关节镜下同种异体半月板移植术的研究进展共27页文档
半月板移植研究进展
半月板移植研究进展[ 08-07-05 10:23:00 ] 编辑：studa20作者：包呼日查，王刚，谷贵山，胡春明，秦大明，李长胜，徐鹏【关键词】膝关节膝关节半月板是膝关节结构和功能的重要部分。
它除吸收震荡、增加关节接触面、润滑关节外，还有着承受载荷及分散负荷、维持关节稳定等功能。
半月板的切除将导致关节不稳和载荷传递紊乱，以至关节骨性关节炎的发生［1］。
半月板破裂明确诊断者，以往主张半月板全切除。
虽然手术后症状消失，但切除了半月板的膝关节很容易产生骨性关节炎。
王骏飞等人［2］研究发现随着半月板切除量的增加，下肢力线改变程度相应增加，从而导致膝关节关节软骨的继发退行性改变。
随着临床实践经验的积累、生物力学和其它基础研究以及对半月板结构和功能认识的深入，目前主张半月板损伤应尽量保留半月板，对已接受半月板切除的患者，则应该设法重建半月板。
目前对半月板的重建方法有：半月板假体、自身组织移植再生半月板、同种异体半月板移植、异种异体半月板移植、组织工程半月板移植等。
本文将对重建半月板问题作一综述。
1 半月板假体半月板假体的材料有聚四氟乙烯、硅橡胶、炭化纤维、达克龙等。
Messner等人用表面涂以聚氨酯的达克龙(polyurethane coated polyester)和聚四氟乙烯(polyure thane coated，PTFE)及表面未涂聚氨酯的聚四氟乙烯(uncoated PTFE)来代替兔子膝关节内侧半月板，通过3个月的观察发现关节软骨退变和骨赘形成，而且不能维持膝关节的正常力学功能。
随后尝试用聚四氟乙烯树脂和骨膜的复合物代替兔子膝关节内侧半月板，但试验结果复合物被结缔组织包裹，没有纤维软骨细胞形成，而且膝关节发生了骨性关节炎和异物引起的滑膜炎［3,4］。
虽然人工材料易取材，可以避免移植过程中疾病的传播，但是它的生物相容性、柔软性、蠕变性以及生理功能都不如人体自身的半月板等而限制它的临床应用。
半月板同种异体移植
术后关节内粘连、瘢痕形成或 康复锻炼不足等原因，可能导
致关节僵硬和活动受限。
预防措施建议
严格无菌操作
在手术过程中严格遵守无菌原则，减 少感染风险。
早期活动
鼓励患者在术后早期进行关节活动和 康复锻炼，以减少血栓形成和关节僵 硬的风险。
免疫抑制治疗
对于可能发生排斥反应的患者，可采 用免疫抑制治疗以降低排斥反应的发 生率和严重程度。
国内外研究进展概述
移植技术改进
随着手术技术的不断提高，同种 异体半月板移植的手术时间、并 发症发生率和康复时间等方面得
到了显著改善。
生物力学研究
通过对移植后半月板的生物力学 特性进行研究，发现同种异体移 植能够恢复关节的正常生物力学
环境，减少关节退变的风险。
免疫学研究
深入探究同种异体移植的免疫学 机制，为降低免疫排斥反应和提 高移植成功率提供了理论支持。
关注伦理和法律问题
在推动技术发展的同时，也需要关注相关的伦理和法律问 题，如供体权益保护、技术监管等，以确保技术的合理应 用和社会效益。
THANKS
感谢观看
术后处理及康复计划
术后观察与护理
疼痛管理
患者术后需要在医院接受一定时间的观察 和护理，以确保没有并发症的发生。
医生会根据患者的疼痛程度给予适当的镇 痛药物，以减轻术后疼痛。
康复锻炼
随访与评估
患者在术后需要按照医生的指导进行康复 锻炼，包括关节活动度练习、肌肉力量训 练等，以促进关节功能的恢复。
患者需要定期接受医生的随访和评估，以 监测移植半月板的生长情况和关节功能的 恢复情况。
未来发展趋势预测
个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来同种异体半月板移植将更加注 重个性化治疗，根据患者的具体病情和需求制定个性化的 治疗方案。
半月板移植临床研究进展
