车险人伤查勘工作讲解
保险公司人伤操作规范查勘部分
部分保险公司人伤查勘规范第一条人伤查勘是查勘岗通过查勘，验明标的、两证，核实保险责任；确定事故与伤者伤情的因果关系；核实伤者伤情；核实伤者信息的过程。
第二条所有现场报案涉及人伤的案件，均需派车险查勘员（含公估查勘员）完成现场查勘工作，车险查勘员不得以“纯人伤”案件为由不出现场。
第三条人伤现场查勘除按照车险查勘手册要求规范操作外，还应按以下要求进行操作。
（一）、查勘时效要求：车险查勘员在接到电话中心派工信息后5分钟之内联系客户，尽快赶赴现场。
（二）、重大案件立即上报要求：车险查勘员到达现场，发现系群死群伤重大影响案件（符合当地保险行业协会规定的重大交通事故报告及处理办法之规定的案件或者当场死亡2人以上或者受伤5人以上），立即电话报告分公司理赔部核损室主任，按照分公司指示开展工作。
（三）、查勘照片要求：除按照车险查勘规范要求完成拍照外，还应通过照片固化现场人伤（亡）情况。
1、人伤照片：应当包含伤者整体照片、伤者出血、畸形部位照片、伤者身份证照片。
2、人亡照片：应当有包含死者在内的现场环境照片。
3、未拍照人伤（亡）照片的，必须在查勘报告注明原因。
4、对标的车内外被血迹、毛发沾染位置进行拍照。
（四）、对于交警到现场的人伤轻微案件，引导客户、伤者双方快速处理。
（小额人伤快速处理方法见“小额人伤快速处理”。
）（五）记录驾驶员、伤（亡）者相关信息。
1、记录驾驶员、伤者姓名，联系电话（手机、办公电话）。
2、记录伤者送医形式（自行就医、客户车送医、交警车送医、120送医），拟就诊医院名称。
（六）、非现场小额处理人伤案件，查勘人员向客户派发人伤理赔告知书（参见附件三），并拍照上传。
第四条对无法进行现场查勘的人伤案件，必须开展电话查勘、医院查勘、专项调查等非现场查勘工作。
第五条电话查勘是人伤案件非现场查勘的基本手段，各机构应购置专门录音电话用于电话查勘；电话查勘必须按照以下规范进行。
（一）电话查勘时效要求。
1、工作时间收到派工短信的，10分钟之内开始首次电话查勘。
车险查勘工作指引
中国太平洋财产保险股份有限公司车险查勘工作指引查勘估损是车险理赔过程中至关重要的环节，直接关系理赔质量。
为规范全司车险查勘估损工作，提高查勘工作的标准化、规范化程度，提升车险理赔精细化管理水平，特制定本工作指引。
一、查勘工作（一）查勘任务分类1、第一现场查勘任务指事故发生后，标的车辆仍在现场未发生变动或依据相关法律、法规等规定在标注现场位置撤离到不妨碍交通畅通地点位置等待处理的事故。
2、非第一现场查勘任务指事故当事人及车辆已离开第一现场，车辆已在停车场或交警扣车点或修理厂，伤者已在医院的事故。
（二）接受查勘任务查勘人员接到查勘任务后，应当及时在车险集中理赔系统（以下简称系统）中接受任务。
对因在外查勘，无法在系统中直接接受任务的，查勘员应在当班做好查勘任务工作日志，并于当日完成系统接受任务。
查勘人员对接受的查勘任务应以约定的方式在第一时间通知调度人员。
对接受的任务按先第一现场查勘任务、后非第一现场任务的顺序安排查勘工作，对不能及时完成的第一现场查勘任务应当及时在系统中退回调度及电话通知调度，以便调度另行安排。
查勘人员接到调度指令后，应在5分钟内与当事人进行电话联系，确定事故车辆、人员位置、约定大约到达的时间。
对车辆已离开第一现场，应当询问车辆去向，并及时向调度人员反馈。
