胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞课件
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胸痛中心制度培训 ppt课件
2020/11/13
20
1、培训对象
1、胸痛中心内部专业医护人员（心内科）。 2、网点医院相关医护人员。 3、急救中心相关人员。 4、本院全体人员。
（2）自我总结经验及教训，质量控制人员或典型病例 的主治医生介绍典型病例的诊疗过程和相关资料。
（3）相关责任人就出现延误的环节进行解释及情况说 明，并分析和讨论延误的原因。
（4）由医疗总监和行政总监分别对病例进行点评，对 本次讨论的病例进行概括性的总结，指出目前存在的问 题及改进意见。
2020/11/13
2020/11/13
15
1、会议时间
胸痛中心质量控制分析会每月召开一次， 召开时间安排在每月第四周的星期四15:00 举行（会议举行前1周会通知）。
2020/11/13
16
2、地点
第一会议室（如有变动另行通知）
2020/11/13
17
3、要求参加人员
中心心内科医护人员及网络医院心内科代 表必须参加，其他部门人员根据实际讨论 病例是否被涉及而定。
（2） 根据数据分析结果发现存在问题，提出急救网 络运行过程中衔接问题及技术问题，讨论解决方案。
（3） 对延误或不达标的病例进行总结分析，并对相 关责任人进行相应的处理。
（4） 通知下一阶段的目标及注意事项。 （5） 制定周期性的培训计划。
2020/11/13ຫໍສະໝຸດ 13三、典型病例分析会制度
胸痛是一组常见但非特异的临床症状，一 些患者胸痛症状明显却没有特殊的临床意 义，而一些患者胸痛症状轻微，却可能严 重威胁生命。因此，必须对既往病例经常 进行总结，从成功的病例中，总结成功的 经验并运用到今后的实践中；从失败的病 例中，总结教训，分析失败的原因，找到 今后避免失败的方法，同时警示全员，这 是胸痛中心病例分析会的目的。
胸痛中心制度培训ppt参考课件
2020/4/4
6
二、质量分析会制度
通过质量分析会对胸痛中心运行过程中的 各项数据进行汇总分析，肯定工作成绩， 发现存在的问题，最终提出整改措施，从 而可以完善工作中的不足之处，为胸痛中 心委员会提供胸痛中心建设和运行质量的 评价依据。
2020/4/4
7
1、会议时间
胸痛中心质量控制分析会每月召开一次， 召开时间安排在每月第四周的星期四15:00 点举行（会议举行前1周会通知）。
2020/4/4
12
胸痛中心病例分析会也是改进胸痛中心工作质 量最有效的工作形式之一，与质量分析会同时 举行，但主要是针对急诊科、心内科等胸痛中 心的实际工作人员。从质量分析会中发现宏观 问题，再将存在问题的典型病例挑选出来作为 剖析的对象，将所有与执行胸痛中心流程相关 的人员集中进行讨论和分析。典型病例分析会 制度就是为病例分析会制定规则，主要内容包 括总结成功的经验，推广并运用到今后的实践 中，从失败的病例中，总结教训、分析失败的 原因，找到今后避免失败的方法，同时警示全 员。
（2）自我总结经验及教训，质量控制人员或典型病例 的主治医生介绍典型病例的诊疗过程和相关资料。
（3）相关责任人就出现延误的环节进行解释及情况说 明，并分析和讨论延误的原因。
（4）由医疗总监和行政总监分别对病例进行点评，对 本次讨论的病例进行概括性的总结，指出目前存在的问 题及改进意见。
2020/4/4
胸痛中心制度培训
2020/3/6
1
一、联合例会制度
急性胸痛起病急（如急性冠脉综合征，主 动脉夹层，肺动脉栓塞及张力性气胸）， 进展快，误诊率和死亡率高，为了提高胸 痛急症接诊、诊断及治疗的效率，强化多 学科，多部门间的协调合作，协调院内外 各相关部门的立场和观念、共同促进胸痛 中心建设和发展，做好急性胸痛的诊疗工 作，改进工作质量和流程，制定联合例会 制度：
详细版胸痛中心核心科室培训ppt课件(急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞)练习题
课件
治疗：基本治疗
n 监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理
n 解除疼痛:吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛
n 消除心律失常 必须及时消除，以免引起猝死 VT：利多卡因 立即 iv VF:非同步直流电除颤 缓慢性心律失常: 阿托品、异丙肾上腺素、地塞米松 必要时临时心脏起搏治疗
课件
抗休克治疗
胸痛发作时心电图—ST段压低
工
I
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V
₂
V ₃
V4
Vs
V6
V₄ 、V₅、V。和Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联ST段呈水平型下移>0.1mV
课件
胸痛发作时心电图——ST 段抬高
V4、V5、V6 和Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高
课件
II
aVL
V₂
Vs
Ⅲ
aVF