人工半月板的材料有 四氟乙烯 、 硅橡胶 、 碳化 纤维、 达克龙等。Ｍ ｓ ｅ等口 ｅ ｎｒ ｓ 用表面涂以聚氨酯的 达克龙（ｏ ｕ ｔ ｎ —ｏｔ ｌ ｓ ｒ和聚四氟乙烯 ｐｌ ｒｈ ｅｃａ ｄ ｏ ｅｔ ） ｙｅａ ｅｐｙ ｅ （ｏ ｕｅ ａｅｃａ ｄ Ｔ Ｅ 及表面未涂聚氨酯 的聚 ｐｌ ｒ ｈｎ—ｏｔ Ｆ ） ｙ ｔ ｅＰ 四氟 乙烯 （ｎｏｔ Ｔ Ｅ 来代替兔 子膝关 节内侧 ｕ ｃａ ｄ Ｆ ） ｅＰ 半月板 ， 通过 ３ 个月的观察发现关节软骨退变和骨 赘形成 ， 而且不能维持膝关节的正常力学功能。随 后 尝试用聚 四氟 乙烯树脂 和骨膜的复合物代替兔 子膝关节 内侧半月板 ， 但试验结果复合物被结缔组
理 想 的半 月 板 组 织 工 程 种 子 细胞 应 具 备 以下
特点 ： 取材容易 ， 机体损伤小 ， 取材数量受限小 ； 在 体外培养易定 向分化为纤维软骨细胞 和具有一定 的传代繁殖能力 ； 入机体后能适应 膝关节 的病 植
理、 生理 及 生物 力学 环境 并起 正 常半 月板 的生理 功
关节炎 的发生 ； 恢复半月板切除后 的膝关节生物力 学平衡 。但半月板移植应严格掌握手术适应证 ， 目 前多数学者认为半月板移植适应证为 ： 年龄＜ ０ 、 ５岁 骨骼发育成熟且不肥胖 、 膝关节韧带稳定及解剖关
系 正 常 、 节 软 骨 无 明显 退 变 、 月 板 缺 损 引起 的 关 半
第 １ 卷第 ３ ２ １ 年 ３ ９ 期 ０ ０ 月
Ｖ０ ．９ １１ Ｎｏ３ ． Ｍａ ． ０１ ｒ２ ０
武警医学院学报 Ａ ｔＡ ａｅ ｉｅ ｄｃ ａ Ｐ Ｆ ｃ ｃｄｍ ａ ｉｎ ｅ Ａ ａ Ｍｅ ｉ Ｃ
异体半月板移植的实验研究和临床应用
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同种异体新鲜半月板移植的长期随访观察
第一组 ５只 ， 切除内侧半月板 ， 制成半月板缺失模 型 ， 作为对 照 ， 观察 切除半月板后关 节软 骨损伤情 况。第二组 １ ５ 只， 做为半月板移植 的受体 ， 第三组 １ ， ５只 作为供体 ， 取半月板 后处死 。结果 切 防止膝关节退变 。结论
防 止膝 关 节 退 变 。
同种异体新鲜半月板移植 能够成 活 ， 并且 能在长 期随访 过程 中具 有正常 的结构和 功能 ，
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成
都
医 学 院
学
报ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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半月板重建替代的进展
半月板重建替代的进展皇甫小桥 赵金忠 【摘 要】 目的 综述半月板重建替代的进展。
方法 全面复习近期相关文献,分析半月板重建替代的方法。
结果 半月板重建替代的方法主要有同种异体移植、自体肌腱移植及半月板支架。
这些重建方法各有利弊,尚在继续研究探讨之中。
结论 半月板缺损后易导致关节退行性变已成为共识,因此半月板损伤或切除后应积极修复并重建其功能。
尽管半月板重建术开展多年,但仍处于起步阶段,许多问题还有待进一步研究。
【关键词】 半月板 异体移植 自体移植 半月板支架中图分类号:R687.42 R681.8 文献标识码:AD EVELOP M ENT OF THE M EN ISCAL REPLACE M ENT IN CL IN I CAL PRACTI CE H UA N GFU X iaoqiao,ZH A O J inz hong.D ep a rt m en t of A rth roscop ic S u rg ery,S hang ha i S ix th P eop le’s H osp ita l,S hang ha i J iaotong U n iversity, S hang ha i,200233,P.R.Ch