贲门失弛缓症58例临床分析
进半流质及普食。 58 例均未发生任何并发症。 结论: 贲门失迟缓症患者存在明显动力障碍,BT 注射治疗与气囊扩张联合治疗效果比单一 BT 注射更明显 , 都不会造成胃食管反流。 主题词 贲门失驰缓症 �治疗 肉毒碱 �治疗应用 气囊扩张�治疗应用 为了探讨贲门失弛缓症患者食管动力学及肉毒 碱、 气囊扩张的疗效 , 我院于 2000 年 3 月 至 2007 年 12 月间对 58 例贲门失弛缓症患者通过进行食管运动 功能检测 , 观察采用肉毒素 A (Botulinum A , BTA ) 、 气囊扩张联合治疗的效果, 进行了客观的相关参数测 定, 现分析报告如下。 资料与方法 1 一般资料 58 例患者中 , 男 20 例 , 女 38 例, 年龄 19～ 76 岁 , 平均 34.5 岁 , 病程 3 个月至 20 年, 平 均 12.5 个月。 全部患者无食管、 胃手术史。 2 临床表现 58 例患者均有吞咽困难、 食物反 流, 其中 29 例患者伴有胸骨后疼痛;22 例患者体重较 发病前下降 5～ 10kg , 平均下降 5.4 kg;7 例患者伴有 咳嗽、 气促等呼吸道症状。 内镜检查见 58 例患者均有 不同程度的食管扩张、 食物滞留; 仅 1 例患者表现为胃 窦部糜烂性胃炎, 其余 57 例胃及十二指肠未见明显异 常。 全部患者上消化道钡餐检查均表现为食管中、 重度 扩张, 食物滞留, 贲门部痉挛并呈鸟嘴样或 圆锥样狭 窄, 蠕动消失或明显减少。 3 食管动力学检查 所有患者治疗前后用瑞典 CTD PC Polyraf 多导消化管动力检测仪检测上食管 括 约肌压力 (UESP ); 下食管括约肌压力 (LESP ) , 以 呼气末胃 内压力 为基线 作为零 位参考 , 找出呼 气末
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6811 比为 0.17%, 反流时间 >5 min 次数为 0, 总分值为 1 分。 联合治疗后总分值为 2.0 分, 各项指标治疗前后无 显著性差异, 均无异常胃食管反流情况。
陕西医学杂志 2008 年 9 月第 37 卷第 9 期 及出血。于联合治疗后第 2 天开始进半流质或普通饮 食, 无食物反流 , 治疗 1 周后胸骨后疼痛缓解。
3 治疗效果 58 例患者全部成功 , 无食管穿孔 附表 58 例贲门失迟缓症患者气囊治疗前后动力学的变化 (θ x ± s)
时 间 治疗前 治疗后
n 58 58 LESP ( P�kPa ) 7.58 ±1.43
3 3
LESRR ( % ) 4.75 ±2.29
3 3
UESP (P� kPa ) 6.43 ±2.27 6.60 ±2.51
3 河北省石家庄市解放军 260 医院 消化 科 3 3 广西医科大学第一附属医院消化科
LES 的最大压力, 取多次检测的平均值; LES 松弛率 (LESRR ) , 及食管体部收缩时限 ( PD ) 、 干咽时蠕动情 况, 同时检测胃食管反流情况。检测前停用全部药物 1 周。 计算食管内 24h pH <4.0 反流次数 , pH <4.0 总 时间百分比、 反流时间>5 min 的次数及总分值。 4 治疗方法 58 例患者在内镜、 X 线监视及导 丝引导下用 OTW 气囊 ( 美国 Microvasive 公司 ) 进行 贲门 扩 张治 疗 , 气 囊 最 大直 径 控 制 在 20mm , 压 力 25kPa , 每次维持时间 10～ 30 s, 反复 2 ～ 3 次。 扩张后 即胃镜复查, 观察贲门部损伤情况。 再在胃镜直视下 , 于齿状线上 0.5 cm 处, 选择 3 点、 6 点、 9 点、 12 点和贲 门口右侧壁处的固有肌层, 注射肉毒素 A (兰州生物制 品研究所生产 ) 100U , 每点注射 20U 。 5 观察指标 (1) 治疗前后临床症状积分变化 , 积分每减少 2 分为有效; (2) 治疗前后食管动力学的 变化; (3) 并发症与不良反应。 θ ± s 表示 , 采用 t 6 统计学处理 本组数据以 x 检验, 以 P <0.05 为有显著性差异, P <0.01 为有极 显著性差异。 结 果 1 食管动力学变化 见附表。 58 例患者气囊扩 张后 LES 压力降低及松弛率升高、 食管体部收缩时限 明显缩短 , 干咽时蠕动、 UES 压力也明显降低 , 松弛率 )。 明显升高 ( P < 0.01 2 食管腔内 24h pH 的改变 联合治疗前食管 内 24h pH < 4.0 反流次数平均为 1. 5 次, 总时间百分
