急性出血坏死性肠炎

❖
、有学者认为对于合并盲肠斑点状坏死或
穿孔或末段回肠坏死穿孔的患者，建议行右半结
文献：
病例：患者，男性，岁，“上腹痛伴恶 心、呕吐 ”入院。
中华消化 内镜杂志，，，（）：
文献：
病例：患者，男性，岁，因“上腹部疼 痛周，复发加重 ”入院。
注：认Байду номын сангаас肠袢供血不足为 本病的基本或共同病因
重庆医科大学学报；，（）；
❖ 可达（国内报道），国外的文献
❖
二、病因：
❖、感染 型产气荚 膜杆菌有关（产生毒素的杆菌） ❖ 、饮食习惯改变（素食者进食较多的荤菜） ❖ 、钩蛔虫感染 ❖ 、肠道供血不足 ❖ 、诱因：受冷、劳累，进食未煮熟食物
三、病理：
❖ 肠壁小动脉内类纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠出 血和坏死。
❖ 空回肠为主，也可累及十二指肠、结肠和胃 ❖ 病变呈节段性，病变与正常粘膜分界清楚 ❖ 病变尚可累及肝、肺、脾、肠系膜淋巴结等
停止，肠鸣音消失。 ❖. 肠出血型：以血水样或暗红色血便为主，量可
多达～明显贫血和脱水。
[]． ，， ：．
六、鉴别诊断:
.中毒性细菌性痢疾 .过敏性紫癜 . 炎症性肠病 .绞窄性肠梗阻 .肠套叠\憩室炎 .缺血性肠炎
七、治疗
❖ 、非手术治疗： ❖ 休息、禁食： ❖ 腹痛、便血、发热期完全卧床休息和禁食 ❖ 禁食、禁水：轻症：天，重天，腹胀、
❖ 病情严重者可出现腹膜炎、麻痹性肠梗阻、中毒 性休克。
五、临床分型
❖. 急性胃肠炎型：腹痛、水样便、低热，恶心呕 吐。
❖ .中毒性休克：高热、寒战、神志淡漠、嗜睡、 ❖ 谵语、休克等表现，常在发病～内发生。 ❖. 腹膜炎型：腹痛、腹胀、急性腹膜炎征象，受
累肠壁坏死或穿孔，腹腔内有血性渗出液。 ❖ .肠梗阻型：腹胀、腹痛、呕吐频繁，排便排气
腹痛减轻，腹部体征消失，大便隐血阴性 ❖ 补液及： ❖ 抗休克：适当输血（血浆、全血等） ❖ 抗生素： ❖ 肾上腺皮质激素 或氢化可的松,
七、治疗
抗毒血清：杆菌抗毒血清 静滴 （内科书上有， 文献中未见）。
胰蛋白酶 胰蛋白酶 ;或 水解毒素，减少吸 收，清除肠道坏死组织。
驱虫治疗： 其他治疗：益生菌，思密达粉等 .外科手术：
七、治疗：外科手术指针
❖ ()肠穿孔； ❖ ()严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液； ❖ ()反复大量肠出血，并发出血性休克； ❖ ()肠梗阻、肠麻痹； ❖ ()不能排除其他急需手术治疗的急腹症。
❖ 注：、对于诊断不明确且病情危重时，手术探查 亦属必要。能明确诊断，清除腹腔内液体，减少 毒素吸收，防止合并症发生，降低死亡率。
急性出血坏 死性肠炎
温州市人民医院 消化内科 林细州
一、概述
❖ 急性出血性坏死性肠炎（ ，）：又称急性坏 死性肠炎，急性节段性肠炎、节段性出血性肠 炎，以小肠的广泛出血、坏死为特征的肠道急 性蜂窝织炎，病变主要累及空肠和回肠，还可 侵犯十二指肠和结肠。
❖ 全年均可发病，以夏秋季高发，儿童和青少年 居多，男性多于女性，农村多于城市。病死率
文献:成人急性出血性坏死性小 肠炎 例的诊断与手术治疗
中华胃肠外科杂志；，，（），
总结：
❖. 既是内科疾病，又是外科疾病。 ❖ .发病早期症状、体征较轻时容易误诊。 ❖ .起病急，进展快，死亡率高。 ❖ .急诊手术治疗是降低本病手术死亡率、增加成
活率的关键。
四、临床表现：
❖ 腹痛、腹泻、便血、呕吐、腹胀、发热及全身中 毒症状为主要表现。
❖腹痛 既是首发症状又是主要症状。起病急，多 数脐周或中上腹阵发性绞痛，逐渐进展为全腹部 持续性疼痛，阵发性加剧。
❖ 腹泻、便血最具特征。开始为稀便或水样便，数 日内转为血便．可为鲜血、红豆汤样、果酱样或 黑便．有腥臭味。