心外科病例分析题知识讲解
心胸外科病例讨论
第7期疑难病例讨论患儿，性别男，年龄4月，因“咳嗽喘息10天，加重伴气促4天”于2017.08.20入院。
临床表现：患儿于10天前出现咳嗽，为阵发性干咳，伴喘息，伴有喉鸣，咳嗽剧烈时并有阵发性面色发红现象，无发热，无气促发绀，起病后在家口服药物治疗（抗病毒口服液、小儿氨酚黄那敏颗粒、咳喘灵颗粒），无明显好转，4天前出现加重，伴有气促，无发绀，遂在当地A院住院治疗（具体诊治不详）4天，无缓解，咳嗽较前明显增多，遂到“A院”就诊，完善心脏彩超提示“先天性心脏病”，建议家属上级医院进诊治，为求进一步诊治至B院就诊。
起病以来患儿精神反应一般，食欲差，睡眠差，哭吵不安，目前有腹泻，解黄绿色稀水便，3-4次/天，小便量可。
入院体查：SPO2:90%.发育正常，营养不良，急性面容，自主体位，哭吵，神志清楚，查体不合作。
肤色粉红，肤色全身皮肤粘膜无黄染，弹性正常，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，无肝掌、蜘蛛痣，皮下无水肿，毛发分布正常，无溃疡。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形、压痛、包块，前囟平软，1.0cm×1.0cm,无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，口唇无发绀，口腔粘膜正常。
咽部粘膜充血，扁桃体无肿大，腮腺正常。
颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。
胸廓正常，胸骨无叩痛，乳房正常对称。
呼吸运动正常，肋间隙正常，叩诊清音，呼吸规整，呼吸急促，可见三凹征。
双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起,心尖搏动点左乳线处,心尖搏动正常,无心包摩擦感。
心率156次/分、心律齐、心音有力、各瓣膜区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，有传导、无心包摩擦音。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。
肝脏未触及，脾脏未触及，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。
《经导管主动脉瓣植入术：临床、介入及外科学视角》笔记
《经导管主动脉瓣植入术：临床、介入及外科学视角》读书随笔目录一、内容概览 (2)1.1 背景介绍 (3)1.2 研究目的与意义 (4)二、经导管主动脉瓣植入术的临床应用 (5)2.1 术前评估与准备 (6)2.2 手术方法与技巧 (8)2.3 术后监护与处理 (9)2.4 并发症的预防与治疗 (9)三、经导管主动脉瓣植入术的介入治疗 (11)3.1 介入手术路径选择 (12)3.2 导管设计与操作技巧 (13)3.3 介入治疗的优势与局限性 (14)四、经导管主动脉瓣植入术的外科手术治疗 (16)4.1 外科手术适应症与禁忌症 (17)4.2 手术切口选择与解剖结构保护 (19)4.3 手术技术与操作细节 (20)4.4 术后管理与并发症防治 (21)五、结论与展望 (22)5.1 经导管主动脉瓣植入术的发展趋势 (23)5.2 存在的问题与挑战 (25)5.3 未来发展方向与应用前景 (26)一、内容概览在当代医学的快速发展中，心血管疾病已成为威胁人类健康的主要病种之一。
而主动脉瓣疾病，作为心血管疾病中的重要组成部分，其治疗方式的选择一直备受关注。
经导管主动脉瓣植入术（TAVI）作为一种新兴的治疗手段，以其独特的优势逐渐崭露头角。
本书从临床、介入及外科学多个角度出发，对TAVI技术进行了全面而深入的剖析。
在临床层面，本书详细介绍了TAVI手术的适应症、禁忌症、手术流程以及术后管理等方面的知识。
通过具体的病例分析，使读者能够更加直观地了解该手术在实际临床中的应用效果。
在介入视角下，本书阐述了TAVI手术所需的关键技术和设备，并着重讲解了介入瓣膜的设计原理、释放技巧以及与患者生理结构的匹配问题。
这些内容对于介入医生来说具有极高的参考价值。
在外科学领域，本书则关注于TAVI手术的外科操作细节和并发症处理等方面。
