重症急性胰腺炎完整版
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重症急性胰腺炎(完整版)PPT课件
美国急性胰腺炎临床指南
4 Digestive Disease and Endoscopy 2007 Vol.1 No.10
CHENLI
诊断:
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变， 且具下列之一者：
局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)； 器官衰竭； Ranson评分 ≥ 3； APACHE-Ⅱ评分 ≥ 8； CT分级为D、E。
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CHENLI
内科还是外科医治好？
１、1938年．Nordmann在德国外科大会上认为 外科手术对重症急性胰腺炎有害无益，全面 的内科保守治疗的时代的开始。
２、 60年代， Watts等人对 2例出血坏死性胰腺 炎作了全胰腺切除而得到痊愈．治疗转至外科。
张圣道，重症急性胰腺炎治疗的发展，中国普外基础与临床杂志，1999
10
CHENLI
问题一：手术与非手术
对重症胰腺炎手术的认识： 70年代后期~80年代
认为死因胰腺坏死．手术主张“愈早愈彻底” 手术范围大，手术次数增多，手术时间提前。 但死亡率居高不下，在40%左右。
11
CHENLI
问题一：手术与非手术
80年代末~90年代初 个体化治疗方案”的提出，双轨制治疗方案。
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美国急性胰腺炎临床指南 Digestive Disease and Endoscopy
2007 Vol.1 No.10
CHENLI
总结
SAP是腹部急危重症，需要： 1、多学科合作：内、外科及 |CU医师组成的多
学科诊疗小组共同参与治疗与护理。
2、病程长、病情复杂：整个病程约二到三个 月，复杂多变，消耗严重，时间漫长。
3、医疗费用昂贵。 4、死亡率高，预后不良。
33
重症急性胰腺炎(完整版)
随着生活水平的提高和饮食结构的改变.尤其是饮酒量和高脂饮食的增加.胰腺疾病在全球范围内的发病率呈逐年增高趋势。
尤其是重症急性胰腺炎( SAP .发病快、病情复杂多变、并发症多.死亡率高.已成为严重影响人类生命健康的“杀手”.也是我国外科临床工作的难点和实验研究的热点。
重症急性胰腺炎(SAP是一个病情凶险的疾病.你能准确判断下面的描述吗？A. SAP是胰腺炎发展的一个阶段.可根据病人疾病的严重程度对该病作出准确诊断B. SAP属于消化内科疾病C. 防治SAP并发的多器官衰竭非常重要重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP )是一种病情凶险、并发症多的严重疾病.常并发脏器功能衰竭。
虽然SAP的治疗取得了一定的进展.但近年来文献报道SAP的死亡率仍达10%〜30%。
本文对重症急性胰腺炎的诊断和治疗作简单介绍。
一、SAP的诊断一般说,根据患者的病史、症状和体征以及血、尿淀粉酶检查.诊断急性胰腺炎的困难不大。
然而,如何及早地识别重型胰腺炎，至今仍缺乏较敏感的指标。
大多情况下SAP的诊断需结合临床判断指标，实验室检查和影像学检查综合分析作出判断。
1、临床判断标准(1)Ranson 评分：Ranson标准当评分在3分以上时.即为SAP同时发现Ranson评分与病死率有明显关系.3分以下的病死率为0.9 %.3 —4分为16% .5 —6分为40%.6分以上为100%。
正确率为69%。
Ranson预后指征和并发症死亡率之间的关系(2)Imrie 评分：是在Ranson评分基础上作的改良.3项或以上为重症。
Imrie临床标准（3）APACHEEAcute Physiology and Chronic HealthEvaluation ）评分系统：APACHE S分由Knaus于1981年提出.采用进入ICU24小时内最差值进行评分.并加上慢性健康评分.共34个参数.较为繁琐；1985年作者对其进行修改.采用12项急性生理指数.结合年龄因素.慢性健康评分和Glasgow昏迷评分.共15项.称为APACH E评分。
