治疗慢性心力衰竭的现代模式及进展
慢性心力衰竭药物治疗研究新进展
慢性心力衰竭药物治疗研究新进展慢性心力衰竭作为一种复杂的临床症候群，患者多预后差。
而随着我国人口老龄化问题的加剧，慢性心力衰竭的发病率也呈逐年递增趋势，成为临床关注的热点。
心力衰竭的基本发病机制是心室重塑，因此其治疗的关键是抑制神经内分泌系统的过度激活，以阻断心室重塑。
目前常用的治疗药物有ACEI、醛固酮受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄制剂等。
标签：慢性心力衰竭；药物；心室重塑慢性心力衰竭（CHF）是由多种原因引发的心肌结构与功能改变，导致心脏泵血能力下降而引发的一组临床综合征，是各类器质性心脏病的终末阶段，也是引发各类心血管疾病患者住院及死亡的重要原因。
目前无论是国内还是国际，CHF的发病率都呈上升趋势，主要与人口老龄化及各类危险因素的增加有关。
近年来，随着对本病病理生理机制的研究以及临床研究的深入，心衰药物的治疗策略也有一定的转变及进展，治疗模式已经转变为阻断神经内分泌系统过度激活，阻断及延缓心室重塑，保护受损的心肌细胞。
本文现就近年来国内外对CHF 的药物治疗进展作如下综述。
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）心力衰竭产生时可激活人体肾素-血管紧张素-醛固酮内分泌系统（RAAS），造成血浆血管紧张素II（AngII）浓度上升，血管收缩，导致心肌缺血及再灌注损伤与心肌重构。
ACEI治疗CHF的机制就是抑制RAAS及缓激肽降解，进而减低心脏负荷，抑制平滑肌增生及肥厚。
此外，ACEI还可对神经内分泌起到调节作用，对不同程度的心衰及合并冠心病患者均有显著疗效。
AHA/ACC治疗指南中将其列为CHF的首选治疗药物[1]。
目前常用的ACEI有依那普利、卡托普利、培哚普利、雷米普利等。
使用时初始剂量宜小，后视情况适当增加。
张永志[2]的研究中，在吸氧、强心、扩张血管、利尿等对症治疗基础上联合使用卡托普利治疗心力衰竭，100例患者中仅1例治疗无效，疗效显著优于对照组。
2.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）ABR可阻断AngII受体，减弱RAAS作用，进而起到抗心衰作用。
慢性收缩性心力衰竭的药物治疗进展
慢性收缩性心力衰竭的药物治疗进展慢性收缩性心力衰竭的诊断标准为：（1）左心室增大及左室射血分数（LVEF）≤40%（2）有基础心脏病的症状和体征（3）有或无呼吸困难、乏力或液体潴留。
20年来，心肌重塑在心衰发生发展中的作用得到高度重视，心衰的药物治疗策略发生了根本转变，从过去增加心肌收缩力为主的治疗模式，转变为目前以改善神经激素异常、阻止心肌重塑为主的生物学治疗模式，即从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略。
慢性心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重塑的机制，防止和延缓其发展，从而降低心衰的死亡率和住院率。
治疗药物已从过去的强心剂、利尿剂和扩血管药物转变为以利尿剂、肾素－血管紧张素系统（RAS）阻断剂及β－受体阻滞剂为主辅以洋地黄制剂的综合治疗。
一．利尿剂：1、利尿剂在心力衰竭治疗中的地位合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一，是任一有效治疗心力衰竭措施的基础。
利尿剂是任何一种有效治疗策略中的必不可少、也不可被取代的组成部分，一旦病情控制，即可以最小有效量长期维持，一般需无限期使用。
