胸 部 及 肺 检 查
胸肺体格检查操作流程
胸肺体格检查操作流程1.准备工作：a.确保检查环境安静、明亮、整洁。
b.确保检查室内温度适宜，以便患者感到舒适。
c.向患者解释检查目的、过程和可能的不适感。
d.让患者脱下上身衣物，并穿上一件检查衣物。
2.检查前准备：a.患者坐直，并保持相对放松的姿势。
b.靠近患者，让患者感到安全和舒适。
c.检查器材准备：听诊器、量表、标尺等。
3.观察检查：a.通过观察，评估胸廓的对称性、形态及表面皮肤的异常情况。
b.观察胸部的呼吸运动：深浅、均匀、规律等。
c.观察颈静脉的形态和脉搏波动情况。
4.胸部触诊：a.使用指尖轻轻触摸胸骨、肋骨和胸椎，评估有无异常感觉、疼痛或肿块。
b.双手平放在胸部两侧，观察并比较胸廓展开的幅度和对称性。
5.胸部听诊：a.使用听诊器，依次在胸前、背后、侧面的指定位置进行听诊。
b.首先检查患者的呼吸声，评估其清晰度、强度和频率。
c.接着听诊心脏区域，评估心脏杂音、心律和心率。
d.最后听诊肺部，评估呼吸音的清晰度、强度和音调。
6.肺部触诊：a.使用指尖轻轻触诊肺部，评估有无异常感觉、疼痛或突出。
b.使用手掌压迫胸部，让患者进行深呼吸，评估胸部的弹性和可扩张性。
在进行胸肺体格检查时，需要注意以下几点：-细心观察和耐心询问患者的症状和病史，以便更准确地评估胸肺状况。
-在整个检查过程中，与患者保持良好的沟通和合作，以减少不适感。
-检查时要求患者深呼吸、憋气、咳嗽等动作，以评估肺部功能和清晰度。
-根据需要，可以进行进一步的辅助检查，如X线、CT等。
总之，胸肺体格检查是一项重要的体格检查方法，对评估胸部和肺部的健康状况至关重要。
操作流程中需要注意细致、仔细，确保准确的评估和诊断结果。
诊断学胸部和肺体格检查
头
3胸骨旁线(parasternal line)
所 指
4锁骨中线(midclavicular line)
结
5 腋前线(anterior axillary line)
构
6 腋后线(posterior axillary line)
是
7 腋中线(midaxillary line)
什
8 后正中线(posterior midline) 9 肩胛线(scapular line)
头
• 胸骨sternum
所
• 柄 manubrium sternum
指
• 体body
结
• 剑突xiphoid process
构 是
•
什
么
？
箭 头 所 指 结 构 是 什 么 ？
胸 骨 角 （louis 角）
箭
头
标志：肋骨和肋间隙顺序（第2肋骨） 所
气管分叉
指
心房上缘
结 构
上下纵膈交界
是
第4或第5胸椎水平
箭 头 所 指 结 构 是 什 么 ？
（四）胸廓一侧变形
箭
头
• 膨隆：大量胸腔积液
所
气胸
指
严重代偿性肺气肿
结 构
• 平坦或下陷：肺不张
是
肺纤维化
什 么
广泛性胸膜增厚粘连 ？
箭 头 所 指 结 构 是 什 么 ？
箭 头 所 指 结 构 是 什 么 ？
箭 头 所 指 结 构 是 什 么 ？
箭
构
是
什
么
？
箭
头
一、胸壁
所
指
结
构
是
什
么
体格检查评分标准—胸肺检查
体格检查评分标准—胸肺检查胸肺检查评分标准胸肺检查是体格检查中的一个重要环节，用于评估个体的呼吸系统健康状况。
通过对胸部和肺部的触诊、听诊、叩诊等检查方法，可以判断肺部的通畅性、呼吸音的正常与否以及是否存在异常体征。
下面是胸肺检查的评分标准，以帮助医生对患者进行准确的评估。
1. 胸部外形评分：- 正常胸廓：0分- 胸骨凹陷或凸起：-1分- 胸廓畸形：-2分2. 呼吸动力评分：- 呼吸动力正常：0分- 呼吸困难：-1分- 使用辅助呼吸肌：-2分3. 皮肤评分：- 皮肤正常：0分- 皮肤苍白或发绀：-1分- 皮肤湿冷或水肿：-2分4. 触诊评分：- 肋间隙对称、无压痛：0分- 肋间隙不对称或存在压痛：-1分- 存在包块或肿块：-2分5. 叩诊评分：- 鼓音正常：0分- 鼓音过浊或过清：-1分- 叩诊出浊音或实音：-2分6. 听诊评分：- 呼吸音正常：0分- 呼吸音减弱或消失：-1分- 干湿性啰音或异常音：-2分7. 其他评分：- 无其他异常体征：0分- 存在其他异常体征：-1分根据以上评分标准，对胸肺检查的结果进行综合评估，总分越高表示胸肺健康状况越差。
一般来说，总分在0分为正常，-1到-4分为轻度异常，-5到-8分为中度异常，-9分及以上为重度异常。
需要注意的是，以上评分标准仅供参考，具体评估结果还需要结合患者的病史、症状以及其他辅助检查结果来综合判断。
在实际应用中，医生还应根据临床经验和专业知识进行判断和诊断，以确保评估的准确性和客观性。
胸肺检查是呼吸系统疾病诊断的重要手段，可以帮助医生及时发现和评估肺部疾病，为患者提供有效的治疗和护理措施。
通过合理使用胸肺检查评分标准，可以提高胸肺检查的准确性和可靠性，为医生提供更全面的信息，为患者的健康保驾护航。
医院三基考试胸部及肺检查(二)
胸部及肺检查(二)(总分：84.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：84，分数：84.00)1.乳头血性分泌物最常见于∙A．乳腺导管内良性乳头状瘤∙B．乳腺小叶增生∙C．乳腺纤维瘤∙D．乳癌∙E．急性乳房炎（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：2.不符合器质性收缩期杂音的是∙A．常≥3/6级∙B．3/6级以上可伴有震颤∙C．持续时间较长、常为全收缩期∙D．性质粗糙∙E．传导局限（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：3.右心衰竭体征的是∙A．交替脉∙B．双肺底湿啰音∙C．胸水与腹水∙D．舒张期奔马律∙E．端坐呼吸（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：4.慢性支气管炎必须具有的症状是∙A．咳嗽、咯痰∙B．喘息∙C．胸痛∙D．咯血∙E．发热（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：5.第四心音的论述，正确的是∙A．出现在心室舒张中期∙B．出现在心室舒张末期∙C．出现在等容收缩期∙D．出现在心房舒张时∙E．出现在心室舒张早期（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.心房颤动的特点，错误的是∙A．心律绝对不规则∙B．心房颤动可见于高血压病、冠心病∙C．心房颤动可见于二尖瓣狭窄∙D．脉率大于心率∙E．第一心音强弱不等（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：7.第二心音的产生，错误的是∙A．以上都不是∙B．肺动脉瓣突然关闭的振动∙C．主动脉瓣突然关闭的振动∙D．发生在心室舒张开始时∙E．房室瓣开放的振动（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：8.呼吸过速是指∙A．呼吸频率超过22次/分∙B．呼吸频率超过18次/分∙C．呼吸频率超过24次/分∙D．呼吸频率超过28次/分∙E．呼吸频率超过20次/分（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：9.正常成人心尖搏动位于∙A．第五肋间，左锁骨中线内侧0.5～1.0cm∙B．第五肋间，右锁骨中线内侧2.0～2.5cm∙C．第四肋间，左锁骨中线内侧0.1～0.5cm∙D．第五肋间，右锁骨中线内侧0.5～1.0cm∙E．