陕西医学杂志 2008 年 9 月第 37 卷第 9 期
5811
贲门失弛缓症 58 例临床分析
陕西省安康市人民医院消化内科 ( 安康 725000 ) 茹甫毅 牛明华 赵 琪3 姜海行3 3 摘 要 目的: 探讨贲门失迟缓症患者食管动力学改变, 观察气囊扩张与肉毒碱注射治疗 贲门失弛缓症对食管动力学的影响。方法: 将经 X 线钡剂造影、 内镜检查、 食管动力学检查确诊 的 58 例贲门失迟缓症患者随机分组。分别采用瑞典 CTD PC Polyraf 多导消化管动力检测仪对 58 例患者分别 于扩张治疗 前后作了下 食管括约肌 (LES ) 压力及 其松弛压 (LESP ) 与松弛 率 (LESRR ) 、 食管体腔内压力、 干咽蠕动以及食管内 24h pH 检测 , 并在内镜或 X 线监视下, 用气 囊扩张, 压力为 138 kPa , 持续 10～ 30s, 重复 2～ 3 次。 并联合肉毒素 (BT ) 于下食管括约肌内注射 治疗。 结果: 治疗前 LES 压力为 7.59 ±1.43 kPa , 松弛率为 35.6%, 食管体部腔内压力为 6.08 ± 2.73 kPa , 干咽时食管无蠕动 , 扩张治疗后 LES 压力为 3.12 ± 1.57 kPa , 均明显降低, 松弛率 明显升高 (P <0.01
自发性闭合性气胸58例临床分析
对于病情较 重 、 病程较 长 的患者 ， 应采 取手 术治 疗 。Ｈ ｌ ｒ ｅ ｅ ｌ
［ ］吴 在德 ， １ 吴肇汉． 外科学［ ． ． Ｍ］ ７版 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２ ８： ５ ００ ３ ５．
术虽然 方法 简单 ， 效果 良好 ， 但必 须将贲 门括约肌层 彻底切 开 ，
左下局限型气胸 ， 全部予 胸腔闭式 引流 。如 果 ３次 胸穿抽 气 之
后 ， 胸 依 然 没 有 吸 收 或 者 是 短 时 间 内患 者 又 感 觉 有 显 著 胸 闷 、 气
收治的 ５ ８例 自发性 闭合性气胸患者 ， 现对患者 的临床资料 进行 回顾性分析及总结 ， 报道 如下 。
１ 资 料 与 方 法
气短现象 ， 或者是患有基础肺病者发生 呼吸衰竭时 ， 应该及 时行 闭式胸腔引流术。
２ 结 果
１ １ 一般资料 ．
本组 ５ ， ３ ８例 男 ８例 ， ２ ； 女 ０例 年龄 ２ ７ ５— ５岁 ，
，
自发性 闭合 性气胸属 临床急症 ， 若不及 时处理 ， 患者 会 由于 急性 呼吸
【 关键词 】 自 发性 闭合性气胸 ； 治疗 临床 【 中图分类号 】 Ｒ５ ６５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０ — ９ １２１）４— ０２ ０ ０７ ８９ （０２０ ０５ — ２
食管黏膜或迷走神经损 伤 ， 也不必实施抗反流 手术 。（ ） ３ 对合 并
食 管 裂 孑 开 口狭 小 、 孔 局 部 膈 肌 肥 厚 的患 者 ， 纯 球 囊 扩 张不 Ｌ 裂 单 能 充 分将 膈 肌 脚处 肥 厚 强 韧 的环 形 肌 层 扩 开 ， 们 将 食 管 裂 孔 我 肥 厚 处 切 断 １ ｍ 后 予 以缝 扎 ， 性 扩 张食 管 裂 孑 开 口达 ３～ ～２ｅ 钝 Ｌ
贲门失弛缓症
病例分析试题及评分要点（三）胸外科命题人：王秋实病例摘要患者女性，52岁，因“间断性进食困难20余年”入院。
患者20年前无明显诱因下自觉进食困难，过度劳累或心情不好时，症状可加重，严重时饮水困难。
食管钡餐X线造影示：食管下段呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄，钡剂成细流缓慢地进入胃内，中下段食管腔扩大（图1）。
