中西医结合治疗胆源性肝脓肿74例
关 键词 ： 胆源性肝脓肿； 中西医结合治疗； 疗效观察
中图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ３ ３ 文献 标识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ １ ６ ７ — ０ ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ １ ９
术 后 胆肠 返 流 １ ０ 例， 胆道 支 架 置入 术后 合 并 胆道 返
生理盐水冲洗 。根据细菌学培养结果 ， 选用敏感抗 生素 ， 临床表现为里热实证 ， 中药 以清热凉血 、 化瘀
排 脓为主 ： 柴胡 １ ５ ｇ ， 丹皮 １ ０ ｇ ， 黄连 １ ０ ｇ ， 生 黄 芪 ３ ０ ｇ ， 鱼腥草 ２ ４ ｇ ， 生地 １ ０ ｇ ， 龙 胆草 ２ ４ ｇ ， 当归 １ ０ ｇ ， 生牛膝 １ ０ ｇ ， 大黄 １ ２ ｇ （ 后 下） ， 水煎服 ， １ 剂／ ｄ 。３ — ５ ｄ 复查 Ｂ 超， 观察 病灶 变化 情况 。体温 正 常 、 症 状 消失 及 超 声 显 示 脓 腔基 本 消失 或 最 大 直 径 ＜ ２ ｏ ｍ时 拔 除引 流 管 。 （ ３ ） 病 因 治疗 ： 有 胆 道 梗 阻者 行 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ或
胞菌 、 金 黄色 葡 萄球菌 和 草绿 色链 球菌 等 ， 无厌 氧 菌
感 染。
梗阻。胆囊穿孔者行手术切 除胆囊及脓肿引流术 。 （ ４ ） 控 制 血糖 及 营 养 支持 ： 合 并 糖 尿病 者 ， 严 密监 测
血 糖 并 给予 胰 岛 素治 疗 ， 空 腹 血糖 降至 ８ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ以 下 。根 据生 化检 查 和饮食 情况 ， 给 予静 脉营 养支 持 。 １ ． ３ 疗效 判 定 治愈 ： 症状 、 体 征 消失 ， 脓 肿 完全 吸
的感染性胆汁逆 向通过胆血屏障， 致肝 内毛细胆管
破 裂， 发 生 胆源 性 肝 脓 肿 。我 院 ２ ０ ０ ６ 年 １ Ｏ 月 一 ２ ０ １ １ 年１ ０ 月收 治胆 源性 肝脓 肿 ７ ４ 例， 现 分析 如 下 。
１ 资 料与 方法
１ ． １ 一般资料 全组 ７ ４ 例， 男３ ３ 例， 女４ １ 例； 平均 年龄 （ ６ ２±１ ２ ） 岁 。肝 内 、 外 胆 管 结 石 合 并 急 性 胆 管 炎４ ２ 例、 胆管恶性肿瘤致胆道梗阻 １ ２ 例、 胆肠 吻合
Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ胆 道 引 流减 压 ， 充 分 引 流后 进 一 步 治 疗 解 除
流６ 例， 急性 胆囊炎伴胆囊穿孔 ４ 例 。合并糖尿病 １ ７ 例 。均有发热 ， 伴有寒 战 ３ ２ 例， 右上腹痛 ５ ２ 例， 黄疸 ３ ８ 例； 肝 区 叩击 痛 阳性 ６ ２ 例， １ １ 例 出 现右 侧 少
液化不明显者 ， 给予广谱抗生素配合 中药 口服 ， 临床 表现为气滞血瘀证 ， 主要 以清热解毒 、 活血化瘀 为 主： 红藤 ３ Ｏ ｇ ， 丹皮 １ ０ ｇ ， 冬瓜仁 ３ ０ ｇ ， 双花 ２ ０ ｇ ， 赤
芍１ ０ ｇ ， 元胡 １ ０ ｇ ， 川楝 子 １ ０ ｇ ， 黄连 １ ０ ｇ ， 柴胡 １ ０ ｇ ， 黄芩 １ ０ ｇ ， 大黄 １ ２ ｇ （ 后下 ） ， 芒硝 １ ０ ｇ （ 冲服） 。黄 疸者 加用茵 陈 ３ ０ ｇ ， 栀子 １ ５ ｇ ， 发 热 明显 者 加 用 生 石 膏 ３ ０ ｇ ， 知母 １ ０ ｇ 。１ 剂／ ｄ ， 水煎服。 （ ２ ） 脓 肿 穿刺 引 流 ： 脓 腔形 成 后 ， Ｂ超 或 Ｃ Ｔ引 导 下 脓 肿 穿 刺 置 管 引 流 ，
因治疗和全身支持治疗基础上， 根据病情发展不同阶段， 行肝脓肿穿刺置管引流或手术引流， 配以中药辨证施治。结果 ： ７ ４ 例
