋关节膝关节踝关节□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激2 •感觉功能评是□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦肩部前臂手掌慨关节膝关节踝关节□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压轻触觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□振动□振动□振动□振动□振动□振动□减退□减退□减退□减退□减退□减退痛觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏3•肌张力调整：□5minD10minE]15min口天1次口天2次□减退□减退□减退□减退□减退□减退上肢伸肌上肢屈肌下肢伸肌下肢屈肌本体感觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□减退□减退□减退□减退□减退□减退□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□强力按压肌腱□强力按压肌腱□强力按压肌腱□强力按压肌腱3 •肌张力评定□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹□叩击舶打肌腹5.平衡功能评定坐位平衡□I级口11级口111级四点跪位□I级口11级口111级双膝跪位□I级口11级口111级单膝跪位□I级口11级口111级站立平衡□I级口11级口111级6.转移能力评定床上翻身□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床上平移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床上坐起□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成坐位与站位间的转移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床椅间的转移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成7.姿势评定卧位头部位置□侧屈□旋转□正常卧位躯干位巻□侧屈□旋转□正常坐位头部位巻□侧屈□旋转□正常坐位躯干位宜□侧屈□旋转□正常站位头部位宜□侧屈□旋转□正常站位躯干位置□侧屈□旋转□正常站位肯盆位萱□侧屈□倾斜□正常&步态功能评定异常步态：□足下垂步态□画圈步态□剪刀步态四点跪位□静态□自动态□他动态双膝跪位□静态□自动态□他动态单膝跪位□静态□自动态□他动态站立位□静态□自动态□他动态6.转移训练：翻身训练□被动□辅助主动□主动床上移动训练□被动□辅助主动□主动坐起训练□被动□辅助主动□主动站起训练□被动□辅助主动□主动床到轮椅训练□被动□辅助主动□主动轮椅驱动训练□被动□辅助主动□主动7.步行训练□平行杠□使用助行架□手杖□减重系统□前方□侧方□后方&呼吸功能训练口5minniOminni天2次口1天1次□呼吸肌练习□膈肌呼吸□局部呼吸□吹笛式呼吸□咳嗽练习9.并发症治疗□肩关节半脱位□中频电刺激□患侧支撑负重□佩戴肩托□肩痛□心理辅导□抑制痉挛□增加被动活动度□肩手综合症□冰疗□向心缠绕□被动活动□良肢位摆放9.心肺功能评定心肺耐力□降低□正常10.并发症□肩关节半脱位□轻度□中度□重度□肩痛□轻度□中度□重度□肩手综和症□轻度□中度□重度11.总结:11•近期康复目标：12中期康复目标13.远期康复目标10.物理因子治疗□电动斜立床：角度（度）：口30口45口60；时间：30min□低频电刺激：部位：口冈上肌□三角肌□肱三头肌□伸腕肌□腰背肌□股四头肌□胫前肌□胭绳肌强度：可忍受下最大强度时间：20min□头颅超声波：部位：□大脑基底节□大脑中动脉区□大脑前动脉区……输出方式：□脉冲□连续强度：□小剂量□中剂量□大剂呈：□经颅磁刺激治疗部位：□駛顶区□额顶区强度：时间：□正负压治疗部位：□上肢□下肢压强：中等强度时间：20min11冲医治疗□针灸治疗□配合红外线□穴位贴脑卒中康复临床路径表适用对象：第一诊断为脑卒中恢复期的患者患者姓名 ______________ 性別 ___________ 年龄__________ 科室______________床号________ 门诊号_________________ 住院号 ______________ 发病时间： ______ 年____ 月—日—时—分第一阶段康复治疗开始时间：________ 年_____ 月—日 ______ 时 _____ 分第二阶段康复治疗开始时间： _____ 年_月—日—时_分第三阶段康复治疗开始时间：_______ 年_____ 月—EI _______ 时 _____ 分住院日期： ______ 年____ 月—日岀院日期： _______ 