体检未见异常。
既往体健，无烟酒等不良嗜好。
2005年患者曾因“胆结石”在外院接受经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下取石术,后无复发。
辅助检查食管钡餐X线造影示：食管下段呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄，钡剂成细流缓慢地进入胃内，中下段食管腔扩大。
实验室检查血常规、生化系列、凝血象等均未见异常。
评分要点（总分20分）一、诊断及诊断依据（一）诊断（4分）贲门失弛缓症（二）诊断依据（2分）1. 间断性进食困难20余年，与精神因素有关。
（0.5分）2. 中年女性，无大量饮酒史。
（0.5分）3. 食管钡餐X线造影示：食管下段呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄，钡剂成细流缓慢地进入胃内，中下段食管腔扩大。
（2分）二鉴别诊断（6分）1.食管癌：多发病于中老年男性，与长时间烟酒等不良嗜好有关;根据胃镜胃镜下可见食管肿物，侵犯食管全周，伴溃疡，据病理可鉴别。
2.食管间质瘤:病史较长，胃镜下食管粘膜完整，多为粘膜下病变，超生胃镜可见食管肌层增厚。
3.食管憩室:发病缓慢，多有反酸、烧心，进食后疼痛等不适，胃镜下可见食管囊袋，内有食物残渣，冲洗后胸部不适可缓解。
三进一步检查(4分)1.心电图、肺功能、心脏彩超等判断能否耐受手术。
2.胃镜下排除食管癌，进一步明确诊断。
四、治疗原则（4分）1.明确诊断后，入胸外科行食管下段肌层切开，胃底折叠术2.患者一般情况较差，可入消化内科胃镜下行食管下段肌层切开术（poem术）。
贲门失弛缓症患者经腹手术治疗效果的临床观察
贲门失弛缓症患者经腹手术治疗效果的临床观察贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，逐渐使食管张力、蠕动降低和食管扩张的一种疾病。
其特点是食管体缺乏正常的蠕动波，下食管括约肌不能松弛，食管排空受阻造成食管腔内食物淤积而扩张。
临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等。
笔者以近年来我院经腹手术治疗的40例贲门失弛缓症患者为研究对象，分析其治疗效果。
1.资料与方法1.1一般资料本组贲门失弛缓症患者中，男性21例，女性19例；年龄在21～70岁之间，中位年龄44.5岁；病史在1～14年之间，平均8年。
患者均有间歇性吞咽困难，并伴有程度不同的呕吐、反流和胸骨后疼痛，26例体重下降，9例出现呼吸道症状。
患者均有扩张治疗病史，最少2次，最多5次。
1.2辅助检查所有患者均行食管钡剂造影检查示食管中下段蠕动消失，钡剂潴留，食管不同程度扩张，贲门部可见鸟嘴状、萝卜根状或漏斗状改变。
1.3手术方法本组所有患者均经上腹部正中切口，切断肝三角韧带，将肝左叶向右上方牵拉，切开腹段食管表面覆盖的腹膜，食管套带向下牵引。
显露下段食管、贲门及胃底，于食管前壁沿纵轴切开肌层，分离出黏膜层，黏膜外肌层剥离范围超过食管黏膜周径1/2，用胃底前壁分别与切开之食管肌层两侧缘缝合固定。
2.结果本组9例患者术中因食管下段及贲门局部粘连出现食管黏膜破损，均以细丝线修补成功，无手术死亡，术后住院天数5～10d。
黏膜完好者术后第2天开始进全流食，黏膜破损者术后第7d开始进全流食。
出院时37例患者症状完全缓解，3例患者明显好转。
术前体重下降的患者，术后均明显增加。
复查食管钡剂造影，37例均无食管下段及贲门部狭窄，3例钡剂通过缓慢，其余钡剂顺利通过，无反流现象。
3.讨论贲门失弛缓症是除食管癌、贲门癌外最常见的食管贲门部疾病，占食管疾病的2%～12%[1]，多为原发性，但也可继发于食管癌、胃癌、南美锥虫病及特发性假性肠梗阻等，又称贲门痉挛、巨食管。
食管贲门失弛缓症的诊断与治疗
食管贲门失弛缓症的诊断与治疗发表时间：2012-04-17T10:06:30.467Z 来源：《中外健康文摘》2012年第7期供稿作者：周振宇[导读] 吞咽困难是贲门失弛缓症最常见的症状，但有些患者仅有模糊的胸骨后不适感，常易被忽视或误诊为“癔球”。