接报案人员应当在第一现场查勘任务派发后20分钟内对报案人员进行电话回访，确认查勘人员是否与报案人联系。
接报案人员应当对第一现场查勘任务进行跟踪，确保第一现场查勘任务无遗漏。
对漏派发的和第一现场查勘任务无查勘人员执行的及时进行督促并记录在案。
查勘人员接到系统中无保单的案件应当记载工作日志，以便到现场后核查车主保险单证，详细询问承保情况。
（三）以下情形应当查勘第一现场或复勘第一现场1、所有保留第一现场的事故必须查勘第一现场。
2、不涉及第三方人身伤亡的单方事故，无论有无警方证明，损失在1000元以上的原则上均须查勘第一现场或复勘第一现场。
6章：现场查勘与人伤
6章：现场查勘与人伤第一节总则一、开展人伤理赔工作的目的1、向被保险人提供更多咨询服务，指导其处置牵涉人伤案件的有关事宜，提升车险服务品质，提高品牌信誉。
2、按照“提前介入，过程跟踪，突出重点环节”的原则，加强对交通事故定点医院、法医及交警部门的协调和监督，防止人伤案件中不合理费用的产生。
3、强化人身死伤案件的干预与管控，严防人伤案件的道德风险，提升车险的赔付质量，提升客户满意度，减少人伤赔付率，从而提升车险的经营效益。
4、协调与交警、法医、医院、社会保险等相关部门的关系，提升车险的社会效益。
二、开展车险人伤理赔的方法和途径1、事先告知，主动预防在案件处理过程中，及时知会被保险人有关人伤案件处置的特别注意事宜，防治其因有保险而产生的纵容态度；同时，通过事先知会与被保险人或其他当事人展开有效率沟通交流，也可以增加赔付处置中的纠纷。
2、提前介入、过程跟踪。
人伤事故的特点就是化疗周期长，索赔项目确认繁杂，所须要单证较多。
因此，保险公司在收到报案后，应立即指派核损人员与被保险人及伤者碰触，介绍其化疗医院、伤者个人情况及伤情，必要时应与经治医师见面，介绍化疗方案，预估化疗费用，对每一化疗阶段的用药及化疗手段等费用展开追踪记述，并指导被保险人搜集有关赔偿单证，防止在结案后产生纠纷。
同时，提早干预的方式也彰显保险公司为伤者排忧解难、为客户著想的服务意识，能获得被保险人的积极支持和协调。
3、积极联络外部单位人伤事故牵涉公安交警部门、医疗单位、司法部门和有关鉴别机构，对于伤亡者的索赔往往就是通过多方面的调查取证和沟通交流协商的结果，因此，保险公司应当主动与有关部门强化联系，介绍事故处置的全过程，尽量获得事故判定及费用核定的证据，确保在赔付时处在主动地位。
4、联系实际，合理赔付虽然国家已经制订了相对健全的法律法规做为处置人伤事故的依据，但各省市除了适当的规定和办法，各级保险公司还应当深入细致研究本地政府及公安部门在处置此类事故的地方法规，介绍当地实际情况，融合具体内容案情，合理处置赔案。
车险人伤查勘要点-概述说明以及解释
车险人伤查勘要点-概述说明以及解释车险人伤查勘是指保险公司在发生车险事故后，对车辆上的乘客或其他受伤者进行的伤情查勘和理赔处理工作。
人伤查勘对于事故的责任认定和理赔金额的确定起着至关重要的作用。
在进行人伤查勘时，需要注意以下几个要点和步骤。
1. 查勘申请在车险事故发生后，当事人可向保险公司提出人伤查勘申请。
保险公司将安排专业的查勘员前往现场进行查勘。
查勘员将全面了解伤者情况，包括伤情严重程度、就医情况以及医疗费用等信息。
2. 查勘过程查勘员在进行人伤查勘时，需要详细了解事故过程和伤者伤情。
查勘员会与伤者进行沟通，了解伤者的伤病情况，并进行初步调查。
同时，查勘员还需核实伤者的身份信息和医疗记录，以确保所述情况属实。
