医院评审基本情况统计表
二甲医院日常统计学评价指标统计表(第七章)
5。消化道出血（无并发症)ICD10: K25-K28伴有。0—.2，。4—。6亚目编码，K29.0，K92。2
6.累及身体多个部位的损伤ICD10： T00—T07
7.细菌性肺炎（成人、无并发症)ICD10： J10.0,J11。0，J12—J18 （不包括J17*）
3.医疗收入/百元固定资产
4。业务支出/百元业务收入
5.资产负债率（%）
6.固定资产总值（万元）
7。医疗收入药品收入比率（%）
8.医疗收入医用材料收入比率（%)
9。人员费用支出/百元业务收
（七）科教成果（评审前五年）
2008
2009
2010
2011
2012
总计
国内论文数 ISSN（篇）
SCI 收录论文数（篇）
4。 产伤发生率。
序号
指 标 名 称
年度
年度
1季
2季
3季
4季
合计
1季
2季
3季
4季
合计
1
产伤——新生儿
2
产伤——器械辅助阴道分娩
3
产伤—-非器械辅助阴道分娩
5. 因用药错误导致患者死亡发生率
序号
指 标 名 称
年度
年度
1季
2季
3季
4季
合计
பைடு நூலகம்1季
2季
3季
4季
合计
1
因用药错误导致患者死亡发生率
6。 输血/输液反应发生率
AMI—9 患者平均住院天数
1.1.7
自其他医院转入时有压疮的患者
1.1.8
自其他来源入住时有压疮的病人
二级中医医院评审检查记录表
二级中医医院评审检查记录表第一部分中医药服务功能（650分）1 / 150总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、经省级中医药管理部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级中医医院为必查。
得分按照1000分相应进行折算。
四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。
如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。
五、本细则各指标评分只在指标分数围扣分，扣完为止，不倒扣分。
六、检查时限问题，评审前三年指2009、2010、2011三年；本年度指2012年；近一年指从检查日开始往前倒推的一年。
2 / 150第一章发挥中医药特色优势的措施（45分）1.1——1.2 发挥中医药特色优势检查记录表省（自治区、直辖市）中医医院3 / 1504 / 150注：中长期发展规划、年度工作计划制定情况评估应查阅原始发文等原始资料。
专家签名：检查时间：年月日5 / 1501.3 发挥中医药特色优势检查记录表省（自治区、直辖市）中医医院专家签名：检查时间：年月日6 / 1501.4 发挥中医药特色优势检查记录表省（自治区、直辖市）中医医院7 / 150专家签名：检查时间：年月日8 / 150第二章队伍建设（100分）2.1 队伍建设检查记录表省（自治区、直辖市）中医医院10 / 15011 / 150注：1.对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师，以验证其材料的真实性。
官方版--上海市二级甲等综合医院现场评审表单
1
查新生儿室工作制度、岗位职责、护理常规及操作规程。
查病历
8.3.1.建立关键交接流程和识别患者身份的具体措施、程序与记录。
3
查产科与病区之间患者的交接程序、身份识别措施和交接记录。
护理质量管理与持续改进——导管室评审表单表10.