பைடு நூலகம்
中中药及抗生素治疗有效２ ４ 例， 全组治疗总有效率８ ９ ％。结 论 ： 治疗胆源性肝脓肿， 中医辨证施治与抗生素及穿刺置管引流
等 方法综合 应用有利于提高疗效 ， 缩短疗程。
６ ２ 例， 位于左肝 １ Ｏ 例， 位 于左 右两 叶者 ２ 例 。脓 腔 最大 １ ５ ４ ｍｍ×１ ２ ６ ｍｍ， 最小 ５ ０ ｍ ｍ ×４ ５ ｍｍ。细 菌 学检查 ： ２ ６ 例行血液培养细菌学检查 ， 阳性 ４ 例， 其 中大肠埃 希 菌 ３ 例， 肺 炎克 雷伯 菌 １ 例 。脓 液 细菌学 检查共 ５ ０ 例， 阳性 ４ ３ 例， 大肠埃希菌 ｌ ８ 例， 肺炎克 雷伯菌 ｌ ２ 例， 其余分别 为溶血不动杆菌 、 铜绿假单
化脓性肝脓肿是肝脏 以外存在感染病灶 ， 细菌 经不 同途 径 到达 肝脏形 成 脓肿 ， 包 括胆 道感 染 、 血行 感染和淋 巴感染 ， 其 中以胆道途径最为多见【 ” ， 即由
于胆 管 阻 塞 而 引起 胆 管 内高 压 时， 带有 细 菌 和毒 素
１ ． ２ 治疗方法
（ １ ） 抗 感 染 及 中药 治 疗 ： 早 期脓 肿
量 胸 腔 积 液 。实 验 室 检查 ： 血 白细 胞 升 高 ７ １ 例， 低 白蛋 白血 症 ４ ５ 例， 贫血 １ ２ 例， ＡＬ Ｔ 、 Ａ Ｌ Ｐ或 Ｇ Ｇ Ｔ升 高 ５ ７ 例 。影 像 学 检 查 ： 全 组均经增强螺旋 Ｃ Ｔ检查 确 诊， 单发脓肿 ５ ６ 例， 多发脓肿 １ ８ 例 。脓 肿 位 于 右 肝
史国史 亘医 结合外科杂志２ ０ １ ４ 年４ Ｐ ｌ 第２ ０ 卷第２ 期
１ ６ ７
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媾 拳癣 遵
中西 医结合 治疗 胆源性肝脓肿 ７ ４ 例
崔志 冈 ４ ， 孑 Ｌ 棣 摘 要 目的 ： 分析胆源性肝脓肿的中西医结合治疗的临床疗效。方 法 ： 对７ ４ 例胆源性肝脓肿患者， 在广谱抗生素、 病
浅析中医治疗肝脓肿临床效果观察
浅析中医治疗肝脓肿临床效果观察摘要：目的：对肝脓肿患者接受中医治疗的效果开展分析研究。
方法：根据2015年1月至2017年1月我院的62例肝脓肿患者来进行分析研究，为患者使用五味消毒饮合仙方活命饮加减治疗，对患者的治疗情况进行总结归纳。
结果：在此次研究中，患者接受治疗后的治愈率是100%，对患者开展了半年的随访，没有复发病例出现，表明中医治疗方式的有效率比较高。
结论：肝脓肿患者接受中医治疗的效果非常突出，临床中可以进行推广使用。
关键词：中医；肝脓肿；无味消毒饮肝脓肿患者的发病是因为胆囊、肝脏被阿米巴原虫和细菌感染引起的。
主要症状有寒颤、发热、出汗等[1]。
肝脓肿使用中医治疗的效果比较突出，患者的症状受到控制，病情得到改善，治疗后，复发率比较低，所以效果十分理想[2]。
临床中经常采取西医治疗，内容包括了抗感染和平衡水电解质，西医治疗方式的有效率并不高，在欧钰萍的报道中，西医治疗的有效率是56%，中西结合治疗的有效率是98%。
此次我院就62例肝脓肿患者开展分析研究，对五味消毒饮合仙方活命饮加减治疗的效果开展分析研究，有以下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料2015年1月至2017年1月我院对62例肝脓肿患者开展了分析研究，共有35例男性患者和27例女性患者，最小是42岁，最大是75岁，平均（58.6±5.3）岁。
全部患者对此次研究知情且同意参与。
1.2 治疗方法全部患者都停用抗生素药物。
患者给予五味消毒饮合仙方活命饮加减治疗，方剂为：银花30 g、野菊花30 g、蒲公英30 g、紫花地丁30 g、连翘30 g、当归10 g、赤芍10 g、乳香10 g、没药10 g、白芷10 g、浙贝母10 g、皂角刺10 g。
1 剂/d，水煎服。
根据患者实际症状可加减药物，便秘者，可加大黄；腹胀痛甚者，加元胡、川楝子、乌药；热毒盛者，加黄芩、黄柏、知母、栀子；包块消退缓慢者，加三棱、莪术；日久体虚者，加当归、生黄芪、党参等。