重症急性胰腺炎教学演示课件
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患者应对疾病带来的心理压力和焦虑 情绪。
提高治愈率和生活质量途径探讨
多学科协作诊疗
建立多学科协作诊疗团队，为患者提供全面 、个性化的治疗方案。
新技术新方法应用
关注并应用新技术和新方法，如内镜治疗、 介入治疗等，提高治疗效果。
康复与营养支持
提供康复训练和营养支持，帮助患者尽快恢 复身体功能和生活质量。
04
护理要点与康复指导
心理护理及生活指导
心理护理
关注患者情绪变化，提供 心理支持，减轻焦虑和恐 惧。
生活指导
指导患者保持规律作息， 避免熬夜和过度劳累。
饮食调整
建议患者低脂、低蛋白饮 食，避免油腻、辛辣等刺 激性食物。
营养支持治疗策略
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解 营养需求和摄入情况。
营养支持途径
根据病情选择合适的 抗生素，预防和治疗 感染。
手术治疗时机及方式选择
01
02
03
手术时机
对于
根据病情和患者情况选择 合适的手术方式，如胰腺 坏死组织清除术、胰周引 流术等。
术后处理
术后应密切观察患者病情 变化，加强护理和营养支 持，积极预防和处理并发 症。
治疗时机与方式
02
早期识别和治疗能够显著改善预后，包括及时的液体复苏、抗
感染治疗等。
并发症情况
03
胰腺坏死感染、多器官功能障碍等并发症的发生会严重影响预
后。
长期随访策略制定
定期随访计划
制定个性化的随访计划，包括随访时间、检查项目等，以确保及 时发现并处理潜在问题。
生活方式干预
通过饮食调整、戒烟限酒等生活方式干预，降低疾病复发风险。
提供心理支持和辅导，帮助患者应对疾病带来的心理压力和焦虑 情绪。
提高治愈率和生活质量途径探讨
多学科协作诊疗
建立多学科协作诊疗团队，为患者提供全面 、个性化的治疗方案。
新技术新方法应用
关注并应用新技术和新方法，如内镜治疗、 介入治疗等，提高治疗效果。
康复与营养支持
提供康复训练和营养支持，帮助患者尽快恢 复身体功能和生活质量。
04
护理要点与康复指导
心理护理及生活指导
心理护理
关注患者情绪变化，提供 心理支持，减轻焦虑和恐 惧。
生活指导
指导患者保持规律作息， 避免熬夜和过度劳累。
饮食调整
建议患者低脂、低蛋白饮 食，避免油腻、辛辣等刺 激性食物。
营养支持治疗策略
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解 营养需求和摄入情况。
营养支持途径
根据病情选择合适的 抗生素，预防和治疗 感染。
手术治疗时机及方式选择
01
02
03
手术时机
对于
根据病情和患者情况选择 合适的手术方式，如胰腺 坏死组织清除术、胰周引 流术等。
术后处理
术后应密切观察患者病情 变化，加强护理和营养支 持，积极预防和处理并发 症。
治疗时机与方式
02
早期识别和治疗能够显著改善预后，包括及时的液体复苏、抗
感染治疗等。
并发症情况
03
胰腺坏死感染、多器官功能障碍等并发症的发生会严重影响预
后。
长期随访策略制定
定期随访计划
制定个性化的随访计划，包括随访时间、检查项目等，以确保及 时发现并处理潜在问题。
生活方式干预
通过饮食调整、戒烟限酒等生活方式干预，降低疾病复发风险。
重症急性胰腺炎完整版
?生脉针+丹参针+柴芩承气汤
黄宗文等 .早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析，成都中医药大学学报， 2003
手术与非手术 青岛万杰医院
4、清胰通腑泄热消胀法 ?重用甘遂末，1.5-3g/d,保持腹泄状态(3-5
次/天)为度,急性期及感染期应用。 ?大承气汤去芒硝加莱菔子30，大腹皮30
不断扩大的胰腺坏死并急性弥漫性腹膜炎，腹腔筋 膜室综合症、胰腺脓肿。
恢复期：胰周积液，假性囊肿等有残余腔者手术引流 。