inaCorresp ond ing au thor:ZH A O J inz hong,E2m a il:z haoj inz hong@v ip.163.co m【Abstract】 Objective To review the details of the cu rren t effo rts to recon struct o r rep lace the m en iscu s. M ethods T h ree k inds of p rocedu res of recon structing o r rep lacing the m en iscu s w ere analyzed and evaluated by an ex ten sive review of the latest literatu res concerned.Results T h ree k inds of techn iques w ere estab lished to recon struct the m en iscu s clin ically,i.e.,the allograft of the m en iscu s,m en iscal recon structi on w ith the au to tendon,and the m en iscu s scaffo ld.T here w ere still a few defects in the m en iscal rep lacem en t,and so the cu rative techn iques w ou ld still be investigated.Conclusion M any effo rts have been m ade to recon struct the m en iscu s after its in ju ry o r its resecti on so as to p reven t degenerati on of the knee j o in t.T he m en iscal rep lacem en t has been emp loyed fo r m any years,bu t it has no t w o rked so w ell.T he estab lishm en t of an ideal rep lacem en t of the m en iscu s requ ires fu rther studies.T herefo re, recon structi on of the m en iscu s functi on is still a challenging p rob lem to the su rgeon s concerned.【Key words】 M en iscu s A llograft A u tograft M en iscu s scaffo ld 半月板重建的历史可以追溯到1916年,L exer首先在关节成形术中移植自体脂肪试图重建半月板。
关节软骨和半月板组织碎块移植研究进展
复的早期疗效 尚可 ， 但远期疗效下降 ； 组织工程化半月板修 复费用 昂贵， 对技术及设备要求高 。组织碎块法移植方法 ， 是近年来在关节软骨及半月板无血运区损伤修复研究 中出 现的新技术 ， 现就其研究及进展作一综述 。
１ 关节软骨及半月板无血运区不能 自然愈合的原 因