2．临床应用（1）适应症：所有心力衰竭患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者．均应给予利尿剂。
NYHA 心功能I 级患者一般不需应用利尿剂。
（2）利尿剂通常从小剂量开始（氢氯噻嗪25mg/d ．呋塞米20mg/d ）逐渐加量，氯噻嗪100mg/d 已达最大效应．呋塞米无最大剂量限制。
（3）利尿剂的选择：如有显著液体潴留．特别当有肾功能损害时．宜首选襻利尿剂如呋塞米。
氯噻嗪适用于轻度液体潴留、肾功能正常的心力衰竭患。
（4）一旦病情控制（肺部啰音消夫，水肿消退．体重稳定）, 即可以最小有效量长期维持，一般需无限期使用。
3．不良作用（1）电解质丢失：利尿剂可引起低钾、低镁血症而诱发心律失常。
需及时补充钾盐、镁盐。
需严格监测血电解质。
（2）低血压和氮质血症如出现低血压和氮质血症而患者已无液体潴留，则可能是利尿过量、血容量减少所致，应减少利尿剂剂量。
慢性心力衰竭药物治疗的新进展
慢性心力衰竭药物治疗的新进展【摘要】慢性心力衰竭是一种严重的心血管疾病，药物治疗在其管理中起着至关重要的作用。
本文从多个方面探讨了慢性心力衰竭药物治疗的新进展。
首先介绍了药物治疗中心脏病变的新策略，包括针对心衰病因的治疗方法。
接着讨论了新型心衰药物的研发与应用，以及心衰药物治疗的个体化，强调了个体化治疗在提高治疗效果方面的重要性。
而长期效果观察和药物依从性提升则进一步完善了心力衰竭的治疗策略。
结论部分展望了慢性心力衰竭药物治疗的未来，强调了药物在心力衰竭管理中的重要性，并探讨了未来药物治疗的发展方向。
慢性心力衰竭药物治疗的新进展将为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
【关键词】心力衰竭，药物治疗，新进展，心脏病变，心衰药物，个体化，长期效果观察，药物依从性，前景展望，管理重要性，发展方向。
1. 引言1.1 慢性心力衰竭药物治疗的新进展慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，通常由心脏功能衰竭导致。
药物治疗在慢性心力衰竭管理中起着至关重要的作用，不断地有新的进展和突破。
随着科学技术的发展和医学研究的不断深入，人们对于慢性心力衰竭药物治疗的理解和应用也得到了极大的提升。
近年来，一些新的策略已经应用到药物治疗中心脏病变。
通过针对心脏病变的特定机制，这些新策略能够更精准地调控心脏功能，从而提高患者的生活质量和预后。
同时, 新型心衰药物的研发与应用也成为了研究的热点。
这些药物不仅可以更有效地改善心脏功能, 还能减轻患者的症状，延缓疾病的进展。
个体化治疗是未来的发展方向之一。
通过基因检测等技术手段，医生可以更好地了解患者的病情和药物反应情况，从而为每位患者量身定制最佳的治疗方案。
长期观察心衰药物治疗的效果也是至关重要的。
只有在长期跟踪和观察的基础上，才能更全面地评估药物治疗在慢性心力衰竭管理中的效果和安全性。
未来，随着药物治疗技术的不断创新和完善，慢性心力衰竭的治疗前景将更加乐观。
药物治疗在心力衰竭管理中的地位将更加突出，个体化治疗将成为主流，为患者提供更加精准、有效的治疗方案。
慢性心力衰竭的治疗进展
钙拮抗剂在心衰治疗中的作用要点
不宜用于心力衰竭
只有氨氯地平（PRAISE）、非洛地 平（V-HeFTⅢ）有临床试验显示长 期用药的安全性，但不提高生存率
cAMP正性肌力药的静脉应用
不主张对慢性心衰患者长期、间歇静脉滴注此类药 适应证：
–心脏移植前的终末期心衰 –心脏手术后的急性心力衰竭 –难治性心力衰竭