青岛万杰医院
SAP问题一：手术与非手术
? 非手术，尤其中西医结合治疗得到认可 ：
1、通里攻下法： 大黄为主药的复方汤剂作为中西医结合 治疗重症急性胰腺炎的规范化治疗措施 之一
?代表：清胰汤I号
青岛万杰医院
ACS引起相应病理改变
? 3．肾脏功能紊乱：ACS导致肾脏功能紊 乱，主要表现为少尿、无尿和氮质血症 ，其特点是补充血容量和应用利尿剂无 明显效果，而腹部减压能明显增加尿量 ，改善肾功能 。
美国急性胰腺炎临床指南
治疗
青岛万杰医院
包括： ? 抗休克治疗，维持水、电解质平衡 ； ? 生长抑素的应用； ? 预防性抗生素应用； ? 镇静、解痉、止痛处理 ；； ? 营养支持（肠外营养支持或肠内营养） ? 应用中药治疗
青岛万杰医院
内科还是外科医治好？
１、1938年．Nordmann在德国外科大会上 认为外科手术对重症急性胰腺炎有害无 益，全面 的内科保守治疗的时代的开始 。
美国急性胰腺炎临床指南ຫໍສະໝຸດ 诊断:青岛万杰医院
? 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变 ，且具下列之一者：
?局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺 脓肿)；
黄宗文等 .早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析，成都中医药大学学报， 2003
手术与非手术 青岛万杰医院
4、清胰通腑泄热消胀法 ?重用甘遂末，1.5-3g/d,保持腹泄状态(3-5
次/天)为度,急性期及感染期应用。 ?大承气汤去芒硝加莱菔子30，大腹皮30
不断扩大的胰腺坏死并急性弥漫性腹膜炎，腹腔筋 膜室综合症、胰腺脓肿。
恢复期：胰周积液，假性囊肿等有残余腔者手术引流 。
青岛万杰医院
SAP问题一：手术与非手术
? 非手术，尤其中西医结合治疗得到认可 ：
1、通里攻下法： 大黄为主药的复方汤剂作为中西医结合 治疗重症急性胰腺炎的规范化治疗措施 之一
?代表：清胰汤I号
青岛万杰医院
ACS引起相应病理改变
? 3．肾脏功能紊乱：ACS导致肾脏功能紊 乱，主要表现为少尿、无尿和氮质血症 ，其特点是补充血容量和应用利尿剂无 明显效果，而腹部减压能明显增加尿量 ，改善肾功能 。
美国急性胰腺炎临床指南
治疗
青岛万杰医院
包括： ? 抗休克治疗，维持水、电解质平衡 ； ? 生长抑素的应用； ? 预防性抗生素应用； ? 镇静、解痉、止痛处理 ；； ? 营养支持（肠外营养支持或肠内营养） ? 应用中药治疗
青岛万杰医院
内科还是外科医治好？
１、1938年．Nordmann在德国外科大会上 认为外科手术对重症急性胰腺炎有害无 益，全面 的内科保守治疗的时代的开始 。
美国急性胰腺炎临床指南ຫໍສະໝຸດ 诊断:青岛万杰医院
? 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变 ，且具下列之一者：
?局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺 脓肿)；
急性重症胰腺炎
炎症反应：发热、WBC升高 循环系统：低血压/休克、心律失常、心衰、
猝死 泌尿系统：急性肾功能衰竭 呼吸系统：急性呼衰(ARDS)、胸水 消化系统：消化道出血、肠麻痹、肠功能衰竭 血液系统：DIC、败血症 代谢系统：水-电解质-酸碱平衡紊乱(低钙)、 高糖 神经系统：胰性脑病
激活胰酶的作用
胰蛋白酶原 胰蛋白酶 磷脂酶原A 弹力蛋白酶原 激肽酶原
磷脂酶A
弹力蛋白酶
激肽释放酶
脂肪酶
破坏细胞膜的磷脂 破坏血管壁弹力蛋白 (溶血卵磷脂/溶血脑磷脂) 胰腺出血/血栓形成
血管舒张 脂肪坏死 通透性增加
胰腺炎症、出血、坏死
“第二次打击”
单核巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞 炎症介质/细胞因子 (血小板活化因子、TNF、IL-1,6,8) 胰腺局部炎症反应 微循环障碍 SIRS 胰腺炎症加重
肥胖是AP的独立危险因素之一!