通过对手术切口的选择、体外循环的建立、瓣膜植入位置的确定等关键步骤的讲解，使读者能够对外科手术的全过程有一个更加清晰的认识。
案例分析01897【精选文档】
五、病例分析（共12分)（一）男，46岁，既往有溃疡病史，近期有胃痛，午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后呕吐两次，为胃内容物，体检:T38℃,P108次/分,R30次/分,Bp80/60mmHg，急性面容,平卧屈膝被动体位,心肺正常，腹平，腹式呼吸消失,腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛,移动性浊音(+），肝浊音界缩小,X线检查膈下可见游离气体.请问：1、最可能的诊断是什么？2、治疗原则是什么？3、如何护理?答：1．胃溃疡并发急性胃穿孔2．立即做好术前准备准备急诊手术3．术前护理：禁食、补液、胃肠减压，积极做好术前准备。
术后护理：①密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录.②保持胃肠减压通畅，观察引流量及性状.③体位：平卧位,BP平稳取半卧位④活动:第一天坐起轻微活动，第2天床边活动, 第三天室内活动,预防术后肠粘连⑤饮食：术后一周，考虑改为流质，少食多餐,二周后可进软食。
⑥并发症观察和护理：术后胃出血;十二指肠残端破裂；胃吻合口破裂或瘘；术后梗阻；倾倒综合症。
（二)女性，62岁,主诉：因转移性右下腹疼痛3天,伴有恶心呕吐，为胃内容物。
1小时前突然腹痛加剧，有里急后重感，排1次粘液便.查体:T39o C，P138次/分，R28次/分，BP110/70mmHg,急性面容,营养中等,屈膝被动体位,皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,以右下腹为重，麦氏点有压痛，化验检查白细胞22×109/L，中性粒细胞示核左移.既往体健，心肺功能基本正常。
（1）最可能的诊断是什么？(2)可能存在的护理诊断有哪些?例出3个或以上。
（3）主要的护理要点是什么？答：（1)急性腹膜炎、阑尾穿孔。
（2）疼痛：与炎症刺激腹膜有关；体温过高:与阑尾炎症有关；体液不足的危险：与呕吐，禁食，高热等有关;潜在并发症：感染性休克；焦虑:与担心手术有关；知识缺乏:缺乏术前注意事项和准备内容相关知识。
（3）①测生命体征及出入量，病情平稳后取半卧位。
外科学课程教案(实验教学)
外科学课程教案(实验教学)一、实验教学目标1. 理解并掌握外科学的基本概念、疾病分类和诊断方法。
2. 熟悉常见外科疾病的病因、临床表现、治疗方法及预后。
3. 学会对外科疾病进行临床分析，提高临床思维能力。
4. 掌握基本的手术操作技巧，提高手术技能。
二、实验教学内容1. 实验一：外科基本操作训练学习并掌握外科基本操作，如切开、止血、缝合、打结等。
了解手术器械的使用方法和注意事项。
培养学生的动手能力和操作技巧。
2. 实验二：临床病例分析分析常见外科疾病的病例，了解疾病的发展过程、临床表现、诊断方法和治疗原则。
培养学生分析病例、提出问题、解决问题的能力。
提高学生的临床思维能力和诊断技能。
3. 实验三：外科疾病诊疗流程学习并掌握外科疾病的诊疗流程，包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊断和治疗。
培养学生进行外科疾病诊疗的规范性和严谨性。
提高学生的临床实践能力。
4. 实验四：手术演示与观摩观看或参与手术演示，了解手术步骤、技巧及注意事项。
学习手术中的解剖知识，掌握手术操作要领。
培养学生的手术技能和临床实践能力。
5. 实验五：临床技能培训学习并掌握临床技能，如心肺复苏、止血包扎、骨折固定等。
培养学生应对突发情况的能力，提高临床应急处理能力。
培养学生的急救意识和团队合作精神。
三、实验教学方法1. 讲授法：讲解外科学基本概念、疾病分类和诊断方法。
2. 案例分析法：分析病例，培养学生的临床思维能力和诊断技能。
3. 实践操作法：进行外科基本操作训练，培养学生的动手能力和操作技巧。
4. 手术演示与观摩：观看或参与手术演示，学习手术步骤和技巧。
5. 临床技能培训：进行临床技能训练，提高学生的应急处理能力和团队合作精神。
四、实验教学评价1. 平时成绩：考察学生的出勤、课堂表现、作业完成情况等。
