日常生活活动训练--脑卒中患者自我照顾性的ADL训练
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日常生活能力评定(ADL)ppt课件
日常生活能力评定(ADL)
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1
一、定义
▪ 日常生活活动（ADL）----指人们为了维持生存 以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基 本的活动。即进行衣、食、住、行、个人卫生等 的基本动作和技巧。
▪ 广义的ADL是指个体在家庭、工作机构及社区里 自己管理自己的能力。除了包括最基本的生活能 力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济 上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能 力。
▪ 评定过程中，应避免因患者不理解治疗师的动 作指令而导致的失败。因此，对于有语言理解 障碍或认知障碍的患者，动作示范或动作图示 将有助于其理解所要做的动作。
▪ 应首选ADL评定表中简单、安全的项目开始评 定，逐渐进行比较困难和复杂的项目评定，删 去那些不安全或患者不可能完成的项目
-
33
-
30
ADL评定的实施及注意事项
▪ 1、直接观察 ▪ 2、提问法（口头或者问卷） ▪ 3、量表法最常用
-
31
▪ 评价时注意观察患者的实际操作能力,不能仅 依靠口述
▪ 患者在帮助下才可能完成的动作,要做详细的 描述
▪ 应选择患者认为是最好的，最熟悉的场所来进 行评定。 ADL评定和训练室的设置，必须尽量
▪ ADL评定如下：患者坐轮椅需要较长的时间完 成进餐；可独立完成洗脸刷牙；患者从健侧卧 为坐起困难，由坐位到轮椅的转移需要较大帮 助；患者不能独立进出厕所并且从轮椅到便盆 的转移困难；洗澡可擦拭身体一部分，不能独 立完成所有步骤；患者站立困难，不能独立驱 动轮椅；无法上下楼梯；可自行控制大小便。 请结合上述情况给出评定分数
3、Kenny自理评定
▪ Kenny自理评定是经过标准化的躯体功能评定 方法，它将ADL分为床上活动、体位转移、穿 着、个人卫生、进食六个方面内容。
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一、定义
▪ 日常生活活动（ADL）----指人们为了维持生存 以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基 本的活动。即进行衣、食、住、行、个人卫生等 的基本动作和技巧。
▪ 广义的ADL是指个体在家庭、工作机构及社区里 自己管理自己的能力。除了包括最基本的生活能 力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济 上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能 力。
▪ 评定过程中，应避免因患者不理解治疗师的动 作指令而导致的失败。因此，对于有语言理解 障碍或认知障碍的患者，动作示范或动作图示 将有助于其理解所要做的动作。
▪ 应首选ADL评定表中简单、安全的项目开始评 定，逐渐进行比较困难和复杂的项目评定，删 去那些不安全或患者不可能完成的项目
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33
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30
ADL评定的实施及注意事项
▪ 1、直接观察 ▪ 2、提问法（口头或者问卷） ▪ 3、量表法最常用