周振宇（黑龙江省五常市向阳中心卫生院 150236）【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0227-02【关键词】食管贲门失弛缓症诊断治疗食管贲门失弛缓症是食管神经功能障碍性疾病。
其主要特征是食管下端括约肌(LES)持续高压状态，食管缺乏蠕动，并在吞咽时LES不能正常地松弛，以致食物不能顺利地进入胃腔。
临床亦被称为“巨大食管”、“贲门痉挛”或“食管扩张运动异常综合征”。
本病为一种少见病，可发生于任何年龄，但最常见于20～39岁的年龄组。
儿童很少发病，男女发病率大致相等。
1 临床资料1.1一般资料2010年2月～2011年9月我院共收治食管贲门失弛缓症患者60例，其中男39例，女21例，年龄最小18岁，最大60岁，病史最短半年，最长一年，出现吞咽困难、食物反流以及下段胸骨后不适或疼痛，可伴有体重减轻甚至营养不良，严重影响患者的生活质量。
1.2诊断1.2.1吞咽困难：无痛性咽下困难是本病最常见及最早出现的症状，占80%～90%以上。
发病较急，但通常逐渐发生，初起可轻微，仅在餐后有饱胀感。
咽下困难多呈间歇性发作。
常因情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食过冷和辛辣食物而诱发。
病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期转为持续性。
1.2.2疼痛：疼痛性质不一，可表现为闷痛、灼痛、针刺痛、刀割或锥刺样痛。
疼痛部位多在胸骨后及中上腹，也可在胸背部、右侧胸部、左胸骨缘以及左季肋部。
疼痛发作有时酷似心绞痛。
约占40%～90%，其发病机制是由于食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留引起食管炎。
随着咽下困难的逐渐加剧，梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛反可逐渐减轻。
贲门失弛缓症的病因、病理和发病机制研究进展
贲门失弛缓症的病因、病理和发病机制研究进展贲门失弛缓症是一种食管运动障碍性疾病，以食管缺乏蠕动和食管下括约肌（LES）松弛不良为特征。
临床上贲门失弛缓症表现为液体和固体食物的吞咽困难，体重减轻，餐后反食，夜间呛咳以及胸骨后不适或疼痛。
以上临床症状加上食管吞钡检查发现食管-胃连接处典型的鸟嘴样狭窄、食管扩张以及食管下括约肌压力测定显示LES压力升高，吞咽引起的反射性LES松弛消失，贲门失弛缓症可以确诊。
目前治疗有药物、气囊扩张、手术及肉毒杆菌毒素（BT）局部注射等。
现就本病的病因、病理及发病机制作一综述。
一、病因和发病机制贲门失弛缓症的病因还不十分清楚，可能与遗传、自身免疫、感染或（和）环境因素有关。
由于本病可发生于婴幼儿、少年儿童、兄弟姊妹、父母与子女之间,并且可与家族性自主神经功能异常、家族性糖皮质激素不足、Rozycki综合征、淀粉样变性、遗传性小脑共济失调、下颌面骨发育不全等遗传性疾病共存，本病可能为常染色体隐性遗传。
O′Brien和Smart［1］报道在1个父母健康的家庭，7个子女中有5人患食管运动障碍性疾病，其中4人食管吞钡表现为贲门失弛缓症。
但是Mayberry等调查了100多名患者的亲属,并未发现在有遗传性疾病的家族中，贲门失弛缓症的患病率高，因而人们怀疑本病另有原因。
其中病毒感染倍受关注。
有人发现在脊髓灰质炎后遗症中，如果延髓受累，33%的患者可出现严重吞咽困难［2］。
Robertson等［3］用补体结合试验检测58例患者血清，14例中发现水痘-带状疱疹病毒而对照组均未发现，并用原位聚合酶链反应（PCR）检测9例贲门失弛缓症患者的标本，3例标本中水痘-疱疹病毒阳性，人们有理由相信病毒可能是其病因。
儿童中水痘感染相当常见，但是贲门失弛缓症的患病率相当低。
由于HLA基因复合体的特异等位基因与某些自身免疫性疾病形成以及基因遗传性疾病有关，又有人［4］提出免疫-基因机制。