3. 查勘要点在进行人伤查勘时，需要着重考虑以下几个要点：- 伤者身份核实：确认伤者的身份信息，包括姓名、年龄、联系方式等。
- 伤情详细描述：了解伤者的详细伤情，包括伤势部位、严重程度等。
- 医疗记录核实：核实伤者的医疗记录和医疗费用清单，以确保理赔金额的准确性。
- 事故责任认定：结合事故现场调查和证据，对事故责任进行认定，确定是否存在过错方。
4. 解释说明人伤查勘工作旨在为受伤人员提供及时、有效的理赔服务。
查勘员应当客观、公正地开展查勘工作，做到公平、准确地处理人伤理赔事宜。
同时，应当注重法律法规的遵守，保障受伤人员的合法权益。
在查勘过程中，查勘员需与受伤人员建立良好的沟通与信任关系，细致耐心地了解受伤人员的实际情况，确保理赔工作的公正性和及时性。
总结起来，车险人伤查勘工作是车险理赔中的重要环节，需要查勘员认真细致地进行，确保对受伤人员的维权工作得到有效展开。
通过准确核实受伤人员的身份信息、伤情状况和医疗记录，以及对事故责任的认定，保险公司能够及时、准确地对受伤人员进行赔偿，维护受伤人员的合法权益，促进车险市场的健康发展。
平安车险人伤查勘岗位工作内容
平安车险人伤查勘岗位工作内容抵达现场，第一件事就是观察。
看那辆车子，哦哟，前保险杠有点凹了，车主心里肯定在想：“我这车子可是爱了好多年的啊！”你得上去安慰一下，别让他们太紧张。
说点轻松的话，比如：“这只是个小插曲，咱们可以把它搞定的！”让他们放松点。
认真记录事故现场，拍照、测量，嘿，这可不是随便的工作，得像个侦探一样，找出事故原因。
你知道，很多时候，车主根本不清楚发生了什么，只是觉得奇怪。
然后，收集证据也很重要。
现场的目击者，路过的行人，都可以成为你的小帮手。
问问他们：“你看到的到底是什么？能不能给我讲讲？”他们的描述可能会让事情变得更加清晰。
小心翼翼地记录下每一个细节，记住，这可关系到后面的理赔和责任认定呢。
你越细心，车主心里就越有底，这种心理安慰也是无形的服务。
跟保险公司沟通也得讲究技巧。
说话要有理有据，别让人觉得你在打马虎眼。
把现场的情况理清楚，像在讲故事一样，把每个细节都给他们叙述清楚。
“你看啊，这里有刮痕，那边有点撞击，这都是可以证明的。
”如果能把事故原因解释得清楚，后续的理赔就会顺利多了。
车主心里总算能松口气：“哦，看来有希望了！”不过，话说回来，查勘的工作也不是那么轻松。
常常要在各种天气里奔波，有时候大太阳晒得你想躲进空调里，有时候下雨湿透了衣服，真的是考验人的时候。
你得提醒自己：“这都是为了大家的安全，咱得坚持！”心态得好，不然就容易觉得疲惫。
比如跟同事一起工作，偶尔开个玩笑，调节气氛，工作就不会那么枯燥。
“你看，我今天又遇到一个奇葩事件，真是笑死我了！”在处理车主的情绪方面，哎，那更是一门艺术。
每个车主的情况都不一样，有的人一脸怒气，有的人则是默默无言，像只受了委屈的小猫。
你得耐心倾听，偶尔拍拍肩膀：“别担心，这事会解决的，咱们一起努力！”让他们知道你在乎他们的感受，建立信任，工作起来就更顺利了。
偶尔也会遇到那些脾气不太好的车主，那时候可真要保持冷静，心里默念：“我是一片大海，不要与小石子争吵！”查勘完成后，别以为就结束了哦。
车险人伤查勘前精细准备--人伤查勘准备要点--保险理赔调查联盟--平安人保太平洋中华联合阳光大地太平保险