• 尽管ACEI/利尿剂治疗，患者仍处于重度心衰 （NYHA III－IV级） • 血钾 <5.0mmol/L，肌酐<250μmol/L) • 螺内酯25mg/d （我国20mg/d） • 服药4～6天复查血钾和肌酐 • 如果血钾 > 5-5.5mmol/L, 减少螺内酯剂量50 ％如血钾 >5.5mmol/L，停服螺内酯
12.5mg/d 1.25mg/d 3.125mg Bid
达最大耐受量或目标剂量后长期维持
β-受体阻滞剂应用时的监测
低血压 液体潴留和心力衰竭恶化 心动过缓和房室阻滞
洋地黄制剂
洋地黄在心衰中的应用要点
应与利尿剂、ACEI和β-受体阻滞剂联用 不主张早期应用（NYHA I级） 常用剂量0.25mg/d 70岁以上，肾功能减退者宜用0.125mg,1 日1次或隔日1次。 与传统观念相反，地高辛是安全的，耐 受良好。不良反应主要见于大剂量，但 治疗心衰并不需要大剂量。
本建议重点
慢性心力衰竭治疗
（不包括急性心力衰竭）
心力衰竭一般治疗（一）
去除或缓解基本病因
原发性瓣膜病 缺血性心肌病伴心 绞痛、左室功能低下、 有存活心肌 甲状腺功能亢进 手术修补或臵换 瓣膜 冠状动脉血管 重建术 对因治疗
慢性心力衰竭的治疗和护理进展
慢性心力衰竭患者的治疗和护理进展一、慢性心力衰竭患者的治疗进展(一)治疗策略的历史演变第一阶段（20世纪50年代－80年代）●纠正血流动力学异常应用洋地黄，利尿剂开发血管扩张剂●避免使用抑制交感神经系统的药物●发展新型正性肌力药物第二阶段（20世纪90年代－2001年）神经体液综合调控●认识到正性肌力药物对心肌远期损害●确立ß受体阻滞剂在心力衰竭治疗方面的重要地位第三阶段（2001－？）逆转心肌异常●ACEI成为心力衰竭治疗的基石●加用螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）●有望取得进展：扩大、强化神经激素―细胞因子的抑制；干细胞及基因治疗（二）药物治疗进展1.神经内分泌激素拮抗剂●慢性心力衰竭（CHF）时神经－内分泌激活主要表现在交感和肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）的过度激活●在早期能代偿性增加心输出量，保证重要脏器的灌注●长期持续兴奋则增加心肌能量的消耗，加速心肌死亡，促进心脏和血管重构2.ß受体阻滞剂●降低心肌收缩力，使心脏充分得到休息●我国CHF治疗指南指出：所有收缩性CHF以及无症状性HF或NYHA１级的患者左室射血分数（LVEF）＜40％．均必须应用ß受体阻滞剂，且需无限期的终生使用，除非有禁忌症或不能耐受3.拮抗RAAS●ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)及ARB（血管紧张素受体拮抗剂）●抑制醛固酮分泌，减轻交感神经兴奋，改善血管和心脏远期重构●ACEI：指南中明确规定：全部CHF患者必须应用ACEI，包括无症状性HF和LVEF＜45％者，除非有禁忌症或不能耐受，ACEI需无限期，终身应用ARB●可用于A阶段患者，以预防HF发生；亦可用于B、C和D阶段患者，对于不能耐受ACEI者，可替代ACEI作为一线治疗●醛固酮拮抗剂：螺内酯，依普立酮●在常规治疗的基础上加用螺内酯，2年的总死亡率降低●依普立酮相对于螺内酯，不良反应少，患者耐受性相对较好4.其他1)他汀类●能降低缺血性和非缺血性HF患者的总死亡率和猝死危险性●能降低血脂外，还包括能抑制炎症作用，改善内皮舒张功能，拮抗神经内分泌活性●应用尚需大规模的临床试验验证2)腺苷受体拮抗剂●扩张入球小动脉，增加肾血流量产生和利尿排钠●为HF患者的利尿治疗提供更多的选择3)内皮素受体拮抗剂●充血性HF时血浆内皮素水平显著增高，增加血管阻力恶化HF病程●阻断内皮素与受体的有效结合，有利于改善心肌代谢，改善心功能●在CHF的应用尚待探讨5.