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31
▪ 评价时注意观察患者的实际操作能力,不能仅 依靠口述
▪ 患者在帮助下才可能完成的动作,要做详细的 描述
▪ 应选择患者认为是最好的，最熟悉的场所来进 行评定。 ADL评定和训练室的设置，必须尽量
▪ ADL评定如下：患者坐轮椅需要较长的时间完 成进餐；可独立完成洗脸刷牙；患者从健侧卧 为坐起困难，由坐位到轮椅的转移需要较大帮 助；患者不能独立进出厕所并且从轮椅到便盆 的转移困难；洗澡可擦拭身体一部分，不能独 立完成所有步骤；患者站立困难，不能独立驱 动轮椅；无法上下楼梯；可自行控制大小便。 请结合上述情况给出评定分数
3、Kenny自理评定
▪ Kenny自理评定是经过标准化的躯体功能评定 方法，它将ADL分为床上活动、体位转移、穿 着、个人卫生、进食六个方面内容。
ADL训练
感觉运动成分 认知整合与认知能力 心理社会技能与心理成分
（三）活动行为背景
时间方面 环境方面 文化方面
五、方 法
（一）分析方法 • 1、一般分析： • 了解怎样进行活动 • 明白什么是适宜的活动 • 解释为什么要选择这种活动 • 确定活动应在何处进行 • 判断活动应在何时进行 • 说明什么人需要参与
4、患者应有满意的静态及动态平衡能力 以便独立完成转移，否则就需要体力 帮助。不管坐什么样的转移，患者都 应该在坐位下，能够保持抬头，挺直 躯干，髋屈曲稍大于90°，双足与肩 其宽并放于地上。 5、患者没有视野、空间结构等感觉缺损， 否则可能会影响其完成转移。
二、滑动转移 这一转移简单易行，身体只需小幅度移 动，特别适合于那些双下肢能够负重，静态 和动态坐位平衡好但站位平衡差的患者。 三、床-扶手椅转移 此活动适用于从床到配有扶手的椅子之间的转 移，也适于高度相差不大的床和椅之间的转 移。
2、分析步骤 （1）进厨房 运动、感觉、智能 （2）准备工作 运动、感觉、智能 （3）烧水 运动、感觉、智能 （4）将茶叶和牛奶放进杯子里 运动、感知、智能 （5）冲茶 感觉、感知 （6）喝茶 运动、感觉、情绪、社会
六、原则及注意事项
（一）原则
以目标为中心 对满足患者的社会角色等个人需有一定的意义 需要患者的身心投入 为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动 发展可提高生活质量的活动技能 尽量与患者的兴趣一致 具有适应性，易于分析并与年龄相适宜 治疗师与患者共同选择
穿衣活动包括：穿/脱上衣、裤子、鞋子。
二、修饰
修饰包括：梳头、洗脸口腔卫生（刷牙、漱口）。
三、进食
进食包括：饮水、吃固体半固体食物等。
床上活动训练
床上活动包括:桥式运动，床上翻身，卧坐 位转移。
（三）活动行为背景
时间方面 环境方面 文化方面
五、方 法
（一）分析方法 • 1、一般分析： • 了解怎样进行活动 • 明白什么是适宜的活动 • 解释为什么要选择这种活动 • 确定活动应在何处进行 • 判断活动应在何时进行 • 说明什么人需要参与
4、患者应有满意的静态及动态平衡能力 以便独立完成转移，否则就需要体力 帮助。不管坐什么样的转移，患者都 应该在坐位下，能够保持抬头，挺直 躯干，髋屈曲稍大于90°，双足与肩 其宽并放于地上。 5、患者没有视野、空间结构等感觉缺损， 否则可能会影响其完成转移。
二、滑动转移 这一转移简单易行，身体只需小幅度移 动，特别适合于那些双下肢能够负重，静态 和动态坐位平衡好但站位平衡差的患者。 三、床-扶手椅转移 此活动适用于从床到配有扶手的椅子之间的转 移，也适于高度相差不大的床和椅之间的转 移。
2、分析步骤 （1）进厨房 运动、感觉、智能 （2）准备工作 运动、感觉、智能 （3）烧水 运动、感觉、智能 （4）将茶叶和牛奶放进杯子里 运动、感知、智能 （5）冲茶 感觉、感知 （6）喝茶 运动、感觉、情绪、社会
六、原则及注意事项
（一）原则