1
查重症监护室相关的工作制度、岗位职责、护理常规与操作规程。
40.4.1.流程合理，符合医院感染的要求，有交叉感染的防护措施及监测记录。
1
查重症监护室的工作流程合理，有防护感染的洗手措施及环境消毒的监测记录。
40.4.3.有护理质量控制人员及小组，依据质量与安全管理制度监控护理质量，重点加强气道、管路、压疮管理和基础护理。
2
查2名ICU患者，术前、术后护理及记录情况。
38.7.3.重点评价危重患者的护理记录、体温单、医嘱单、手术清点单等。具执业资质护士进行记录，并签名。
1
抽查2例病史，看危重患者的护理记录、体温单、医嘱单、手术清点单及书写护士的资质（看证件或复印件）与签名情况。
查资料
40.4.2.制定并实施重症监护室相关的工作制度、岗位职责、护理常规与操作规程。
40.6.2.制定并实施急诊科护理工作制度、岗位职责、护理常规与操作规程，有应对突发公共（卫生）事件等重大成批伤病员救治护理预案。
1
查相关工作制度、岗位职责、操作规程和成批伤病员救治护理预案。
40.6.4.有护理质量控制人员及小组，对工作质量有评价分析及改进措施。
1
查工作质量分析记录及整改措施的落实情况。
40.6.1.急诊科工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求。
0.5
医院等级评审相关指标汇总表
床位周转次数
麻醉死亡率
≤0.02%
≤0.02%
住院患者医疗质量与安全监测指标
住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用
住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用
麻醉质量检测指标
详见sheet2
手术后并发症与患者安全指标
≥50%
≥50%
影像诊断与手术后符合率
≥90%
心电、脑电、彩超、B超阳性率
≥80%
超声自检查开始到出具结果时间
≤30分钟
介入室
大型设备检查项目自开具报告申请单到出具检查时间
≤48小时
介入治疗专业技术人员考核合格率
100%
介入诊疗病例适应症符合率
100%
术后患者诊治效果随访率
≥90%
手术事故
无
导管相关性感染暴发
≤72小时
≤72小时
对急诊创伤患者实施“严重程度评估”例数
合理用药
住院患者抗菌药物使用率
≤60%
≤60%
门诊患者抗菌药物处方比例
≤20%
≤20%
药费占医疗总收入比重
≤45%
每百张处方抗菌药物处方数
抗菌药物占西药出库总金额比重
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例
≤30%
≤30%
住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间
100%
100%
甲级病历合格率
≥90%
≥90%
基础护理合格率
≥90%
≥100％
危重患者护理合格率
≥90%
≥85%
术前、死亡病例讨论、疑难病例讨论率
100%
二级中医医院评审核心指标检查记录表
二级中医医院评审核心指标检查记录表河北省（区、市）宽城县中医医院评审得分：分说明：关于核心指标的判定核心指标的评分按照评审标准实施细则中“评分细则”的要求进行打分，而核心指标符合要求与否的判定按照评审核心指标的要求进行判定。
举例说明如下：如中医药服务功能部分核心指标2.1.1中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%，按照评分细则进行打分时按照要求“每低于标准（60%）1个百分点，扣0.5分。
”分值为7分，扣完为止。
但判定是否通过时，则按照核心指标判定的要求“中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但符合以下要求：比例1-比例2≥5%；比例1计算方法：（中医类别执业医师+当年新招聘未取得中医类别执业医师资格的中医（含中西医结合、民族医）专业技术人员数）/（医院执业医师总数+未取得执业医师资格专业技术人员数）*100%；比例2计算方法：上年度中医类别执业医师总数/医院执业医师总数*100%”。
综合服务功能部分核心指标判定：只有当出现评分细则中不得分的情况时才认为不符合要求，而不是得分为0就判定为不符合。
举例说明如下：如指标2.2.1“建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。
”只有是“未制定手术安全、风险评估制度与工作流程，或未执行手术安全核查，不得分”的情况下，才判定为该项指标不合格，而如果是记录不完整，扣掉了3分，该项得分为0分，则不能判定为不合格。