原因： 1.肥胖者腹部和内脏有大量脂肪，胰周脂肪过度沉积 为胰腺坏死、出血、皂化反应提供充足的原料； 2.脂肪分解产生大量游离脂肪酸，直接或间接损伤胰 腺微循环； 3.肥胖者常常合并有代谢改变，如脂质代谢紊乱、胰 岛素抵抗等，可能增加胰腺对致炎因素的敏感性。 4.脂肪组织还是一种内分泌器官。
病理改变
充血水肿
间质充血、水肿、炎性细胞浸润 少量腺泡坏死 血管变化不明显
出血坏死
出血、血栓形成 坏死 钙皂斑
感染 脓肿
胰腺及其周围脂肪坏死
病 理 Pathology
水 肿
出血坏死
急性出血坏死性胰腺炎
临床表现
消化系统基本表现
腹痛、腹胀 恶心、呕吐 胆道疾病表现
系统表现
有以下表现按重症胰腺炎处理
1.临床症状：烦躁不安、四肢冷、皮肤 呈斑点状等休克症状。 2.体征：腹肌强直、腹膜刺激征 3.实验室检查检查：血糖↑>11.2mmol/L (无糖尿病史），血钙显著下降 2mmol/L以下，血尿淀粉酶突然下降 4.腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性腹水
猝死 泌尿系统：急性肾功能衰竭 呼吸系统：急性呼衰(ARDS)、胸水 消化系统：消化道出血、肠麻痹、肠功能衰竭 血液系统：DIC、败血症 代谢系统：水-电解质-酸碱平衡紊乱(低钙)、 高糖 神经系统：胰性脑病
激活胰酶的作用
胰蛋白酶原 胰蛋白酶 磷脂酶原A 弹力蛋白酶原 激肽酶原
磷脂酶A
弹力蛋白酶
激肽释放酶
脂肪酶
破坏细胞膜的磷脂 破坏血管壁弹力蛋白 (溶血卵磷脂/溶血脑磷脂) 胰腺出血/血栓形成
血管舒张 脂肪坏死 通透性增加
胰腺炎症、出血、坏死
“第二次打击”
单核巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞 炎症介质/细胞因子 (血小板活化因子、TNF、IL-1,6,8) 胰腺局部炎症反应 微循环障碍 SIRS 胰腺炎症加重
肥胖是AP的独立危险因素之一!
原因： 1.肥胖者腹部和内脏有大量脂肪，胰周脂肪过度沉积 为胰腺坏死、出血、皂化反应提供充足的原料； 2.脂肪分解产生大量游离脂肪酸，直接或间接损伤胰 腺微循环； 3.肥胖者常常合并有代谢改变，如脂质代谢紊乱、胰 岛素抵抗等，可能增加胰腺对致炎因素的敏感性。 4.脂肪组织还是一种内分泌器官。
病理改变
充血水肿
间质充血、水肿、炎性细胞浸润 少量腺泡坏死 血管变化不明显
出血坏死
出血、血栓形成 坏死 钙皂斑
感染 脓肿
胰腺及其周围脂肪坏死
病 理 Pathology
水 肿
出血坏死
急性出血坏死性胰腺炎
临床表现
消化系统基本表现
腹痛、腹胀 恶心、呕吐 胆道疾病表现
系统表现
有以下表现按重症胰腺炎处理
1.临床症状：烦躁不安、四肢冷、皮肤 呈斑点状等休克症状。 2.体征：腹肌强直、腹膜刺激征 3.实验室检查检查：血糖↑>11.2mmol/L (无糖尿病史），血钙显著下降 2mmol/L以下，血尿淀粉酶突然下降 4.腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性腹水
重症急性胰腺炎ICU治疗演稿PPT课件
重症急性胰腺炎的分类与分级
分类
SAP可分为急性水肿型和急性出血坏 死型。
分级
SAP的严重程度可根据病情分为轻症 、中度和重度。
02
ICU治疗的重要性与目标
ICU治疗的重要性
重症急性胰腺炎是一种严重的疾病，需要及时的ICU治疗来控制病情和改善预后。
ICU治疗可以提供全面的监测和护理，确保患者的生命体征稳定，预防并发症的发 生。
ICU治疗还可以为患者提供必要的药物治疗和手术治疗，以最大程度地减轻患者的 痛苦和挽救生命。
ICU治疗的目标
01
02
03
04
稳定患者的生命体征，确保呼 吸、循环和代谢功能的正常。
预防和治疗并发症，如感染、 器官功能衰竭等。
减轻患者的痛苦，提高生活质 量。
促进患者的康复，减少后遗症 的发生。
ICU治疗的流程
03
04
氧疗
通过吸氧提高患者血氧饱和度 ，保持呼吸通畅。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，采用机 械通气辅助呼吸。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时吸痰、 排痰，预防肺部感染。
呼吸功能监测
密切监测患者的呼吸频率、血 氧饱和度等指标。
循环支持治疗
液体复苏
补充血容量，维持正常循环血 量。
血管活性药物
使用升压药、强心药等，维持 血压和心功能。
患者被送入ICU后，将接受全面的评 估和监测，包括生命体征、实验室检 查和影像学检查等。
在治疗过程中，密切监测患者的病情 变化，及时调整治疗方案和护理措施。
根据患者的病情和诊断，制定个性化 的治疗方案，包括药物治疗、呼吸支 持、循环支持、营养支持等。
当患者的病情稳定并好转后，逐步减 少治疗措施，最终实现患者的康复出 院。
重症急性胰腺炎.完整--(恢复)ppt课件
胆管结石
高甲状旁腺素血症：8～19%
胆胰汇流异常
（高钙血症）
胰腺分裂
特发性：10%
生化、B超、内镜检查不明原因者：包括
感染、自身免疫性、缺血性、胰腺分裂等
胰腺癌 十二指肠憩室 SOD（15～57%）
ERCP术后：1～10%
HiV感染：14%
损伤性
2020/4/25
.