年—月______ 日标准住院日1〜3个月实际住院日： _____ 天第二阶段（2・4周）评估治疗方案I .Brunnstrom 评定1 •患侧肢体被动活动口101】山】口151】山】□每天1次□每天2次上肢□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期手□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期2•感觉再训练□10minD15min□每天1次□每天2次下肢□ I期□II期□III 期□ IV期□ V期□VI期肩部前臂手掌楼关节膝关节踝关节□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激□冰刺激2 •感觉功能评左□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦□刷擦肩部前臂手掌加关节膝关节踝关节□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压□关节挤压轻触觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□振动□振动□振动□振动□振动□振动□减退□减退□减退□减退□减退□减退痛觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏3•肌张力调整：□5minD10minE]15min口天1次口天2次□减退□减退□减退□减退□减退□减退上肢伸肌上肢屈肌下肢伸肌下肢屈肌本体感觉□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□过敏□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□肌肉按摩放松□减退□减退□减退□减退□减退□减退□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□肌肉持续牵拉□强力按压肌腌□强力按压肌腱□强力按压肌腱□强力按压肌腱3 •肌张力评泄□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹□叩击拍打肌腹上肢伸肌上肢屈肌下肢伸肌下肢屈肌□冰刺激肌腹□冰刺激肌腹□冰刺激肌腹□冰刺激肌腹5.平衡功能评定坐位平衡□I级口11级口111级四点跪位□I级口11级口111级双膝跪位□I级口11级口111级单膝跪位□I级口11级口111级站立平衡□ I级口11级口111级6.转移能力评定床上翻身□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床上平移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床上坐起□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成坐位与站位间的转移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成床椅间的转移□完全依赖帮助□部分帮助□独立完成7.姿势评定卧位头部位置□侧屈□旋转□正常卧位躯干位置□侧屈□旋转□正常坐位头部位巻□侧屈□旋转□正常坐位躯干位巻□侧屈□旋转□正常站位头部位宜□侧屈□旋转□正常站位躯干位宜□侧屈□旋转□正常站位计盆位置□侧屈□倾斜□正常&步态功能评定异常步态：□足下垂步态□画圈步态□剪刀步态双膝跪位□静态□自动态□他动态单膝跪位□静态□自动态□他动态站立位□静态□自动态□他动态6.转移训练：翻身训练□被动□辅助主动□主动床上移动训练□被动□辅助主动□主动坐起训练□被动□辅助主动□主动站起训练□被动□辅助主动□主动床到轮椅训练□被动□辅助主动□主动轮椅驱动训练□被动□辅助主动□主动7.步行训练□平行杠□使用助行架□手杖□减重系统□前方□侧方□后方&呼吸功能训练口5minniOminni天2次口1天1次□呼吸肌练习□膈肌呼吸□局部呼吸□吹笛式呼吸□咳嗽练习9.并发症治疗□肩关节半脱位□中频电刺激□患侧支撑负重□佩戴肩托□肩痛□心理辅导□抑制痉挛□增加被动活动度□肩手综合症□冰疗□向心缠绕□被动活动□良肢位摆放9.心肺功能评定心肺耐力□降低□正常10.并发症□肩关节半脱位□轻度□中度□重度□肩痛□轻度□中度□重度□肩手综和症□轻度□中度□重度11•近期康复目标：12中期康复目标13.远期康复目标□电动斜立床：角度（度）：Q30045060:时间：30min□低频电刺激：部位：□冈上肌□二角肌□肱二头肌□伸腕肌□腰背肌□股四头肌□胫前肌□胭绳肌强度：可忍受下最大强度时间：20min□头颅超声波：部位：口大脑基底节□大脑中动脉区□大脑前动脉区……输出方式：□脉冲□连续强度：□小剂疑□中剂量□大剂量□经颅磁刺激治疗部位：□駛顶区□额顶区强度：时间：□正负压治疗部位：□上肢□下肢压强：中等强度时间：20min11冲医治疗□针灸治疗□配合红外线□穴位贴12•患者及家属健康教育。