以下核心指标检查情况表以2013年为评审时间为例，2013年后评审，应注意变更检查时间。
第一部分“中医药服务功能”核心指标检查情况填报要求：1.本表内容应与中医医院评审检查记录表内容一致。
2.评审专家组对本表内容的真实性负责。
第一部分符合要求的核心指标数量：个检查组长（签名）：组员签名：第二部分“综合服务能力”核心指标检查情况。
医院基本数据分析评价表(1).doc
医院基本数据分析评价表（1）指标名称2014 年全年2015 年全年2015 年 1 季度2015 年 2 季度2015 年 3 季度2015 年 4 季度开放病床数床位使用率总出院人次全院平均住院日住院病人均次费用门诊病人均次费用医疗总收入（包括门诊）住院病人总收入住院病人药品总量+门诊药品总量21种辅助用药总用量全院药占比全院抗菌药物使用率全院抗菌药物使用强度全院耗材占比（除去药品）完成总临床病例数临床路径病例占出院患者比例临床路径患者总药占比临床路径病例总耗占比（除去药品）临床路径患者总平均住院日临床路径总入径率临床路径总入径率完成率全院总死亡率检查专家签名检查日期医院 201年月临床路径、非临床路径病例抗菌药物及辅助用药相关指标评价表(2)抗生每种抗生抗生素使是否有进入临床路径住院素使科室住院号病人姓名是否使用抗生素素名称及用是否符药敏试辅助用药名称病种名称天数用种使用天数合要求验类检查专家签名检查日期2016 年第季度临床路径检查综合评分标准检查项目分值评分标准得分完成临床路径病例100 占总出院病人的 30%得 80 分，增加 1 个百分点加 0.5 分，减少 1 个百分点扣0.5 分数药占比100 达到标准得 80 分，下降 0.5 个百分点加 1 分，增加 0.5 个百分点扣 1 分耗占比50 达到标准得 40 分，下降 0.5 个百分点加 1 分，增加 0.5 个百分点扣 1 分抗菌药物使用强度50 达到标准得 50 分（ 40DDDs），每增加 1DDDs值扣 0.5 分抗菌药物使用率50 达到标准得 40 分（ 60%），下降 1 个百分点加 1 分，增加 1 个百分点扣 1 分出院病人均次费用100 与上年度比较，持平得80 分，下降 1 个百分点加 2 分，增加 1 个百分点扣 2 分平均住院日50 与上年度比较，持平得40 分，下降得 50 分，下降的 30 分辅助用药100 辅助用药总量与上年比较，持平得 60 分，增加 1 个百分点扣 2 分，下降 1 个百分点加 2 分合计600检查专家签名检查日期。
二甲医院基本情况统计表
高青县医疗卫生机构基本情况统计表
机构名称
住院床位数
在职职工总人数
卫生技术人员数
其中
占地面积（万平方米）
总建筑面积（万平方米）
2012年门急诊人次
2012年每门急诊人次费用（元）
2012年出院人数
2012年出院者平均住院费用（元）
2012年病床使用率（%）
2012年住院手术台次
2012年出院者平均住院日
2：内二科
①冠心病
②心律失常
③心梗
④肺心病
⑤心衰
3：内三科
①慢支
②COPD
③肺气肿
④消化道出血
⑤肝硬化
4：外一科
①阑尾炎
②腹股沟疝
③肠梗阻
④大隐静脉曲张
⑤胆囊炎
5：外二科
①脑震荡
②脑挫伤
③外伤性蛛网膜下腔出血
④骨折
⑤头皮裂伤
6：外三科
①肝癌
②肺癌
③胃癌
④乳腺疾病
⑤甲状腺疾病
7：妇产科
①足月分娩
②子宫肌瘤
96.3
1394
8.26
8150
7760
213
9180
9347
3735
合计
调查范围：县医院、县二院、中医院、妇保院，社区卫生服务中心和乡镇卫生院。
附件2：
高青县县级医疗机构服务能力调查表
医院名称：高青县人民医院填表人：李光华联系电话：6972502
业务科室（临床专业）设置情况
独立设置科室
内一科、内二科、内三科、外一科、神经外科、骨外科、外三科、妇产科、儿科、五官科、ICU、急诊科、疼痛科
其中，正高职称名
副高职称名
大南街病区二级综合医院评审日常统计必报数据表
大南街病区二级综合医院评审日常统计必报数据表
1. 患者人数统计
•门诊患者总数：XX人
•住院患者总数：XX人
•急诊患者总数：XX人
•重症监护患者总数：XX人
2. 医疗服务数据
•开具检查报告数：XX份
•诊断确诊数：XX例
•手术数量：XX台
•给药数量：XX次
3. 医护人员情况
•医师总数：XX人
•护士总数：XX人
•收费员总数：XX人
•检验员总数：XX人
4. 药品使用情况
•药品种类数：XX种
•药品总费用：XXXX元
•抗生素使用情况统计
抗生素名称使用次数费用(元)
xxx XX次XXXX元
yyy XX次XXXX元
5. 质量管理数据
