心外科病例分析整理
病例分析主动脉夹层
心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第五肋间左锁 骨中线内1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤 和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率92次/分， 心音有力，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。
辅助检查：
血常规：WBC 10.35*10~9/L，NEUT% 76.4%。 生化、离子：血钾3.23mmol/L。 心梗三项：肌钙蛋白I：<0.01ng/ml；肌酸激 酶同工酶2.3ng/ml；肌红蛋白116ng/ml；氨 基末端钠尿肽前体182pg/ml。
病例汇报
Zjw qq269244810
男 50岁 主诉：间断胸闷5年，突发胸痛1天。
患者缘于5年前无明显诱因出现胸闷，无 胸痛，不向肩背部放射，无濒死感及出汗， 呈阵发性，每次持续时间约2分钟，休息后可 自行缓解，数月发作1次，未予重视。入院前 一日下午5时左右无诱因突然出现胸痛，伴面 色苍白、大汗，呈持续性，向后背部放射， 自测血压收缩压达220mmHg，自行含服硝酸 甘油2片后无效。
因主动脉夹层与冠心病治疗原则不一样，需要停止 使用 抗血小板药阿司匹林肠溶片、
活血药注射用丹参多酚盐酸
另高血压或心功能不全患者,大量用阿司匹林时可能 引起心力衰竭或肺水肿。
1.主动脉夹层 动脉瘤III型 2.双侧肺炎 3.高血压病3级 很高危组 4.高脂血症 5.冠状动脉粥样硬化性心脏病
胸痛
1.心血管系统疾病
4.腹部脏器病变
2.呼吸系统疾病
5.胸壁病变
3.纵膈肌食管疾病
心血管疾病所致的疼痛
心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 主动脉夹层 主动脉窦瘤破裂 心脏瓣膜病
高血压
原发性高血压 继发性高血压
上级医师查房
1.中年男性，慢性病程急性加重。
心脏复苏的病例分析与讨论
心脏复苏的病例分析与讨论心脏复苏是一种紧急救治措施，用于恢复心脏停搏的患者的呼吸和血液循环。
本文将通过一个病例分析与讨论，探讨心脏复苏的关键流程、技术和研究进展。
1. 病例描述患者为一位50岁的男性，突发心脏骤停，目击者立即拨打急救电话。
急救人员在5分钟内到达现场，发现患者无意识，没有自主呼吸和脉搏。
立即开始心肺复苏（CPR），并呼叫增援及紧急医疗救援车辆。
心电图显示室颤（ventricular fibrillation），即时除颤（defibrillation）并给予经食管气管插管进行人工通气。
持续抢救20分钟后，患者恢复自主循环并转至重症监护室。
2. 心脏复苏的关键流程心脏复苏的关键流程包括早期发现、早期CPR、早期电击与早期高级生命支持。
早期发现是指目击者对心脏骤停的迅速识别和及时拨打急救电话。
早期CPR则指在心脏骤停发生后立即开始的胸外按压和人工通气，以保证血液循环和氧供。
早期电击是在心电图监测下对室颤或无脉搏电活动的患者进行除颤。
而早期高级生命支持包括经气道插管并给予药物、持续心电监护等进一步的抢救措施。
3. 心脏复苏技术心脏复苏技术主要包括胸外按压、人工通气和除颤。
胸外按压是心脏复苏的基础，通过给予合适的胸外按压频率和深度来维持有效的血液循环。
人工通气则通过口对口、口对鼻或人工气道插管等方法提供氧气，以保证患者的氧合和通气。
除颤是在心电图监测下对室颤或无脉搏电活动的患者进行电击，以期恢复正常的心律和心脏功能。
4. 心脏复苏的研究进展随着科技进步和医疗技术的发展，心脏复苏的研究也在不断推进。
例如，针对心脏骤停患者的自动化体外胸外按压设备（A-CPR）的研发和应用，使得胸外按压的稳定性和质量得到提高。