以目标为中心 对满足患者的社会角色等个人需有一定的意义 需要患者的身心投入 为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动 发展可提高生活质量的活动技能 尽量与患者的兴趣一致 具有适应性，易于分析并与年龄相适宜 治疗师与患者共同选择
穿衣活动包括：穿/脱上衣、裤子、鞋子。
二、修饰
修饰包括：梳头、洗脸口腔卫生（刷牙、漱口）。
三、进食
进食包括：饮水、吃固体半固体食物等。
床上活动训练
床上活动包括:桥式运动，床上翻身，卧坐 位转移。
作业疗法日常生活活动能力训练
伤患者床上翻身
1.全辅助下翻身（急性期)一般需7人帮助，一人站在 患者头前方，余6人均分站在患者两侧。一人将患者 头部固定住，余者将床单卷起至患者体侧，听号令 一起将患者移向一侧，将翻向侧上肢外展，再听号 令一起将患者翻向一侧，在头、背后、双上肢、双 下肢间垫上枕头。
床上活动--良好肢位摆放（偏瘫患者）
仰卧位
偏瘫患者痉挛明显时尽量少采取仰卧位，患 者在卧床期间进行体位变换时需要这种体位与 其他体位交替使用，因此要注意仰卧位的正确 摆放方法。 摆放方法：头部置于枕头上，枕头高度适宜。 患侧骨盆下垫一薄枕，使患侧骨盆向前突，并 防止患侧髓关节屈曲、外旋。患侧肩关节和上 肢下垫一长枕；患侧肩关节稍外展、肘关节伸 展、腕关节背伸、手指伸展，平放于枕上。患 侧下肢髓关节伸直，在膝关节下垫软枕，保持 膝微屈下肢大腿及小腿中部外侧各 提放一枕头 防止髓关节外展、外旋，踝关节保持背屈、外 翻位，防止足下垂。
床上翻身
翻身频率：白天每2小时一次，夜间 每3小时一次。
翻身的作用：促进血液循环，防止 压疮、关节挛缩的形成，也可改善 呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的 排出。
偏瘫患者翻身训练
偏瘫患者翻身训练
偏瘫患者翻身训练
注意事项 (1)偏瘫患者向患侧翻身时，患侧上肢应置于身体
前方，稍外展，防止患侧肢体受压。 (2)治疗人员站在患者的患侧保护患者。 (3)偏瘫患者向健侧翻身首次不能完成时，治疗师
1、站起与坐下 2、床-椅之间的转移及轮 椅活动 3、室内外行走及乘坐交 通工具
训练内容--自我照顾训练
更衣 饮食 个人卫生
训练内容--家务活动训练及社会活动训练
洗衣 做饭 购物 清洁卫生等
床上活动--良好肢位摆放（偏瘫患者）
患侧卧位
1.全辅助下翻身（急性期)一般需7人帮助，一人站在 患者头前方，余6人均分站在患者两侧。一人将患者 头部固定住，余者将床单卷起至患者体侧，听号令 一起将患者移向一侧，将翻向侧上肢外展，再听号 令一起将患者翻向一侧，在头、背后、双上肢、双 下肢间垫上枕头。
床上活动--良好肢位摆放（偏瘫患者）
仰卧位
偏瘫患者痉挛明显时尽量少采取仰卧位，患 者在卧床期间进行体位变换时需要这种体位与 其他体位交替使用，因此要注意仰卧位的正确 摆放方法。 摆放方法：头部置于枕头上，枕头高度适宜。 患侧骨盆下垫一薄枕，使患侧骨盆向前突，并 防止患侧髓关节屈曲、外旋。患侧肩关节和上 肢下垫一长枕；患侧肩关节稍外展、肘关节伸 展、腕关节背伸、手指伸展，平放于枕上。患 侧下肢髓关节伸直，在膝关节下垫软枕，保持 膝微屈下肢大腿及小腿中部外侧各 提放一枕头 防止髓关节外展、外旋，踝关节保持背屈、外 翻位，防止足下垂。
床上翻身
翻身频率：白天每2小时一次，夜间 每3小时一次。
翻身的作用：促进血液循环，防止 压疮、关节挛缩的形成，也可改善 呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的 排出。
偏瘫患者翻身训练
偏瘫患者翻身训练
偏瘫患者翻身训练
注意事项 (1)偏瘫患者向患侧翻身时，患侧上肢应置于身体
前方，稍外展，防止患侧肢体受压。 (2)治疗人员站在患者的患侧保护患者。 (3)偏瘫患者向健侧翻身首次不能完成时，治疗师