细菌性肝脓肿全科诊疗现状与分析
细菌性肝脓肿全科诊疗现状与分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的细菌性肝脓肿(bacterialliverahscess)是指化脓性细菌沿不同途径进入肝脏引起的肝内化脓性感染，亦称化脓性肝脓肿(pyogenicliverabscess)。
细菌性肝脓肿为一常见疾病，收集国内报道的776例，多数发生在21～59岁；男女比例为1.7：1，与国外报道的男女比例2：1相近。
【关键词】细菌性肝脓肿症状治疗分析1临床资料1.1一般资料我院2005年1月～2009年12月间共收治细菌性肝脓肿患者40例。
老年患者16例(40%)，男9例，女7例，男∶女为1.3∶1，年龄61～78岁，平均67.4岁。
中青年患者24例(60%)，男19例，女5例，男∶女为3.8∶1，年龄21～59岁，平均48.8岁。
经过治疗基本痊愈出院，现将临床诊断及治疗情况报告如下。
1.2临床表现本组40例患者多数起病较急。
肝脏血运丰富，大量毒素进入血循环，有寒战及弛张型高热，寒热往来，甚至一天数次。
中毒性休克多见于革兰阴性菌感染。
毒血症严重者尚可引起中毒性心肌炎和肝、肾损害。
累及肝包膜或并发胆系疾病时，有右上腹持续性胀痛、钝痛或绞痛，并可放射至右肩。
乏力、纳减、恶心、呕吐等常见。
右叶顶部病变可累及右肺下叶及胸膜，引起咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血等呼吸道症状，有时可为突出表现。
多发性肝脓肿较易引起黄疸，表现隐匿，常有消耗性低热，无明显毒血症状，往往在不适、倦怠出现一段时间后方就医，可仅有肝肿大，甚或无任何阳性体征。
肝肿大和右上腹触痛是最常见的体征。
肝肿大程度不一，有叩击痛或压痛。
如脓肿在右肝下缘，比较浅在，则右上腹有触痛及肌紧张。
左叶肝脓肿的局部体征主要见于剑突下区。
2鉴别诊断化脓性疾病，尤其是胆道感染、败血症及腹部化脓性感染的患者，出现寒热、肝区痛及叩痛、肝肿大并有触痛，应疑有细菌性肝脓肿。
肝脓肿中医诊疗方案
肝脓肿中医诊疗方案引言肝脓肿是一种严重的感染性疾病，通常由细菌感染引起。
肝脓肿病情严重，容易导致并发症，并且常常需要积极的治疗方案。
中医在肝脓肿的诊断和治疗方面具有独特的优势。
本文将介绍肝脓肿的中医诊断标准，以及常用的中医治疗方案。
肝脓肿的中医诊断标准肝脓肿的中医诊断主要依据患者的症状和舌诊、脉诊等方法进行判断。
常见的中医诊断标准包括：1.脚气肿硬：患者的腹部出现肿胀、脚脚肿胀等症状，压之如硬，这是肝热蕴结的表现。
2.脉象滑数：肝脓肿患者脉象滑数，表现为脉搏快速有力，有时伴有跳动感。
3.舌质红：患者的舌苔偏黄或黄腻，舌质偏红或红绛，说明肝热的程度较高。
根据以上的中医诊断标准，中医师可以初步判断患者是否患有肝脓肿，并进一步制定相应的治疗方案。
中医治疗方案祛热解毒方祛热解毒方主要适用于肝脓肿的早期，以及疾病初期病灶较小的患者。
具体方剂组成如下：•黄连：具有清热解毒的作用，可用于清除体内的热毒。
•大黄：具有泻火的作用，可用于促进体内热毒的排出。
•生石膏：具有降火解毒的功效，可以缓解炎症反应。
活血化瘀方活血化瘀方主要适用于肝脓肿的后期，或者病情严重的患者。
具体方剂组成如下：•桃仁：具有活血化瘀的作用，可用于破坏血栓和消除瘀血。
•三七：具有活血化瘀的作用，可以促进血液循环。
•当归：具有活血化瘀的作用，可以调节血液流动和抗血栓形成。
清热利湿方清热利湿方适用于肝脓肿并发湿热病症的患者，如恶心呕吐、腹胀等。
具体方剂组成如下：•茵陈蒿：具有清热利湿的功效，可以消除体内的湿热。
•泽泻：具有利湿排脓的作用，可以帮助瘤脓排出。
•生地黄：具有清热解毒的作用，可以缓解炎症反应。
注意事项在肝脓肿的中医治疗过程中，需要注意以下几点：1.饮食调理：患者应避免辛辣刺激、油腻食物，多食用清淡易消化的食品，如蔬菜、水果等。
2.休息充足：患者需要保证充足的休息，避免过度劳累，促进身体的恢复。
3.配合药物治疗：中医治疗肝脓肿通常需要辅助药物，患者应按医嘱规范使用药物。
细菌性肝脓肿129例临床分析
