2012口腔执业医师考试辅导：龋病按解剖部位分类
龋病的临床病理、分类、表现、诊断
静止龋：龋病发展至某一阶段，由于龋病环境发生变 化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化， 龋病损不再继续进行，损害保持原状，叫做静止龋。 例如：相邻牙被拔除；医咬学p合pt 面龋部分磨平 37
慢性龋
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3.继发龋：龋病治疗后，由于： （1）充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，
形成菌斑滞留区 （2）修复材料与牙体组织不严密 （3）病变组织未去净
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损害主体：
1.病理改变的主要部分； 2.矿物质大量丢失，硬度降低； 3.釉柱纹理等正常结构破坏； 4.可有球菌和短杆菌。
脱矿：该层孔隙所占容积约为5％-25%
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表层：
1.表面虽有脱矿，但是结构相对完整； 2.表面干燥后呈白色或白垩色； 3.对细菌、低分子糖等有较高的通透性；
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一、龋病的诊断：
（一）龋病的检查、诊断方法：
1.问诊？（部位、疼痛的性质）
2.视诊（色泽、外形）
3.探诊（粗糙、钩拉、插入感）
4.X-Ray
5.牙髓活力测试
6.光投照法
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问诊：
询问患者有无刺激痛或激发痛 刺激痛：患牙遇到冷热刺激时引起疼痛或不适， 刺激去除后，疼痛立即消失。 激发痛：患牙遇酸甜刺激时引起患牙疼痛加重， 解除刺激后，疼痛持续一段时间缓解或减轻。
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3.深龋： 病变进展到牙本质深层。
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诊断要点
症状：患牙有明显的冷热酸甜刺激痛；食物嵌塞痛；探
诊敏感；绝无自发痛。
检查：
色：龋坏部位为黄褐色或黑色。
形：已形成深龋洞。
质：探洞内有较多软化牙本质和食物残渣。 探 诊：洞底极为敏感，但无露髓孔。
龋病—龋病的临床病理与分类(口腔内科)
E.窝沟龋和平滑面龋
2..关于继发性牙本质说法错误的是 D
A.牙本质小管方向稍呈水平
B.牙发育完成后形成的牙本质
C.牙本质小管的走行方向较原发性有较大的变异 D.发育完成以前形成的牙本质
E.继发性牙本质呈不均匀分布
测一测
3.继发龋发生的原因如下,除外
E
A.菌斑
B.去腐未净
C.洞壁牙体组织有折断 D.微渗漏
E.色素沉着
4.与继发龋发生无关的是
C
A.腐质未完全去净
B.洞型制备不规范
C.未用窝洞消毒剂 D.充填材料下牙体之间不密合
E.窝洞周围牙体组织有破裂
测一测
5.猛性龋的临床表现如下，除外 D
A.龋蚀进展迅速
B.常侵犯全口牙
C.累及多个牙面
D.龋腐质常干硬
E.全身多有疾病
6.静止龋出现的条件是
B
A.机体抵抗力增加
第三章 龋病
❖1 ❖ 概 述 ❖2 ❖ 龋病的病因 ❖3 ❖ 龋病的临床病理与分类 ❖4 ❖ 龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断 ❖5 ❖ 龋病的治疗
第三章 龋病
学习目标
❖ 1.掌握龋病的临床表现和分类 ❖ 2.掌握龋病的诊断方法和鉴别诊断 ❖ 3.掌握窝洞分类、结构和名称；窝洞制备基本