此外，通过快速容许电除颤（RDC）的创新，心脏骤停患者在除颤之前能够更快地恢复胸外按压，从而提高了除颤的成功率。
5. 讨论与结论心脏复苏是抢救心脏骤停患者生命的重要手段，早期发现和早期干预至关重要。
心脏病疑难病例讨论记录范文
心脏病疑难病例讨论记录范文心脏病疑难病案讨论记录一、病例资料姓名:王XX 性别:男年龄:56岁主诉:间断胸痛1年,加重伴心悸、气短10天。
现病史:患者1年前无明显诱因出现间断胸痛,为束缚性疼痛,可自行缓解,未予重视。
10天前劳累后症状加重,伴心悸、气短,运动耐量下降,来我院就诊。
否认发热、咳嗽、咯血等症状。
既往史:否认高血压、糖尿病等慢性病史。
个人史:已婚,商人,吸烟20年,每天10支。
家族史:否认心脑血管疾病家族史。
体格检查:T 36.5°C,P 76次/分,R 20次/分,BP 130/86mmHg。
神清,营养尚可,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊区界清,心率齐,各瓣膜听诊区未闻杂音,肺呼吸音粗,未闻啰音。
四肢无水肿。
辅助检查:1. 心电图提示frequent ventricular premature beat,ST-T改变(ischemic change)。
2. 心肌酶谱:肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,肌钙蛋白(cTnI)阳性。
3. 冠状动脉CTA:左主干中段严重狭窄。
二、病例分析本例患者以间断胸痛起病,最近症状加重伴心悸、气短等不适。
辅助检查支持明确的冠心病诊断。
典型的临床表现、心电图改变、心肌酶谱异常以及冠状动脉CTA检查结果符合急性冠脉综合征的诊断。
本例存在以下疑难点:1. 患者否认典型的冠心病危险因素史,发病原因不明。
2. 心肌酶谱CK-MB轻度升高,cTnI阳性,提示可能存在心肌损伤,但临床症状较轻。
3. 冠状动脉CTA提示左主干严重狭窄,但未行选择性冠脉造影确认狭窄的性质、严重程度及血运重建情况。
三、诊疗方案1. 积极抗血小板、抗凝、降脂、降糖等内科保守治疗。
2. 完善检查:行选择性冠状动脉造影明确狭窄病变性质、严重程度及血运重建情况,评估血管重建指征。
3. 根据病变情况,个体化制定治疗方案。
如存在严重的左主干狭窄,应考虑行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或。
心脏病发作病例分析
心脏病发作病例分析
摘要
本文分析了一个心脏病发作的病例，包括患者背景信息、病史、症状、诊断、治疗和预后等方面。
通过对这一病例的分析，我们可
以更好地了解心脏病发作的临床表现和处理方法。
背景信息
患者：男性，55岁
既往病史：高血压、高血脂、糖尿病
病史
该患者于一周前出现心脏病发作症状，包括胸痛、气短和心悸等。
他曾就诊于当地医院，接受了心电图检查和血液生化检查。
症状
患者主要表现为胸痛，疼痛部位位于胸骨后，伴随着胸闷和压
迫感。
同时，他还出现了气短和心悸的症状。
诊断
通过心电图检查，患者被诊断为心肌梗死，即冠状动脉供血不
足导致心肌缺血坏死。
血液生化检查结果也支持了这一诊断。
治疗
患者被立即给予急救治疗，包括给予硝酸甘油等药物以扩张冠
状动脉、减轻心肌缺血；同时启动血栓溶解治疗以恢复血流。
此外，他还接受了抗凝治疗和抗心律失常药物。
预后
经过及时的治疗，患者的症状得到了明显缓解，心电图和血液
生化指标也逐渐恢复正常。
他被建议继续使用药物治疗，并进行定
期随访。
结论
这个心脏病发作的病例提醒我们，高血压、高血脂、糖尿病等
既往病史是心脏病发作的危险因素。
对于心梗患者，及时的诊断和
治疗至关重要。
合理使用药物，采取急救措施和血流重建治疗，可
以有效缓解症状并改善预后。
心外科医师晋升副主任主任医师高级职称病例分析专题报告左心室瘘伴心肌致密化不全