车险人伤查勘前精细准备了解信息一．与被保险人联系1.了解事故发生经过2.确认被保险人的车牌号、伤者姓名、医院（具体位置区、街）、科室、病房、床位号。
3.简要了解伤者伤情，知道查勘当天是否手术，是否在重症监护室。
如手术或在重症的伤者，延迟查勘时间。
4.确认被保险人或驾驶人是否同往如果同往，请被保险人准备好驾驶证和责任裁定书，并转告伤者或伤者家属准备好伤者和护理人员的身份证和检查报告单及X光、CT片，和同往人确定医院的时间；如被保险人与伤者沟通不便，查勘员可以向被保险人索要伤者或伤者家属的电话。
二．查勘1.需要与被保险人了解的信息确认出险地点、出险时间、事故类型、标的责任、伤亡情况2.前往住院处护士站，了解伤者的押金费用及已发生费用3.了解伤者的信息确认姓名、性别、年龄、户籍地、户籍性质、常住地、工作单位、岗位、月收入如果伤者是外地身份证，要了解来北京的时间4. 和伤者交流时可以婉转的告知：作为保险公司理赔，医疗费用是限定在“医保”范围内的，其他费用是按照相关规定处理。
三．与伤者或伤者家属了解院前经过A．事故发生的时间、地点、经过 B. 送到医院使用的交通工具四．既往病史健康或疾病五．查勘时伤者的状态意识是否清晰、语言是否流畅、外貌特征观察伤者的伤情是否与本次事故的受伤位置相符六．医生反馈向医生了解伤者伤者的诊断、检查情况、诊疗经过、已发生的费用情况、后续治疗方案、预估伤者出院时间、预估后续治疗费用和预后判断，有无营养费需求、后续护理情况等，记录经治医师的办公电话。
拍照拍照内容包括：医院大门、科室、病房号、病床号、床头卡、伤者全身照片、局部伤情、伤者身份证正反面、护理人身份证、门诊病历本、阳性检查X光、CT、MRI等图像及报告单，图像拍摄要求有患者姓名、医院、时间等信息，并且采用对光拍摄。
人伤查勘处理操作规程
车险人伤查勘处理操作规程目录1 目的 (3)2 范围 (3)3 工作职责 (3)4 工作时效要求 (4)5 工作程序 (4)5.1 首次联系客户 (4)5.2 现场查勘 (4)5.3 电话查勘 (5)5.4 首次预估录入与登记 (5)5.5 医院查勘 (6)5.6 查勘追加 (7)5.7 电话回访 (7)5.8 人伤复勘 (8)5.9 退回任务再次提交 (9)5.10 重大赔案预报 (9)5.11 交强险垫付与支付 (9)5.12 人伤双代案件处理 (9)6 其他 (10)1 目的规范车险人伤案件查勘工作，保证车险人伤案件查勘的及时性、真实性与准确性，并为后续理赔工作做好准备。
2 范围适用于车险人伤案件的人伤查勘人员。
3 工作职责3.1 负责人伤案件的电话查勘、现场查勘、医院查勘和相关调查；重大、疑难、特殊人伤案件的上报；3.2 负责人伤案件的全程跟踪回访，对伤者就医、评残、调解及诉讼等事项及时干预，防止损失扩大；3.3 负责人伤案件的客户服务工作，及时告知客户索赔相关事宜，指导客户处理案件，解答客户问题；3.4 负责人伤案件查勘信息与预估信息的系统录入和《人伤案件登记表》的填写；3.5 负责收集所在地医院信息、收入信息和行业信息，维护与医院和司法鉴定机构的关系；3.6 协助完成以下工作：索赔资料的初审、人伤诉讼案件的处理、交强险的垫付与支付；3.7 车险运营部门总安排的其他工作。
4 工作时效要求4.1 实行首问责任制，提交人员有责任跟踪后续审核情况，对超时效未审核案件及时跟进；4.2 对案件电话查勘需在1个工作日内完成；4.3 对案件实地查勘需在5工作日内完成；4.4 对住院治疗的伤者电话回访需在10日内完成；4.5 对已出院的伤者电话回访需在30日内完成；4.6 对审核退回任务需在1个工作日内再次提交；4.7 大案上报工作需在1工作日内完成；4.8 交强险的垫付与支付需在1工作日内完成。