（２４ ， １．％）混合菌 ２ （５５ ， Ｏ例 １ ．％）金黄 色葡萄球菌 ５例 （．％） ３８ 。
药敏结果提示对抗 生素的敏感 性依 次为 ： 泰能 １０ 派拉西林 ０ ％、
他唑 巴坦 ８ （６７ ）万 古霉 素 ８ ８例 ９ ．％ 、 ０例 （７ ％ ）Ｓ Ｚ ８ ８ ． 、Ｍ ０例 ９ （ ７ ％ ）头孢 哌酮 ７ （２４ ）左 氧氟沙 星 ７ （ １ ％） ８． 、 ９ ５例 ８ ．％ 、 ４例 ８ ． 、 ３
（０５ 获 阳性结果 ，８例（９５ 无细菌生长。 ７ ．％） ３ ２ ．％） 病原菌 中， 克雷 伯菌 ３ ５例 （７１ ）大肠 埃希 菌 ３ ２ ．％ ， ５例 （７１ ）链 球 菌 １ ２ ．％ ， ６例
３２１ 内科治疗 ．．
主要是抗感染 、 支持及基础病治疗 ， 用于脓 适
肿 尚未液化或液 化不完全及极度衰弱不 耐受穿刺及手术 患者 。 主要依据药敏结 果选择抗生素 ， 本组 以克雷伯 菌 、 大肠埃希菌 、 金黄色葡萄球菌感染为主 ，多选用派拉西林他 唑巴坦 ＋甲硝唑
发生改变 ，Ｍ 基础上的胆源性感染及隐源性感染 占重要地位 ； Ｄ 疗法选择根据患者 的情况以及脓肿的情况而定 。
【 关键词】细菌性肝脓肿 ； 胆源性感染； 病因 ； 治疗
【 中图分类号】Ｒ ５ ． ６ ７３
［ 文献标识码】Ａ
［ 文章编号】１７ — ７ １２０ ）６ ８ — ２ ６３ ９０ （０ ８ １— ２ ０
１ ． 细菌 培养 及 药敏 ３
然后者 已成为 Ｐ Ａ主要致病菌 之一 ，可能与本组 患者合并 Ｄ Ｌ Ｍ 多有关 ， Ｍ患者克雷伯菌感染率高［ 机体抵抗力下 降 ， Ｄ ５ １ ； 细菌从 胃肠 、 呼吸道侵入肝脏 ， 对指导临床用药有实际意义。
细菌性肝脓肿的病因治疗与预防
细菌性肝脓肿的病因治疗与预防细菌性肝脓肿是指化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。
本病可来自胆道疾病(占16%～40%)，门静脉血行感染(占8%～24%)，直接感染较少，肝动脉血行感染报告不同，最多为45%，隐性感染约占10%～15%。
革兰阴性菌是最常见的致病菌，其中三分之二是大肠埃希杆菌，其次是粪链球菌和变形杆菌；革兰阳性菌是最常见的金葡萄牙菌，感染通常是混合的。
临床表现为寒战、高烧、肝痛、肝大、压痛。
(一)病因细菌性肝脓肿是由化脓性细菌引起的肝内化脓性感染，又称化脓性肝脓肿。
肝脏通过丰富的胆道血液供应和单核血液供应，接受肝动脉和门静脉的双重血液供应-巨噬细胞系统具有很强的吞噬作用，可以杀死入侵的细菌，防止其生长，因此细菌性肝脓肿不常发生。
当人体抵抗力较弱时，入侵的化脓性细菌会引起肝脏感染并形成脓肿。
细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠埃希杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌，儿童是金黄色葡萄球菌和链球菌，Friedländer其次是肺炎杆菌。
病原菌可通过以下方式进入肝脏：1.胆道系统这是我国患者最重要的感染方式。
胆道结石、胆道蛔虫或华支睾吸虫病等胆道阻塞和继发性感染并发性急性化脓性胆管炎患者，细菌可沿胆道上升，感染肝脏，形成肝脓肿。
2.门静脉系统腹部感染（如坏疽阑尾炎、化脓性盆腔炎等）、肠道感染（如溃疡性肠炎、细菌痢疾等）、痔疮感染可引起门静脉分支血栓性静脉炎，脓毒性栓脱落可沿门静脉系统进入肝脏，引起肝脓肿。
由于抗生素的广泛应用，这种感染很少。
3.淋巴系统肝脏的邻部位如胆囊炎、膈下脓肿、胃、十二指肠穿孔等化脓性病变，细菌可通过淋巴系统侵入肝脏。
4.当上呼吸道感染、急性骨髓炎、亚急性心内膜炎、疖子、痈等并发菌血症时，病原菌可从肝动脉进入肝脏。
5.直接入侵当肝脏有开放性损伤时，细菌可以通过伤口直接入侵。
有时，当肝脏闭合损伤形成膜下血肿时，肝脏中的原始细菌会将血肿转化为脓肿。
6.其他未知的方法许多肝脓肿没有明显的原因，如隐藏的肝脓肿。
肝脓肿_精品文档
一、肝脓肿定义
➢ 细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化 脓性感染病灶，本病一般起病较急