原则和步骤；充填修复方法；深龋的治疗特点 和方法选择 ❖ 4.熟悉龋病的发病因素；根面龋的特点和治疗 方法 ❖ 5.了解龋病的概念及流行情况；牙菌斑的概念 、形成；龋病治疗的并发症及处理
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
龋病的窝洞分类
龋病的窝洞分类龋病是一种常见的口腔疾病，它会导致牙齿表面出现窝洞。
根据窝洞的不同特点和位置，可以将龋病的窝洞分为以下几类：浅龋、中龋、深龋和根龋。
一、浅龋浅龋是指龋病刚开始形成时，牙齿表面只有轻微的损伤，仅限于牙釉质的浅层。
这种窝洞通常很小，不会对牙齿的结构造成明显的影响。
如果及时发现并采取正确的治疗措施，浅龋是可以逆转的。
常见的治疗方法包括补牙、口腔清洁和使用防龋牙膏。
二、中龋中龋是指龋病发展到了牙釉质的中层，窝洞的范围扩大，开始侵蚀牙本质。
此时，龋洞会更深，可能会感觉到牙齿的疼痛和敏感。
中龋如果不及时治疗，可能会进一步扩大，侵蚀到牙齿的神经和血管，导致牙髓炎的发生。
治疗中龋的主要方法是采用树脂填充材料修复龋洞，并进行牙髓治疗，以防止龋病的进一步恶化。
三、深龋深龋是指龋病已经进一步发展到了牙齿的深层，侵蚀到了牙齿的牙本质，并可能影响到牙髓组织。
深龋的窝洞较大，有时甚至可以看到裂隙。
这种情况下，牙齿可能会出现剧烈的疼痛，并可能引发牙髓炎、根尖周炎等并发症。
治疗深龋的主要方法是进行根管治疗，将受损的牙髓组织清除，然后填充根管，以保护牙齿的结构和功能。
四、根龋根龋是指龋病发展到了牙齿的牙根部分，窝洞位于牙根表面。
根龋是比较严重的龋病类型，常常与龈下龋同时存在。
牙根表面的窝洞使得根部的牙骨质受到侵蚀，牙齿的稳固性会受到影响。
根龋的治疗方法主要包括根面洁治术、根面充填和根面手术治疗等，目的是清除窝洞中的菌斑和龋齿组织，并修复受损的根面结构。
龋病的窝洞分类主要是根据龋病的发展程度和窝洞的位置来划分的。
浅龋和中龋的窝洞主要位于牙釉质层，治疗方法相对较简单，主要是进行牙齿的修复和预防措施。
而深龋和根龋的窝洞则需要更加复杂的治疗方法，包括根管治疗和根面修复等。
因此，及时发现龋病的窝洞并采取正确的治疗措施是非常重要的，可以帮助保护牙齿的健康。
定期进行口腔检查、保持良好的口腔卫生习惯以及控制饮食中的糖分摄入都是预防龋病的有效方法。
口腔知识 龋病
第九章龋病【龋病】（dental caries）是牙体硬组织的细菌感染性疾病，是以细菌为主的多因素作用下，牙无机物脱矿，有机物分解，最终导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
1.概述：常见多发，发病率为三大疾病首位，发生硬组织缺损必须修补；2.发展：病变可累及釉质、牙本质、牙骨质，并进一步发展为牙髓炎、牙周病、间隙感染、骨髓炎，发生在乳牙可影响幼儿牙颌系统生长发育；3.好发：老年人和女性易感，好发于食物滞留，菌斑堆积而不易清洁的部位（1）好发牙：恒牙为下颌第一、第二磨牙，乳牙为下颌第二乳磨牙和上颌第二乳磨牙；（2）好发部位：咬合面窝沟点隙、邻面接触点下方、唇颊面近龈缘牙颈部和磨牙颊侧点隙。
第一节龋病的病因和发病机制：三联（四联）因素学说一、细菌和菌斑（一）特异性致龋菌：链球菌、乳杆菌、放线菌（产酸、耐酸、产多糖、黏附）（二）【菌斑】（bacteria plaque）未矿化的细菌性沉积物，由细菌、细菌的胞外多糖和唾液糖蛋白组成的菌斑基质构成，是细菌在空间上排列有序的复杂生物膜，是细菌的微生态环境。
1.菌斑的结构层次：（1）基底层：唾液糖蛋白构成的无细胞均质获得性薄膜；（2）中间层：紧靠基底层的致密微生物层（球菌）和其表面的菌斑体部（丝状菌垂直于牙面平行排列，球菌杆菌穿插其间形成栅栏状结构）构成；（3）表层：结构松散，由细菌（丝状菌形成谷穗样结构）、脱落细胞、细菌残渣构成。