5 工作程序5.1 首次联系客户5.1.1 人伤查勘员在接收到95529派工后，需在3分钟内与客户电话联系；5.1.2 对无需现场查勘或因特殊原因无法及时到达现场的，人伤查勘员须提前向客户进行解释，取得客户的谅解，同时通知95529坐席人员。
车险理赔操作手册 (人伤查勘部分)
（六）理赔部核赔人、人伤核损人员职责 车险理赔部核赔人及人伤核损人员对全辖的人伤调查人员有监督、
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10、核对出险人员相关信息，核验预估损失金额； 11、下发索赔单证，指导客户填写相关单证，并告知保户理赔程序； 12、对客户提供的预付或垫付手续进行审核，并及时上报； 13、对可能发生纠纷的案件进行全程跟踪，并参与调解、诉讼； 14、对资料提供完整后的死亡案件根据被保险人索赔项目缮制损失 清单； 15、对经调查审核不符合保险范围的索赔项目及报损金额，当场告 知被保险人； 16、如对调查审核中有重大疑点不能确定的及时上报主管核赔人； 17、拍摄或扫描清晰的损失证明，按要求上传系统； 18、整合未决赔案，按规定时限提交。
调查人员直接处理。要求查清事故责任、当事人情况、就诊医院、治 疗及用药情况，严格按交强险条例和条款规定执行。必要时可请相关 人员协助处理。尤其是垫付案件，需要查清被追偿人及其可执行财产 的情况，必要时需向有关部门申请，采取有关措施保全财产。凡涉及 此种情况，应在主管核赔人的有效授权下进行。
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（五）各分公司所属三、四级机构发生的人伤案件的调查规定 1、各分公司所属三、四级机构发生的人伤案件查勘责任在分公司。
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5、 及时追踪案件处理，在取得赔案新信息时，立即上报调整准备 金。
6、 涉及人员伤亡案件的事故调查，参照理赔查勘的规定执行。
二、流程要求
（一）轻微人伤事故（非住院）： 可由查勘定损员进行人伤查勘。查勘员接到派工后，需了解伤者姓 名、性别、年龄、就诊医院、伤情程度、既往病史、就医用药情况、 发生费用及预计费用。告知客户及伤者索赔程序及所需单证。在人 伤调查报告中予以说明并按要求录入系统。 1、轻微伤人伤案件技术操作要点 （1）核实出险时间、地点、原因、事故责任、赔偿责任划分。 ①掌握伤者伤情、就诊医院、医疗费用信息、是否休假、是否还需
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出险报案
2.理赔告知
3.查勘
案件处理
立案平台 <查勘 阶段>
4.预估损失
5.及时告知
6.复查
案件处理
缮制平台 <理赔 阶段>.审核医疗 费用
车险人伤查勘的工作流程