临床路径
1中风康复临床路径一、中风康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1、第一诊断为脑梗死(1CDIO：163．9)2、患者同意接受治疗。
（二）诊断依据。
根据《中国脑血管病防治指南》 (卫生部疾病预防控制中心．中华医学会神经病学分会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版)脑梗死分类及临床诊断要点(1)病史：突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征；(2)主要症状：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难等；(3)辅助检查：头部影像学（CT/MRI）检查。
（三）治疗方案的选择和依据。
1.诊断明确；2.生命体征平稳；3.征得患者和家属的同意。
（四）标准住院日为≤30天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合中风病诊断标准（TCD编码为：BNG080ICD10编码为：I61、I63）；2、康复科住院患者，病情稳定3、除外急性期重度昏迷、严重脑疝或并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等患者；4、除外短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等患者；5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；6、患者同意接受治疗。
（六）必须的检查与评定的项目1、入院1-2 天必须检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）颅脑CT或MRI（3）血液流变学（4）心肝肾功能、血电解质；（5）心电图（6）其他检查根据患者具体情况而定。
2、康复评定项目（1）急性期康复评定项目①精神意识状态评定②认知功能评定③吞咽功能评定④肌力与肌张力评定（2）非急性期康复评定项目（除急性期评定项目外）①日常生活活动能力评定②运动功能评定③步态分析④平衡功能评定⑤语言-言语功能评定⑥疼痛评定⑦痉挛评定（七）康复分期治疗。
1、急性期：患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。
进行床上良肢位的摆放、被动运动、早期床上活动等等康复训练。
基于ERAS理念下的药物治疗管理答案2024年执业药师继续教育答案
基于ERAS理念下的药物治疗管理（MTM）优化临床用药2024年执业药师继续教育答案单选题：1.作用靶点位于IIa因子的新型口服抗凝药是（A）A.达比加群酯B.利伐沙班C.阿哌沙班D.艾多沙班2.目前不建议NSAIDs作为镇痛药物用于（）龄以下婴儿。
（B）A.2月B.3月C.6月D.10月3.诱导P4503A酶而降低他克莫司血药浓度的药物有（C）A.红霉素B.阿奇霉素C.利福平D.甲硝唑4.有高血压病史的患者在围手术期可继续使用（A）A.β受体阻滞剂B.ACEIC.ARBD.利尿剂5.对使用华法林抗凝治疗患者实施药学监护的关注点是（D）A.出血和血栓的识别B.警惕皮肤坏死C.用药宣教D.以上都是6.当患者需行营养支持，但存在肠梗阻等EN禁忌证时，应尽早实施（C）A.ONSB.SPNC.PND.TPN多选题1.下列属于阿片受体拮抗药的是（ABC）A.吗啡B.纳美芬C.纳洛酮D.纳曲酮2.ERAS围手术期药物治疗管理原则是（ABCD）A.获取患者完整用药史，明确药物种类和剂量，了解患者是否吸烟、饮酒，是否涉及对围手术期有影响的药物，药师对患者进行用药评估。
B.观察药物使用疗效及不良反应，结合患者病理生理状况，讨论个体化用药方案与监护。
C.对长期使用的药物，判断在围术期是否应继续使用或减量，以及术后重新使用的时机、剂量、使用方式，确定是否需要药物重整。
D.对围术期门诊、术前病房、术中麻醉手术室及术后病房短期使用的药物，判断有无过敏，同时需考虑药物相互作用。
3.药物治疗管理核心要素包括（ABCDE）A.个人用药记录B.药物治疗评估C.药物治疗行动计划D.干预和/或转诊E.文档记录和随访4.以下哪些药物常用于预防术后恶心和呕吐（ABC）A.昂丹司琼B.帕洛诺司琼C.托烷司琼D.艾司唑仑。
脑卒中后痉挛性偏瘫不同针法研究进展
脑卒中后痉挛性偏瘫不同针法研究进展刘旭强【期刊名称】《《继续医学教育》》【年(卷),期】2019(033)011【总页数】4页(P151-154)【关键词】脑卒中; 痉挛性偏瘫; 针法; 研究进展【作者】刘旭强【作者单位】天津市河西区中医医院针灸科天津 300201【正文语种】中文【中图分类】R242脑卒中后痉挛是引起脑卒中后高致残率的重要原因[1]，脑卒中后肢体功能障碍，大多经历四个阶段，分别为弛缓性瘫痪、痉挛性瘫痪、相对恢复期和后遗症期。