1、站起与坐下 2、床-椅之间的转移及轮 椅活动 3、室内外行走及乘坐交 通工具
训练内容--自我照顾训练
更衣 饮食 个人卫生
训练内容--家务活动训练及社会活动训练
洗衣 做饭 购物 清洁卫生等
床上活动--良好肢位摆放（偏瘫患者）
患侧卧位
浅谈脑卒中偏瘫患者的ADL训练
浅谈脑卒中偏瘫患者的ADL训练摘要】目的探讨日常生活活动能力（ADL）训练对脑卒中偏瘫患者活动能力的影响。
方法对15例脑卒中偏瘫患者早期进行日常生活活动能力训练。
结果经6～8周训练后，15例患者活动能力评估总分由训练前平均分44.5分增加到训练后的85分。
结论日常生活活动能力训练对脑卒中偏瘫患者活动能力提高有明显疗效。
【关键词】脑卒中偏瘫恢复能力训练【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0382-01日常生活活动能力训练的目的是在心理上消除患者的依赖心理，增强独立自主精神，争取生活自理，并可进行必要的家务和户外活动等。
包括日常生活动作的习熟和生活辅助器的使用等，一般在坐位训练开始的同时即可进行。
自2012年09月～2012年12月，我科对15例脑卒中偏瘫患者进行了日常生活活动能力训练，效果较好：日常生活活动能力训练从坐位训练开始的同时进行。
在整个训练的过程中，需要家属的密切配合和护士的耐心指导。
(1)进食：进食活动包括进食固体、半流质及流质的食物及饮水，此项训练在确认患者无明显吞咽障碍，已开始正常进食后才能进行。
一般单手可以完成，必要时使用自助具。
例如，在用患手进餐时，可用粗柄的勺子以便抓握，用有支架的筷子便于两支筷子分开，用可套在手指上防止筷子滑落的带套圈的筷子。
水杯要轻且便于抓握，必要时用吸管饮水。
为防止餐具滑动，可在餐具下放防滑垫子。
每日三餐都要训练。
(2)修饰：包括洗脸、刷牙、剃须、梳头、简单化妆等头面部的个人卫生和基本形象的保持。
此项为最简单的ADL内容。
病后早期就应鼓励患者用单手进行，当患者可保持坐位后就可以去洗手间。
各种用品位置要便于患者取放。
毛巾要小，可套在水龙头上用单手拧干；刮胡须可用电动胡须刀。
(3)二便：早期要在床上进行，在病情平稳并达到坐位平衡二级后，就让患者学会床椅转移，使用床边坐式马桶。
一旦患者学会操纵轮椅或可步行就可去厕所排便，卫生间要有足够的空间保证患者转身上下轮椅和坐便器，便器应是坐式的，旁边有扶手和呼叫器，手纸长度应适宜。
第三章 日常生活活动能力的训练方法(转移活动和自我照顾训练)
❖ 尽量让患者采取坐式座便器。 ❖ 教会患者学会控制大、小便，大、小便处理得当
会给病人减轻很多痛苦。作业治疗师应教给病人 和家属有关的知识，同时，应就病人穿衣、用厕 的环境提出建议和改进的方法，使其能方便地使 用洗手间的一切清洁用具。
第三节 ADL的训练方法
三、自我照顾训练
（二）脊髓损伤患者的自我照顾训练
❖ 尽可能让患者用健手把食物放在患手中，再由患手将食物放于 口中，训练健、患手功能的转换，最后过度到学会使用患手。
偏瘫患者梳洗及个人卫生的训练
偏瘫患者修指甲
偏瘫患者使用浴缸洗澡
偏瘫患者用厕训练
注意事项
❖ 用厕时躯体的机能要达到最基本的要求，至少能 做到坐位与站立位的平衡，握持扶手、身体转移。
1、脊髓损伤患者的更衣训练 2、脊髓损伤患者进食训练 3、脊髓损伤患者梳洗训练
截瘫患者穿衣方法一
截瘫患者穿衣方法二
系扣方法
❖ 徒手系扣 ❖ 借助弯钩系扣 ❖ 用魔术搭扣 ❖ 也可用一只手拿纽扣钩,借助牙齿将纽扣孔
拉过纽扣系扣 。
截瘫患者坐位穿裤子
截瘫患者卧位穿裤子
第三节 ADL的训练方法
四、家务活动训练
（一）偏瘫患者的家务活动训练
1、单手切菜方法 2、单手打鸡蛋方法 3、单手开启罐头 4、单手扫地、拖地
（二）四肢瘫患者的家务活动训练
偏瘫患者单手切菜
超市购物
熨烫衣物
五、社会活动训练
（1）床与轮椅之间的独立转移