流程主要环节说明: (一)核实情况。核实出险情况，了解伤员受伤情况以及所送医院，以便进一步调查。 (二)理赔告知。向被保险人宣传理赔的基本原则，根据需要与其共同前往医院查勘。这是 突出人伤查勘工作前期介入的关键。利于理赔工作主动权的获取。 (三)查勘。前往医院调查伤员受伤过程，住院治疗情况。其中，应与经治医生沟通，详细 了解伤者的治疗以及预后估计，与客户共同向院方宣传保险理赔原则。 (四)预估损失。填写查勘报告，根据伤员受伤情况，预估各项费用，及时录入理赔系统。 (五)及时告知。查勘、预估情况应及时通知被保险人，告知其在案件处理中应该注意的问 题。 (六)复勘。根据首次查勘情况以及案件进展情况，及时安排复勘，所有复勘的结果均应及 时告知被保险人。案件中可能出现的被抚养人生活费、误工费等以及其他疑义情况并 取得证据支持，本环节均应及时查勘。 (七)审核材料。通过原始单证或者网上审核，确认各项人伤理赔费用。 (八)审核医疗费用。通过审核原始单证（或网上理赔系统），审核赔案中的人伤部分金额 必要时,应要求提供索赔单证原件。
车险人伤案件审核规范
(四)抚养证明 1.确认抚养证明为有效户籍证明； 2.确认抚养关系符合常理，且与赔偿结果存在逻辑关系 ； 3.抚养关系的成立以及共同抚养人的确定； (五)伤残证明 1.确认伤残评定文书符合《道路交通事故伤残人员评定》的文书规定； 2.确认伤残级别符合《道路交通事故伤残人员评定》（公安部颁标准 或国家标准）； 3.确认伤残评定的伤残情况与伤者实际受伤情况一致或存在明显的关 联关系。 4.确认鉴定部门的评定资格。 (六)伤残用具证明 1.伤残用具证明为合格义肢厂家证明。 2.证明符合国家相关部门颁布的义肢使用及费用标准。
车险人伤案件审核规范
赔案审核： 缮制人员、专职医疗核损员在审核人伤赔案时，应遵循车险赔案审核 的一般原则： (一)保单有效性确认。包括被保险人确认、承保险种确认、保费到帐 确认等，要符合保险成立的基本原则； (二)事故真实性与保险责任确认。包括交警证明、事故照片、出险原 因分析、车物损查勘员意见等；保险责任确认中应注意保险条款特别指定 或约定的一些内容（如指定驾驶员等）； (三)事故损失确认。包括伤者人数、身份（车上还是三者）、伤情与 诊疗项目与费用的确认，确保项目合理、费用准确; (四)赔偿标准的确认。保险理赔金额应依据事故损失中合理、合法的 部分进行理算。注意免赔系数和免赔额，确认其符合保单约定。
车险人伤面临的主要风险和不利因素
赔偿标准增长比较 赔偿项目 城镇居民人均年可支配收入 农村居民人均年纯收入 城镇居民人均年消费性支出 农村居民人均年生活消费支出 职工年平均工资 2007年 10305 3802 7344 2495 16590 2008年 11691 4293 8235 2787 19911 增长（%） 13.5 13 12.1 11.7 20 2009年 13441 4795 9087 3126 24756 增长（%） 11.5 11.7 12.13 11.7 12.43
车险人伤查勘的内容及要求
5.入院后的治疗情况（治疗原则，治疗项目，贵重药品以及进口药品的应用 情况）；行手术者还需了解手术术式及手术简要经过； 6.伤者住院病房、床位的级别，以及是否有其他服务项目； 7.伤者经过治疗伤情恢复情况，目前已经发生的医疗费； 8.下一步治疗方案，后续医疗费用；确定下次查勘的时间； 9.是否存在转院可能及转院治疗的依据； 10.伤者既往史等其他情况； 11.拍摄伤情相关照片。 (二)其他部分 1.死、残者的家庭抚养情况，须取得户籍所在地派出所的有效户籍证明或相 关证明； 2.误工证明须是当事人单位的有效劳资证明，证明其收入减少的证明； 3.有关残疾用具的证明是否符合要求，需要是有关生产厂家的有效证明；