能作为有效的组织工程种 子细胞 的来源 。Ｆ ｒ ｉ ｓ ｂ ｉ ｅ 等 在 成年马体 内实验 中比较新鲜 自体关节软骨碎块 移植与 自 体软骨细胞移植修 复关节 软骨缺 损 的效 果 ， 发现前 者较 后者 的软骨修复效果 更好 ， 且 前者 只需一次 手术 即可完 成， 而 自体软骨细 胞移植 需要先 取软 骨细胞 进行体外 扩 增， 再行二次 手术 回植 ， 软骨 细胞体外 扩增 技术要 求 高， 费用 高 ， 二 次 手 术 还 将 增 加 手 术 创 伤 及 感 染 风 险。 Ｍａ ｒ ｍ ｏ ｔ ｔ ｉ 等 报道将成 年及幼年人关节软骨 碎块组织接 种于不 同的支架材 料 ， 发 现软 骨细胞 能 自碎 块组织 释放 至支架材料 ， 这个过程可 以被转 化生长 因子 （ Ｔ Ｇ Ｆ ） 一 』 ３ １ 和 （ 或） 粒细胞集落刺激 因子 （ Ｇ － Ｃ Ｓ Ｆ ） ｔ ￣ 强， 释放出的软骨细 胞呈增生型表型改变 。Ｍａ ｒ ｍｏ ｔ ｔ ｉ 等 在一项 以兔 为试验 动物 的体外研 究 中， 观察 到软 骨细胞 有效地 释放到 支架 材料 中； 在另一项兔体内试 验 中， 观察到软骨 碎块 支架复 合物能产生 明显 的软骨 修复 效果 。最 近 ， Ｍａ ｒ ｍｏ ｔ ｔ ｉ 等 又 以山羊为实 验动 物 ， 也获 得 了相似 的研究 结果 。Ｌ ｉ ｎ ｄ 等［ ９ 报道在 山羊 体 内实验 研究 中发 现 ， 将 自体 软骨 细胞 和软骨组织碎块分别接种于胶原支架并用于修 复关 节软 骨缺损后产生的关节软骨修复效果相似 。
半月板移植临床研究进展
半月板移植临床研究进展半月板是膝关节内的重要结构，它在维持膝关节的稳定性、分散负荷、缓冲震荡以及促进关节润滑等方面发挥着关键作用。
然而，由于创伤、退变等原因，半月板损伤较为常见。
对于严重的半月板损伤，保守治疗效果不佳时，半月板移植成为一种潜在的治疗选择。
近年来，半月板移植的临床研究取得了显著进展，为患者带来了新的希望。
一、半月板移植的适应证与禁忌证半月板移植并非适用于所有半月板损伤的患者。
一般来说，适应证包括年轻且膝关节稳定的患者，半月板损伤严重导致明显症状，且经过保守治疗无效；膝关节软骨损伤较轻，没有明显的关节炎改变。
而禁忌证则包括膝关节严重畸形、多韧带损伤导致膝关节不稳定、严重的膝关节骨关节炎以及存在感染等情况。
在确定患者是否适合进行半月板移植时，医生需要综合考虑患者的年龄、症状、膝关节的解剖结构和功能状态等多方面因素。
通过详细的体格检查、影像学评估（如磁共振成像 MRI）以及必要的关节镜检查，来准确判断患者的病情。
二、半月板移植的手术技术半月板移植的手术技术在不断发展和改进。
目前，主要有同种异体半月板移植和自体半月板移植两种方法。
同种异体半月板移植是使用来自捐赠者的半月板组织。
在手术前，需要对捐赠的半月板进行严格的筛选和处理，以确保其质量和安全性。
手术过程中，医生会通过关节镜将异体半月板准确地植入患者的膝关节内，并进行固定。
自体半月板移植则是利用患者自身其他部位的组织来构建半月板。
这种方法虽然避免了免疫排斥反应的风险，但取材和构建过程相对复杂，目前应用相对较少。
在手术中，半月板的固定方式也非常重要。
常见的固定方法包括骨隧道固定、锚钉固定和缝合固定等。
不同的固定方式各有优缺点，医生会根据患者的具体情况选择最合适的固定方法。
三、术后康复与疗效评估术后康复是半月板移植成功的关键环节之一。
患者通常需要在医生和康复师的指导下进行一系列的康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练、平衡训练等。
康复的进程会根据个体差异和手术情况进行调整，但总体目标是恢复膝关节的功能，提高患者的生活质量。
关节镜下同种异体半月板移植治疗半月板撕裂损伤
３ ６ ， ３ ７ ， ３ ９ ， ４ １ ， ４ ２ ， ４ ５ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ） ．Ｔ ｈ ｅ ｌ Ｏ Ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗａ ｓ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｓ ，Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ，ｔ ｈ ｅ Ｘ— ｒ ａ ｙ ａ ｎ ｄ ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ（ ＭＲＩ ） ．