➢ 由于肝脏血运丰富，一旦发生化脓性感染后，大量毒素 进入血液循环，可引起全身脓毒性反应
二、细菌性肝脓肿
病因学：有明确的肝外感染病灶（迁移性）
无明确的肝外感染病灶（隐匿性）
国外报道隐匿性肝脓肿占20-60 %，国内占26-53 %, 一般认为是由于肝外原发灶在肝脓肿形成时已治愈
四、辅助检查
➢ CT平扫：发现气体为诊断肝脓肿可靠证据 ✓ 脓腔为单发或多发圆形或椭圆形低密度区； ✓ 早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚； ✓ 脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带； ✓ 约20%病灶可见气体或液平。
四、辅助检查
肝右前叶脓肿 增强扫描（G~L）示 病灶周边呈明显环形强 化，环壁完整，较规则， 病灶内部可见分隔状强 化，中间液化坏死区无 强化
六、肝脓肿鉴别诊断
➢ 原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等 ➢ 肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚 ➢ 肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征 ➢ 肝内胆管细胞癌：边缘不清的低密度影，延迟强化。
胆管不规则扩张。 ➢ 肝海绵状血管瘤：由扩张的异常血窦组成。内衬单层的
血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海 绵状结构，瘤内偶有血栓形成和钙化。
一、肝脓肿定义
细菌 真菌 溶组织阿米巴
80%
10%
原虫10%
单个或多 发的化脓 性病变
✓ 常见的基础疾病为糖尿病，细菌性肝脓肿合并糖尿病 患者占同期细菌性肝脓肿患者的28-60%。
✓ 若不积极治疗，死亡率可高达10-30%；
李美琳等.肝脓肿临床特点及抗菌药物的治疗策略( 附58 例分析).临床误诊误 治2０14,27(1) 李萌芳等.化脓性肝脓肿在糖尿病患者中的临床特点及预后因素分析.中华危重 症医学杂志（电子版）2015 ,8 (2 )
细菌性肝脓肿的诊断及治疗体会
细菌性肝脓肿的诊断及治疗体会
王臻;何柳;陈斌
【期刊名称】《中华临床医学杂志》
【年(卷),期】2007(008)002
【摘要】目的提高细菌性肝脓肿（BLA）的诊治水平。
方法对本院1998年1
月～2005年1月收治的36例BLA病例进行回顾性分析。
结果细菌来源为胆源性38．9％（14例），隐源性33-3％（12例），门静脉系统源性13．9％（5例），肝动脉源性11．1％，合并糖尿病12例。
细菌培养阳性率55．5％（20例），
病原菌为克雷伯菌22．2％，大肠埃希菌16．7％（6例），金黄色葡萄球菌11，10／0（4例）。
非手术治疗27．85%（10例），经皮肝穿刺引流术（18例），手术冶疗22．2％（8例），全部病例均治愈。
讨论BLA的诊断除临床表现外，B 超及CT是重要手段，B超是首选，根据BLA的情况选择不同的治疗方法，经皮肝穿刺引流和早期有效使用抗生素是治疗BLA的首要选择。
【总页数】2页(P51-52)
【作者】王臻;何柳;陈斌
【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科,200011
【正文语种】中文
【中图分类】R575.4
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1.老年细菌性肝脓肿的外科治疗体会 [J], 黄孝王;吴伟;魏乃余
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肝脓肿炎症期CT与MR诊断分析
肝脓肿炎症期CT与MR诊断分析作者：康素海张辉刘起旺谢伟梁红琴来源：《维吾尔医药》2012年第11期[摘要] 目的通过双排螺旋CT三期增强扫描与低场强MR平扫影像对照，探讨肝脓肿炎症期的影像特征，为该病的早期治疗提供影像学依据，降低其并发症与病死率。