第四肋间，左锁骨中线内侧1.0～1.5cm（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：10.关于胸膜的描述正确的是∙A．腔内无压力∙B．胸膜完全覆盖在肺表面∙C．胸膜的脏壁两层在肺根部互相反折延续围成左右两个完全封闭的胸膜腔∙D．左右两个胸膜腔是相通的∙E．腔内有中等量积液（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：11.在肺部听诊时呼吸音减弱并呼气期延长可见于∙A．支气管哮喘∙B．肺部肿瘤∙C．支气管内膜结核∙D．气管异物∙E．肺炎（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：12.不符合开瓣音的是∙A．是瓣膜严重钙化标志∙B．声音呈拍击样∙C．为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标∙D．二尖瓣狭窄时可出现∙E．音调高、短促（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：13.检查胸壁时应着重检查的内容不包括∙A．肋间隙∙B．静脉∙C．肋廓外形∙D．皮下气肿∙E．胸壁压痛（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：14.严重三凹征的主要原因是∙A．肺不张∙B．上呼吸道阻塞∙C．混合性呼吸道阻塞∙D．弥漫性肺部病变∙E．下呼吸道阻塞（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：15.影响心脏浊音界改变的是∙A．主动脉瘤∙B．心包积液∙C．肺气肿∙D．以上均不是∙E．克山病（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：16.不是大量心包积液的体征∙A．脉压增大∙B．奇脉∙C．心尖搏动明显减弱甚至消失∙D．心音弱而远∙E．心浊音界向两侧扩大，且随体位改变（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：17.在胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤可见于∙A．二尖瓣关闭不全∙B．二尖瓣狭窄∙C．动脉导管未闭∙D．肺动脉瓣狭窄∙E．以上均不是（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：18.计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志是∙A．胸骨柄∙B．胸骨体∙C．Louis角∙D．剑突∙E．胸骨上切迹（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：19.不符合收缩早期喷射音的是∙A．S1后0.05～0.07s∙B．声音呈高频爆裂样∙C．短促高调、清脆∙D．主动脉瓣区、肺动脉瓣区皆可听到∙E．见于正常青少年（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：20.在胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤可见于∙A．动脉导管未闭∙B．主动脉瓣狭窄∙C．二尖瓣关闭不全∙D．以上均不是∙E．二尖瓣狭窄（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：21.肺泡呼吸音不减弱可见于∙A．慢性支气管炎∙B．重症肌无力∙C．发热∙D．胸痛∙E．胸腔积液（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：22.心前区搏动错误的是∙A．剑突下搏动可见于右心室肥大，亦可见于腹主动脉瘤∙B．以上都不是∙C．胸骨左缘第2肋间收缩期搏动可见于肺动脉高压∙D．胸骨左缘第3～4肋间搏动可见于右心室肥大∙E．胸骨右缘第2肋间收缩期搏动可见于主动脉弓动脉瘤（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：23.无胸壁压痛韵是∙A．胸壁软组织炎∙B．支气管肺炎∙C．肋软骨炎∙D．肋骨骨折∙E．肋间神经炎（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：24.动脉导管未闭的杂音性质是∙A．叹气样杂音∙B．吹风样杂音∙C．乐音样杂音∙D．粗糙的机器声样杂音∙E．隆隆样杂音（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：25.影响肺下界移动范围的因素是∙A．肋膈窦大小∙B．性别∙C．年龄∙D．体重∙E．胸壁厚薄（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：26.心率的论述，错误的是∙A．女性稍快∙B．儿童较快∙C．正常成人在安静、清醒时心率范围为60～100次/分∙D．3岁以下的儿童多在100次/分以上∙E．老年人较快（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：27.心脏叩诊左心房和肺动脉段增大，使心腰部饱满或膨出可见于∙A．房间隔缺损∙B．二尖瓣狭窄∙C．心包积液∙D．二尖瓣关闭不全∙E．主动脉瓣关闭不全（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：28.胸廓的组成不包括∙A．胸骨∙B．锁骨∙C．12对肋骨∙D．12个胸椎∙E．肩胛骨（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：29.二尖瓣区产生器质性收缩期杂音的原因是∙A．贫血∙B．二尖瓣关闭不全∙C．以上均不是∙D．甲状腺功能亢进∙E．发热（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：30.第三心音的听诊特点，错误的是∙A．正常情况只在部分儿童和青少年中听到∙B．轻而低调∙C．持续时间短(约0.04s)∙D．吸气时较清楚∙E．局限于心尖部或其内上方（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：31.在心尖区触及舒张期震颤可见于∙A．肺动脉瓣狭窄∙B．动脉导管未闭∙C．二尖瓣狭窄∙D．二尖瓣关闭不全∙E．主动脉瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：32.正常下肢血压高于上肢血压达∙A．10～20mmHg∙B．30～40mmHg∙C．20～30mmHg∙D．40～50mmHg∙E．20～40mmHg（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：33.桶状胸时胸廓的改变不包括∙A．腹上角增大∙B．肋骨的斜度变小∙C．体型变矮胖∙D．肋间隙增宽且饱满∙E．胸廓前后径增加（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：34.关于肺斜裂的叙述，正确的是∙A．斜裂始于第5胸椎，止于第6肋骨∙B．斜裂始于第6胸椎，止于第6肋骨∙C．右肺斜裂为右上叶和中叶与下叶之间的叶间隙∙D．两侧斜裂起始于后正中线第4胸椎，止于第6肋骨与肋软骨连接处∙E．左右肺上叶与下叶之间的叶间裂（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：35.能出现肺动脉瓣区第二心音减弱的是∙A．