脑卒中急性期最初出现肢体功能障碍时即表现为弛缓性瘫痪，发病约2 周后，受累肢体骨骼肌逐渐出现痉挛，痉挛状态从出现到消失一般经历3 个月左右，在此时期如误治或失治措施最佳的康复时间窗口，可导致痉挛状态的永久固化而成为后遗症。
脑卒中后痉挛性偏瘫的运动模式特点为：上肢以屈肌为主动肌，下肢以伸肌为主动肌，更为重要的是在运动模式上为共同运动模式。
这种运动模式破坏了患者患侧肢体发病之前的随意运动，严重破坏了患者的独立自主生活能力。
改变这一运动模式，在发病后最短时间内恢复患肢发病前以往的分离运动成为脑卒中后偏瘫治疗的首要选择。
针灸治疗脑卒中后痉挛性偏瘫能够有效缓解患者临床体征和症状，治疗效果显著[2]。
本文将近些年不同针法解决这一问题的相关临床报道与临床研究文献综述如下。
1 拮抗肌针刺疗法拮抗肌针刺疗法是一种通过针刺拮抗肌，强化拮抗肌肌力而达到制约主动肌治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的一种疗法。
陈佳佳等[3]选取100 例患者进行对照研究，应用拮抗肌针刺针刺，选取穴位：臑会穴、消泺穴、清冷渊穴、曲池穴、手三里穴、三阳络穴、外关穴、殷门穴、委中穴、承山穴、阳陵泉穴及悬钟穴，其中三阳络穴与阳陵泉穴、消泺穴与殷门穴分别对接电针仪。
治疗效果果表明，针刺拮抗肌穴位+电针+康复训练在临床总有效率、Brathel 指数、Fugl-Meyer 及改良Ashworth评分四方面方面均优于单纯康复训练。
《2024年脑卒中患者疾病接受度及其干预的研究》范文
《脑卒中患者疾病接受度及其干预的研究》篇一一、引言脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其特点是高发病率、高致残率和高死亡率。
近年来，随着医学技术的不断进步，对脑卒中的治疗手段有了很大的改善。
然而，患者的疾病接受度及治疗后的恢复情况，仍然是一个重要的研究领域。
本文旨在探讨脑卒中患者的疾病接受度及其影响因素，并探讨有效的干预措施。
二、脑卒中患者疾病接受度的现状疾病接受度是指患者对疾病的认知、态度和情感反应。
在脑卒中患者中，疾病接受度的高低直接影响患者的康复效果和生活质量。
当前，脑卒中患者的疾病接受度存在以下问题：1. 认知水平低：部分患者对脑卒中的发病原因、治疗方法和预后效果缺乏足够的了解。
2. 情感反应消极：部分患者因病致残，产生焦虑、抑郁等消极情绪，影响疾病的康复。
3. 依从性差：部分患者因个人原因或家庭原因，不能按照医嘱进行康复训练，导致康复效果不佳。
三、影响脑卒中患者疾病接受度的因素影响脑卒中患者疾病接受度的因素包括患者个体因素、家庭因素和社会因素。
个体因素如年龄、性别、文化程度等；家庭因素如家庭支持、家庭经济状况等；社会因素如医疗资源分布、社会支持等。
这些因素相互交织，共同影响患者的疾病接受度。
四、干预措施针对脑卒中患者疾病接受度的问题，应采取有效的干预措施。
具体包括：1. 提高认知水平：通过开展健康教育、宣传脑卒中知识等活动，提高患者对疾病的认知水平。
2. 心理干预：通过心理疏导、认知行为疗法等手段，帮助患者调整心态，减轻焦虑、抑郁等消极情绪。
3. 家庭支持：加强家庭成员对患者的关心和支持，提高患者的依从性。
4. 社会支持：完善医疗保障制度，提高医疗资源分布的公平性，为患者提供更好的医疗保障。
五、结论通过对脑卒中患者疾病接受度的研究，我们可以发现，提高患者的认知水平、心理干预、家庭支持和社会支持是改善患者疾病接受度的关键措施。
这些措施不仅可以帮助患者更好地认识和接受疾病，还可以提高患者的依从性，促进疾病的康复。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
小板药物、抗凝药物、神经保护剂等，为患者提供了更多的治疗选择。
未来方向和挑战
早期诊断和预警
未来研究应进一步探索急性缺血性脑卒中的早期诊断方法 ，以便于早期干预和治疗，降低致残率和致死率。
个体化治疗
由于患者年龄、性别、病情等因素存在差异，因此需要进 一步开展个体化治疗研究，以更好地满足患者的需求。
联合治疗
目前，单一治疗方法可能难以取得最佳效果，联合治疗可 能成为未来的研究方向。如溶栓治疗联合血管内介入治疗 、药物治疗联合康复治疗等。
长期随访和预后评估
未来研究应关注患者的长期预后和随访，以评估治疗效果 和生存质量，为进一步优化治疗方案提供依据。
PART 06
参考文献
REPORTING
WENKU DESIGN
感谢观看
REPORTING
、定期检查、及时就医等。
健康教育应贯穿于整个医疗过 程中，包括住院期间和出院后 的随访教育。
患者自我管理应与医生密切合 作，定期随访和评估，及时调 整治疗方案和管理措施。
PART 05
急性缺血性脑卒中研究进 展和未来方向
REPORTING
WENKU DESIGN
研究进展
01
急性期救治
目前，急性缺血性脑卒中的救治主要集中在急性期，包括溶栓治疗、血
一步形成。
抗凝治疗
对于心房颤动等易栓症患者， 应使用华法林等抗凝药物，预
防血栓形成。
改善脑代谢
使用胞磷胆碱、吡拉西坦等改 善脑代谢药物，促进脑功能恢
复。
预防并发症