(三)被抚养人生活费进一步的审核确认。确认抚养关系的合理性和抚养费适 用标准的准确性。 (四)伤残赔偿金的进一步确认。确认伤残级别的合理以及赔偿标准适用的准 确性。
7、分级查勘制度
本着资源价值最大化的原则，结合我司现阶段人员配制情况，人伤案件 应采用分级查勘处理。 案件分级处理办法如下： (一) 人伤案件预估（赔偿）金额5000元以下，可由查勘员 负责查勘、立案（自动）。 (二) 人伤案件预估（赔偿）金额在5000元到20000元，原则上要经过专职 医疗核损员查勘、立案。无专职医疗核损员的机构，可向有实践经 验的查勘员或分公司医疗核损员咨询后，方可立案。 (三)人伤案件预估（赔偿）金额在20000元以上，必须由专职医疗核损员 负责查勘、立案；无专职医疗核损员的机构，须向分公司医疗核损 员咨询后，方可立案。
车险人伤的赔付率已占车险赔付率的50%，南方个别经济发达地区 已达80%！
2、人伤查勘的目的
车险人伤查勘的目的：
(一)防范人伤案件的道德风险，确保理赔质量；
(二)挤干人伤案件的理赔水份，确保经营效益； (三)落实提前介入的运作模式，提高服务质量； (四)全程服务的动态理赔模式，提高品牌知名度；
3、车险人伤查勘的重点
通过查勘对伤者各项情况的掌握，固定证据，为理赔工作提供准确 信息：
车险人伤查勘的重点
（一）伤者的治疗、恢复情况。通过对伤者治疗、恢复情况的掌握，以控制不合理的医 疗、续医、护理、住院相关补助以及残疾赔偿、残疾用具费用的发生； （二）伤者、护理人员身份。通过对伤者、护理人员身份的掌握，以控制不合理误工、 护理费用的赔付，保证残疾赔偿、死亡赔偿、被抚养人费用计算标准的准确性； （三）伤者家庭情况的掌握。控制被抚养人赔付限额，明确被抚养人费用分担情况； （四）其他与理赔有关信息的掌握，综合考虑判断人身损害赔偿费用的合理性。 （五）查勘后与客户的沟通反馈： 1.介绍我司理赔原则； 2.接受客户咨询； 3.根据查勘所获取的人伤信息对客户进行理赔处理指导； （六）垫/支付案件的保险责任核定，判断追偿信息，追偿处理。 （七）应客户要求或根据案件情况参与事故处理部门主持的调解（诉讼）工作。 （八）对事故双方的损失主持调解处理，在条款约定、保险原则框架范围内进行事故处 理工作。 （九）核定各项索赔材料的真实性、各损失项目的合理性并与客户沟通解释，疑点材料 的调查并取得证据支持。 （十）司法鉴定部门、医院、事故处理部门的外部联络、管理维护。
5、 车险人伤查勘的内容及要求
人伤案件可能涉及到法律纠纷，前期能否取得真实可靠的信息对于后期的 赔付工作有着极大的影响，要求所有人伤查勘过程中得到的信息必须及时、 真实地反映在查勘报告或复查报告中。查勘内容的要求是：
(一)医院查勘部分 1.获取伤者详细资料，便于到治疗机构查勘； 2.核对伤员姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式；核实事故经过，记 录床位号、住院号，主管医生及接待医生的姓名； 3.伤者工作单位、工种、收入情况；家庭情况（特别是伤者抚养义务方面）； 护理人员情况（护理人员姓名、工作单位、工种、收入情况、护理时段、护 理时间等）； 4.伤者出险时受伤情况，入院时伤情，记录入院的具体时间（精确到小时）；
车险案件人伤查勘工作讲解
2009.11
公司
引言