右束支传导阻滞∙B．房间隔缺损∙C．肺动脉瓣狭窄∙D．二尖瓣狭窄伴肺动脉高压∙E．室间隔缺损（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：36.用来确定肺下界的垂直线常使用的标志线是∙A．锁骨中线、后正中线、腋前线∙B．腋后线、后正中线、胸骨旁线∙C．锁骨中线、腋中线、肩胛线∙D．腋前线、腋中线、肩胛线∙E．腋前线、腋中线、腋后线（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：37.最常见的奔马律是∙A．以上都不是∙B．右室奔马律∙C．房性奔马律∙D．左室奔马律∙E．重叠型奔马律（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：38.心脏杂音的论述，错误的是∙A．杂音最响部位常与病变部位有关∙B．二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导∙C．二尖瓣狭窄的隆隆样杂音局限于心尖区∙D．心动周期不同时期的杂音反映不同的病变∙E．主动脉瓣狭窄的杂音向胸骨下方传导（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：39.端坐呼吸的可能病因是∙A．肝硬化∙B．低血容量∙C．充血性心力衰竭∙D．以上都不是∙E．神经性疾病（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：40.心脏杂音的论述，错误的是∙A．运动时心率增快，心搏增强，在一定的心率范围内使杂音增强∙B．左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显∙C．前倾坐位时，易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音∙D．以上均不是∙E．深吸气时，与右心相关的杂音增强（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：41.收缩早期喷射音可见于∙A．肺动脉瓣关闭不全∙B．二尖瓣狭窄∙C．主动脉瓣狭窄∙D．二尖瓣脱垂∙E．二尖瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：42.心尖搏动的论述，错误的是∙A．体位、体型对心尖搏动位置有影响∙B．搏动范围以直径计算为1.0～1.5cm∙C．可位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm ∙D．可位于第四肋间隙∙E．可位于第六肋间隙（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：43.器质性二尖瓣狭窄不出现于∙A．第一心音亢进∙B．Austin-Flint杂音∙C．舒张期隆隆样杂音∙D．S2分裂∙E．开瓣音（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：44.主动脉瓣狭窄体征的是∙A．主动脉瓣区S2增强∙B．胸骨右缘第二肋间舒张期杂音∙C．递增递减型杂音∙D．胸骨右缘第二肋间舒张期震颤∙E．叹气样杂音（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：45.不是舒张早期奔马律产生原因或机制的是∙A．心肌张力降低∙B．常见于严重心功能不全时∙C．心室舒张期负荷过重∙D．心室快速充盈期血液冲击心室壁引起震动∙E．二尖瓣关闭不全时最易出现（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：46.呼气性呼吸困难最常见于∙A．肋骨骨折∙B．气管异物∙C．支气管哮喘和阻塞性肺气肿∙D．胸膜炎∙E．肺炎（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：47.收缩期杂音的强度按Levine分级法分为∙A．8级∙B．4级∙C．6级∙D．5级∙E．7级（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：48.慢性支气管炎的病理改变是∙A．以上都不是∙B．胸膜毛细血管内静水压增高∙C．变态反应∙D．支气管平滑肌痉挛∙E．支气管黏膜充血、水肿，腺体分泌增多，引起支气管管腔变小（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：49.潮式呼吸周期可长达30s至2min，暂停期可持续的时间为∙A．5～30s∙B．10s以内∙C．1～2s∙D．2～5s∙E．5s以内（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：50.在胸廓前下部检查胸廓扩张度较明显，其原因在于∙A．双手在胸廓前下部好固定∙B．前下部胸廓呼吸时活动度较大∙C．此处肺组织病变较多∙D．前下部活动小，稳定∙E．此处胸壁较薄（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：51.异常支气管呼吸音最常见于∙A．大叶性肺炎消散期∙B．大叶性肺炎实变期∙C．支气管肺炎∙D．慢性阻塞性支气管肺炎∙E．大叶性肺炎充血期（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：52.1级高血压为∙A．收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg∙B．收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg∙C．收缩压130～139mmHg，舒张压85～89mmHg∙D．收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg ∙E．以上都不是（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：53.脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，此种脉搏称为∙A．奇脉∙B．迟脉∙C．重搏脉∙D．水冲脉∙E．交替脉（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：54.在检查乳房后，如发现有包块还须做的常规检查是∙A．妇科∙B．腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结∙C．肾脏∙D．腹股沟淋巴结∙E．腹部（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：55.呼吸音以外的附加音均见于病理状况，但不包括∙A．哮鸣音∙B．捻发音∙C．干啰音∙D．大水泡音∙E．中湿啰音（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：56.单纯收缩期高血压为∙A．收缩压≥130mmHg，舒张压＜90mmHg∙B．收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg∙C．收缩压≥120mmHg，舒张压＜80mmHg∙D．收缩压≥150mmHg，舒张压＜100mmHg∙E．收缩压≥140mmHg，舒张压＜100mmHg（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：57.