6
临床上AP诊断应包括： 病因诊断、分级诊断、并发症诊断
（purtscher’s retinopathy）
2020/4/25
.
急性肾衰 横结肠坏死 体征
上腹部压痛 腹膜刺激征 胰源性腹水 Grey-Turner症 Cullen征 左侧（区或性）门脉高压症 腹部肿块（积液、囊肿）
8
二．重症急性胰腺炎的诊断
1.诊断标准
具备AP的临床表现和生化改变：
➢ 诊断和治疗同步进行， “个体化治疗方 案” 。
重症胰腺炎确诊
胆源性
非胆源性
梗阻性 非梗阻性 未合并感染 合并感染
手术或内镜治疗 内科治疗
手术治疗
2020/4/25
.
25
1.重症急性胰腺炎的非手术治疗
措施—— 维持水、电解质及酸碱平衡； 营养支持； 抑制胰液分泌； 维持胰外受损器官功能； 促进胃肠道功能恢复； 预防性应用抗生素。
重症急性胰腺炎(SAP)—— 急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或 坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或 两者兼有。
2020/4/25
.
3
可并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严 重的代谢功能紊乱，包括低钙血症，血钙低于 1.87mmol/L(7.5g/L)。
增强CT扫描为诊断胰腺坏死的最有效方法。 Ｂ超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。
重症急性胰腺炎课件PPT
04
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
非手术治疗→择期手术
纠正休克 补充血浆、白蛋白、全血 水电平衡 防治ARDS、ARF、DIC等
内环境调理
非胆源性SAP
SIRS期
（2）营养治疗 Total parenteral nutrition TPN→ （第一步 48—72小时内） TPN+(enteral nutrition) EN → TEN 第二步(尿Amy正常，在多主张尽早行空肠管或空肠造瘘） 第三步 注意点： TPN内脂肪乳： MCT为好，TG≤1.7mmol/L正常用 1.7—5.1mmol/L慎用 qod ≥5.1mmol/L禁用 谷氨酰胺（glutamine, Gln）
积分
休克
4
低钙血症
2
全身感染
4
凝血障碍
2
肺功能不全
3
黄疸
1
肾功能不全
3
高血糖
1
腹膜炎
3
脑病
1
出血
3
代谢性酸中毒
1
肠麻痹
1
Binder M, et al. Digestion, 1994,55:21
表9-5 Binder并发症评分
A、生理学变量
0分
1分
2分
3分
4分
1、肛量(℃)
36~38.4
34.0~35.9 38.5~38.9
（3）持续胃肠减压 （4）抑酸 （5）抑制酶活性 （6）改善胰腺微循环，复方丹参或PGE （7）生长抑素： 8肽（善宁）0.1ugivst→25ug~50ug/h 维持静注 14肽（施他宁）250ugivs+→250ug~500μg/h 维持静注 （8）抗感染 早期、合理、易透过血胰屏障、G-原则 一线：碳青霉烯类+抗厌氧菌 二线：头孢三代+喹诺酮类+抗厌氧菌 三线：青霉素类 二重感染，注意真菌感染
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诊断:
重症急性胰腺炎完整版
中华医学会外科学会胰腺学组 将 SAP分为两级： I级，为无重要器官功能障碍者； Ⅱ级，伴有一个或多个重要器官功能障碍者。
分级
重症急性胰腺炎完整版
1、胆源性胰腺炎（胆道梗阻，无胆道梗阻者） 2、高血脂、高血钙 3、酒精性胰腺炎 4、其他病因：创伤性
病因
重症急性胰腺炎完整版
美国急性胰腺炎临床指南 D重i症g急e性s胰ti腺v炎e完整D版isease and Endoscopy 2007 Vol.1 No.10
具备急性胰腺炎的临床表现和生 化改变，且具下列之一者：
局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)； 器官衰竭； Ranson评分 ≥ 3； APACHE-Ⅱ评分 ≥ 8； CT分级为D、E。