V₃
V₆
课件
V₁~V₆导联
rt-PA）
n 2.PCI治疗时间窗宽于溶栓 n 3.出血并发症低，尤其明显降低脑出血
并发症
课件
A
B
C
图3-2 右冠脉病变支架术治疗
A. 术 前 右 冠 脉 多 处 病 变 ， 中 远 段 9 5 % 果 件 ；B. 球 囊 扩 张 后 支 架 定 位 中 ； C. 支 架 球 囊 扩 张 中 ；D. 支 架 植 入 术 后
STEMI
NSTEMI
UA
课件
GRACE评分背景
n 急性冠脉综合征 (ACS)是引起致死事件的主要原 因之一，其住院死亡率和远期死亡率分别为6% 和12%，进行早期危险分层并针对高位患者进行 早期血运重建治疗具有重要意义。
n GRACE出自于全球急性冠脉综合征登记研究( GRACE）的一个衍生的ACS患者风险评估工具， 被ESC及ACC/AHA指南所分别推荐，用于ACS患者 的危险分层，从而指导治疗决策的制定。
治疗：基本治疗
n 监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理
n 解除疼痛:吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛
n 消除心律失常 必须及时消除，以免引起猝死 VT：利多卡因 立即 iv VF:非同步直流电除颤 缓慢性心律失常: 阿托品、异丙肾上腺素、地塞米松 必要时临时心脏起搏治疗
课件
抗休克治疗
胸痛发作时心电图—ST段压低
工
I
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V
₂
V ₃
V4
Vs
V6
V₄ 、V₅、V。和Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联ST段呈水平型下移>0.1mV
课件
胸痛发作时心电图——ST 段抬高
V4、V5、V6 和Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高
课件
II
aVL
V₂
Vs
Ⅲ
aVF
V₃
V₆
课件
V₁~V₆导联
rt-PA）
n 2.PCI治疗时间窗宽于溶栓 n 3.出血并发症低，尤其明显降低脑出血
并发症
课件
A
B
C
图3-2 右冠脉病变支架术治疗
A. 术 前 右 冠 脉 多 处 病 变 ， 中 远 段 9 5 % 果 件 ；B. 球 囊 扩 张 后 支 架 定 位 中 ； C. 支 架 球 囊 扩 张 中 ；D. 支 架 植 入 术 后
STEMI
NSTEMI
UA
课件
GRACE评分背景
n 急性冠脉综合征 (ACS)是引起致死事件的主要原 因之一，其住院死亡率和远期死亡率分别为6% 和12%，进行早期危险分层并针对高位患者进行 早期血运重建治疗具有重要意义。
n GRACE出自于全球急性冠脉综合征登记研究( GRACE）的一个衍生的ACS患者风险评估工具， 被ESC及ACC/AHA指南所分别推荐，用于ACS患者 的危险分层，从而指导治疗决策的制定。
胸痛中心培训ppt课件
出院
顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥
主动脉CT，心脏超声筛查和/或MRI检查
降压、控制心率、手术
是
心脏超声筛查，肺动脉CT
呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸
症状体征提示心包填塞
胸腔闭式引流
收入院
抗凝，评估溶栓指征
超声心动图提示心包积液
收入CCU
是
是
是
流程图1： 急诊室胸痛救治流程
各类书写签字单成套备用，随手可取，节省时间
护送至导管室行PCI治疗
* Shanghai Chest Hospital
心梗的抢救流程图
备好抢救设备和药品
吸氧(3-6L∕min),使血氧饱和度维持˃90%
立即给与心电监护，并做18பைடு நூலகம்心电图，观察动态变化
建立静脉通路、留取血标本做相关实验室检查
否
是
急诊科一键启动
是
否
路径2#
确认是STEMI？
确认已通知
患者症状发作呼叫EMS
EMS行心电图检查
路径1#
含服硝甘不超过2#
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可能传送ECG，建立静脉通路，抽血
怀疑STEMI？
是
是
急诊科呼叫术者和导管室工作人员，一键启动
确认已通知
导管室人员到达，在30分钟内准备
给予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg负荷量嚼服
镇静镇痛药物、扩血管的使用，注意观察不良反应，
观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教
无禁忌症，立即行再灌注治疗，在医护人员陪同下行PCI治疗
“胸痛中心” 的优势
我院“胸痛中心”的建立： 提高心肌梗死早期救治的能力 显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间 缩短STEMI住院时间 降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数 减少不必要的检查费用 改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度。
顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥
主动脉CT，心脏超声筛查和/或MRI检查
降压、控制心率、手术
是
心脏超声筛查，肺动脉CT
呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸
症状体征提示心包填塞
胸腔闭式引流
收入院
抗凝，评估溶栓指征
超声心动图提示心包积液
收入CCU
是
是
是
流程图1： 急诊室胸痛救治流程
各类书写签字单成套备用，随手可取，节省时间
护送至导管室行PCI治疗
* Shanghai Chest Hospital
心梗的抢救流程图
备好抢救设备和药品
吸氧(3-6L∕min),使血氧饱和度维持˃90%
立即给与心电监护，并做18பைடு நூலகம்心电图，观察动态变化
建立静脉通路、留取血标本做相关实验室检查
否
是
急诊科一键启动
是
否
路径2#
确认是STEMI？
确认已通知
患者症状发作呼叫EMS
EMS行心电图检查
路径1#
含服硝甘不超过2#
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可能传送ECG，建立静脉通路，抽血
怀疑STEMI？
是
是
急诊科呼叫术者和导管室工作人员，一键启动
确认已通知
导管室人员到达，在30分钟内准备
给予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg负荷量嚼服
镇静镇痛药物、扩血管的使用，注意观察不良反应，
观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教
无禁忌症，立即行再灌注治疗，在医护人员陪同下行PCI治疗
“胸痛中心” 的优势
我院“胸痛中心”的建立： 提高心肌梗死早期救治的能力 显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间 缩短STEMI住院时间 降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数 减少不必要的检查费用 改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度。
胸痛中心建设培训PPT课件
37
呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位； 解开病人衣领、领带以及拉链； 摆放于地面或硬板床； 身体平直，无扭曲； 脊柱外伤病人整体转动，保护颈部； 救护者体位：跪于病人右侧。
38
体位摆放方法
脊柱外伤病人整体翻转
39
部位：胸骨下段或双乳 头与前正中线交界处
14
15
<12h
>12h
按需要 开始辅 助治疗
16
17
转至高危组 重新评估
入住监护病房 ，评估危险级 别
18
抢救室： 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、
药品等 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 5是否落实了先救治后收费 6.时钟统一管理 7.抢救的设备、电脑时间的检查
大 ● 1-2分钟 ---- 瞳孔固定 ● 6分钟 ---- 大脑细胞死亡
黄金六分钟
28
2020/1/1
29
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：
心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内 ＞90％
3分钟内 75％
4分钟内 50％
5分钟内 25％
6分钟内 15％
8分钟内
4％
再次强调“黄金6分钟”
巴彦淖尔市医院护理部
1
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛中心理念的核心
“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的
诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗 能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者 的死亡率、改善临床预后
呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位； 解开病人衣领、领带以及拉链； 摆放于地面或硬板床； 身体平直，无扭曲； 脊柱外伤病人整体转动，保护颈部； 救护者体位：跪于病人右侧。
38
体位摆放方法
脊柱外伤病人整体翻转
39
部位：胸骨下段或双乳 头与前正中线交界处
14
15
<12h
>12h
按需要 开始辅 助治疗
16
17
转至高危组 重新评估
入住监护病房 ，评估危险级 别
18
抢救室： 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、