左心房增大的特征为∙A．以上均不是∙B．梨形心∙C．靴形心∙D．心底部浊音界增宽∙E．心界向左右两侧增大（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：58.舒张早期奔马律的论述，错误的是∙A．舒张早期奔马律又称第三心音奔马律∙B．是病理性的第三心音∙C．舒张早期奔马律的出现，提示有严重器质性心脏病∙D．听诊音调低、强度弱∙E．可见于健康儿童和青少年（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：59.二尖瓣狭窄时不出现∙A．递减型杂音∙B．隆隆样杂音∙C．第一心音亢进∙D．开瓣音∙E．舒张期杂音（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：60.理想血压为∙A．收缩压＜140mmHg,舒张压＜90mmHg∙B．收缩压＜130mmHg，舒张压＜90mmHg ∙C．收缩压＜120mmHg，舒张压＜90mmHg ∙D．收缩压＜120mmHg，舒张压＜80mmHg ∙E．收缩压＜130mmHg，舒张压＜80mmHg（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：61.心包积液体征的是∙A．靴形心∙B．水冲脉∙C．奇脉∙D．无脉∙E．心尖搏动增强（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：62.12对肋骨中，不能在胸壁上触及的是∙A．第2肋骨∙B．第10肋骨∙C．第1肋骨∙D．第12肋骨∙E．第7肋骨（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：63.不是左心衰竭体征的是∙A．舒张期奔马律∙B．颈静脉怒张∙C．双肺底湿啰音∙D．端坐呼吸∙E．交替脉（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：64.不是右心衰竭体征的是∙A．胸水与腹水∙B．月于颈静脉返流征阳性∙C．颈静脉怒张∙D．端坐呼吸∙E．肝肿大、压痛（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：65.胸廓一侧或局部膨隆见于多种疾病，但不包括∙A．大量胸腔积液∙B．胸壁肿瘤∙C．广泛性胸膜增厚和黏连∙D．气胸∙E．一侧严重代偿性肺气肿（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：66.正常胸部叩诊音是∙A．清音∙B．实音∙C．过清音∙D．浊音∙E．鼓音（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：67.查体时出现捻发感或握雪感应考虑∙A．大量胸腔积液∙B．肺气肿∙C．胸膜黏连∙D．皮下气肿∙E．气胸（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：68.胸骨角的组成正确的是∙A．胸骨柄与锁骨胸骨端的连接∙B．胸骨与左右第二肋软骨连接∙C．由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成∙D．胸骨体与剑突相连处∙E．胸骨与左右第三肋软骨连接（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：69.开瓣音的论述，错误的是∙A．见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时∙B．响亮、清脆∙C．在心尖内侧较清楚∙D．位于第一心音后0.07s∙E．音调高、历时短促（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：70.胸部叩诊过清音的叩诊特点是∙A．以上都不是∙B．空响(性质)∙C．中等(时限)∙D．响亮(指强度)∙E．高(音调)（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：71.肺炎链球菌的致病力主要取决于∙A．内毒素∙B．鞭毛∙C．毒素∙D．荚膜∙E．过敏反应（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：72.腹上角又称为∙A．肩胛下角∙B．肋脊角∙C．Grocco角∙D．胸骨角∙E．胸骨下角（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：73.心脏杂音的论述，正确的是∙A．收缩期杂音为器质性杂音，舒张期杂音为功能性杂音∙B．舒张期杂音为器质性杂音，收缩期杂音和连续性杂音为功能性杂音∙C．舒张期杂音和连续性杂音为器质性杂音，收缩期杂音可能系器质性或功能性∙D．舒张期杂音和连续性杂音为器质性杂音，收缩期杂音为功能性杂音∙E．收缩期和舒张期杂音为器质性杂音，连续性杂音为功能性杂音（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：74.关于二尖瓣狭窄的论述错误的是∙A．视诊可见二尖瓣面容∙B．触诊心尖区常有舒张期震颤∙C．在心尖区可闻及低调、隆隆样、收缩中晚期杂音∙D．部分患者于心尖区内侧可闻及开瓣音∙E．中度以上狭窄心浊音界可呈梨形（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：75.胸膜摩擦音听诊最清楚的部位是∙A．前下侧胸壁∙B．双上前胸∙C．双下背部∙D．双侧腋中线∙E．双肺尖（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：76.正常情况下，胸部语音震颤最强可见于∙A．老年人∙B．成年女性∙C．成年男性∙D．幼儿∙E．少年儿童（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：77.震颤的论述，错误的是∙A．在胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤可见于主动脉瓣狭窄∙B．临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变∙C．在心尖区触及收缩期震颤可见于二尖瓣狭窄∙D．触诊有震颤的部位多数可听到杂音∙E．在胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤可见于肺动脉瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：78.大叶性肺炎最常见的致病菌是∙A．肺炎克雷伯杆菌∙B．支原体∙C．厌氧菌∙D．溶血性链球菌∙E．肺炎链球菌（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：79.与气胸有关的描述，正确的是∙A．大量张力性气胸也不出现呼吸困难∙B．气胸是指空气进入胸膜腔内∙C．以上都不是∙D．气胸患者可平卧而无不适感∙E．由肺结核所引起的胸膜脏层破裂而形成气胸称人工气胸（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：80.慢性支气管炎最主要的首发病因是∙A．长期吸烟∙B．感染因素∙C．气候因素∙D．过敏因素∙E．理化因素（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：81.引起胸腔积液的机制是∙A．以上都不是∙B．心包积液外渗∙C．肺气肿所致胸膜脏层破裂∙D．低钠饮食∙E．输液反应（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：82.对急性乳腺炎的描述应除外∙A．常发生于哺乳期妇女∙B．有寒战、发热、出汗等全身中毒症状∙C．触诊有硬结包块∙D．乳房有红、肿、热、痛∙E．局部皮肤呈桔皮样（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：83.肺部叩诊的规范性手法为∙A．肩胛间区叩诊仍应保持扳指与肋间隙平行∙B．扳指与肋间隙垂直∙C．扳指紧贴胸壁并与肋间隙、肋骨平行∙D．扳指与心缘平行∙E．扳指与肋骨垂直（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：84.不是主动脉瓣狭窄体征的是∙A．主动脉瓣区S2减弱∙B．收缩期喷射性杂音∙C．杂音向心尖区传导∙D．收缩期震颤∙E．杂音呈递增递减型（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：。