新型心肌编力药物：左西孟旦，新型Nａ＋/K+-ATP酶抑制剂（三）非药物治疗进展1.心脏再同步化治疗●增加左心室起搏，以恢复房室．室间和室内运动的同步性●设定适当房室间期使房室同步运动，恢复心房收缩时左心室收缩的作用；设定适当室间间期，纠正左右心室收缩的时差，增加心排出量●显著提高心脏功能分级，生活质量，活动耐量及逆转左室重构2.左心室辅助装置●将人工制造的机械装置植入体内，从左心房或左心室引出血液，通过植入的机械装置升压后将血液泵入主动脉系统，起到部分或全部替代心脏泵血功能●免除左心室负荷●正常化心室压力－容积，逆转左室重塑，降低病死率3.基因治疗．●通过对引起心力衰竭的相关基因进行调整和修补，从而达到获得，替代或放大目标蛋白组，改善心功能目的●抗心肌细胞凋亡及心肌保护●调节钙离子平衡●调节心肌ß受体二慢性心力衰竭患者的护理进展1)常规护理2)限制食盐摄入：盐代替物的使用须慎重，因为其可能含钾3)控制液体摄入量，适量饮酒4)监测体重：三天内体重增加2KG以上，调整利尿药剂量5)运动训练方式6)训练频率：心功能较差者：5-10分钟，短时多次日常训练；心功能良好者：20－30分钟，每周3－5分钟7)训练强度：开始阶段：低水平，5分钟－15分钟；改善阶段：增加强度，15－20分钟――30分钟；维持阶段：训练的第6个月后三＜成人心力衰竭诊断与治疗指南＞（2009年修订版）特别强调6个方面的住院指导：●饮食●出院带药（重点是依从性，坚持用药和调整药物的剂量）●活动水平●预约随访时间●每天监测体重●症状加重时如何应对。
慢性心力衰竭药物治疗的新进展
慢性心力衰竭药物治疗的新进展慢性心力衰竭（CHF）是一种严重的心脏疾病，其特征是心脏无法将足够的血液泵送到身体的其他部分，导致疲劳、呼吸困难和其他严重的健康问题。
随着医学技术的不断进步，慢性心力衰竭的治疗方法也在不断发展和改进。
药物治疗一直是慢性心力衰竭治疗的重要手段之一，近年来出现了一些新的药物治疗方法，取得了一些新的进展。
本文将就慢性心力衰竭药物治疗的新进展进行介绍。
我们来看看目前慢性心力衰竭的主要治疗药物有哪些。
目前常用的心衰治疗药物主要包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、利尿剂和醛固酮受体拮抗剂等。
这些药物通过不同的途径影响心脏，帮助改善心脏的泵血功能，减轻症状，改善患者的生活质量。
近年来，一些新的药物治疗方法已经在临床上得到应用，并取得了一些新的进展。
其中最值得关注的是ARNI（血管紧张素受体-神经肽Y受体拮抗剂）。
ARNI是一种新型的心衰治疗药物，它是由血管紧张素受体拮抗剂和神经肽Y受体拮抗剂两种药物组成的复方制剂。
临床研究表明，与传统的ACEI相比，ARNI在改善心衰患者的生存率和降低再住院率方面具有明显的优势。
ARNI已经成为目前慢性心力衰竭治疗的一线药物之一。
除了ARNI之外，另一个备受关注的药物是心衰患者的新型利尿剂—血管内皮素受体拮抗剂。
血管内皮素受体拮抗剂能够通过抑制肾脏中的血管紧张素II的合成和释放，减轻心脏负担，改善心衰症状。
研究表明，血管内皮素受体拮抗剂具有比传统利尿剂更好的利尿效果，并且对心脏和肾功能的保护作用也更为明显，因此在一些难治性心衰患者中得到了有效应用。
心衰患者的免疫调节治疗也成为近年来的研究热点之一。
免疫调节治疗主要是通过调节患者的免疫系统，抑制炎症反应，减轻心脏负担，改善心衰症状。
目前已经有一些免疫调节药物在临床上得到了应用，并取得了一些初步的疗效。
虽然免疫调节治疗在心衰治疗中的地位和作用还需要进一步的研究和验证，但它的出现无疑为心衰患者的治疗带来了新的希望。