心外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日一例冠状动脉前降支■左心室屡伴心肌致密化不全患儿，女，12岁。
体检发现心脏杂音8个月。
查体：心率IlO 次∕min ,胸骨左缘第2~3肋间可闻及∏I~IV级吹风样收缩期杂音。
行超声心动、心脏增强CT+三维重建和冠状动脉造影检查，结果见图1~3。
2016年2月在全麻体外循环下行经冠状动脉内左心室瘦口修补术。
心外探查可见前降支扩张明显，最宽处直径约L2 cm ,在心脏表面走行约10 cm后于前室间隔沟进入心肌，远端前降支管径较细。
常规建立体外循环，主动脉阻断后经主动脉根部灌注温血停搏液，心脏表面置冰屑，心脏顺利停跳。
于扩张前降支远端切开冠状动脉，血管内探查可见屡口，瘦口约0.8 cm ;探条可通过远端前降支。
5-0滑线连续往返缝合瘦口，缝合时探条置于前降支内，防止缝合瘦口时致远端前降支狭窄。
心脏复跳后心电图ST段无明显变化。
手术当日即给予低分子肝素钙，术后第3日加用华法林抗凝治疗，第6日停用低分子肝素钙改用拜阿司匹林+华法林抗凝。
术后恢复良好，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。
术后1周、3及6个月复查超声心动及心脏增强CT+三维重建，无屡再通、冠状动脉持续扩张等发生。
讨论先天性冠状动脉屡可起源于任何一支冠状动脉，多数源自右冠状动脉而汇入右心系统，汇入左心室者极为罕见，仅占先天性冠状动脉屡的3%。
诊断先天性冠状动脉瘦主要依据超声心动图和心血管造影检查，心血管造影是确诊的金标准。
冠状动脉屡口难以自行闭合，患者20 岁前多无症状，20岁后出现不同程度的乏力、气短、心绞痛、心肌梗死以及心内膜炎。
先天性冠状动脉屡应积极给予介入或外科手术治疗。
本例前降支呈瘤样扩张，瘦口较大，分流量大，介入治疗中血管显像困难，操作风险增大，同时屡口较大亦可致封堵物脱落，故行外科手术治疗。
心外科病例分析题
心外科护理试题1、患者男性，30岁，30分钟前因车祸发生闭合性胸部损伤，既往身体健康，无心肺疾患，查体：神志清，查体合作，痛苦貌，BP:90/80mmHg呼吸急促、困难、浅弱40 次/分，脉搏规整、快弱130 次/分；颈静脉怒张，充盈明显，气管居中，双肺呼吸音请，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音，腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。
1）、该患者初步诊断（）A心脏外伤B心包填塞C心肌梗死D心力衰E急性夹层动脉瘤2）、应为该患者进行的治疗措施包括哪些（）A抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛。
B心包穿刺、心包引流。
C抗休克治疗无效，或心包引流持续出血者，尽快行开胸探查术。
D抗感染治疗。
E吸氧3）、对该病例的护理要点是（）A立即建立静脉通道，遵医嘱给予对症治疗。
B密切观察病情变化，随时进行抢救。
C及时给氧，改善呼吸困难。
D按时挤压引流管，保持引流通畅。
E做好术前准备，必要时行开胸探查。
2、患者，女，56岁，50kg，因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心功能川级，心脏扩大。
”入院。
在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术后回心外ICU继续观察治疗，给与呼吸机辅助通气，机控14次/分，TV: 400ml, FiO2:40%, T: 36C,P104次/分，Bp96/65mmH g双肺呼吸音粗，持续心包、纵隔引流通畅，导尿通畅，术后1.5小时共引流出血性液体600ml，尿量40ml，P124次/分，Bp70/55mmHg CVP 12cmH2O桡动脉、足背动脉脉搏细弱，末梢血管收缩，四肢发冷发绀。