胸部与肺脏检查
胸部与肺脏检查一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择）A1型题：1.正常成人胸廓前后径与左右径之比为:A.1：1B.1.5：1C.1：1.5D.2：3E.2.5：32.肺气肿时胸廓的改变是:A.扁平胸B.桶状胸C. 漏斗胸D.鸡胸E.不对称胸3.语音震颤增强可见于:A.肺实变B.气胸C.肺气肿D.胸膜肥厚E.胸腔积液4.慢性阻塞性肺气肿时语音震颤的改变是:A.一侧增强B.一侧减弱C.双侧减弱D.双侧增强E.双侧正常5.触觉语颤增强是由于:A.气管阻塞B.肺泡内含气量增多C.胸腔大量积液或积气D.胸膜高度肥厚或粘连E.肺内有与气管相通的大空洞6.肺下界下移见于:A.肺不张B.肝脾肿大C.大量腹水D.气胸E.肺气肿7.患侧胸廓叩诊呈一致性鼓音见于:A.肺结核空洞B.肺气肿C.气胸D.大量胸腔积液E.胸膜肥厚8.肺泡呼吸音减弱或消失见于:A.缺氧B.肺不张C.发热D.贫血E. 酸中毒9.两肺底湿罗音多见于:A.支气管扩张B.肺淤血C.支气管炎D.吸入性肺炎E.肺结核10.急性肺水肿时可出现:A.局限性小水泡音B.喉部有痰鸣C.双肺底湿啰音D.局限性哮鸣音E.两肺满布湿啰音11.语音共振增强见于:A.肺气肿B.肺实变C.支气管阻塞D.胸膜肥厚E.气胸12.两肺满布干啰音见于:A.支气管异物B.支气管肺炎C.支气管扩张D.支气管哮喘E.支气管肺癌13.触诊女性乳房正确的是:A.先检查乳头、乳晕B.先检查健侧，后检查患侧C.先检查患侧，后检查健侧D.先检查腋窝淋巴结E.最后检查外上象限14.触诊乳房应从哪一部位开始:A.内上象限B.外上象限C.内下象限D.外下象限E.乳头15.出现潮式呼吸最主要的原因为:A.呼吸中枢兴奋性降低B.胸部外伤后呼吸受抑制C.胸腔积液时呼吸受抑制D.大量腹水时呼吸受抑制E.严重神经衰弱16.正常人右锁骨中线第五肋间的叩诊音为:A.清音B.过清音C.鼓音D.浊音E.实音17.正常人胸部叩诊不出现的叩诊音是:A.清音B.过清音C.鼓音D.浊音E.实音18.正常人左胸下部胃泡区叩诊呈:A.实音B.浊音C.过清音D.鼓音E.清音19.最易触及胸膜摩擦感的部位是:A.肺尖部体表B.前上胸壁C.锁骨中线第5肋间～6肋间D.前下侧胸部E.肩胛下区20.异常支气管呼吸音是指在下列哪个部位听到的支气管呼吸音:A.喉部B.胸骨上窝C.锁骨上窝D.肺泡呼吸音部位E.背部第6、7颈椎附近21.哪项不出现病理性支气管呼吸音:A.大叶性肺炎B.中等量的胸腔积液的上方C.肺结核大空洞D.肺梗死E.支气管哮喘22.干性啰音不包括:A.鼾音B.捻发音C.飞箭音D.哮鸣音E.哨笛音23.持续存在的局限性干啰音多见于:A.支气管内膜结核B.心源性哮喘C.支气管肺炎D.慢性支气管炎E.支气管哮喘24.胸膜摩擦音的听诊特点是:A.常在肺移动度小的部位易听到B.只有在呼气时才可听到C.只有在吸气时才可听到D.不受呼吸深浅的影响E.屏住呼吸时摩擦音消失25.不出现胸膜摩擦音的是:A.胸膜转移癌B.肺梗死C.肺气肿D.严重脱水E.尿毒症26.肺实变时不出现:A.胸廓左右对称B.气管移向健侧C.语颤增强D.叩诊呈浊音E.可闻及管状呼吸音27.哪项不符合气胸:A.胸廓膨隆B.气管移向患侧C.语颤消失D.叩诊呈鼓音E.呼吸音减弱或消失28.肺气肿时不出现:A.桶状胸B.语颤减弱C.叩诊过清音D.呼吸音减弱E.肺下界移动度增大29.用来确定肺下界的垂直线常使用下列哪一项标志线？A.腋前线，腋中线，肩胛线B.锁骨中线，腋中线，肩胛线C. 胸骨中线，腋后线，后正中线D.锁骨中线，腋后线，肩胛线E. 腋前线，腋中线，腋后线30.严重的酸中毒产生的深长呼吸称为：A.Cheyne-Stokes呼吸B.Biots 呼吸C.抑制性呼吸D.Kussmaul呼吸E.叹息样呼吸31.正常人胸部触诊语音震颤在下列哪一部位最强？A.肺底B.肩胛下区C.乳房下部D.右胸下部E.左胸上部32.下列哪种情况可以使左右两肺前界间浊音区缩小？A.扩张型心肌病B.心包积液C.主动脉瘤D.肺门淋巴结肿大E.肺气肿33. 临床上用于计算前肋和肋间隙的标志是：A.胸骨角B.肩胛下角C.第七颈椎D.锁骨上窝E.胸骨上窝34.当两上肢自然下垂时，肩胛下角一般位于：A.第5肋间水平B.第6肋间水平C.第7肋间水平D.第9肋间水平E.第10肋间水平35.肺部叩诊时应首先叩诊：A.双侧肺野B.肺尖C.肺前界D.肺下界E.肺下界移动度36.肺泡呼吸音的呼气期延长主要见于：A.贫血B.代谢性酸中毒C.肋软骨软化D.阻塞性肺气肿E.胸膜炎37.肺部听诊湿啰音的特点为：A.多在呼气期明显B.部位不恒定、性质易变、咳嗽后不消失C.持续时间短暂D.有些啰音听诊似哨笛音E.瞬间数目可明显增减38.大水泡音在主要发生在下列哪一部位？A.细支气管B.主支气管C.小支气管D.肺泡E.终末支气管39.捻发音多发生在呼吸的哪个时相和时期？A.吸气早期B.吸气中期C.吸气终末期D. 呼气早期E.呼气中期40.下列除哪项外均有胸壁压痛？A.肋间神经炎B.肋软骨炎C.肋骨骨折D.支气管炎E.胸壁软组织炎41.导致呼吸减慢的原因应除外下列哪一项？A.使用麻醉剂后B.用镇静药过量C.胸膜炎D.颅内压增高E.有机磷农药中毒42.肺部叩诊为实音或浊音时，应除外下列哪种疾病？A.胸膜高度肥厚B.肺梗塞C.肺肿瘤D.气胸E.肺炎43.下列哪种情况肺泡呼吸音不减弱？A.胸痛B.重症肌无力C.肺气肿D.膈肌麻痹E.发热44.关于肺部叩诊顺序下列哪项是错误的？A.自上而下逐个肋间叩诊B.先前胸，后侧胸，再背部C.自下而上逐个肋间叩诊D.两侧对称部位对比性叩诊E.按肋间由外向内叩诊45．Louis角是指下列哪个部位?A.腹上角B.胸骨下角C.胸骨角D.胸骨柄E.胸骨体46．关于Louis角的组成，下列哪项是正确的?A.由胸骨柄与胸骨体的连续处向前突起而成B.胸骨柄与锁骨胸骨端之连接C.胸骨体与剑突相连处D.胸骨与左右第2肋软骨连接E.胸骨与左右第3肋软骨连接47．常用来计数胸椎的骨骼标志在下列哪一棘突之下为起点?A.第5颈椎棘突B.第1胸椎棘突C.第6颈椎棘突D.第7颈椎棘突E.第4胸椎棘突48．双侧肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛线分别位于第几肋间?A．7、9、11 B．6、8、10 C．5、7、9 D．10、12、12 E．右为6、8、10，左为5、7、9 49．扁平胸可见于：A.小儿B.老年人C.肥胖者D.瘦长者E.妇女50．为早期发现乳房皮肤回缩现象，请患者采用下列哪项动作有助于发现乳房皮肤回缩的征象?A.