治疗
重症急性胰腺炎完整版
１、1938年．Nordmann在德国外科大会上认为外科手术对重症急 性胰腺炎有害无益，全面 的内科保守治疗的时代的开始。
２、 60年代， Watts等人对 2例出血坏死性胰腺炎作了全胰腺切 除而得到痊愈．治疗转至外科。
内科还是外科医治好？
重症张急性圣胰道腺炎，完整重版症急性胰腺炎治疗的发展，中国普外基础与临床杂志，1999
重症急性胰腺炎完整版
过去的二十年， 死亡率20%～90% 降至 20%～70%
可怕的死亡率
感染性坏死30%,无菌性坏死12% 单一器官衰竭者为3%(0～8%), B多an系k S统, J器cl官in 衰gst竭roe者nt为ero4lo7g%y (22080%2,v～olu6m9e%3)5。(1):50～60
问题一：手术与非手术
重症急性胰腺炎完整版
90年代 １、规则性胰腺切除改为坏死组织清除、灌
洗引流及脓肿切开引流术。 ２、个体化治疗方案的深入和不断完善综合
治疗体系，ICU支持，尽可能延缓至后期手术， 使感染病变局限，包裹，达到一次引流痊愈 的目的。
3、治疗率：非手术治疗95％左右；手术已 达到85％ 左右
4、清胰通腑泄热消胀法 重用甘遂末，1.5-3g/d,保持腹泄状态(3-5次/天)为度,
急性期及感染期应用。 大承气汤去芒硝加莱菔子30，大腹皮30灌肠 吴茱萸250g加粗盐烫敷腹部。 针刺：中脘、下脘、水分、上风湿点（双侧）、气海、
关元、天枢（双侧）
手术与非手术
重症急性胰腺炎完整版
腔内压(Intra-abdominal Pressure,IAP) ≥25 cmHz0 时,就可能引发脏器功能障碍,出现腹腔间隔室综合征 (Abdominal Compartment Syndrome,ACS)
ACS是重症急性胰腺炎的重要合并征及死亡原因之一
SAP问题二：腹腔间隔室综合征
“重症急性胰腺炎诊治指南” 中重华症医急性学胰腺会炎完外整版科学分会胰腺外科学组 张圣道雷若庆《中国消化内镜》2007年10月第1卷第10期
1．心血管功能紊乱：腹内压增高可引起心输出量减少，这是由于下腔静脉 和门静脉直接受压，同时胸腔压力增加导致上下腔静脉血流进一步减少所 致。
大黄为主药的复方汤剂作为中西医结合治疗重症急性 胰腺炎的规范化治疗措施之一 代表：清胰汤I号
SAP问题一：手术与非手术
重症1急、性胰2腺00炎1完年整版第2届中国消化疾病学术周学术大会 2、吴咸中，腹部外科实践，天津科技出版社，2004
2、攻下逐水法 甘遂的应用：
70年代以来，开始应用，甘遂1g,2-3次，保 持大 便2-3次/天
胰腺坏死 器官衰竭 第2～3天时,增强CT能可靠的区别
重症急性胰腺炎的两大重要标志
美国急重症性急性胰胰腺腺炎炎完整临版 床指南 Digestive Disease and Endoscopy 2007 Vol.1 No.10
包括： 抗休克治疗，维持水、电解质平衡 ； 生长抑素的应用； 预防性抗生素应用； 镇静、解痉、止痛处理 ；； 营养支持（肠外营养支持或肠内营养） 应用中药治疗
手术与非手术
重症急吕性新胰腺生炎完，整甘版 遂治疗重症急性胰腺炎，中国普通外科杂志，2004
3、益活清下法(益气养阴、活血化瘀、清热解毒、通里攻下) 生脉针+丹参针+柴芩承气汤
手术与非手术
黄重宗症文急性等胰腺.早炎完期整版应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析，成都中医药大学学报，2003
问题一：手术与非手术
重症张急性圣胰道腺炎，完整重版症急性胰腺炎的治疗时机与疗程式的把握： 过分强调手术只要有坏死、血性腹水就手术？ 过分强调非手术治疗，使一些应当手术的病人失去手
术治疗的机会！
问题一：手术与非手术
重症急性胰腺炎完整版
急性反应期： 除了病因明确胆源性胰腺炎、胆道
对重症胰腺炎手术的认识： 70年代后期~80年代
认为死因胰腺坏死．手术主张“愈早愈彻底” 手术范 围大，手术次数增多，手术时间提前。但死亡率居高 不下，在40%左右。
问题一：手术与非手术
重症急性胰腺炎完整版
80年代末~90年代初 个体化治疗方案”的提出，双轨制治疗方案。