（2）辅助下由床到轮椅的转移
第三节 ADL的训练方法
二、转移活动训练
（一）偏瘫患者的转移训练 3、轮椅与坐厕之间的转移 （1）轮椅与坐厕的独立转移 （2）轮椅与坐厕的辅助转移
第三节 ADL的训练方法
会给病人减轻很多痛苦。作业治疗师应教给病人 和家属有关的知识，同时，应就病人穿衣、用厕 的环境提出建议和改进的方法，使其能方便地使 用洗手间的一切清洁用具。
第三节 ADL的训练方法
三、自我照顾训练
（二）脊髓损伤患者的自我照顾训练
❖ 尽可能让患者用健手把食物放在患手中，再由患手将食物放于 口中，训练健、患手功能的转换，最后过度到学会使用患手。
偏瘫患者梳洗及个人卫生的训练
偏瘫患者修指甲
偏瘫患者使用浴缸洗澡
偏瘫患者用厕训练
注意事项
❖ 用厕时躯体的机能要达到最基本的要求，至少能 做到坐位与站立位的平衡，握持扶手、身体转移。
1、脊髓损伤患者的更衣训练 2、脊髓损伤患者进食训练 3、脊髓损伤患者梳洗训练
截瘫患者穿衣方法一
截瘫患者穿衣方法二
系扣方法
❖ 徒手系扣 ❖ 借助弯钩系扣 ❖ 用魔术搭扣 ❖ 也可用一只手拿纽扣钩,借助牙齿将纽扣孔
拉过纽扣系扣 。
截瘫患者坐位穿裤子
截瘫患者卧位穿裤子
第三节 ADL的训练方法
四、家务活动训练
（一）偏瘫患者的家务活动训练
1、单手切菜方法 2、单手打鸡蛋方法 3、单手开启罐头 4、单手扫地、拖地
（二）四肢瘫患者的家务活动训练
偏瘫患者单手切菜
超市购物
熨烫衣物
五、社会活动训练
（1）床与轮椅之间的独立转移
（2）辅助下由床到轮椅的转移
第三节 ADL的训练方法
二、转移活动训练
（一）偏瘫患者的转移训练 3、轮椅与坐厕之间的转移 （1）轮椅与坐厕的独立转移 （2）轮椅与坐厕的辅助转移
第三节 ADL的训练方法
作业治疗技术2-4
00→用健侧上肢的力量带动患侧上肢摆动，摆向患侧时，屈颈
向患侧转动头部→利用摆动的惯性转动躯干→健侧腿跨过患侧 腿，完成动作（见下页图）。
2）偏瘫患者向健侧翻身
基本过程：用健手握住患手，上肢伸肘上举大于900，健侧下肢
屈曲并插入患腿下方→用健侧上肢的力量带动患侧上肢来回摆 动，屈颈向健侧转动头部→利用摆动的惯性转动躯干并带动骨 盆转向→伸膝时带动患侧身体翻身，完成动作（见下页图）。
2）胸、腰段脊髓损伤患者的翻身训练
基本过程：采用C6完全性损伤患者独立翻身动作或直接利用肘 部和手的支撑进行翻身。 3）四肢瘫患者 患者辅助下从仰卧位到侧卧位翻身 基本过程：仰卧位，辅助人员在患者右侧，帮助患者将右上肢
横放过胸前，右下肢跨过左下肢，右足置于左侧床面→辅助者
一手置于患者右侧腰下，另一只手置于右侧髋部下方，用力推 动患者髋部向上使患者成左侧卧位→帮患者调整卧位姿势，完 成动作 （下页图）
二
3.注意事项
1）避免简单地利用健侧上肢和下肢支撑臀部抬高离开床面。
2）应注意评估不想伸展患侧躯干的患者。
床上翻身（turning in bed）是日常活动的开始，是穿衣、站立、 转移等日常生活活动的前提。患者应该学会向健侧和患侧翻身， 通常先学习向患侧翻身，这比向健侧翻身更容易。。 1.向患侧翻身（turning to the affected side） 1）活动成分：包括
肘部支撑，抬起臀部并向上移动身体，完成动作（见下页图）。
3.桥式运动
基本过程：患者仰卧，双下肢屈曲且双足平放在床面上→健手
握住患手，双手交叉，患侧拇指在上→双上肢伸展，双肩屈曲9
00→用双足和背部支撑，抬高臀部并离开床面，保持稳定，完
成动作（见下页图）。
日常生活活动训练自我照顾性ADL训练脊髓损伤患者的自我照顾ADL训练)(作业治疗技术课件)
尼龙搭扣使用方法：用手掌的根部或手指将搭扣压在一起
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
2
穿裤训练
➢ 操作时维持身体稳定；裤腰拉过臀部时固定一侧，活动另一侧。以下介绍常 用的几种穿裤方法