慢性心力衰竭的治疗进展
讨论慢性心力衰竭的发病过程是一个连续性的开展过程，左心衰竭是临床上最容易发生的情况，而且当左心衰发生后会进一步导致右心衰而最终演变成全心衰竭，而一些严重的心肌疾病会同时影响左心、右心进而造成全心衰竭。
临床上主要表现为：多种形式和不同程度的呼吸困难如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、也会发生咳嗽、咳痰、咯血、肺部湿罗音等病症、还会造成心室扩大和水肿。
自20世纪90年代以来，心衰的治疗方法逐渐完善，从一开始的“强心、利尿、扩血管”模式转变为现在多为使用的“拮抗肾素血管紧张素醛固酮系统及交感神经系统”模式，从通过提高血流动力学治疗临床病症到抑制心室重塑的发生开展、降低住院率和死亡率、改善患者生活质量的观点。
尽管，随着新的个体化治疗IIF理念的改变，IIF患者的再住院率及死亡率较过去有所下降、生存期较前延长，但是心衰患者的长期预后仍差。
从近几年的调查资料中得出，我国国民HF患病率为百分之0.9,（其中男性患病率为0.7%,女性患病率为1.0%）, 且全部人群的发病率为0.7%。
〜0.9%。
，我国现存的心衰患者多达450万，并且这个数据每年都在增长平均下来一年要增长近50万例【"],而且城市人群的发病率比起农村人民要更高一些（城市患病率为1.1%,农村患病率为0.8%）、北方人民患病率显著要高于南方人民（北方的患病率为1.4%＞南方患病率0.5%）、且发病率及患病率均随年龄增大而增大，符合流行病学特点。
根据在医院患者之中的调查显示，随着年龄的增长，各年龄组的患病率也会有相当明显的增加：年龄V40 岁（6.7%）、40~49 岁（10.7%）、50~59 岁（18.8%）、60〜69 岁（23.5%）、70-79岁（30.8%）；社区调查显示【〔I假设把年龄分为五个分别为35岁~44岁、45岁〜54岁、55岁~64岁、65岁〜74岁和大于75岁的年龄组，那么与之相对应的心衰患病率分别为0.3%、0.6%、1.3%、2.6%和4.1%,也就是说心衰患病率随着年龄增加，且每增长10岁，患病率就提高一倍左右。
慢性心力衰竭中西医结合药物治疗进展(完整版)
慢性心力衰竭中西医结合药物治疗进展（完整版）慢性心力衰竭是临床常见危重疾病，是心血管事件链的终末阶段，预后差、危害大。
近年中西医防治心衰的药物治疗有一定进展，本文做一简要综述。
一、指南推荐药物的更新2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南更新了慢性射血分数降低心力衰竭的药物治疗。
强调ACEI/ARB、醛固酮拮抗剂、伊伐布雷定的合理使用对改善症状和预后的良性影响,利尿剂及血管活性药物可改善患者的临床症状及体征。
并且指南给出了治疗的流程图并细化了可执行的观察指标及注意事项。
利尿剂托伐普坦对顽固性水肿或低钠血症者疗效显著,推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者,推荐级别(IIa,B)；同时警惕使用托伐普坦时独特的不良反应:口渴和高钠血症。
在充分使用β受体阻滞剂而心率依然不能达标、或因心衰无法增加β受体阻滞剂剂量，或因禁忌症不能使用时β受体阻滞剂，需要使用伊伐布雷定；在心率<50次/min或出现相关症状时应减量或停用。
ACEI/ARB类药物应该尽早使用，在ARB的使用上仅推荐有明确试验证据的如坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦用于心衰患者。
同时对ACEI/ARB慎用及禁忌使用的标准更加严格。