•护理质量反馈数：XX份
•医疗事故报告数：XX例
•病历评审次数：XX次
6. 患者满意度调查
•患者满意度评分：X.X分
•患者投诉情况统计
投诉类型投诉次数
xxx XX次
yyy XX次
以上是大南街病区二级综合医院评审日常统计必报的数据表，统计数据将有助于评估医院运营情况和优化医疗服务，提高患者满意度和医疗质量。
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床位设置统计
指标
2018
2017
2016
编制床位（张）
实有床位
其中：特需床位
观察床位
全院员工分布总表
项级
初级
其他
合计
员工总数
卫生技术人员总数
执业医师
其中：中医类别
执业助理医师
其中：中医类别
注册护士
其中：助产士
执业药师
药师（士）
西药师（士）
中药师（士）
2016
高级
中级
初级
高级
中级
初级
高级
中级
初级
外出进修
短期培训
合计
房屋基本建设
项目名称
面积
房屋建筑面积（平方米）
其中：业务用房面积（平方米）
内：临床科室
预防保健科室
医技科室
租房面积
其中：业务用房面积
房屋租金
大型医疗设备一览表
序号
类别
设备名称
购置台数
实际使用台数
诊治人次/台/年度
甲类
乙类
MRI
其他
DR
胃肠机
检验技师（士）
影像技师（士）
其他卫生技术人员
其中：见习医师
内：中医
其他技术人员
管理人员
工勤技能人员
总床位数
卫技人员与开放床位之比
卫技人员占全院总人数之比
护士占卫技人员总人数之比
病房护士与病房实际开放床位之比
医师分布情况
临床科室名称
2018年
正高
副高
中级
初级
其他
合计
合计
特殊岗位护士分布
岗位名称
2018年
资产运营统计表
项 目
2018
2017
2016
总收入
医疗收入
门诊收入
其中;挂号收入
诊查收入
检查收入
治疗收入
手术收入
检验收入
住院收入
其中：床位收入
诊查收入
检查收入
治疗收入
手术收入
检验收入
护理收入
门诊收入
西药收入
中药收入
其中：中草药收入
住院收入
西药收入
中药收入
其中：中草药收入
药品收入中:基本药物收入
其他收入
总支出
医疗支出
药品支出
其中：药品费
西药支出
中药支出
药品费中:基本药物支出
其他支出
总支出中：人员支出
其中：基本工资
绩效工资
资产与负债统计表
年末资产与负债
2018
2017
2016
总资产
流动资产
非流动资产
其中：固定资产
在建工程
无形资产
负债与净资产
流动负债
非流动负债
净资产
正高
副高
中级
初级
其他
合计
急诊科
重症医学科
血透室
手术室
消毒供应室
合计
管理人员统计表
岗位
姓名
年龄
学历
职称
备注
医院领导
院长
副院长
副院长
副院长
副院长
临床科室负责人
内一科
内二科
内三科
外妇科
ICU
老年病科
血透室
麻醉手术室
急诊科
医技科室负责人
放射科
检验科
功能科
药剂科
合计
进修培训人员一览表
指标名称
2018年
2017
出院人
数
住院病人手术人次
科室情况
科室名称
2018
2016
2015
平均住院日
平均床位工作日
病床使用率
病床周转次数
平均住院日
平均床位工作日
病床使用率
病床周转次数
平均住院日
平均床位工作日
病床使用率
病床周转次数
前10位疾病分布
序号
疾病名称
ICD码
数量
占当年出院人数百分比
平均住院日
平均住院费用
医疗纠纷统计表
项 目
2018
2017
2016
医疗纠纷例数
其中：经司法途径解决
经第三方调解解决
医患双方协商解决
卫生行政部门调解解决
医疗纠纷赔付金额（元）
其中：经司法途径解决
经第三方调解解决
医患双方协商解决
卫生行政部门调解解决
鉴定为医疗事故例数
其中：一级甲等
一级乙等
二级
三级
医疗事故中：医方负完全责任
医方负主要责任
医疗事故赔偿金额
16排螺旋CT
双排CT
医疗服务统计表
项目名称
2018
2017
2016
总诊疗人次数
其中：门诊人次数
急诊人次数
内：死亡人数
门诊手术例次
总诊疗人次中：预约诊疗人次数
观察室留观病例数
其中：死亡人数
门诊健康检查人次数
入院人数
出院人数
其中：痊愈
好转
未愈
死亡
其中：尸体解剖人数
其他
急诊抢救总人次数
住院危重病人抢救人次数
住院病人手术人次数
其中;麻醉人次数
病理检查人次数
实际开放总床日数
实际占用总床日数
出院者占用总床日数
甲级病案例数
血透人次数
临床用血总量
其中：全血量
红细胞量
血浆量
血小板量
科室情况
科室名称
2018
2017
2016
实际占
用总床
日数
出院人
数
住院病人手术人次
实际占
用总床
日数
出院人
数
住院病人手术人次
实际占
用总床
日数