annes［4］发现同患本病的父女具有相同的HLA表型。
经腹手术治疗贲门失弛缓症例报告及文献复习
经腹手术治疗贲门失弛缓症例报告及文献复习经腹手术治疗贲门失弛缓症例报告及文献复习贲门失弛缓症是一种常见的食管疾病，由于贲门括约肌的功能失调，导致食物难以通过食管顺畅进入胃部。
根据不同症状表现和病情严重程度，可以采用不同的治疗方法，包括药物治疗、支持性治疗、内镜下治疗和手术治疗等。
本文就一例经腹手术治疗贲门失弛缓症的患者进行介绍，并对相关文献进行综述。
病例报告患者为一名58岁女性，因反复咳嗽、胸闷、呛咳等症状就诊于我院。
患者患有高血压、糖尿病等基础疾病，在药物控制下病情稳定。
入院时体格检查正常，血生化检查及心电图无异常。
胸部X线片提示食管下段扩张。
消化内镜检查发现贲门区括约肌收缩无力，食管下段闭锁，食管黏膜下层有不规则增厚伴沉积物。
放射性核素胃肠动力学检查显示食管下段无波动，贲门区扩张。
根据上述检查结果，患者被诊断为贲门失弛缓症。
由于患者症状较为明显、反复发作，并且长期药物治疗效果不佳，经过全面评估后决定行手术治疗。
患者术前准备工作顺利，在全麻下采用经腹腔镜手术，选择环状肌切开加胃底造袋术。
手术耗时135分钟，术中出血量20毫升，手术顺利。
术后第2天开始给予液体饮食，术后第5天开始普食。
粪便通畅，无并发症。
术后第7天拔除尿管。
入院后第9天行口服钡餐检查提示贲门区扩张，但下段食管有波动。
患者恢复良好，术后并发症未发生，于术后第12天出院。
术后随访6个月，患者症状明显改善，口服药物控制后无不适感。
文献综述手术治疗一般适用于药物治疗效果不佳、患者症状明显、并发症较多等情况。
目前主要的手术方法包括胃肠吻合术、环状肌切开加胃底造袋术、胃肠吻合加环状肌切开术等。
环状肌切开加胃底造袋术目前是常用的一种手术方法，它可以减少烧心、胃灼热等症状，同时也可以改善反流症状。
手术治疗贲门失弛缓症的疗效与手术前病情的严重程度、手术方法的选择、手术技术及术后处理等因素有关。
一般来说，手术后症状得到明显改善，手术后反流症状的发生率有所降低。
贲门失弛缓症论文
贲门失弛缓症的探讨探讨目的：各种治疗的方法以及临床效果。
【概述】食管--贲门失弛缓症（esophageal achalasia）又称贲门痉挛、巨食管、是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。
本病为一种少见病（估计每10万人人中仅约1人），可发生于任何年龄，但最常见于20～39岁的年龄组。
儿童很少发病，男女发病大致相等，较多见于欧洲和北美。
【诊断】咽下困难、食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临床表现。
若再经食管吞钡X线检查，发现具有本病的典型征象，就可作出诊断。
纵隔肿瘤在鉴别诊断上并无困难。
心绞痛多由劳累诱发，而本病则为吞咽所诱发，并有咽下困难，此点可资鉴别。
食管神经官能症（如癔球症）大多表现为咽至食管部位有异物阻塞感，但进食并无梗噎症状。
食管良性狭窄和由胃、胆囊病变所致的反射性食管痉挛。
食管仅有轻度扩张。
本病与食管癌、贲门癌的鉴别诊断最为重要。
癌性食管狭窄的X线特征为局部粘膜破坏和紊乱；狭窄处呈中度扩张，而本病则常致极度扩张。
【临床病例】经胸小切口食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症目前贲门失弛缓症的最有效治疗方法是食管肌层切开术.采用经胸小切口食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症25例,取得满意效果,现报告如下.方法2007年11月至2008年9月共25例贲门失弛缓症患者接受了手术治疗.本组男性8例,女性17例,平均年龄39.6±2 2岁(15~60岁).食管钡餐检查均证实为中度或重度贲门失弛缓症.手术采用单腔插管全麻,取左胸腋后线第7或8肋间进胸,切口6~8cm,行食管肌层切开.全组均未行抗反流手术.结果患者全部顺利完成手术,无死亡病例,平均手术时间60min,术后平均住院天数10天.1例损伤食管黏膜予以修补.其余无任何术后并发症,术后第3天开始进食.行黏膜修补者术后5天进食.术后随访,全部患者吞咽困难症状消失,恢复正常饮食,无胃食管返流症状.8例行2 4小时食管pH监测无病理性反流.讨论经胸小切口行食管黏膜外肌层切开术,创伤小,恢复快,并发症少,住院时间短.合理掌握胃食管连接部的肌层切开范围可有效防止术后胃食管反流.【发病机理】本病的病因迄今不明。