双上肢胸前交叉B.双手上举超过头部C.双上肢自然下垂D.双上肢两侧平伸E.双上肢向前平伸51．当乳房有病变时，在检查乳房后还须常规检查：A.腹股沟淋巴结B.妇科C.腹部D.腋窝淋巴结E.肾脏52．乳头血性分泌物最常见于：A．乳癌 B．急性乳房炎 C．乳腺导管内良性乳头状瘤 D．乳腺小叶增生 E．乳腺纤维瘤53．正常成人静息状态下呼吸频率为：A．20次／min B．18~20次/min C．16~20次/min D．＜24次/min E．l6~18次/min54．呼吸过速是指：A．呼吸频率超过18次/min B．呼吸频率超过20次/min C．呼吸频率超过24次/minD．呼吸频率超过22次/min E．呼吸频率超过28次/min55．呼吸过缓是指：A．呼吸频率低于16次/min B．呼吸频率低于18次/min C．呼吸频率低于12次/minD．呼吸与脉搏之比为1︰2 E．体温升高1℃，呼吸增加2次56．Kussmaul呼吸是指：A.剧烈运动，呼吸深快B.酮症酸中毒深长呼吸C.呼吸衰竭潮式呼吸D.巴比妥中毒间停呼吸E.忧郁时的叹息样呼吸57．检查胸廓扩张度，于胸廓前下部检查较明显，是因为：A．胸廓前下部检查方便 B．前下部活动小、稳定 C．前下部胸廓呼吸时活动度较大D．此处肺组织病变较多 E．此处胸壁较薄58．语音震颤强弱的因素主要取决于：A．支气管距胸壁的距离 B．气管、支气管是否畅通，胸壁传导是否良好 C．胸壁厚薄D．患者体质状况 E．性别59．下列哪种人胸部语音震颤最强？A．成年女性 B．成年男性 C．老年人 D．少年儿童 E．幼儿60．肺部叩诊时板指的规范性手法为：A.板指与心缘平行B.板指紧贴胸壁并与肋间隙、肋骨平行C.肩胛间区叩诊仍应保持板指与肋间隙平行D.板指与肋骨垂直E.板指与肋间隙垂直61．左侧腋前线下部呈鼓音是因为：A．胸壁较薄 B．此区肺组织体积较大 C．此区有胃泡存在 D．此区无肩胛骨遮盖 E．此区无肝组织存在62．肺上界叩诊是从下列哪块肌肉的前缘中央部开始叩诊?A．胸锁乳头肌 B．斜方肌 C．背阔肌 D．胸大肌 E．肋间肌63．Kronig峡变狭窄主要见于：A．胸腔积液 B．斜方肌发达 C．肺炎 D．肺尖结核 E．肺气肿64．Kronig峡变宽常见于：A．上肺结核 B．胸腔积液 C．上肺肺炎 D．肺气肿 E．胸膜增厚65．肺下界移动度的叩诊一般是从下列哪条垂直线上进行?A．锁骨中线 B．腋中线 C．肩胛线 D．后正中线 E．腋后线66．肺下界移动范围下列哪处最大?A.腋中线及腋后线B.腋前线及腋中线C.锁骨中线及腋中线D.肩胛线及腋后线E.胸骨旁线及肩胛线67．肺下界移动范围大小主要与下列哪项相关?A．健康状况 B．胸壁厚薄 C．性别 D．年龄 E．肋膈窦大小68．下列哪项为胸部异常叩诊音?A．左侧腋前线下方胃泡所在叩诊呈鼓音 B．右侧腋下部叩诊音变浊 C．右上前胸部叩诊为浊音D．左背部叩诊音较前浊 E．左侧卧位，近床面胸部叩诊音变浊69．下列哪种疾病在肺部听诊时呼吸音减弱并呼气期延长?A．气管异物 B．支气管哮喘 C．肺部肿瘤 D．支气管内膜结核 E．肺炎70．支气管呼吸音的特点为：A．呼气时相较吸气时相长，调高，音响强B．吸气时相较呼气时相长，调高，音响弱C．呼气时相较吸气时相短，调高，音响强D．吸气与呼气时相性质相似E．呼气时相较吸气时相音响弱71．异常支气管呼吸音是指：A．肺泡呼吸音增粗B．在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音C.在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管肺泡呼吸音D.粗糙性呼吸音E.支气管呼吸音的音调强弱发生改变72．异常支气管呼吸音可见于肺内空洞，下列哪一种最为常见?A．先天性肺囊肿B．肺大泡C．肺气肿D．空洞型肺结核E．癌性空洞73．关于干啰音的叙述，下列哪项是正确的?A．高调干啰音多起源于较小支气管或细支气管B．哨笛音又称鼾音C．鼾音调高，其频率为100～200HzD．哨笛音用力吸气时其音质呈上升性E．干啰音根据音调高低分为高、中、低调三种74．语音共振属于的内容：A．视诊 B．触诊 C．叩诊 D．听诊 E．嗅诊75．胸语音多在何种病变时闻及？A．大叶性肺炎大面积实变时B．胸腔积液C．肺脓肿空洞D．支气管肺炎E．支气管扩张76．肺实变时胸部视诊应有下列哪项表现?A．病侧饱满B．两侧对称C．病侧凹陷D．桶状胸E．扁平胸77．视诊见患侧胸部饱满，见于下列何种病变?A．肺实变B．肺气肿C．气胸D．肺不张E．胸膜增厚78．关于胸部骨骼标志的概念，下列哪项是错误的?A．正常情况下气管位于胸骨上切迹正中B．腹上角为左、右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角C．12对肋骨，在背部与相应的胸椎相连，在前胸均与相应肋软骨相连接后，再与胸骨相连D．肩胛骨最下端为肩胛下角E．肋脊角为第12肋骨与脊柱形成的夹角79．关于胸部体表标志的叙述，下列哪项是错误的?A．锁骨上窝相当于两肺上叶肺尖的上部B．锁骨下窝亦相当于两肺尖上部C．肩胛上区相当于上叶肺尖的下部D．肺尖最高点为近锁骨胸骨端E．肺尖距锁骨上缘约3cm 80．胸部体表垂直线中除外哪一条均为成对的线?A．胸骨线B．胸骨旁线C．胸骨中线D．腋中线E．肩胛线81．关于胸壁静脉的叙述，下列哪项是错误的?A．正常胸壁静脉不明显B．当血流受阻侧支循环建立时，胸壁静脉充盈或曲张C．可根据静脉血流的方向，鉴别上、下腔静脉阻塞D．上腔静脉阻塞，静脉血流方向自下而上E．下腔静脉阻塞，静脉血流方向自下而上82．下列除哪项外均可出现呼吸浅快?A．腹水B．肥胖C．肺炎D．尿毒症性酸中毒E．严重鼓肠83．致右侧胸廓扩张受限的病因应除外：A．右侧大量胸腔积液 B．结核性腹膜炎并腹痛C．右侧气胸 D．右胸膜增厚E．右肺不张84．关于胸部叩诊方法的叙述，下列哪项是错误的?A．胸部叩诊中应用最普遍的是直接叩诊B．间接叩诊是检查者左手的中指第1、2指节作为板指C．间接叩诊是检查者右手中指指端作为叩指D．作叩指的指端以垂直方向叩击于板指上E．直接叩诊是将手指并拢以其指腹对胸壁叩击85．胸部因部位而异的叩诊音，下列哪项是错误的?A．前胸下部较上部叩诊音相对稍浊 B．右肺上部叩诊音较左上稍浊 C．背部较前胸稍浊D．右侧腋下部稍浊 E．左侧腋前线下部呈鼓音86．肺部叩诊时，除下列哪种疾病外，叩诊音均可有改变?A.大叶性肺炎B.中等量的胸腔积液C.病灶距胸部表面5cm以上，直径小于3cm的支气管肺炎D.肺气肿E.肺梗塞A2型题：1.患者女性，27岁，游园时突然出现呼气性呼吸困难。
胸部及肺查体1
• 脊柱棘突(C7) • 肩胛骨 • 肩胛下角: 第7或 8肋骨水平 • 肋脊角
垂直线、自然陷窝和解剖区域
四个角、四个窝、三个区、九条线
肺与胸膜
肺和胸膜的界限(体表投影)
• 肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm • 肺上界：胸锁关节 --T1---锁骨中内1/3处 • 肺外侧界: 侧胸壁内部 • 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界
【病例摘要】
• 检体：T 38.3℃，P 90次/分，R 24次/分，BP 140/90mmHg，
• 颈软，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。桶 状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减 低，满布干性罗音，两肺底散在湿罗音。心率增 快，剑突下可闻及收缩期杂音，肝肋下3cm，有 压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾未触及，肠鸣音 存在，腹水(+)。脊柱无畸形，两手可见杵状指， 两下肢明显凹陷性水肿。生理反射存在，病理反 射阴性。