2.菌斑的形成：（1）获得性薄膜形成：唾液糖蛋白选择性吸附于牙面形成生物膜；（2）细菌黏附聚集：主要微生物为链球菌；（3）菌斑成熟：主要微生物为厌氧丝状菌。
3.致龋因素：菌斑处于酸相的频率和时间。
二、食物1.影响方式：能量和营养素、底物（产酸）；2.食物状态：含糖量高，粘稠（附着）的食物致龋能力高，粗糙的纤维对牙面有自洁作用；3.微量元素：硒致龋，氟钙磷抑龋。
三、宿主：易感性（唾液、牙形态）四、时间：低pH的维持时间（龋病病程1.5～2年）第二节龋病的病理变化一、龋病的分类（一）根据进展速度分类：【静止性龋】（arrested caries）：由于周围环境的改变，牙隐蔽区变为暴露区，细菌及食物残渣易于清洁，并与唾液接触发生再矿化，使病变速度变慢，最终呈静止状态。
口腔执业医师考试考点
口腔执业医师考试考点
口腔执业医师考试考点涉及多个方面，以下为您列举部分主要考点：
1. 牙的组成部分：包括牙冠、牙根、牙颈。
2. 牙的分类：根据功能和位置，牙可分为切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。
3. 牙的切嵴和牙尖：上切牙的切嵴位于牙长轴的唇侧，牙尖由四个斜面组成。
4. 牙髓炎：分为急性、慢性、可复性等类型，治疗方法包括根管治疗等。
5. 龋病：分为浅龋、中龋、深龋，治疗方法包括充填治疗、嵌体修复等。
6. 牙周病：包括牙龈炎和牙周炎，治疗方法包括洁治、刮治、牙周手术等。
7. 口腔颌面部损伤：包括软组织损伤和骨折，治疗方法包括清创缝合、固定复位等。
8. 口腔颌面部肿瘤：包括良性肿瘤和恶性肿瘤，治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等。
9. 颞下颌关节疾病：包括颞下颌关节紊乱综合征、颞下颌关节脱位等，治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
10. 口腔黏膜疾病：包括口腔溃疡、口腔癌等，治疗方法包括药物治疗、手
术治疗等。
以上只是部分考点，建议查阅考试大纲或相关教材获取更全面的信息。
同时，多做真题和模拟试题也是提高考试成绩的有效方法。
2012口腔执业医师考试辅导：牙体解剖之牙的组成、分类及功能
1.牙的组成从外部观察，牙体由三部分组成：（1）牙冠：有解剖牙冠和临床牙冠之分。
解剖牙冠指牙体外层由牙釉质覆盖的部分，也是发挥咀嚼功能的主要部分。
临床牙冠为牙体暴露于口腔的部分，牙冠与牙根以龈缘为界。
（2）牙根：有解剖牙根和临床牙根之分。
解剖牙根指牙体外层由牙骨质覆盖的部分，也是牙体的支持部分。
临床牙根为牙体在口腔内不能看见的部分，以龈缘为界。
（3）牙颈（颈线、颈缘、颈曲线）：指解剖牙冠与牙根交界处的弧形曲线。
从纵剖面观察，牙体的组织包括：（1）牙釉质：构成牙冠表层的、高度钙化的最坚硬组织。
（2）牙骨质：构成牙根表层的硬组织。
（3）牙本质：构成牙体的主要物质，位于牙釉质和牙骨质内层，其中央有一空腔，称为髓腔。
（4）牙髓：充满于髓腔中的结缔组织，含有血管、神经和淋巴管。
2.牙的分类（1）根据牙的形态和功能分类1）切牙：位于口腔前部，上、下、左、右共8个。
邻面观牙冠呈楔形，颈部厚而切缘薄，功能是切割食物。
牙根为单根。
2）尖牙：位于侧切牙远中，上、下、左、右共4个。
牙冠较厚，在切缘上有一长大牙尖，功能是穿刺、撕裂食物。
牙根为单根。
3）前磨牙（双尖牙）：位于尖牙与磨牙之间，上、下、左、右共8个。
牙冠呈立方体，（牙合）面一般有两个牙尖，主要是协助尖牙和磨牙行使功能。
牙根为单根或双根。
4）磨牙：位于前磨牙的远中。
上、下、左、右共l2个。
牙体由第一磨牙至第三磨牙依次渐小。
牙冠大，（牙合）面大，有4～5个牙尖，结构比较复杂，功能是捣碎、磨细食物。
牙根一般2～3个根。
（2）根据牙在口腔内存在的时间分类1）乳牙：出生后6～8个月开始陆续萌出，到两岁半左右全部萌出，共20个。