根据患者具体情况，预防和治 疗各种并发症，如肺部感染、
下肢深静脉血栓等。
血管内治疗
01
02
03
中药治疗新药中风(脑卒中)临床试验指导原则(征求意见稿)
中药新药治疗中风（脑卒中）临床试验指导原则（征求意见稿）国家食品药品监督管理局药品审评中心2012年05月目录一、概述-------------------------------------------------------------------------------------------1二、缺血性中风临床试验要点--------------------------------------------------------------21、临床试验目的和定位------------------ -------------------------------------------------22、诊断标准------------------------------------------------------ ----------------------------23、受试者的选择---------------------------------------------------34、临床试验设计与给药方法-----------------------------------------55、疗程及疗效观察时点---------------------------------------------66、疗效观察指标与评价量表------------------- ---------------------67、疗效比较与效应分析---------------------------------------------78、安全性研究与评价------------------------------------------------99、统计学要求-----------------------------------------------------9三、出血性中风临床试验的考虑-----------------------------------------------------------10四、参考文献-------------------------------------------------------10五、编著者----------------------------------------------------------10六、附录-----------------------------------------------------------------------------------------12附件一：中风中医诊断与分类标准---------------------------------------------------13附件二：中风常用临床评价量表-----------------------------------------------------141、修订的Rankin量表（mRS）---------------------------------------------------142、格拉斯哥结局量表( Glasgow Outcome Scale, GOS ) ---------------------163、巴氏指数（Bathel-Index，BI）--------------------------------------------------174、NIHSS评分量表---------------------------------------------------------------------215、卒中专门生存质量量表(SS-QOL) -------------------------------------------------27中药新药治疗中风（脑卒中）临床试验指导原则一、概述中医的中风是指以突然昏仆、不醒人事、半身不遂、口舌歪斜、言语不利、偏身麻木为主要临床表现的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂、口舌歪斜等症状。
近5年脑卒中后上肢痉挛针刺取穴研究进展
近5年脑卒中后上肢痉挛针刺取穴研究进展
汪玲;赵利;赵正恩
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2024(39)1
【摘要】脑卒中后上肢痉挛为常见的并发症。
此文从近5年针刺治疗卒中后上肢
痉挛的文献中进行针刺选穴的综述。
针刺取穴包括阳经取穴、阴经取穴、督脉取穴、经筋取穴、拮抗肌取穴、特殊部位取穴。
研究表示针刺治疗卒中后上肢痉挛临床效果显著。
针刺取穴以三阳经及拮抗肌取穴居多。
但是文献报道多数为临床研究,基
础研究少。
各个选穴方法的优劣点未进行详细阐述。
后期在临床上需进一步探索不同取穴方法的优势,为卒中患者提供更合适的治疗方案。
【总页数】5页(P193-197)
【作者】汪玲;赵利;赵正恩