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
2
穿裤训练
1.截瘫患者坐轮椅穿裤训练
基本过程：患者坐在轮椅上，用上手将一条腿放于另一条腿膝部上 方→先穿上面的裤腿，用手钩起裤腰拉过膝部，将上面的腿放下， 将脚放在脚踏板上→穿上另一裤腿至膝部以上→将一手伸进同侧裤 腰后侧，另一手抓扶手支撑，重心偏向对侧，抬起本侧臀部，同侧 手伸进裤腰后侧，把裤腰拉过胯部。→同法将另一侧裤腰拉到胯部 以上→系纽扣或腰带，整理，完成动作
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
1
穿衣训练
置衣服于膝上（分清衣服前后、上下、衣
领及袖笼）→用一只手的拇指钩住衣服，
方
将对侧衣袖穿上并拉至上臂和肩部→身体
前倾使衣服落在背后，本侧手尽量绕过背
法
部，颈部后伸，用拇指或其余四指钩住衣
一
服，将衬衫进一步拉过背部→身体前倾，
将一肘部放在膝上，另一只手沿背部下降，
姿势三：患者坐在轮椅上，先将一条腿放在床上，另一条腿屈膝使 其踝部放在另一条腿的膝部上，本侧脚尽可能靠近身体，用双手穿 鞋和袜。该姿势稳定性强
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
4
截瘫患者穿鞋/袜训练
2.截瘫患者穿袜训练
➢ 要求袜口不能太紧，可在袜口里面缝制一个指环带，以利于撑开袜子。常 用以下两种方法
第六章 平衡与协调
第一节 概述
CONTENTS
目
壹 掌握脊髓损伤患者的自我
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
2
穿裤训练
➢ 操作时维持身体稳定；裤腰拉过臀部时固定一侧，活动另一侧。以下介绍常 用的几种穿裤方法
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
2
穿裤训练
1.截瘫患者坐轮椅穿裤训练
基本过程：患者坐在轮椅上，用上手将一条腿放于另一条腿膝部上 方→先穿上面的裤腿，用手钩起裤腰拉过膝部，将上面的腿放下， 将脚放在脚踏板上→穿上另一裤腿至膝部以上→将一手伸进同侧裤 腰后侧，另一手抓扶手支撑，重心偏向对侧，抬起本侧臀部，同侧 手伸进裤腰后侧，把裤腰拉过胯部。→同法将另一侧裤腰拉到胯部 以上→系纽扣或腰带，整理，完成动作
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
1
穿衣训练
置衣服于膝上（分清衣服前后、上下、衣
领及袖笼）→用一只手的拇指钩住衣服，
方
将对侧衣袖穿上并拉至上臂和肩部→身体
前倾使衣服落在背后，本侧手尽量绕过背
法
部，颈部后伸，用拇指或其余四指钩住衣
一
服，将衬衫进一步拉过背部→身体前倾，
将一肘部放在膝上，另一只手沿背部下降，
姿势三：患者坐在轮椅上，先将一条腿放在床上，另一条腿屈膝使 其踝部放在另一条腿的膝部上，本侧脚尽可能靠近身体，用双手穿 鞋和袜。该姿势稳定性强
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
4
截瘫患者穿鞋/袜训练
2.截瘫患者穿袜训练
➢ 要求袜口不能太紧，可在袜口里面缝制一个指环带，以利于撑开袜子。常 用以下两种方法
第六章 平衡与协调
第一节 概述
CONTENTS
目
壹 掌握脊髓损伤患者的自我
日常生活活动能力训练-护理学习
坐—卧位下穿脱裤子
基本要求 ：
患者应有好的坐位平衡能力,能独立完成卧坐转移, 但 在没有支撑的情况下, 不能独自站立。
坐位下穿裤子动作分析：6步
1.把裤子放在身旁健手容易够到的地方。 2.教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。