基于PARADIGM-HF研究结果对于NYHAII-III级、有症状的HFrEF 患者，若能够耐受ACEI/ARB，推荐以ARNI（沙库巴曲缬沙坦）替代ACEI/ARB，以进一步减少心衰的发病率及死亡率（I,B）；同时基于TRANSITION研究中国指南最先推荐：未使用AECI或ARB患者，如血压耐受，可以首选ARNI有效，但需审慎。
基于QL-BACD研究推荐中药芪苈强心肢囊治疗心衰具有明确的临床效果。
尤其对血压偏低者。
二、防治心衰药物的研究进展2019ESC HFA专家共识报告基于PIONEER-HF研究和TRANSITION研究进行了药物推荐的更新：对于因新发心衰住院或失代偿性CHF住院的患者，可以起始使用沙库巴曲缬沙坦，而不是ACEI或ARB，以降低近期发生不良事件的风险，并简化治疗流程（即：无需“先滴定ACEI，再转换成沙库巴曲缬沙坦”）。
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治疗慢性心力衰竭的现代模式及进展
标签：慢性心力衰竭；现代模式；进展
1慢性心力衰竭治疗发展史40~60年代治疗慢性心力衰竭主要采取心肾模式:洋地黄、利尿剂；70~80年代转为心循环模式：主要是在强心、利尿基础上，使用血管扩张剂，减轻前后负荷，改善血流动力学，同时试用儿茶酚胺类和非儿茶酚胺类药物（如多巴酚丁胺和氨力农等）；90年代以来，随着循证医学的发展，产生了心力衰竭治疗的新模式-神经内分泌综合调控模式，所用代表性药物有：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂（ABB）和醛固酮拮抗剂（螺内酯）等。
2对心力衰竭发生机制的研究进展（细胞凋亡-探索疾病的根源）
2.1慢性心力衰竭发生发展基本机制的概念变化目前，认为疾病的发展由血流动力学和神经的应激引起，这两种应激都能导致原癌基因的表达。
如果原癌基因的表达持续存在，则会发生慢性心力衰竭，在成人慢性心力衰竭心脏中细胞虽然进入细胞周期，但已经发生终末分化，不继续分化，通过凋亡的特殊生物学途径死亡。
细胞凋亡的另一触发机制是氧自由基等氧化合物刺激如心肌缺血、激素和细胞因子等。
2.2慢性心力衰竭时室壁张力升高等因素可刺激到自由基的产生，而内源性抗氧化活性的降低，又影响氧自由基的清除，氧自由基可诱发心律失常，诱导心肌细胞生长及凋亡相关的基因表达，刺激成纤维细胞的增殖，最终引起心室重构和心力衰竭的进展。
2.3心脏肾上腺能张力的增加主要通过3个途径使心脏受损（1）肾上腺能受体脱敏现象，包括在循环需要增加时（如运动时）心肌收缩力不相应增加。
（2）儿茶酚胺对心肌的直接伤害作用，如使血管痉挛，心肌细胞内钙超载及细胞内功能性大分子合成减少，而造成心肌细胞坏死等。
（3）儿茶酚胺引起心肌细胞的凋亡与心室重构。
3慢性心力衰竭治疗的最新共识基于上述循证医学和基础研究进展，创立了以调控神经内分泌紊乱为基础的新的心力衰竭治疗模式，AHA和美国心脏病学会（ACC）及欧洲动脉粥样硬化学会（ESC）在1999年底组织全世界心脏病学专家，综合近年的有关慢性心力衰竭的治疗指南，形成了最新的专家共识。
3.1全部慢性左心功能不全的患者包括无症状患者,均需应用ACEI类药物,并且终生服用。
ACEI推荐剂量较大,从小剂量开始,逐步递增至最大耐受量或靶剂量,如卡托普利150 mg/d，依那普利20 mg/d等，同时应注意监测血钾、肾功能等。
3.2所有有症状的心力衰竭患者，均应长期使用利尿剂，且根据病情适当调
整剂量和品种，并辅以足量ACEI类药物，可联合用药（如螺内酯与噻嗪类利尿剂）或静脉短期加强用药。
3.3地高辛适用于心力衰竭伴快速心房颤动的患者以及有症状的心力衰竭患者。