【作者单位】绵竹市人民医院康复医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R24
【相关文献】
1.针刺十宣穴结合康复训练对脑卒中后上肢痉挛状态及手功能的影响
2.基于数据挖掘探讨针灸治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪局部取穴规律
3.针刺十宣穴联合循经推
拿治疗脑卒中对上肢痉挛及手功能的影响4.针刺督脉腧穴联合镜像神经元康复训
练对脑卒中后上肢屈肌痉挛协调功能、动脉血流速度和GDF-15、Trk B蛋白表达的影响
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中风病(脑梗死)恢复期临床路径
中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。
一、中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径标准住院流程（一)适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。
西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD—10 编码：I63）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中。
风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）（2）西医诊断标准:参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急。
性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010 年）2．疾病分期(1)急性期：发病2周以内。
（2）恢复期：发病2周至6个月。
（3）后遗症期：发病6个月以上.3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组中风病（脑梗死)恢复期诊疗。
方案”中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：1．风火上扰证:眩晕头痛，面红耳赤,口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦数。
2．痰瘀阻络证：头晕目眩,痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
3．痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
4．阴虚风动证：半身不遂,口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥,舌质红而体瘦,少苔或无苔，脉弦细数。
5．气虚血瘀证：半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡，舌苔白腻,有齿痕，脉沉细。
（三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗。
方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22—2008）.1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）2．患者适合并接受中医治疗.（四)标准住院日为≤28 天.（五)进入路径标准1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死(ICD—10 编码：I63) 的患者。
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·临床研究·探索对脑卒中康复临床路径中抗痉挛治疗患者的药学监护方法李丹（西安外事学院 医学院，陕西 西安 710077）0 引言脑卒中主要由脑部出现急性循环障碍所引发的人体脑功能缺损综合征，其发病率、致残率及死亡率均较高，且大部分患者在治疗后均会出现不同程度残疾，为患者及其家庭带来承重负担与压力。
故在患者接受住院治疗期间施以康复临床路径可有效减低患者残疾发生率、提高生活质量[1]。
药师参与到临床护理路径中也是脑卒中患者治疗过程中不可或缺的部分。
为进一步发挥药师作用，使其在完成药品供应等工作之外接受临床医师指导参与到临床药学监护中，为患者提供更加、优质的医疗服务。
本研究主要探讨分析对脑卒中康复临床路径中抗痉挛治疗患者的药学监护方法，详细报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
随机抽取2017年11月至2018年11月接收并实施治疗的脑卒中患者37例，男19例，女18例；年龄57-81岁，平均（69.50±11.50）岁；纳入标准：若患者同时伴随其他疾病，但在住院期间不需进行特殊治疗或处理，且对临床路径流程的有效实施没有影响，即可纳入路径。