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体半 月板 移植 是 治疗半 月板 严重 撕裂 损伤 较好 的方 法 ，可 以显 著缓解 膝关 节疼 痛 ，临床 疗 效满 意 。 ［ 关键 词】关 节镜 ； 同种异 体半 月板 移植 ；膝 关节 ［ 中图 分类 号】Ｒ ６ ８ ６ ［ 文献标 识码 】Ｂ
Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｍｅ ｎ ｉ ｓ ｃ ｕｓ ｔ ｅ ａ ｒ ｗｉ ｔ ｈ ｍｅ ｎｉ ｓ ｃ ｕｓ ａｌ ｌ ｏ ｇｒ ａ ｆ ｔ ｔ ｒ ａ ｎｓ ｐｌ ａ ｎ ｔ ａｔ ｉ Ｏ ｎ ｔ ｈ ｒ ｏ ｗ ａ ｒ ｔ ，Ｚｈａ ｎ ｇＰｅ ｎ ｇ．Ｄｅ ｐａ ｒ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｊ ｏ ｉ ｎｔ ｏ ｆ Ｓｕ ｒ ｇｅ ｔ ｊ ４ ，Ｄｏ ｎ ｇｆ ｅ ｎｇＨｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏ ￣Ｈｕ ｂｅ ｉＵｎｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙｏ ￣ Ｍｅ ｄ ｉ ｅ ｉ ｎｅ ，Ｓｈ ｉ ｙ￣ ｎ
同种异体半月板移植临床研究现状
ＭＡ 也 取得 满意 疗 效 。半 月板 尺 寸测 定 方 法 中 ＭＲ 较 ｘ 线摄 片精 确 ， 身 高、 重 、 别等 的 综合 分 析 Ｔ Ｉ 对 体 性
有助 于提 高精 度 。半 月板 骨锚 固 定与 软 组 织 固定 相 比 更 具 初 步 稳 定 性 。ＭＡ 与 前 交叉 韧 带重 建 、 Ｔ 高位 胫 骨截 骨 术等 联 合 可使 疗效 协 同 。ＭＡ 术后 进 行 适 当的 功 能 锻 炼 对 患膝 功 能恢 复 有 重要 意 义 。ＭＡ Ｔ Ｔ
・
４ ・ ８
国 际 骨科 学 杂 志
２０ ０ ９年 １月 第 ３ Ｏ卷
第 １期
Ｉｔ ｒｈ ｐ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ，２ ０ ，Ｖｏ．３ ， ． ｎ Ｏ ｔ ｏ 。 ａ ｕ ｒ ５ ０ ９ Ｊ １ ０ Ｎｏ １
同种异体半月板移植 临床研究现状
杨波 姜鑫 张益 民 郭永智
摘要 同种 异 体半 月板 移植 （ Ｔ） 恢复 半 月板 解剖 结 构 ， 建 患膝 正 常 生物 力 学环 境 ， 而避 免 ＭＡ 可 重 从
１ 例 、６ ２ １ 例滑膜 中的 ９例均 含有免疫 细胞 ， 但这些 细胞 中仅有少数 免疫应答 ， 亦无 明显 的免疫 反应证 据， 而临床
致骨关节炎（ Ａ） ｉ Ｏ 。Ｒｊ ｋ等 研 究发现 ， 家兔半月板切 除
后 ６ 即可 出现 关 节软 骨 显 著破 坏 。在 对 患 者 进 行 严 格 周
半 月板 切 除 术 引起 的载 荷 传 导 紊乱 ， 缓 膝 关 节退 变 。 同种 异 体 半 月板 具 有 良好 的组 织相 容 性 ， 新 鲜 延 经
冰 冻 法或 冷藏 法保 存 的 半 月板 移 植 效 果 满 意 。ＭＡ 的 适 应 证 渐 广 ， ＯＢ １级 以 上 的 退 变膝 关 节 行 Ｔ 对 Ｉ １
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
关节镜下同种异体半月板移植术的研 究进展
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