急查血气：PH 7.35 ,PQ:60mrHg, PCO:45 mrHg, BE-4.5 mmol/L。
问题：1）、对该病人诊断最明确的是（）A术后低心排综合症B低氧血症C低血压性休克D酸碱平衡紊乱E急性肾衰2）、治疗原则是（）A迅速补充血容量，应用止血药物。
B适当使用正性肌力药物和扩血管药物。
应用强心利尿药。
C纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。
冠状动脉粥样硬化性心脏病病例分析
• 肌钙蛋白I定性 阳性。纳尿肽定量 ：12200pg/ml
1月余体重下降超过8kg
• 2014-06-09 超声心动图：左室壁运动弥漫性减弱左室收缩功能减低（校正EF： 32%）左室舒张功能减低（限制性充盈）左心增大主动脉瓣退变伴轻度反流二、
2015.3.4 LA:37mm, LVDd:49mm，左心房增大 主动脉硬化左室壁运动弥漫性减弱左 室收缩功能减低（LVEF:49%）左室舒 张功能减退主瓣返流（轻度+）二、三 尖瓣轻度返流
• 2015.8.28
心功能参数 AO:30 mm, IVSd:10 mm, LVDd:53 mm, FS:32 %, HR:103 BPM LA:31 mm, LVPWd:11 mm, LVDs:36 mm, LVEF:60 %, RV: mm M型、 2－DE：各房室大小正常范围，升主动脉不宽，主波明显，重搏波清晰，主 瓣清晰，启闭无殊；二尖瓣纤细，前叶双峰，后叶逆向运动。室壁不厚，室 间隔与左室后壁逆向运动。肺动脉主干内径25 mm。静息状态下各切面未 见左心室心尖心肌运动明显减弱。
斑块形成伴狭窄；主动脉弓、降主动脉多发钙化、非钙化斑块形成）。
化验及检查结果
2014-04-30
• D-二聚体 3687ug/L • B-型脑尿钠肽 ＞ 5000.0pg/mL。乳酸脱氢酶 372U/L，磷酸肌酸激
酶 97U/L，肌酸激酶同工酶 17U/L，羟丁酸脱氢酶 351U/L。肌钙蛋 白I定量 13.798ng/mL。 • 心电图示下壁异常Q波，胸导联ST-T波改变”。 • 肺部CT平扫：“两肺感染性病变考虑，请结合临床。心影增大，两 肺静脉增粗，冠脉钙化，两侧胸腔少许积液，心衰待排。
病例分析：感染性心内膜炎患者的病例分析
药物作用 抗炎治疗
药物 头孢曲松钠+0.9%氯化钠注射液100ml
用法用量 2.0g 1/日 静脉输液
2014-11-20 D7
病情变化：
Thank You
Thank you
小结
1
感染性心内膜炎抗菌药物选择
2
补钾
3
万古霉素
药物作用 抗炎治疗
药物
哌拉西林钠他唑巴坦钠粉针 +0.9%氯化钠注射液 100ml
万古霉素 +0.9%氯化钠注射液 250ml
增强免疫 匹多莫德口服液
用法用量 4.5g q8h 静脉输液 500mg q8h 静脉输液 0.8g 3/日 口服
用药监护要点
万古霉素
? 20世纪60年代万古霉素纯度较低，上市初期临床需要进行 TDM,但随着万古霉素纯度提高，现在万古霉素剂量与血药浓度 的线性关系已经明确，临床中不需要常规进行 TDM。 常规作TDM适应证患者为： (1)目前推荐应用大剂量万古霉素来维持其血药谷浓度在 15~20 mg·L-1。并且长疗程的患者； (2)肾功能不全、老年人、新生儿等特殊群体患者； (3)合用其他耳、肾毒性药物的患者。
感染性 心内膜炎
抗菌药物治疗用药原则
? 应用杀菌剂。 ? 联合应用2种具有协同作用的抗菌药物。 ? 大剂量，静脉给药，需高于一般常用量，使感染部位达到有效浓度。 ? 长疗程，一般为4～6周，人工瓣膜心内膜炎需6～8周或更长，以降低复发率。 ? 由于血培养结果往往滞后，对于疑似IE、病情较重且不稳定的患者积极启动经
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心外科病例分析整理
患者ΧΧ，女，75岁，劳力性胸闷气短6月余，再发加重7天余。