3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。
4.将交叉的患腿再次放到地板上。 5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。
保证安全
训练的内容与病人的实际需要相结合
训练由易到难
训练尽可能在“真实的生活情境”中进行，充分 发挥病人的积极性
训练要尽可能的发挥患肢的功能
训练的方法要灵活多变
2022/9/25
11
二、自我照顾性ADL训练
以偏瘫患者为例, 进行日常生活动作分析 • 穿衣 • 修饰 • 进食 • 洗漱
当患者完成吃饭训练时，治疗师应注意让患者放松，以避免 在进食期间呛咳。
在吞咽时，口腔塞饭或呛咳提示可能有吞咽问题，需要更全 面的评估和特别处理。
洗澡
洗澡活动成分
1.准备洗澡换的衣服
a.捡所需要的所有衣服 b.把衣服拿到浴室
训练计划实施时，必须早期开始，由易到难，重点突出， 训练中，可以先化整为零，再化零为整。
对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训练仍不能 独自完成ADL的患者，可以借助必要的辅助器具。
治疗人员要耐心，病人要主动参与，有恒心。
ADL训练方法
• 将动作分解为若干细动作，并给予示范 • 从易到难，集合晨间护理在床边进行 • 给予恰当的肯定和赞扬 • 适当的辅助用具的应用 • 对环境条件作适当调整
q 梳头
q 洗脸
q 口腔卫生(刷牙、漱口)
二、修 饰
基本要求：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
基本要求
1.熟悉环境--诸如地面、光线、床的高度和椅子等。
2.清楚的认识-患者的功能能力、协助者的能力、技巧应用。
3.患者应有满意的静态及动态坐位平衡能力。 4.患者没有视野、空间结构等感觉缺损。 5.必要时可利用一些辅助设备-如转移板、转移带、转移圆盘、吊
机等。
一、滑动转移
基本要求
这一“转移活动”简单易行，身体只需小幅度移动，特别 适合于那些双下肢能够负重，静态和动态坐位平衡好但站 位平衡差的患者。 床和患者所移向椅子的高度通常相当，椅子应该没有扶手， 床和椅应尽可能靠近，最后撑着床垫坐到椅子上。
注意事项：
1.避免简单地利用健侧上肢和下肢支撑臀部抬高离 床面。
2.应注意评估不想伸展患侧躯干的患者。
二、床上翻身
这是ADL的开始，是穿衣、站立、转移等ADL的前提 . 包括: 健侧翻身 患侧翻身
*
通常先学习向患侧翻身,这比翻向健侧更容易。
翻身动作分析
(1) 头颈屈曲抬起，右转
翻身动作分析
三、卧坐转移
包括:
从患侧卧位坐起 从健侧卧位坐起
从患侧卧患侧的存在，促进患 者使用患侧上肢和下肢，然而患者需要有较好的身体 调节能力、坐位平衡和患侧肢体的控制能力。
活动成分
1. 2. 3. 4. 5. 转向患侧。 健腿帮助患腿将双小腿放于床外。 用健手和上肢支撑坐起 。 移动躯干到直立坐位。 保持直立坐位平衡。
二、脑卒中患者自我照顾性ADL训练
进行日常生活动作分析
穿衣 修饰 进食 洗漱
床上活动训练
桥式运动 床上翻身
向患侧翻身 向健侧翻身
卧坐转移
从健侧卧位坐起 从患侧卧位坐起
床上活动训练基本要求
1.病情处于稳定期，适合从床上坐起; 2.满意的静态和动态坐位平衡； 3.患者具备遵从简单指令的认知能力。 4.治疗床应符合下列要求:
日常生活活动训练
Activities of Daily Living ADL
脑卒中患者的自我照顾性 ADL训练
内 容 提 纲
基本慨念 自我照顾性ADL活动分析
一、定 义
ADL是障碍学中使用的术语，是指人为了独立生活而必须掌握的基本的，共同 的，每天反复进行的一系列动作群。如起床、刷牙、梳头、进食、穿脱衣服、 如厕、乘坐轮椅、步行、上下楼梯、家务劳动、利用交通工具等。
转移活动训练
滑动转移 床—扶手椅转移 如厕 洗澡