2. 操作考核：评估学生在实验操作中的动手能力和技巧。
3. 病例分析报告：评估学生分析病例、提出问题、解决问题的能力。
4. 临床技能考核：评估学生在临床技能培训中的表现，如心肺复苏、止血包扎等。
心脏血管外科学教学设计案例
随着医疗技术的不断进步，心脏血管外科学在手术技术、器械研发、诊疗规范等方面不断取得新的突破。
学科发展趋势
掌握心脏血管外科学的基本理论、基本知识和基本技能，了解学科发展前沿和动态。
知识目标
能力目标
素质目标
培养学生独立思考、解决问题的能力，以及良好的沟通能力和团队协作精神。
培养学生高尚的医德医风、严谨的工作态度和创新精神，为未来的医学事业做出贡献。
按照教学流程，系统讲解心脏血管外科的基本知识、手术技巧、并发症处理等内容。
系统讲解
案例分析
手术演示
互动讨论
结合典型案例，分析心脏血管外科疾病的诊断、治疗和预防等问题，提高学生的临床思维能力。
利用手术视频或模拟手术器械，进行手术演示和操作训练，帮助学生掌握手术技巧。
鼓励学生提问和发表观点，组织学生进行小组讨论和交流，促进知识消化和吸收。
04
CHAPTER
教学实施与过程
确定教学目标
准备教学资源
设计教学流程
学生预习指导
明确本次课程的知识点和技能点，以及学生应达到的学习水平。
根据教学内容和学生特点，设计合理的教学流程，包括导入、讲解、演示、练习等环节。
收集相关的心脏血管外科学教材、课件、视频、图谱等教学资源，并进行筛选和整合。
发布预习任务，指导学生预习相关知识和技能，为课堂学习做好准备。
教学方法改进
可以尝试采用更多的互动式教学方法，如小组讨论、角色扮演等，激发学生的学习兴趣和主动性。
教学内容优化
针对部分难点和重点内容，可以增加更多的案例分析和实践操作，帮助学生更好地理解和掌握。
教学资源更新
随着医学技术的不断发展和更新，需要及时更新教学资源，包括教材、课件、实验设备等，以保证教学质量和时效性。
中医执业医师知识点速记汇总
中医执业医师知识点速记汇总一、知识概述《中医执业医师知识点速记汇总》①基本定义：中医执业医师知识点就像是一个大宝藏，这里面涵盖了中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学等等好多方面的知识，是成为合格中医执业医师必须要掌握的东西。
②重要程度：在中医这个学科里，它就像基石一样，要是没有掌握好这些知识点，就像盖房子没有好的砖头一样，就当不了中医执业医师，也没法很好地治病救人。
③前置知识：首先得有基本的中国传统文化知识，因为中医跟咱们中国文化是紧密相连的。
像阴阳五行的基本概念得先懂，这就好比学外语得先认识字母一样。
④应用价值：实际应用价值超大。
比如说一个病人来看病，你要是懂得中医执业医师的这些知识，就能从整体上分析他的病症，给出合适的治疗方案。
像有个人老是觉得疲惫、手脚冰凉，你通过中医知识知道是肾阳虚，就可以开药调理。
二、知识体系①知识图谱：中医执业医师知识点是一个庞大的体系。
中医基础理论是树干，中医诊断学、中药学、方剂学啊都是树枝，而中医内科学、外科学等临床学科就是树枝上的叶子，它们相互联系。
②关联知识：比如中医诊断学里面的辩证方法和中医内科学的病症是相互关联的。
你只有准确诊断，才能好好治病。
③重难点分析：重难点很多。
比如中医经典著作中的条文理解起来就比较难，像《黄帝内经》里的一些话很古奥。
难点就是要准确理解，关键在于多读、结合案例去理解。
④考点分析：在考试里超级重要。
像中医基础理论中的阴阳学说，它在好多传统题型、病例分析题型里都会考到，而且占分比重还不小。
三、详细讲解【理论概念类- 阴阳学说】①概念辨析：阴阳就是把世界上的事物分成对立统一的两类。
就像白天和黑夜，男性和女性，阳代表积极、向上、温热的东西，阴就代表消极、向下、寒冷的东西，是一种对世界的朴素认识。
②特征分析：主要特点就是相互对立、相互依存。
比如说有热就有冷，没有冷也就体现不出热来了。
③分类说明：在人体上，体表属阳，体内属阴；上部属阳，下部属阴。
2023年病例分析初步诊断错误(通用8篇)
病例分析初步诊断错误篇一一般说的大病例就是首程，当然一般情况都要写咯，什么姓名啊，性别啊，等等完后是主诉咯，现病史咯，既往病史咯，个人史咯，等等什么过敏家族史。
体格检查，西医的一些相关的检查和中医诊断中的检查咯。
还有特殊病种的专科检查。
诊断咯，一般都是中医和西医的诊断都写。