诊断标准：患者需具备以下特征：起病急、在头痛等症状出院后伴随或不伴随意识障碍，或经由头颅CT证实后存在脑卒中改变。
出院标准：经检查患者生命体征处于稳定状态，在住院治疗期间未出现严重并发症，具有日常生活自理能力[2]。
1.2 方法。
脑卒中患者抗痉挛治疗：脑卒中治疗后肌肉痉挛是现阶段临床难题之一，同时也是世界医学研究热点。
且予以早期治疗对提高治疗效果具有显著价值。
目前临床常予以促进关节运动、扩大关节活动度等治疗措施。
但就实际情况而言，患者接受康复治疗后，效果不够显著，应配以全面、科学的康复运动才可进有效提高治疗效果，取得满意疗效。
①全身性药物治疗：予以抗痉挛药物口服治疗，此种方式适用于患者全身多部位痉挛，如局部治疗效果不佳等，一般情况下乙哌立松、替扎尼定等均属于常用药物[3]。
②局部药物治疗：A-肉毒毒素注射治疗，同时在注射时应选择患者肌张力过高的患者，确保其肌张力得到有效降低。
2 药学监护脑卒中患者治疗后可伴随睡眠减少、痉挛性疼痛、癫痫等症状出现，同时伴随不同程度认知障碍，再加之存在四肢瘫痪等情况故应予以药物治疗。
具相关研究显示，早期予以药物干预治疗可对肌肉痉挛等情况进行有效缓解，同时缩短中枢性损伤后痉挛等过程，以达到偏瘫恢复等目的。
若在发病后未把握好用药时机，脑卒中患者在接受治疗6月后其机体康复速度可明显下降。
故而把握好用药时机可确保临床治疗达最佳效果[4]。
乙哌立松：药物使用剂量为50 mg/次，于饭后30 min 服用。
监测：当患者出现站立不稳、四肢无力、疲倦等情况时可降低药物用量或直接停止用药；且在药师监测过程中，需注意患者是否存在嗳气、反酸等消化道症状，本研究中仅有2例出现上述情况。
替扎尼定：治疗初期用药剂量为2 mg，并每间隔3d增加剂量2 mg，如患者肌力下降至正常状态，或下降超过2例级别，同时存在耐受困难等情况可减少剂量或停止增加。
监测：血压监测：替扎尼定属于α2受体激动类药物，在用药后可使患者血压降低，同时出现剂量依耐性。
护理相关人员应在混着用药后前三天其血压情况予监测，并做好记录[5]。
通过对血压症状及患者额体征的监测可避免低血压发生。
此外在联合用药时可对患者肝功能予以同步监测，在每日同一时间监测转氨酶，具本研究部分患者监测结果显示，存在转氨酶升高等迹象，但停药后肝功能恢复正常。
针对部分以往存在肝功能异常患者对其予以跟踪监测具有必要性。
药物过量监测：如患者在用药后出现乏力、嗜睡、口干等情况即表示药物存在过量风险，应在第一时间减少剂量。
地西泮：治疗开始后每晚给予患者2.5 mg，或在服用5 mg剂量后即刻入睡。
后续可依照患者反映情况，确定是否递增药量，直至剂量在20-40 mg/d即可。
具临床经验可知若地西洋使用药物剂量较大会产生不良反应，故不可随机加大使用剂量，因此临床一般当做备用药物使用[6]。
监测：患者在用药后可在记忆力、注意力方面发生改变，同时应注意关注是否出现药物依赖、耐药性性等情况，避免患者常时间使用产生不良反应，影响后续停药。
肉毒毒素：药师应充分在医师制定患者用药质量时有效参与，并依照患者痉挛体积大小、患肢肌力及痉挛程度制定行之有效的注射点及注射剂量。
药师在规范化培训后需获取（下转第77页）摘要：目的探究分析对脑卒中康复临床路径中抗痉挛治疗患者的药学监护方法。
方法随机抽取2017年11月至2018年11月接收并实施治疗的脑卒中患者37例，在其抗痉治期间实施药学监护，对其治疗期间机体指标变化情况、不良反应及药物使用情况予以分析，对注射用药予以全程监测，并结合实际情况对是实施效果进行有效评价。
结果通过药学监护的有效运用，可在最大程度上提高患者生活能力，同时提高药师工作积极性及主动性。
结论在脑卒中抗痉挛治疗中运用药学监护可确保临床用药更具合理性与科学性，进一步达到提升患者护理满意度的目的。
此外，可重新定义医师的定位，将康复治疗与药学予以充分结合，同时收获经济效益及社会效益。
关键词：脑卒中；康复临床路径；抗痉挛治疗；药学监护中图分类号：R47 文献标识码：A DOI：10.19613/ki.1671-3141.2019.69.045本文引用格式：李丹.探索对脑卒中康复临床路径中抗痉挛治疗患者的药学监护方法[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):73+77.折叠并排列，借助导管弹性时肠管呈半环形，是粘连组织固定在不易发生梗阻的位置[4]。
其能够避免应DAIO导致肠管折角等情况。
该术式的粘连松解操作较为繁琐，但其安全性高，利于术后恢复。
其可利用M-A管行肠道减压处理，以提高患者的肠道蠕动功能，并能在肠管排列完成后行早期肠内营养，避免长时间的肠外营养使肠道粘膜功能降低[5]。
其可缩短患者的治疗周期，具有较佳的远期疗效。
但需注意的是：在分离粘连组织时应保护肠管，可直接切除团状肠管；M-A管需要经由侧腹壁引出，并放宽腹膜与肠壁的固定缝合面；置管动作应轻柔；术后应全面清洗腹腔，防止感染。