转移活动
整个身体从一个地方到另一个地方的位置变化, 是获得或保持ADL独立性的一个基本活动。 转移活动在病房、患者家里都应该练习。如果 需要可在床、椅、轮椅、厕所、浴室等之间转 移。 该项活动成分包括：
滑动转移； 床—扶手椅间转移； --可分为90°、 45°床—扶手椅转移,以及180°面对面转移。
(2) 左肩屈曲、内旋，肩胛前屈，肘屈；上躯 干、骨盆右旋，身体重心右移
翻身动作分析
(3) 左髋屈曲、内收、膝屈，左足蹬离，跨 过右腿
翻身动作分析
(4) 右侧髋膝略屈曲，伴随同侧骨盆外旋， 呈完全俯卧位
向患侧翻身-健侧翻身
活动成分
1. 2. 3. 4. 5. 摆好患侧上肢和手。 健腿屈膝。 向患侧转动头和颈。 健侧上肢和手伸向患侧。 旋转躯干、腰部、骨盆并把健腿跨到患侧。
45°床—椅转移
活动成分
1. 2. 3. 4. 轮椅与床成45°角放置。 用健手抓住轮椅的扶手以提供支撑。 移动身体处于半站立位。 转动身体坐进轮椅。
注意事项
1.转移时不宜太快，通常慢点比较安全。 2.如果需要帮助转移，帮助者可抓住患者的裤 带或控制患者的骨盆。 3.帮助脑卒中患者转移时，避免抓住并拉其患 侧上肢，而应支持患者的患侧上肢以控制身 体平衡。 4.治疗师可通过用自己的膝顶住患者的患膝来 稳定。
如厕转移动作分析:12步
1)从床上或椅子上坐起 6)抓住扶手提供支持， 然后小心地坐到座厕上 2)独立或用助行器走到厕所 5)接近座厕，从健侧转身, 直到坐厕正好位于身后 3)打开门 4)走进厕所
从健侧卧位坐起
基本要求 这种活动方法对患者来说比较容易,并且也比较安全， 然而它可能引起患侧肢体的“协同运动”，甚至有可能 造成患侧忽略。 活动成分 1. 转向健侧卧位。 2. 用健腿帮助患腿置于床外。 3. 把健侧肩膀和上肢移到身体下。 4. 通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起。 5. 移动躯干到直立坐位。 6. 在直立坐位下保持平衡。
向健侧翻身-患侧翻身
活动成分
1. 2. 3. 4. 5. 放好患侧的上肢和手。 患侧膝关节屈曲。 把头和颈转向健侧。 健手抓住患手转向健侧。 躯干、腰、骨盆和患腿转向健侧。
注意事项
1. 不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和 颈，然后正确地连续转肩和上肢躯干、腰、骨 盆及下肢。 2. 确认床边留有足够的空间给患者翻身，以确保 翻身后的安全和舒适。 3. 要确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上 肢。
三、如厕转移
基本要求
1.应能够独立完成从卧位到坐位的转移，并能够独立或在 帮助下行走至少5米。 2.能够设法打开和关上厕所的门。 3.家里厕所的门可换成“折叠”型，或者可完全拆除。 最好不要用那些有很大弹力的门。 4.注意厕所的门槛，如果太高根据需要可降低或拆除。 5.厕所的里面应安装扶手。 6.用盒装卫生纸或准备好叠放在一起的卫生纸, 放在伸 手易取到的地方。
床面应该足够宽大，确保患者安全翻身。 床的高度应以患者从床边坐起时足平放地上为宜。
一、桥式运动
这一活动对那些除非用健手支撑而不能稳定站 立的脑卒中患者把裤子穿上臀部或脱到大腿非常有 用，还以帮助患者在坐位下穿短裤。
活动成分
1. 仰卧于床上； 2. 屈曲双膝或单膝； 3. 把臀部抬高离开床面 。
活动成分
椅子放到床边 沿着床边向椅子滑动 从床滑动到椅子上
二、床—扶手椅转移
其本要求
适用于从床到配有扶手的椅子之间转移，也适 合于高度相差不大的床和椅之间的转移。 45°床—椅转移
是最常用的方法，因为扶手椅与床成45°角，患者容 易够到椅子的外侧扶手,比较容易转移，但身体转动的 角度将比较大。通常这一方法适合于床与轮椅之间的 相互转移。