药品等 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 5是否落实了先救治后收费 6.时钟统一管理 7.抢救的设备、电脑时间的检查
大 ● 1-2分钟 ---- 瞳孔固定 ● 6分钟 ---- 大脑细胞死亡
黄金六分钟
28
2020/1/1
29
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：
心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内 ＞90％
3分钟内 75％
4分钟内 50％
5分钟内 25％
6分钟内 15％
8分钟内
4％
再次强调“黄金6分钟”
巴彦淖尔市医院护理部
1
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛中心理念的核心
“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的
诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗 能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者 的死亡率、改善临床预后
急性冠脉综合征肺栓塞主动脉夹层急诊快速诊疗指南PPT课件
弱易患因素（OR 小于2，W）：妊娠、卧床大于3天、久 坐不动（如长时间乘车或飞机旅行）、老龄、静脉曲张。
37
临床症状
缺乏特异性临床症状和体征，容易漏诊 症状：取决于栓子大小、数量、栓塞部位及患者
是否存在心、肺等器官的基础疾病。 完全无症状
38
临床症状
胸痛：急性肺栓塞的常见症状。 多为远段肺栓塞引起的胸膜刺激所致 39% 中央型急性肺栓塞胸痛表现可类似心绞痛，多因右心室 缺血所致 15%
心绞痛、无脉或搏动减弱 、急腹征表现、肾功能不全 、双下 肢缺血等
约5％的病人无症状。
56
辅助检查
心电图: X线平片： 超声： CT： MRI： 血管造影和DSA:
57
X线平片
主动脉结或上纵隔增宽， 钙化内移 胸腔积液 无特异性 完全正常 :10％～20％
47
48
49
主动脉夹层的诊断及治疗
50
高血压及动脉硬化基础上，动脉内膜 撕裂、血液进入血管壁内形成血肿
主 动 脉 夹 层
51
病因和病理生理学
典型AD:
病理改变 ：
中层囊性坏死 内膜撕裂
病理学特点：
内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口
病因：仍不明确
扫描快，适合急诊患者 多层面、多角度、立体、直观
不足：
不能判断主动脉瓣返流、心室壁运动功 能。
61
MRI
优点： 敏感性和特异性高达100% 大视野多体位直接成像 无需对比增强
不足： 不适于血流动力学不稳定、 MRI禁忌症病人
62
DSA
上世纪60年至80年代首选技术和金标准 目前不作为首选方法 多用于术前，监测和指导主动脉介入治疗
37
临床症状
缺乏特异性临床症状和体征，容易漏诊 症状：取决于栓子大小、数量、栓塞部位及患者
是否存在心、肺等器官的基础疾病。 完全无症状
38
临床症状
胸痛：急性肺栓塞的常见症状。 多为远段肺栓塞引起的胸膜刺激所致 39% 中央型急性肺栓塞胸痛表现可类似心绞痛，多因右心室 缺血所致 15%
心绞痛、无脉或搏动减弱 、急腹征表现、肾功能不全 、双下 肢缺血等
约5％的病人无症状。
56
辅助检查
心电图: X线平片： 超声： CT： MRI： 血管造影和DSA:
57
X线平片
主动脉结或上纵隔增宽， 钙化内移 胸腔积液 无特异性 完全正常 :10％～20％
47
48
49
主动脉夹层的诊断及治疗
50
高血压及动脉硬化基础上，动脉内膜 撕裂、血液进入血管壁内形成血肿
主 动 脉 夹 层
51
病因和病理生理学
典型AD:
病理改变 ：
中层囊性坏死 内膜撕裂
病理学特点：
内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口
病因：仍不明确
扫描快，适合急诊患者 多层面、多角度、立体、直观
不足：
不能判断主动脉瓣返流、心室壁运动功 能。
61
MRI
优点： 敏感性和特异性高达100% 大视野多体位直接成像 无需对比增强
不足： 不适于血流动力学不稳定、 MRI禁忌症病人
62
DSA
上世纪60年至80年代首选技术和金标准 目前不作为首选方法 多用于术前，监测和指导主动脉介入治疗
胸痛中心培训ppt课件
好发人群为高血压患者，
主动脉夹层的疼痛特点
起病突发、急起、剧烈而持久 疼痛难以耐受 常伴有苍白、大汗、
皮肤湿冷、气促、 脉速等表现
常有诱因：心脏病、长期 卧床、新近手术或外伤等 原因
体循环静脉或右心内血栓 栓子脱落进入肺循环，堵 塞肺动脉或其分支者称肺 栓塞；由于肺栓塞或肺血 栓形成，引起肺组织缺氧 坏死者称肺梗死。
急性肺动脉栓塞
肺栓塞的疼痛特点
急性肺动脉栓塞，绝大多数源自 下肢深部静脉血栓，血栓移行至 右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或 胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的 症状。