肉毒毒素治疗贲门失弛缓
现代康复MODERN REHABILITATION2000 Vol.4 No.9 P.1336-1337A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓及远期疗效观察刘庆森蔡逢春郭荣斌毛永平卢忠生范开春刘迎娣孟江云程留芳摘要：目的评价内镜下注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓的临床效果。
方法对57例贲门失弛缓病人采用内镜下注射A型肉毒毒素治疗，通过对治疗前后主要症状评分及食管下括约肌压力（LESP）测定评价近期疗效。
治疗后半年、1年、2年随访，评价中远期疗效。
结果在57例病人中有54例治疗后症状缓解占95％，无合并症发生。
随访观察治疗后半年以上有41例，其中36例未复发占88％；1年以上30例，有25例未复发占83％；2年以上12例，有8例未复发占67％。
结论内镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓是一简单、安全、有效的方法。
关键词：贲门失弛缓；内镜；肉毒毒素中图分类号:R573.7 文献标识码:A文章编号:1007－5496(2000)09－1336－02Long－ term results of endoscopic injection of botulinum toxin inachalasic patientsLIU Qing-sen,CAI Feng-chun,GUO Rong-bin,et al（Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853）Abstract:Objective To evaluate the clinical efficacy of endoscopicinjection of botulinum toxin. Methods A total of 57 achalasia patients were treated with endoscopic injection of 80U of botulinum toxin into thegastric cardia. Symptom score was given to each patient, and the lower esophageal sphincter (LES) pressure was measured before and after treatment. The patients were followed to evaluate the long term efficacy. Results54/57 patients (95％ ) developed a symptomatic relief. 36/41 (88％ ), 25/30 (83％ )) and 8/12 (67％ ) patients were still in clinical remission after 6, 12 and 24 months follow－ up respectively. Conclusion Endoscopic botulinum toxin injection appeared to be a very safe, effective and promising therapy for achalasia.Key words:achalasia; endoscopy; botulinum toxin贲门失弛缓现已被认为是食管动力疾病，以食管不蠕动和食管下段扩约肌（loweresopasealsphincter,以下简称LES）松弛障碍为特征，造成吞咽困难、返流、胸痛、体重下降等临床表现。