用量为0.125~0.25 mg/d，有些房颤患者可短期适当加量，将心率控制在70次/ min左右为宜。
3.4除非合并心绞痛或高血压，对慢性心力衰竭患者一般不主张应用钙拮抗剂。
3.5β受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂，仅限于应用在终末期心力衰竭和准备行心脏移植的患者；低剂量多巴酚丁胺或氨力农静脉滴注，可短期用于难治性心力衰竭患者。
3.5.1多巴酚丁胺主要是兴奋β受体，增强心肌收缩力，使CO增加冠脉流量。
一般剂量为2~3 μg/（kg·min），静脉泵入，当心率增加超过10%时可引起或加重心肌缺血。
副反应：心悸、头痛、恶心等，偶可诱发心律失常和心绞痛。
3.5.2氨力农氨力农(齐鲁制药厂生产)，50 mg×1支粉针剂，静脉首次0.5~0.75 μg/kg，继以5~10 μg/（kg·min），每日不超过10 mg/kg。
本药是通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ使cAMP降解减少，提高细胞内cAMP含量，而cAMP作为第二信使，使细胞内Ca2+浓度增加，从而加强了心肌兴奋-收缩过程，增加心肌收缩力。
该药还可改善心室舒张功能，增加冠脉血流量，降低内皮素-的含量；并有舒血管作用，从而减轻了心脏的前后负荷，显示了其治疗慢性心力衰竭的综合效应。
对于不能耐受洋地黄制剂的慢性心力衰竭患者无疑增加了药物的选择。
然而有报道表明cAMP对心肌细胞有直接毒性作用，可加速疾病的恶化，并促使心律失常。
应用时要注意以下几点：（1）用药同时注意纠正导致慢性心力衰竭的有关因素：如抗感染，纠正电解质紊乱、缺O2、酸中毒、心肌缺血等。
（2）低血压或血容量不足者禁用，必须用药物降血压升至90/60 mm Hg以上或不足血容量后方可使用。
（3）在用药过程中，注意监测心率、心律及血压情况，用于严重慢性心力衰竭患者，最好行动脉内测血压。
（4）本药对慢性心力衰竭患者血流动力学影响与剂量相关，应达到治疗剂量。
（5）与洋地黄、小剂量多巴胺或多巴酚丁胺合用可增加其疗效。
（6）建议短期用药，时间在1周左右，如超过10 d，应化验肝功能及血小板计数。
3.6所有的NYHAⅡ级、Ⅲ级及病情稳定的心力衰竭患者，均需应用β受体阻滞剂。
用药前提是，在ACEI和利尿剂基础上，血流动力学已稳定，症状已改善。
3.7心力衰竭合并无症状心律失常时不必治疗。
3.8除非合并房颤和（或）有血栓栓塞病史，心力衰竭患者不必常规抗凝治疗。
3.9鼓励适量运动，注意限盐、限液量。
3.10有瓣膜病变及心脏机械并发症的心力衰竭患者，需评估有无手术治疗指征。
3.11不能耐受ACEI者，可使用沙坦类（ABB）或者肼苯达嗪加硝酸酯类药物。
沙坦类药物是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如：氯沙坦（losartan，商品名科素亚），在逆转心室肥厚，保护心功能，减轻心室重构，保护血管内皮有重要作用，在降低尿酸方面更有其它传统ACEI有无可比拟的优势。
用法：科素亚4 mg，1次/d。
3.12合理使用非药物疗法、介入或手术治疗。
4总结在慢性心力衰竭治疗中，应该注意评价以下几个方面：(1)用药对象、用药理由、用药及调药时机、用药品种及配伍、用药及治疗目标。
(2)如何规范选药和调药等，用药费用。
(3)有效性和安全性，即为少花钱多办事、少担风险多获效益的原则。
从慢性心力衰竭的新治疗模式中，可以得到一些有关临床治疗决策发展趋势的启示。
对于各种心血管病的规范治疗，应该做到以下基本原则：危险分层、目标治疗、科学循证、综合达标。