治疗咯，如果不开中药的话，就写针灸处方咯，都有啥腧穴组成的，是用补法还是泻法，还是平补平泻，还是什么烧山火啊，透天凉啊，总之就是刺法灸法中的，还有就是一天几次。
最后署名。
一般我们都不写分析。
分析在主任查房的时候，或者主治查房的时候写，这样能显示出老师的水平。
每天的医嘱也要写进病例里的哦。
病例分析初步诊断错误篇二感谢院领导给我的这次进修学习机会，感谢华西各位领导为我们提供良好的学习的平台，感谢各位各位老师让我们获得了更多的知识。
通过这次进修学习，在很大程度上开拓了我的眼界、增强了自己的业务能力，认清了我院与国内大型高级别医院专业技术上存在的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。
华西是西南地区规模最大的综合性医院，集医疗、保健、科研于一体，同时也是国家重要教学地点，负责整个川内大部分病人常见病及多发病的诊治，同时也承担着收治来自全国的疑难病人，超声科每天大约病人量约1500人次。
在华西为期3个月的进修学习期间，在广大带教老师的热情关怀帮助下，顺利完成了进修学习工作。
通过学习对腹部内脏器官疾病更多的认识，提高诊断水平，一些疑难病例必须借助超声造影及通过超声引导下穿刺活检才能确诊，为病人的进一步治疗提供了有利的临床证据；对浅表小器官例如：甲状腺、乳腺、四肢血管、睾丸等常见病、多发病有一定的认识；通过值24小时急诊班的同时也提高了自己对急诊病例的认识，对今后遇到同样的急诊病例增强了自己诊断的信心，希望回到原单位也能开展更多这些方面的工作，也为临床工作提供更多、更准确的辅助资料。
非常值得一提的是在如此忙碌的工作中每周仍然定期开展一周疑难病例的讨论，同时也给我们进修学习的同学讲解各章节的知识，使全体学员及自己都获益非浅，这种大家相互学习的良好氛围非常值得大学借鉴学习。
2023年外科护理学形成性考核册
电大天堂【外科护理学】形成性考核作业答案一、简答题: 1. 简述补钾的注意事项。
答: 遵医嘱静脉补钾时, 应注意浓度、速度、用量等规定（1）尿量正常: 静脉补钾前应先了解肾功能, 因肾功能不良可影响钾离子排出, 每日尿量须大于600ml, 或每小时尿量大于30ml, 才干保证安全静脉补钾。
（2）浓度不高: 静脉输液钾浓度不大于0.3％, 严禁静脉直接推注氯化钾, 以免血钾忽然升高导致心脏骤停。
（3）速度勿快: 成人静脉滴注速度每分钟不宜大于 60 滴。
（4）总量限制、严密监测: 定时监测血钾浓度, 并及时调整每日补钾总量, 一般禁食病人, 每日补钾量为 2～3g, 重症缺钾者 24 小时补钾不宜超过 6～8g。
2. 简述肠内营养病人胃肠道反映的因素。
答: 临床上所见的胃肠内营养支持的并发症一般可提成五大方面: ①胃肠道并发症: 恶心、呕吐、腹泻；②代谢并发症: 输入水分过多, 脱水, 非酮性高渗性高血糖, 水、电解质和微量元素的异常, 肝功能异常；③感染并发症: 吸入性肺炎（防止、治疗）, 营养液、输液器械管道污染；④精神心理并发症: 焦急, 悲观态度；⑤机械并发症: 营养管、输液管、泵方面的意外。
3. 简述肠外营养病人出现高渗性非酮症昏迷的因素及解决。
答: 补液的护理高渗性昏迷患者由于胰岛素局限性致糖代谢障碍和脱水致大脑功能异常。
入院后立即给氧 2~3 L/min, 迅速建立静脉通道, 同时留置胃管行胃管内补液(方法见前), 恢复血容量, 维持血压。
补液过程中加强血压及尿量的观测, 根据患者年龄, 心脑血管的情况, 血压、血糖、电解质、血浆渗透压、尿量等随时调整补液量。
该类患者对胰岛素敏感〔1〕, 采用小剂量静脉滴注, 一般5~6 U/h 输入, 并 24 h 动态监测血糖、血浆渗透压的变化；补钾量以血钾、肾功能、尿量而定, 24 h 补钾总量一般为 3~8 g, 鼻饲组可自胃管内补钾, 补钾时反复监测血清钾, 并行心电监护。
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心外科护理试题
1、患者男性，30岁，30分钟前因车祸发生闭合性胸部损伤，既往身体健康，无心肺疾患，查体：神志清，查体合作，痛苦貌，BP:90/80mmHg，呼吸急促、困难、浅弱40次/分，脉搏规整、快弱130次/分；颈静脉怒张，充盈明显，气管居中，双肺呼吸音请，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音，腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。