贲门失弛缓症的临床内科治疗分析
贲门失弛缓症的临床内科治疗分析发表时间：2010-02-05T10:12:03.450Z 来源：《中外健康文摘》2009年第34期供稿作者：冯琳[导读] 贲门失弛缓症是一种原因不明的以下食管括约肌松弛障碍和食管体部无蠕动为主要特征的原发性食管动力紊乱性疾病冯琳 (黑龙江省五常市人民医院黑龙江五常 150200）【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)34-0109-02 【关键词】贲门失弛缓症内科治疗贲门失弛缓症是一种原因不明的以下食管括约肌松弛障碍和食管体部无蠕动为主要特征的原发性食管动力紊乱性疾病。
以食管下括约肌(LES)静息压增高、松弛障碍，食管体部失蠕动为主要特征。
临床上通常指原发性贲门失弛缓症，病因仍未明了，可能与食管壁内神经系统不可逆改变有关。
1 临床资料与诊断 1.1 一般资料收集贲门失弛缓症患者46例，其中男28例，女18例，年龄最小20岁，最大56岁，病史最短半年，最长一年，出现吞咽困难、食物反流以及下段胸骨后不适或疼痛，可伴有体重减轻甚至营养不良，严重影响患者的生活质量。
1.2 辅助检查 1.2.1 X射线检查 X射线检查是诊断本病的首选方法。
本病初期，胸片可无异常；随着食管扩张，可在后前位胸片上见到纵隔右上边缘膨出；食管高度扩张、延伸和弯曲时，可见纵隔增宽而超出心脏右缘，有时可被误诊为纵隔肿瘤；当食管内潴留大量食物和气体时，可见食管内液平，大部分患者的胃泡消失。
食管钡剂造影为本病的基本诊断方法。
要获得满意的检查结果，最好先下较粗的胃管抽净潴留物，并对食管加以清洗。
如有潴留液，服钡后钡剂下落时在滞留物中漂浮，似纷纷飘落的雪片。
典型表现为食管上段有蠕动收缩，卧位时不能再被推进，立位时钡剂充盈食管，可见食管体部远段明显扩张，与近端形成鲜明对照；钡剂充盈时，食管体部尤其是其远端明显扩张，严重者呈乙状弯曲，远端食管光滑，末端变细成鸟嘴状。
30例贲门失弛缓症经腹手术的临床治疗分析
30例贲门失弛缓症经腹手术的临床治疗分析目的探讨贲门失弛缓症经腹手术的临床治疗效果。
方法选取60例贲门失弛缓症患者为研究对象，平均分成两组，实验组与对照组，对照组患者给予常规手术治疗，实验组患者给予经腹手术治疗，比较两组患者手术治疗的临床疗效。
结果30例实验组患者完全治愈22例（73.3%），明显好转8例（26.7%），有效率100.0%；对照组患者完全治愈14例（46.7%），明显好转9例（30%），有效率为76.7%；实验组术后并发症的发生率及住院时间较对照组有明显降低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论贲门失弛缓症经腹手术治疗具有安全、有效、患者恢复快、术后并发症少等优点，是临床治疗贲门失弛缓症的有效方法。
标签：贲门失弛缓症；经腹手术；临床疗效贲门失弛缓症是一种极为常见的食管疾病，主要是因为贲门括约肌松弛出现异常，患者的食管在进行吞咽时无法正常的蠕动、进而导致食管无法产生正常的蠕动波导致食物在食管淤积的食管运动功能障碍疾病[1]。
而食物在食管内的淤积会刺激食管黏膜，从而导致多种炎症和多发性溃疡，甚至是癌变的发生[2]。
所以，贲门失弛缓症一经确诊，即应当尽快采取手术治疗，尤其是对于保守治疗无效的患者，更应尽早进行手术。
该研究对2011年1月—2012年12月30例贲门失弛缓症患者为研究对象，探讨贲门失弛缓症经腹手术的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取60例贲门失弛缓症患者为研究对象，其中，男性28例，女性32例，年龄22～56岁，平均36.4岁，病程6个月～10年。
其中，并发上腹部和胸骨后疼痛24例，返流或呕吐12例，伴有神经症状12例，并发间歇性咳嗽、发热等肺部疾病12例。
所有患者均有不同程度的吞咽困难和体重下降，且均行扩张治疗2～5次。
临床检查结果显示：患者食管中下段的蠕动消失，多数患者并发一定程度的食管扩张，患者的贲门处有萝卜根状、漏斗状、鸟嘴状形态改变。