结果为：两组的术中指标对比无差异（P>0.05）。
A组的术后指标均优于B组（P<0.05）；A组的并发症发生率（8.16%）低于B组（22.45%）（P<0.05）。
与马锋[6]等研究结果基本一致。
可见，小肠内排列术治疗DAIO的效果更佳，可改善患者的术后指标，具有较高的治疗安全性。
参考文献[1] 毛剑峰.小肠内排列术与传统手术治疗广泛粘连性肠梗阻的效果比较研究[J].临床合理用药杂志,2018,11(24):121-122.[2] 尚英民.小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻的效果比较研究[J].临床合理用药杂志,2018,11(24):123-125.[3] 刘学.小肠内排列术和常规肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻的疗效比较[J].临床合理用药杂志,2018,11(25):31-32.[4] 陈建名,王永利.小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻的效果比较[J].吉林医学,2018,39(4):620-622.[5] 谭文勇,罗强,张艳丽.传统肠梗阻手术与小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻的效果体会[J].健康必读,2018,6(6):243.[6] 马锋.小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻的疗效对比[J].中外女性健康研究,2018,4(2):126,128.表2 对比并发症情况[n（%）]分组例数早期远期发生率肠瘘肠管损伤低血容量性休克切口感染再发性肠梗阻间断性腹胀A组491（2.04）1（2.04）1（2.04）001（2.04）8.16（4/49）B组492（4.08）3（6.12）2（4.08）1（2.04）1（2.04）2（4.08）22.45（11/49）χ2------- 3.857P-------0.049（上接第73页）相关资格证书，并不存在临床治疗及用药经验，配以专业设备即可参与治疗。
在参与期间应对患者适应症情况予以有效把握，参照治疗计划及药物规定剂量做到慢注、准确、避免渗漏等情况。
在注射后检查患者注射部位是否存在疼痛、红肿等情况，同时排除低热，预防过敏反应。
此外，每个穿刺位置之间应至少间隔2 cm，并遵循深浅交替注射方式，在每次注射前对注射器作回抽动作，避免将药液之间输注于患者血管内。
还应对药物之间相互作用予以监测，在使用肉毒毒素时不能与其余肌张力药物联合运用，同时禁止使用氨基糖苷类抗药物，以保障治疗安全性[7-8]。
3 讨论除去上述必要的药学监护，相关人员还需对患者开展用药教育，用药教育内容如下：①明确药物治疗的意义：告知患者抗痉挛药物不能诱发主动运动，应对其运动控制能力予以有效改善，只有减少耗能即可降低拮抗肌阻力。
②药物不良反应相关知识与预防措施：应及时告知患者家属或陪护人员，在患者用药后3 h内均应对其机体反应情况予以观察，并排除头晕、头痛等情况，如存在异常应及时告知医师作有效处理。
③用药依从性宣教：要求患者在治疗期间遵照医嘱用药，避免漏用、多用等情况出现，影响治疗效果。
综上所述，伴随医疗改革进程不断推进，临床路径等新型医疗模式被广泛运用于临床中，企业要求医院各部门之间增强沟通与合作，为患者提供更加全面、优质的服务。
参考文献：[1] 王明霞,尚小侠,史盼.A型肉毒素治疗脑卒中康复患者肢体痉挛的护理体会[J].中国卫生标准管理,2016,7(11):249-251.[2] 潘伟,张莉彬.康复推拿疗法对脑卒中偏瘫痉挛患者的康复治疗效果分析[J].中国卫生标准管理,2017,8(25):93-95.[3] 李季,龙忽林,李德华.针刺结合康复训练治疗脑卒中患者痉挛性足内翻的临床观察[J].四川医学,2016,37(3):332-334.[4] 肖永娟,李玉莲,邓玉玲.毫火针结合康复训练治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床研究[J].中国医学创新,2016,13(28):134-136. [5] 殷玉鹏,梁静,周峰.探究针刺结合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛状态的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(31):6164-6164.[6] 黄晓晖.用张力平衡针刺法联合牵张训练法对31例脑卒中后肌痉挛患者进行治疗的效果评价[J].当代医药论丛,2018,16(19):90-91.[7] 陆奇志,李争鸣,吴娟,等.脑卒中康复临床路径抗痉挛治疗患者的药学监护[J].中国药师,2013,16(12):1879-1882.[8] 康晓平,苏婷婷,刘远志.临床路径治疗方案对脑卒中患者功能恢复的影响[J].影像研究与医学应用,2017,1(18).125-126.。