方法回顾分析经病理或临床证实的炎症期或含有炎症期肝脓肿的患者19例，并行CT、 MR同层对照分析。
结果肝脓肿炎症期病变感染途径分四种，影像表现既相似，也有差异。
不同点为：①胆道源性，共7例，平扫胆管壁为环形T2WI稍高信号；增强扫描为高密度“环征”。
CT增强与MRI 平扫对胆管炎的显示能力无明显差异（t=1.43，P=0.227）。
②门静脉源性，共8例。
门静脉炎MR平扫表现为“晕征”，CT增强扫描显示外周为低密度环，内部为高密度环。
MRI平扫显示门静脉炎及周围组织水肿的能力优于CT增强（t=3.23，P=0.014）。
③肝动脉源性，共2例，表现为肝内片状稍长T1稍长T2信号。
④临近组织器官蔓延，共2例，病灶范围较局限，影像表现与前者相似。
四者相似点为范围不等的炎性水肿区，平扫表现为片状稍长T2信号，增强扫描动脉期可出可出现一过性强化。
结论采用螺旋CT三期增强扫描与MR平扫相结合，发挥各自优势，从影像学的角度揭示肝脓肿炎症期病变，为早期诊断提供依据。
[关键词] 肝脓肿；炎症期；胆管炎；门静脉炎；CT增强；MR平扫The Diagnosis of The Stage of Inflammation of Pyogenic Liver Abscess Formation Between CT and MR ScanKANG Su-hai1， ZHANG Hui﹡2， LIU Qi-wang2， XIE Wei， LIANG Hong-qin1（1 Department of Radiology， The 264 Hospital of PLA，Taiyuan，China，030001；2 Department of Imaging of the First Affiliated Hospital of Shan Xi Medical University）Objective： The characteristic findings of pyogenic liver abscess（PLA） were studied through the correlation between three phase enhanced CT scan and MRI plain scan in order to offer the imaging basement for early diagnosis and treatment ，so as to reduce the complication and mortality of this disease. Methods： The study were retrospectively reviewed twenty-one patients with PLA belonged to the stage of inflammation of abscess ， which were confirmed by pathology or clinical treatment. Nineteen patients of them were underwent CT and MRI plain scan ， and then analysis the image of CT/MRI in the same situation. Results： PLA was caused by infection originating in four tracts. Although causes were different， imaging of the stage of inflammation were either similar or different. Their similar imaging showed slight low attenuation or mildly hypointense on T1-weighted and mildly hyperintense on T2–weighted， which their area ranged from less