认识到死因胰腺坏死感染，对胰腺坏死未感染的病例应 作非手术治疗。 “非手术治疗成功率85%以上，Bradley报道无菌坏死 非手术治疗100%成功。
重症急性胰腺炎诊疗若干问题
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急性胰腺炎(水肿型)
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重症急性胰腺炎
1889年Fitz首先对SAP的临床及病理学特征作了简明的 阐述
1901年Opie首先描述了胆源性胰腺炎的病理机制
1925年Moynihan将SAP描述成“所有腹腔脏器有关
重症急的性灾难胰中腺最可炎怕的(S一E种V”ERE ACUTE PANCREATITIS, SAP)概况
存在梗 阻者，其它早期（72小时内）出 现脏器功能严重障碍，ICU支持治疗难以纠正， 有手术指征。 感染期：
不断扩大的胰腺坏死并急性弥漫性 腹膜炎，腹腔筋膜室综合症、胰腺脓肿。 恢复期：胰周积液，假性囊肿等有残余腔者手 术引流。
手术指征：
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非手术，尤其中西医结合治疗得到认可： 1、通里攻下法：
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中华医学会外科学会胰腺学组 将 SAP分为两级： I级，为无重要器官功能障碍者； Ⅱ级，伴有一个或多个重要器官功能障碍者。
分级
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1、胆源性胰腺炎（胆道梗阻，无胆道梗阻者） 2、高血脂、高血钙 3、酒精性胰腺炎 4、其他病因：创伤性
病因
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美国急性胰腺炎临床指南 D重i症g急e性s胰ti腺v炎e完整D版isease and Endoscopy 2007 Vol.1 No.10
具备急性胰腺炎的临床表现和生 化改变，且具下列之一者：
局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)； 器官衰竭； Ranson评分 ≥ 3； APACHE-Ⅱ评分 ≥ 8； CT分级为D、E。
治疗
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１、1938年．Nordmann在德国外科大会上认为外科手术对重症急 性胰腺炎有害无益，全面 的内科保守治疗的时代的开始。
２、 60年代， Watts等人对 2例出血坏死性胰腺炎作了全胰腺切 除而得到痊愈．治疗转至外科。
内科还是外科医治好？
重症张急性圣胰道腺炎，完整重版症急性胰腺炎治疗的发展，中国普外基础与临床杂志，1999
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过去的二十年， 死亡率20%～90% 降至 20%～70%
可怕的死亡率
感染性坏死30%,无菌性坏死12% 单一器官衰竭者为3%(0～8%), B多an系k S统, J器cl官in 衰gst竭roe者nt为ero4lo7g%y (22080%2,v～olu6m9e%3)5。(1):50～60
问题一：手术与非手术
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90年代 １、规则性胰腺切除改为坏死组织清除、灌
洗引流及脓肿切开引流术。 ２、个体化治疗方案的深入和不断完善综合
治疗体系，ICU支持，尽可能延缓至后期手术， 使感染病变局限，包裹，达到一次引流痊愈 的目的。
3、治疗率：非手术治疗95％左右；手术已 达到85％ 左右
4、清胰通腑泄热消胀法 重用甘遂末，1.5-3g/d,保持腹泄状态(3-5次/天)为度,
急性期及感染期应用。 大承气汤去芒硝加莱菔子30，大腹皮30灌肠 吴茱萸250g加粗盐烫敷腹部。 针刺：中脘、下脘、水分、上风湿点（双侧）、气海、
关元、天枢（双侧）
手术与非手术