自6～7岁至12～13岁，乳牙逐渐脱落，被恒牙所代替。
2）恒牙：一般在6岁左右开始萌出和替换，逐步替代乳牙，成人一般有恒牙28～32个。
近代人第三磨牙有退化的趋势。
（3）根据牙在口腔内的位置分类1）前牙：位于牙弓的前部（口角之前），包括切牙和尖牙。
口腔执业医师考试辅导：龋病的检查
口腔执业医师考试辅导：龋病的检查
1.口腔检查
龋病易发生于牙体不易自洁的滞留区，特别是磨牙面的沟隙或牙列的拥挤嵌塞食物处。
其龋坏深度分三种。
1）浅龋病变仅局限于牙釉质或牙骨质，局部可见白色或灰黑色的龋斑。
无自觉症状，探查时可卡住探针尖端，探针滑过病变部位有粗糙感，探之无痛苦。
2）中龋病变较深，累及牙本质浅层，局部变黑，可有温度或化学性激发痛，探之有明显龋洞且敏感。
3）深龋病变深及牙本质深层而接近牙髓腔，遇食物嵌塞或冷热酸甜等刺激均产生疼痛，局部多见黑洞。
探针可探查洞底在牙本质深层，探之极敏感或疼痛，无自发痛史。
2.辅助检查
若确定龋坏部位有困难，可拍摄X线牙片，龋坏处可见黑色阴影。
有条件者可用光纤维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。
牙体二
掌握龋病病因1微生物2食物3宿主4时间按发病情况和进展速度分类1. 急性龋：多见于儿童或青年人，病变进展速度较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又叫作湿性龋。
牙髓组织易受感染产生牙髓病变。
其中有一种类型称为猛性龋，进展很快，多数牙在短时间内同时患龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗者，又称放射性龋慢性龋：进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较硬，又称干性龋。
（静止龋）继发龋：由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织部密合，留有小缝隙，或治疗时未将病变组织除净而产生。
按损害的解剖部位分类 1. 牙合面（窝沟）龋和平滑面龋：窝沟龋首先在窝沟侧壁产生损害，最后扩散到基底。
龋损沿着釉柱方向发展而加深。
达到牙本质，然后沿釉牙本质界扩散。
平滑面龋可进一步分为邻面龋和颈部龋来年各个亚型，龋病损害呈三角形，底朝釉质表面，尖向牙本质，当损害达到釉牙本质界时，损害沿釉牙本质界部位想侧方扩散，在正常的釉质下方逐渐发生潜行性破坏根面龋：龋病过程大多从釉质面开始，但亦有从牙骨质或直接从牙本质表面进入。
损害主要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列3. 线性釉质龋：主要发生于上颌前牙唇面的新生线处或新生带。
新生带代表出生前和出生后釉质的界限，是所有乳牙具有的组织学特征。
4. 隐匿性龋：好发于磨牙沟裂下方和邻面，病变区色泽较暗，用探针课探入洞中，X光片可确诊。
按病变深度分类1. 浅龋 2. 中龋3. 深龋诊断和鉴别诊断一方法1视诊2. 探诊3. 温度刺激试验 4. X线检查5. 透照二标准1.浅龋：位于牙冠部时一般为釉质龋或早期釉质龋，发生于牙颈部时则是牙骨质龋和（或）牙本质龋，亦有一开始就是牙本质龋者。
位于牙冠的浅龋有可分为窝沟龋和平滑面龋，前者早前表现为龋损部位色泽变黑，黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变，用探针检查鉴别：①釉质钙化不全：表面光滑，白垩状损害可出现在牙面任何部位；②釉质发育不全：探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性；③氟牙症（斑釉症）受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况2.中龋：龋病进展到牙本质。