than one segment to more than one liver lobe. In hepatic artery phase（PAH）， transient hepatic attenuation difference （THAD） could be seen . It became iso-attenuation in portal venous phase（PVP）， and then showed a more slight hyperattenuation than normal liver parenchyma in hepatic late phase（PLH）.There were several different aspects below next contents. ①Infection originating in the biliary tract. Eight patients belonged to it. Cholangitis showed “ring sign” on T2–weighted in plain scan. It showed hyperattenuation “ring sign”in PAH and PVP， and then it became iso-attenuation in PLH. There was no difference （t = 1.43， p= 0.227） between the enhanced CT scan and MRI plain scan in the ability of showing the cholangitis . ② Infection originating in the portal circulation. Seven patients belonged to it. It showed a widely lesion originating the result of pylephlebits. It showed “perip ortal halo sign” on T2–weighted imaging. It showed a low attenuation ring around portal on the enhanced CT scan. There was a significant difference （t = 3.23， p= 0.014） between the enhanced CT scan and MRI plain scan in the ability of showing the pylephlebits. The former was inferior to the later. ③Infection originating in the arterial hematogenous spread. Two patients belonged to it. It showed some round and slight patched low attenuation or mildly hypointense on T1-weighted and mildly hyperintense on T2–weighted. ④ Infection originating in the directed extension. Two patients belonged to it. The area of lesion was limited. Conclusion： Making use full of their advantages of three phase enhanced CT scan and MR plain scan ， the process evolution of information stage of pyogenic liver abscess could be disclosed in order to offer a new view for the early diagnosis and treatment of this disease.Key word： pyogenic liver abscess ； the stage of inflammation； information stage of abscess； cholangitis； pylephlebits肝脓肿被认为是一种对生命具有威胁的疾病[1]。