六月前出现活动后胸闷气短，多见活动时，持续约10分钟至半个小时，无胸痛，大汗，双下肢水肿，无夜间阵发性呼吸困难，无咳嗽咳血，无恶心呕吐，遂就诊于当地医院，诊断“冠心病”，给予药物（具体不详）治疗，并行冠脉造影术，建议行冠脉搭桥术。
今为进一步手术治疗来我院。
门诊以“冠心病”为诊断收入心血管外科2病区。
患者自发病以来，神志清、精神可、饮食可、睡眠可、大小便正常，体重无明显改变。
查体：T 36.6℃，P 19次/分，Bp 120/80mmHg。
心前区无异常隆起，心尖搏动不可明视，触诊心尖搏动于第五肋间左锁骨中线外侧约1.0cm 处，未触及心前区震颤。
叩诊心脏相对浊音界如右图所示。
听诊心率68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
右（c m);肋间；左（cm）；2.5；Ⅱ；2；2.5；Ⅲ；3.5；Ⅳ；5；V；7；左锁骨中线距前正中线6cm 心脏彩超（2011年11月03日本院）示：高血压性心脏病改变主动脉退行性变并轻度狭窄轻度关闭不全左室舒张功能下降。
外院DSA：冠心病，冠脉3支病变。
初步诊断：冠心病，三支病变。
问：1.请问该患者的疾病诊断依据有哪些？
2.该患者的护理诊断有哪些？
3.若该患者拟于11月15日15:00行冠脉搭桥术，则患者围手术
期的护理要点有哪些？
参考答案：1.答：诊断依据：（1）有劳力性胸闷气短6月余，再发加重7天余的先兆症状。
（2）查体：心前区无异常隆起，心尖搏动不可明视，触诊心尖搏动于第五肋间左锁骨中线外侧约1.0cm处，未触及心前区震颤。
叩诊心脏相对浊音界如右图所示。
听诊心率68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
右（c m);肋间；左（cm）；2.5；Ⅱ；2；2.5；Ⅲ；3.5；Ⅳ；5；V；7；左锁骨中线距前正中线6cm 心脏彩超（2011年11月03日本院）示：高血压性心脏病改变主动脉退行性变并轻度狭窄轻度关闭不全左室舒
张功能下降。
外院DSA：冠心病，冠脉3支病变。
初步诊断：冠心病，三支病变。
2.答：护理诊断：1）活动无耐力与氧的供需失调有关；
2）焦虑与担心手术和预后有关；
3）知识缺乏缺乏冠心病及手术相关知识；
4）潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。
3.答：护理要点：（一）术前护理
1）术前3～5日停服抗凝剂、利尿剂、洋地黄等药物，以防止术中出血不止、洋地黄毒性反应等。
术前注意休息，应用药物改善心功能，常给予硝酸甘油、氯化钾等药物。
2）合理搭配饮食，给予低脂低胆固醇饮食。
心功能欠佳者限制食盐摄入。
进食较少者可经静脉补充营养和液体，注意纠正水、电解质失衡。
术前要戒烟2周以上，教会病人掌握呼吸及有效咳嗽的方法。
3）稳定病人情绪，减轻恐惧心理，增强自信。
明确病人的身体状况，判断手术耐力。
（二）术后护理
1）除心脏术后常规护理外，对术前心肺功能不良者，应适当延长呼吸机使用时间。
2）连续监测病人动脉压、左房压、中心静脉压和心电图变化，避免血压波动，要及时纠正心律紊乱与心功能不全。
3）术前应用钙离子阻滞剂或β-受体阻滞剂的病人，术后继续服用，以降低围手术期心肌梗死的发生率和死亡率。
术后进食即给予阿司匹
林口服，以避免吻合口血栓形成。
4）术后取大隐静脉处用弹力绷带包扎，次日即开始活动肢体。
（三）健康教育
1）教会病人依据病情适当的调整治疗冠心病的药物剂量，学会观察用药的不良反应。
2）合理调配饮食，避免暴饮暴食而增加心脏负担。
戒烟，养成规律的排便习惯，防止便秘。
3）避免情绪波动。
保证充分的睡眠与休息。
逐渐增大活动量，以不出现疲劳、心跳明显加快、呼吸困难、胸痛等为标准。
4）定时检查血压、血糖、血脂，自我监测尿量和自觉症状，病情变化及时就诊。
搜集整理者：刘阳阳
郑大护理学院09级专科护理一班 2011年11月19-20日。