随着我国国民经济的不断发展，我国的保险业得到了迅猛的发展。保 险业已成为名副其实地朝阳产业。 然而，朝阳产业存在着很大的风险。 为了提升公司的服务水平，杜绝道德风险，降低车险人伤赔付水分， 增强公司经营能力，做好车险人伤查勘工作显的尤为重要。
工作要求
以下类型的人伤案件须及时上报分公司车险部，分公司车险部将酌情进行 协查、核损或给予批复： (一)人伤案件中单个病例医疗费预估金额在3万元以上； (二)一次性提前结付金额超过1万元。
以下情况须向分公司车险部报备： (一)人伤案件查出的虚假案件的水分在1万元以上; (二)人伤案件中发现的新虚假情况或其他可能会影响到人伤赔付的新情况。
目录
1. 人伤查勘工作面临的困难 2. 人伤查勘的目的 3.车险人伤查勘的重点 4. 车险人伤查勘工作流程
6.车险人伤案件审核规范 7.分级查勘制度 8.工作要求 9.人伤查勘考核制度
5.车险人伤查勘的内容及要求
10.医疗核损应准备的资料
1、车险人伤面临的主要风险和不利因素
（一）保险诈骗。保险诈骗是各国保险业共同面临的难题； （二）我国的保险法和现行的医疗制度并不完全接轨； （三）受经济利益的驱动，三者和被保险人想方设法从保险公司 多领 赔款； （四）受经济利益的驱动，医疗机构欲从药品和医疗检查中获得 更多 利益； （五）交警、伤残鉴定、仲裁等执法部门的不规范操作； （六）不和协的法律环境； （七）保险主体的不断增加对市场的影响； （八）随着国民经济的发展和人民生活水平的不断提高，赔偿标 准一 路看长，而保险费率却不增长；
6、车险人伤案件审核规范
单证审核以及案件审核是决定和检验车险人伤查勘效果的关键。 单证审核。人伤案件常见索赔单证审核遵循以下主要原则： (一)医疗发票与费用清单 1.医疗发票应符合财务规定; 2.医疗发票应为伤者本人治疗发票； 3.发票时间与病历证明一致； 4.手写发票金额需核算； 5.住院案件应随案附医院费用清单； 6.医院费用清单应逐项审核，确认项目及收费的合理性； (二)病历及病休证明 1.确认证明符合医院规定； 2.确认病休时间符合医学常规； (三)死亡证明 1.提供确认死者身份年龄相关信息的材料，提供死者生前户籍所在地户 籍 管理部门出具的户口注销证明； 2.能够证明其死亡和事故相关的证明材料（符合国家相关管理规定的司 法 鉴定机构出具的尸检证明或有效的医学死亡证明）；
8、工作要求
查勘员必须高度负责，严格按照理赔原则、条款的规定、相关法律法规给伤 者以及被保险人进行答复，做到“及时、准确、合理”，尤其垫/支付案件的 处理。 住院人伤案件在出险后3个工作日以内及时查勘，做到“主动、快捷”，伤情 极重的案件出险后10个工作日应查勘两次以上（含）。 查勘后1个工作日内出具详细查勘报告，查勘的内容必须如实填写。 结合车险理赔品质审计的相关规定，定期清理未决人伤案件，确保人伤案件 理赔品质。 (一)大案上报。指超过机构查勘员查勘权限的人伤案件。通过初步查勘，按照车 险重大案件上报制度，上报分公司，分公司医疗核损员酌情协查、核损或给 予批复。 (二)加强人伤未决案件的跟踪。人伤案件一般处理时间较长，并且人伤事故的进 展存在一定的不确定性，未决案件的跟踪直接影响到后期案件处理的效果。 基于人伤未决案件的这种特性，加强人伤案件的跟踪尤其必要。 建立查勘（复查）登记台帐，定期汇总，（汇总内容包括接报案总数、 查 勘总数、及时查勘案件数、重大案件、典型虚假案件情况等）。