肝脓肿三种疗法和时机的选择
肝脓肿三种疗法和时机的选择摘要】本文作者总结了208例肝脓肿的治疗经验教训，就肝脓肿三种治疗方法和时机选择有关问题进行详细讨论，认为细菌性肝脓肿的治疗方法和时机的选择完全有赖于临床的动态观察，这就不仅要根椐病史，体征和辅助检查，而且还要对脓肿的类型，脓肿的数量，大小部位，液化程度以及脓液的多少等作出客观的分析诊断。
只有在充分了解上术情况的基础上并根据患者的不同情况给予选择恰当地疗法：一，药物治疗。
二，B超引导下经皮肝穿刺排脓或置管引流者。
三，选择手术或腹腔镜引流治疗。
这样才能取得良好的冶疗效果。
【关键词】肝脓肿三种疗法选择细菌性肝脓肿是消化系常见病，目前的治疗方法选择为：单纯药物治疗，B超导向下经皮肝穿剌或置管引流，经手术开腹引流或腹腔镜下引流。
由于治疗方法和时机的选择欠妥而造成治疗不顺利的事例屡见不鲜。
作者总结1990年—2010年间280例肝脓肿的治疗经验教训，现就三种治疗方法和时机选择有关问题讨论如下：细菌性肝脓肿的治疗方法和时机的选择完全有赖于临床的动态观察，这就不仅要根据病史，体征和辅助检查，而且还要对脓肿的类型，脓肿的数量，大小，部位，液化程度以及脓液的多少等作出客观的诊断。
只有在充分了解上述情况的基础上根据病人的不同情况恰当地选择治疗方法和时机才能取得满意效果。
1 选择药治疗者1.1脓肿早期，通常临床症状体征不典型，B超检查仅可见一蜂窝状边界模糊的低回声区而无液性暗区出现。
提示肝脏组织有局限性的炎症改变，水肿，坏死但未液化。
此时可在药物治疗过程中动态观察病情变化情况，并且可使一部分患者得到治愈。
1.2多发性散在的小脓肿，脓肿2至数个不等，散在肝脏左右叶，并深在肝实质内，有的小脓肿甚至多次B超检查也难以发现。
这情况下亦适合用于药物治疗方法。
1.3直经在3cm以下的单发性肝脓肿，药物治疗过程中症状，体征有明显地缓解和减轻，动态观察提示脓肿逐渐缩小吸收的趋势，可继续应用药物治疗。
药物治疗本早期，足量，联合用药的原则，多采用二联至三联抗生素7-10天，见体温无下降趋势或脓肿无缩小者，随时更换抗生素。
细菌性肝脓肿71例致病菌特征及分析
头孢吡肟 头孢畈酮舒巴坦 亚胺培南 氨曲南
环丙沙星
４ ６（ ９ ７ ． ９ ）
４ ６（ ９ ７ ． ９ ） ４ ｌ（ ８ ７ ． ２ ）
４ ２（ ８ ９ ． ４ ）
ｌ（ １ ／ ４ ）
０
１（ １ ， ２ ）
１（ １ ／ ２ ）
２． ２ 不 同病 因肝脓肿 致病菌分 布
有 较明确病 因者共 ｌ ９
性肝脓肿 ，其细菌培养结 果中 ８ ６例是肺炎克雷伯菌 。本组 资料 中有 较明确病 因者共 １ ９例 ，占 ２ ６． ８ ％，胆源 性肝脓 肿 （ 近期有 胆道 手术史及 慢性 胆道 疾患 ， 如慢性胆管 炎、胆囊炎 或胆石症 等）１ ２例 ，
疼 痛 、乏 力 、恶 心 、呕 吐 等 症 状 ； ② 肝 脏 Ｂ 超 及 Ｃ Ｔ检查
证 实肝脓 肿病灶 ；③脓液 或血培养 呈 阳性 结果 。 １ ． ２ 方法 对 ７ １例 患者 的脓液或血培养 结果 、药敏 试验
的多 项研究提 示 ，肺炎 克雷伯 菌 已成为 主要致病 菌。现 回 顾性分析我 院 ７ ｌ 例细菌性肝脓肿患者 的临床资料 ，比较其
结果 ：肺 炎克雷 伯菌 ４ ７例 （ ６ ６． ２ ％） ，大肠埃希 茵 ｌ ４例 （ １ ９ ． ７ ％） ，肠球菌 ４例 （ ５ ． ６ ％） ，阴沟肠杆菌 ３例 （ ４ ． ２ ％） ， 金黄色葡萄球菌 ２ 例 （ ２ ． ８ ％） ， 表皮葡萄球菌 １ 例（ １ ． ４ ％） 。
０
６ ／ １ ４ ４ ／ １ ４ １ ／ １ ４
１ ／ ３ １ ／ ３ ２ ／ ３ ２ ／ ３
一 一 ０ — ０
２ ／ １ ４
头孢呋辛 头孢西丁 头孢曲松