1)、该患者初步诊断（）
A心脏外伤B心包填塞C心肌梗死D心力衰E急性夹层动脉瘤
2）、应为该患者进行的治疗措施包括哪些（）
A抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛。
B心包穿刺、心包引流。
C抗休克治疗无效，或心包引流持续出血者，尽快行开胸探查术。
D抗感染治疗。
E吸氧
3）、对该病例的护理要点是（）
A立即建立静脉通道，遵医嘱给予对症治疗。
B密切观察病情变化，随时进行抢救。
C及时给氧，改善呼吸困难。
D按时挤压引流管，保持引流通畅。
E做好术前准备，必要时行开胸探查。
2、患者，女，56岁，50kg，因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级，心脏扩大。
”入院。
在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术后回心外ICU继续观察治疗，给与呼吸机辅助通气，机控14次/分，TV：400ml，FiO2:40%，T：36℃，P104次/分，Bp96/65mmHg，双肺呼吸音粗，持续心包、纵隔引流通畅，导尿通畅，术后 1.5小时共引流出血性液体600ml，尿量40ml， P124次/分，Bp70/55mmHg，CVP：12cmH2O，桡动脉、足背动脉脉搏细弱，末梢血管收缩，
四肢发冷发绀。
急查血气：PH：7.35，PO
2：60mm Hg，PCO
2
：45 mm Hg，BE-4.5mmol/L。
问题：
1)、对该病人诊断最明确的是（）
A术后低心排综合症B低氧血症C低血压性休克D酸碱平衡紊乱E急性肾衰
2)、治疗原则是( )
A迅速补充血容量，应用止血药物。
B适当使用正性肌力药物和扩血管药物。
应用强心利尿药。
C纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。
D调节呼吸机参数：TV逐渐加至600ml，FiO2:60%，PEEP：5cmH
2
O，改善缺氧。
E出血量继续增多，应考虑及时开胸探查止血。
3)、护理要点是（）
A密切观察患者的生命体征变化，有无输血反应，如有异常，及时通知医生处理；
B呼吸道护理：保持呼吸道通畅，观察痰液的量，颜色等；
C引流管护理：密切观察出血量，定期挤压引流管，保持引流管通畅，防止心脏压塞；
D注意尿量变化；
E定期复查血气，及时调整呼吸机参数,维持酸碱平衡。
3、患者，女，10岁，体检发现心脏杂音，平时无不适，易感冒。
无发绀，胸骨左缘3、4肋间扪及收缩期震颤，并听到Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音。
1）、初步诊断考虑（）
A.室间隔缺损
B. 法洛四联征
C.主动脉瓣关闭不全
D.房间隔缺损
E.二尖瓣狭窄
2）、下列哪项不是法洛氏四联症的解剖畸形( )
A．肺动脉瓣狭窄B．主动脉骑跨C．室间隔缺损D．左室肥大E．右室肥大
4、男性，28岁，查体时发现心尖部舒张期隆隆样杂音，心界不大。
1）、该病人最可能的诊断是（）
A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣关闭不全D．主动脉瓣狭窄E．二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全
2）、该病人可能出现的并发症，下列哪项少见
A.房颤B．急性肺水肿C．右心衰D．感染性心内膜炎E．肺
部感染
5 .男性，58岁，劳累后乏力、心悸2周。
查体：心率82/min，律齐，心尖部闻及全收缩期吹风样杂音且向左腋下传导
1）、应首先考虑（）
A.主动脉瓣狭窄B．二尖瓣狭窄C．二尖瓣关闭不全D．主动脉瓣关闭不
全E．主动脉狭窄伴主动脉瓣关闭不全
2）、风湿性心脏病行二尖瓣瓣膜置换术后1个月，凝血功能检查示PTT为20s，可告知病人（）
A.继续服用原剂量抗凝药B．需要增加抗凝药药量C．需要减少抗凝药药量
D．需要立即重新检查凝血功能E．使用量适当，不需要继续监测
答案1 AB ABCDE ABCDE
2 A ABCDE ABCDE
3 A D
4 A D
5 C A。