• 乳头
位置、大小、 两侧是否对称， 有无内陷， 有无分泌物等 • 皮肤回缩
• 引流部位的 淋巴结
乳 房—触 诊
• 体位：患者一般取坐位，医生分别于患者两 臂下垂、双臂高举过头、双手叉腰等位置进 行触诊。为便于记录病变部位，可以乳头为 中心，人为地将乳房分为4个象限(图1) • 顺序 • 方法：触诊时检查者的手指和手掌应平放在 乳房上，运用指腹轻施压力，以旋转或来回 滑动进行触诊。 • 内容：触诊时应注意乳房的硬度、弹性，有 无红肿、热痛和包块，乳头有无硬结、弹性 消失和分泌物。
呼吸节律
• 正常：静息状态整齐而均匀
呼>吸，呼/吸 2：1
• 异常：
潮式呼吸(Cheyne-Stokes)： —— 见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等 间停呼吸(Biots)
体格检查评分标准—胸肺检查
体格检查评分标准—胸肺检查
胸肺检查是体格检查中的一项重要内容，通过观察和听诊等方法，评估患者的胸部和肺部状况。
下面是胸肺检查评分标准的详细内容。
1. 观察部份：
- 观察胸廓形态：正常胸廓呈圆柱形，两侧对称，无畸形。
- 观察呼吸运动：正常呼吸平稳，无异常呼吸运动，如使用辅助肌肉呼吸、呼吸难点等。
- 观察皮肤和黏膜：正常皮肤色泽健康，无发绀、苍白等异常。
2. 叩诊部份：
- 叩诊胸廓：正常胸廓叩诊呈清音，无浊音或者鼓音。
- 叩诊肺部：正常肺部叩诊呈清音，无浊音或者鼓音。
3. 听诊部份：
- 听诊呼吸音：正常呼吸音清晰，无异常呼吸音。
包括以下几种呼吸音：
- 响亮的呼吸音：正常呼吸音在胸廓上均匀分布。
- 减弱的呼吸音：呼吸音减弱或者消失，可能是由于肺部疾病引起。
- 哮鸣音：呼气时听到连续的高音响声，可能是由于气道狭窄引起。
- 湿罗音：呼吸时听到湿润的杂音，可能是由于肺部积液或者炎症引起。
4. 其他检查：
- 肺功能检查：通过测量患者的肺活量、呼气流量等指标，评估肺功能的正常与否。
- X线胸片：通过拍摄胸部X线片，评估肺部结构和异常情况。
以上是胸肺检查评分标准的详细内容，通过观察、叩诊、听诊等方法，医生可以对患者的胸肺状况进行评估，并判断是否存在异常。
这些评分标准可以匡助医生进行准确的诊断和治疗，提高患者的健康水平。
医院三基考试胸部及肺检查(三)
A．大量胸腔积液 B．中等量胸腔积液胸部及肺检查(三) (总分： 52.00，做题时间： 90 分钟)一、总题数： 10，分数： 10.00)1.一男性患者，长期吸烟史，近两个月来咳嗽加重并咯血丝痰，检查右上肺局限性哮鸣音，余未见异常。
其诊断可能为A．支气管扩张B．支气管哮喘C．右上肺癌D．慢性支气管炎E．急性左心衰(分数： 1.00)A.B.C.D.E.√解析：2.一女性患者；为，哺乳期妇女，近两日浮现发热、出汗、寒颤，右侧乳房有红、肿、热、痛，触诊有硬性包块，最可能诊断是A．乳腺囊肿B．急性乳腺炎C．乳腺癌D．淋巴结炎E．转移病灶(分数： 1.00)A.B. √C.D.E.解析：3.一青年女性；气短脚闷 6 天，加重伴心悸呼吸艰难 1 天而入院，查体发现：气管右移，左侧胸腔积液体征。
患者的积液量应屑于C．少到中等量胸腔积液D．少量胸腔积液E．难以估计脚水量(分数： 1.00)A. √B.C.D.E.解析：4.一老年患者，入院查体发现胸廓先后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大，此胸廓形态为A．漏斗胸B．鸡胸C．桶状胸D．正常胸廓E．扁平胸(分数： 1.00)A.B.C. √D.E.解析：5.有下肺肺炎患者,查体：右下肺可闻及明显支气管呼吸音。
患者病变多处于A．痊愈期B．机化期C．充血期D．实变期E．消散期(分数： 1.00)A.B.C.D. √E.解析：6.一 6 岁儿童，吃瓜子时蓦地惊慌、气促，就诊发现患儿极度吸气艰难、浮现"三凹征"最可能诊断为A．胸膜炎B．儿肺炎C．过敏D．气管异物E．支气管哮喘发作(分数： 1.00)A.B.C.D. √E.解析：7.尿毒症患者因代谢性酸中毒而浮现呼吸频率和节律的变化；呼吸的类型应该是A．抑制性呼吸B．Biots 呼吸C．Choyre-stokes 呼吸D．呼吸住手E．Kussmaul 呼吸(分数： 1.00)A.B.C.D.E. √解析：8.男，印岁，慢性咳嗽、咯白黏痰 5 年，近两年整个冬季均不能缓解，但无气急，体检：两肺呼吸音粗糙、散在于啰音，胸片两下肺纹理增粗。
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34
4．正常叩诊音
(1) 正常胸部叩诊音：清音 其强弱和高低与肺的含气量的 多少、胸壁的厚薄以及邻近器官影 响有关
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35
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36
(2) 肺界的叩诊
① 肺上界 宽度：5cm 变窄或浊音：肺结核 变宽：肺气肿
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37
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38
② 肺前界：心脏绝对浊音界 肺前界缩小：肺气肿 肺前界增大：心脏扩大，心包积 液，主动脉瘤，肺门淋巴结肿大
胸部及肺检查
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1
视(Inspection) 触(Palpation) 叩(Percussion) 听(Auscultation)
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2
常用体表标志 胸壁、胸廓与乳房 肺和胸膜
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3
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4
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5
第7颈椎棘突
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肋脊角 6
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7
2.肩胛间区
1.肩胛上区
3.肩胛下区
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8
一、常用体表标志
（一）骨骼标志
胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、 腹上角、剑突、肋骨、肋间隙 肩胛骨、肩胛下角、肋脊角、 第7颈椎棘突
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24
1．气管 (1) 位置：颈前正中 (2) 方法 (3) 意义：
① 推向健侧——占位性病变。大量胸积液、
积气，纵隔肿瘤
② 拉向患侧——收缩性病变。肺不张、
肺纤维化、胸膜粘连
③ 主动脉弓动脉瘤Oliver征
.