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腔内压(Intra-abdominal Pressure,IAP) ≥25 cmHz0 时,就可能引发脏器功能障碍,出现腹腔间隔室综合征 (Abdominal Compartment Syndrome,ACS)
ACS是重症急性胰腺炎的重要合并征及死亡原因之一
SAP问题二：腹腔间隔室综合征
“重症急性胰腺炎诊治指南” 中重华症医急性学胰腺会炎完外整版科学分会胰腺外科学组 张圣道雷若庆《中国消化内镜》2007年10月第1卷第10期
1．心血管功能紊乱：腹内压增高可引起心输出量减少，这是由于下腔静脉 和门静脉直接受压，同时胸腔压力增加导致上下腔静脉血流进一步减少所 致。
大黄为主药的复方汤剂作为中西医结合治疗重症急性 胰腺炎的规范化治疗措施之一 代表：清胰汤I号
SAP问题一：手术与非手术
重症1急、性胰2腺00炎1完年整版第2届中国消化疾病学术周学术大会 2、吴咸中，腹部外科实践，天津科技出版社，2004
2、攻下逐水法 甘遂的应用：
70年代以来，开始应用，甘遂1g,2-3次，保 持大 便2-3次/天
胰腺坏死 器官衰竭 第2～3天时,增强CT能可靠的区别
重症急性胰腺炎的两大重要标志
美国急重症性急性胰胰腺腺炎炎完整临版 床指南 Digestive Disease and Endoscopy 2007 Vol.1 No.10
包括： 抗休克治疗，维持水、电解质平衡 ； 生长抑素的应用； 预防性抗生素应用； 镇静、解痉、止痛处理 ；； 营养支持（肠外营养支持或肠内营养） 应用中药治疗
手术与非手术
重症急吕性新胰腺生炎完，整甘版 遂治疗重症急性胰腺炎，中国普通外科杂志，2004
3、益活清下法(益气养阴、活血化瘀、清热解毒、通里攻下) 生脉针+丹参针+柴芩承气汤
手术与非手术
黄重宗症文急性等胰腺.早炎完期整版应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析，成都中医药大学学报，2003
问题一：手术与非手术
重症张急性圣胰道腺炎，完整重版症急性胰腺炎的治疗时机与疗程式的把握： 过分强调手术只要有坏死、血性腹水就手术？ 过分强调非手术治疗，使一些应当手术的病人失去手
术治疗的机会！
问题一：手术与非手术
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急性反应期： 除了病因明确胆源性胰腺炎、胆道
对重症胰腺炎手术的认识： 70年代后期~80年代
认为死因胰腺坏死．手术主张“愈早愈彻底” 手术范 围大，手术次数增多，手术时间提前。但死亡率居高 不下，在40%左右。
问题一：手术与非手术
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80年代末~90年代初 个体化治疗方案”的提出，双轨制治疗方案。
认识到死因胰腺坏死感染，对胰腺坏死未感染的病例应 作非手术治疗。 “非手术治疗成功率85%以上，Bradley报道无菌坏死 非手术治疗100%成功。
重症急性胰腺炎诊疗若干问题
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急性胰腺炎(水肿型)
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重症急性胰腺炎
1889年Fitz首先对SAP的临床及病理学特征作了简明的 阐述
1901年Opie首先描述了胆源性胰腺炎的病理机制
1925年Moynihan将SAP描述成“所有腹腔脏器有关
重症急的性灾难胰中腺最可炎怕的(S一E种V”ERE ACUTE PANCREATITIS, SAP)概况
存在梗 阻者，其它早期（72小时内）出 现脏器功能严重障碍，ICU支持治疗难以纠正， 有手术指征。 感染期：
不断扩大的胰腺坏死并急性弥漫性 腹膜炎，腹腔筋膜室综合症、胰腺脓肿。 恢复期：胰周积液，假性囊肿等有残余腔者手 术引流。
手术指征：
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非手术，尤其中西医结合治疗得到认可： 1、通里攻下法：