口腔执业考试第三单元考试内容
口腔执业考试第三单元考试内容一、口腔解剖生理学部分（30分）1. 以下关于牙体解剖的描述，正确的是（3分）选项A：上颌磨牙颊尖高于舌尖。
选项B：下颌磨牙舌尖高于颊尖。
选项C：上颌磨牙舌尖高于颊尖。
选项D：下颌磨牙颊尖高于舌尖。
答案：B。
解析：下颌磨牙舌尖高于颊尖，这是下颌磨牙牙体解剖的一个重要特点。
2. 牙萌出的生理特点，错误的是（3分）选项A：按一定先后顺序。
选项B：左右成对萌出。
选项C：下颌牙略早于上颌牙。
选项D：女性萌出早于男性1 - 2年。
答案：D。
解析：女性萌出略早于男性，但不是1 - 2年，一般是半年左右。
3. 上颌尖牙唇面的外形高点在哪里（3分）选项A：颈1/3处。
选项B：中1/3处。
选项C：颈缘处。
选项D：中1/3与颈1/3交界处。
答案：D。
解析：上颌尖牙唇面的外形高点在中1/3与颈1/3交界处，这是尖牙外形的一个重要特征。
4. 关于恒牙牙根的描述，正确的是（3分）选项A：上颌侧切牙为单根，较直。
选项B：下颌中切牙为双根。
选项C：上颌第一磨牙舌根最粗。
选项D：下颌第一磨牙近中根最细。
答案：C。
解析：上颌第一磨牙舌根最粗，这是其牙根结构的特点。
5. 下列哪颗牙的牙冠最宽（3分）选项A：上颌中切牙。
选项B：上颌侧切牙。
选项C：下颌中切牙。
选项D：下颌侧切牙。
答案：A。
解析：上颌中切牙的牙冠相对最宽。
6. 牙列形态分类中，方圆型的特点是（3分）选项A：上、下牙列中四个切牙的切缘连线略为平直。
选项B：上、下牙列中四个切牙的切缘连线较陡。
选项C：上、下牙列中四个切牙的切缘连线较凹。
选项D：上、下牙列中四个切牙的切缘连线较凸。
答案：A。
解析：方圆型牙列的上、下牙列中四个切牙的切缘连线略为平直。
7. 口腔前庭的表面解剖标志不包括（3分）选项A：唇颊系带。
选项B：腮腺乳头。
选项C：磨牙后区。
选项D：翼下颌皱襞。
答案：D。
解析：翼下颌皱襞属于口腔本部的解剖标志，不属于口腔前庭。
8. 下颌下腺导管开口于（3分）选项A：舌下阜。
执业医师口腔医师专业和实践综合讲解-第3讲
临床特征
• 色泽改变：
• 外形缺损：牙体硬组织中无机成分溶解，有
机成分崩解 牙体组织由表及里的实质性 缺损 龋洞形成 最显著的临床特征
• 质地改变： • 进行性发展 • 感觉变化
临床特征
• 色泽改变： • 外形缺损：
• 质地改变：龋洞内质地感染、软化的龋坏组
织，称为腐质或龋腐
• 进行性发展： • 感觉变化：
牙颈部龋常环绕颈 部侧向、根向扩展
龋病的临床分类
按病变侵入深度的分类与诊断是最常用 的临床分类方法：
• 浅龋： • 中龋： • 深龋：
潜行性龋：发生在点隙裂沟处的深龋， 多呈潜行性破坏的表现，临床上钻磨 开窝沟处的小洞口后，会呈现很大的 组织破坏
隐匿性龋：发生在平滑面的深龋，有时可在完整 釉质下方有墨浸状变化，钻磨开牙面发现侵及 牙本质深龋洞，细菌沿釉质发育中遗留的薄弱 结构釉板进入，病变很快或直接到达釉质牙本 质界并沿其扩展后继续向牙本质发展，出现内 部病变范围很大，但外部表现很轻的龋坏
龋好发的牙齿及部位
？ 菌斑滞留区
菌斑自洁区
牙菌斑能够长期存在 并不断代谢产酸的牙 齿部位
牙尖、牙嵴、 冠面轴角
• 好发牙齿：下颌第二乳磨牙、第一磨牙
• 好发牙面和部位： 环状龋
• 好发年龄：
3岁以前：前牙邻面龋 3～5岁：乳磨牙窝沟龋 8岁左右，乳磨牙邻面龋 青少年：恒牙窝沟龋和
上前牙的邻面龋 中老年根面龋
局部有少许反应性牙本质形成 • 0.25mm<RDT≤0.5mm，牙髓炎症较明显，
局部可有较多反应性牙本质形成 • RDT≤0.25mm，牙髓炎症严重
牙髓牙本质复合体对龋病的反应
• 反应性牙本质：当外界刺激较为温和时，受损 部位对应的原发性成牙本质细胞新形成