25
（二）触诊
1．胸廓扩张度（Thoracic expansion)
减弱：见于大量胸腔积液、气胸、 胸膜增厚、肺不张等。
深长（又称Kussmaul呼吸）： 严重代谢性酸中毒
.
22
3．呼吸节律 (1) 潮式呼吸（Cheyne– Stokes呼吸）
(2) 间停呼吸（Biots呼吸） 呼吸中枢严重抑制
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23
(3) 抑制性呼吸 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、 肋骨骨折、胸部严重外伤等
(4) 叹息样呼吸 神经衰弱、精神紧张、忧郁症
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
17
乳房触诊
41 2
检查乳房的顺序 .
1
2
左侧
18
乳房包块时应注意？
部位 大小 外形 硬度 压痛 活动度
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19
三、肺和胸膜
（一）视诊
1．呼吸运动 男性、儿童：腹式呼吸 女性：胸式呼吸
l 异常：
胸式↓，腹式↑：肺炎、结核、胸膜炎 胸式↑，腹式↓：腹水、腹膜炎
l 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙
增强：见于运动后、激动、发热、 甲亢。
.
26
3．语音震颤(vocal fremitus)
(1) 机理 (2) 检查方法
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27
语颤减弱或消失：
① 肺泡内含气量过多：肺气肿 ② 支气管阻塞 ③ 大量胸积液或气胸 ④ 胸膜高度增厚粘连 ⑤ 胸壁皮下气肿
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28
语颤增强：
① 肺实变：炎症，纤维化 ② 接近胸膜的肺内大空腔
.
44
② 性质 似“哈”音，呼比吸时限长， 音响强，音调高
③ 听诊部位 喉、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎及第1、2胸椎附近
.
45
(2) 肺泡呼吸音
① 产生机理：肺泡弹性的变化和气流
的振动 ② 性质: 呈“fu－fu”音，吸比呼时
限长，音响强，音调高 ③ 听诊部位 正常肺组织。其强弱与性别、年龄、 肺组织弹性的大小及胸壁厚薄有关
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20
2．呼吸频率
成人呼吸12～20次/分，呼吸与脉搏比： 1:4
(1) 呼吸过速：R＞20次/分 发热、贫血、甲亢、心衰 (2) 呼吸过缓：R＜12次/分 麻醉剂、镇静剂过量，颅内压↑
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21
(3) 呼吸深度变化： 浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水及肺部
疾病 深快：剧烈运动、情绪激动、过度紧张等
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49
② 肺泡呼吸音增强 a. 机体需O2量增加 b. 缺氧兴奋呼吸中枢 c. 酸中毒 d. 代偿性肺泡呼吸音增强 ③ 呼气音延长 a. 下呼吸道部分阻塞、痉挛、 狭窄，如哮喘 b. 肺组织弹性减退，如肺气肿
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50
④ 断续性呼吸音 a. 肺内局部性炎症或支气管 狭窄。如支气管肺炎、小支 气管内膜结核、肺癌等 b. 断续性肌肉收缩 ⑤ 粗糙性呼吸音：支气管不光滑
4．胸膜摩擦感 pleural friction fremitus ：胸
膜炎
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29
（三）叩诊
1．注意事项 2．方法 (1) 直接叩诊法 (2) 间接叩诊法
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30
直接叩诊
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31
间接叩诊.
32
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33
3．叩诊音的分类
(1) 清音：正常肺组织 (2) 鼓音：含气空腔 (3) 过清音：含气量增多
如肺气肿 (4) 浊音：实质脏器被肺遮盖部分 (5) 实音：实质脏器
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46
(4) 支气管肺泡呼吸音 ① 产生机理
两种成份混合 ② 性质 其吸气音的性质与肺泡呼吸音似， 呼气音的性质与管状呼吸音相似
③ 听诊部位
胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区
第3、4胸椎水平，肺尖前后部
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47
正常呼吸音
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48
3．异常呼吸音 (1) 异常肺泡呼吸音 ① 肺泡呼吸音减弱或消失
a. 胸廓活动受限 b. 呼吸肌疾病 c. 支气管阻塞 d. 压迫性肺膨胀不全
2．异常胸廓
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13
(1) 扁平胸
(2) 桶状胸
(3) 佝偻病胸
(4) 一侧变形
一侧膨隆：胸积液、气胸、肺气肿
一侧下陷：肺不张、肺纤维化、
胸膜增厚、粘连
(5) 胸廓局部隆起：心包积液、肿瘤
主动脉瘤
(6) 脊柱畸形
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14
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15
脊柱畸形
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16
（三）乳房
视诊 对称性
表面情况
乳头
皮肤回缩
腋窝和锁骨上窝
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39
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40
③ 肺下界
锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋隙、 肩胛线第10肋间隙 下移：肺气肿、腹腔内脏下垂 上移: a.肺、胸膜收缩性病变
b.肺底积液 c.大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾 肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹
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41
④ 肺下界移动范围 方法 正常：6～8cm 异常：移动度减弱（＜4cm） a. 肺组织弹性减退 b. 呼吸面积减少 c. 横膈运动受限 d. 胸腔大量积液、积气、广泛 胸膜增厚粘连时，不能叩得
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9
（二）线标志
前正中线、锁骨中线、胸骨 线、胸骨旁线
后正中线、肩胛线 腋前线、腋后线、腋中线
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10
（三）窝标志
腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、 锁骨下窝
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11
（四）区标志
肩胛上区、肩胛下区、 肩 胛区、肩胛间区
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12
二、胸壁、胸廓与乳房
（一）胸壁 静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙
（二）胸廓 1．正常胸廓对称， 前后径:横径＝ 1:1.5
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42
6．胸部异常叩诊音
(1) 浊音、实音： ① 肺部大面积含气量减少 ② 肺内占位性病变 ③ 胸腔积液、胸膜增厚 (2) 过清音：肺气肿 (3) 鼓音：① 气胸
② 肺内空腔性病变
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（四）听诊
1．注意事项 2．正常呼吸音 (1)支气管呼吸音 ① 产生机理：
呼吸时，气流通过声门、气管、主 支气管形成湍流所产生的声音