大面积肺栓塞死亡率极高。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/20
自发性气胸，常会产生突发 性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；
降压、控制 心率、手术
抗凝，评估溶栓 指征
收入院
收入CCU
出院
流程图2：急性ST段抬高心肌梗死启动PCI路径
患者症状发作呼叫EMS
含服硝甘不 超过2#
EMS行心电图检查
路径1#
路径3#
怀疑 STEMI？
是
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可 能传送ECG，建立静脉通路，抽血
将患者直接转运至导管室 （转运的患者）
最常发生于20至30岁的身材 高瘦年青人和慢性阻塞性肺 疾的患者。
自发性气胸诊断较无困难， 通常照一张胸部X光即可诊断 出来。
自发性气胸
自发性气胸的疼痛特点
胸痛的特点是：胸痛骤然发 生；胸痛位于患侧腋下、锁 骨下等处，有时同侧放射； 疼痛随深呼吸而加剧，常伴 气促、干咳和进行性呼吸困 难，严重者可发绀和休克， 但无全身中毒症状。
我国“急性胸痛”救治现状
主动脉夹层的疼痛特点
起病突发、急起、剧烈而持久 疼痛难以耐受 常伴有苍白、大汗、
皮肤湿冷、气促、 脉速等表现
常有诱因：心脏病、长期 卧床、新近手术或外伤等 原因
体循环静脉或右心内血栓 栓子脱落进入肺循环，堵 塞肺动脉或其分支者称肺 栓塞；由于肺栓塞或肺血 栓形成，引起肺组织缺氧 坏死者称肺梗死。
急性肺动脉栓塞
肺栓塞的疼痛特点
急性肺动脉栓塞，绝大多数源自 下肢深部静脉血栓，血栓移行至 右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或 胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的 症状。
大面积肺栓塞死亡率极高。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/20
自发性气胸，常会产生突发 性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；
降压、控制 心率、手术
抗凝，评估溶栓 指征
收入院
收入CCU
出院
流程图2：急性ST段抬高心肌梗死启动PCI路径
患者症状发作呼叫EMS
含服硝甘不 超过2#
EMS行心电图检查
路径1#
路径3#
怀疑 STEMI？
是
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可 能传送ECG，建立静脉通路，抽血
将患者直接转运至导管室 （转运的患者）
最常发生于20至30岁的身材 高瘦年青人和慢性阻塞性肺 疾的患者。
自发性气胸诊断较无困难， 通常照一张胸部X光即可诊断 出来。
自发性气胸
自发性气胸的疼痛特点
胸痛的特点是：胸痛骤然发 生；胸痛位于患侧腋下、锁 骨下等处，有时同侧放射； 疼痛随深呼吸而加剧，常伴 气促、干咳和进行性呼吸困 难，严重者可发绀和休克， 但无全身中毒症状。
我国“急性胸痛”救治现状
胸痛中心建设培训ppt课件
10
心内科会诊，确诊STEMI，口 服阿司匹林300mg、氯吡格雷
600mg/替格瑞洛180mg
11
非ACS患者住院期间发生ACS诊治流程图
12
13
症状怀疑缺血或梗死：
监护仪，除颤仪准备，建立静脉通路 评估生命体征：稳定---完善心电图检查
不稳定---就地抢救 10分钟内获取18导心电图 吸氧 硝酸甘油含服/泵入（血压允许时）
巴彦淖尔市医院 胸痛中心培训组
24
掌握CPR基本步骤
25
意外事件
26
场景
目击者的第一反应？ 呼叫“120” 等待专业人员到来
救？ 怎么救？ 什么时候开始救？
27
心脏骤停的严重后果以秒计算
● 3秒钟 ---- 黑朦 ● 5-10秒钟---- 意识丧失，晕厥 ● 15秒钟 ---- 昏厥或抽搐 ● 45秒钟 ---- 呼吸停止、瞳孔散
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
7
D-toB﹤90min
大 ● 1-2分钟 ---- 瞳孔固定 ● 6分钟 ---- 大脑细胞死亡
黄金六分钟
28
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：
心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内 ＞90％
3分钟内 75％
4分钟内 50％
5分钟内 25％
6分钟内 15％
8分钟内
心内科会诊，确诊STEMI，口 服阿司匹林300mg、氯吡格雷
600mg/替格瑞洛180mg
11
非ACS患者住院期间发生ACS诊治流程图
12
13
症状怀疑缺血或梗死：
监护仪，除颤仪准备，建立静脉通路 评估生命体征：稳定---完善心电图检查
不稳定---就地抢救 10分钟内获取18导心电图 吸氧 硝酸甘油含服/泵入（血压允许时）
巴彦淖尔市医院 胸痛中心培训组
24
掌握CPR基本步骤
25
意外事件
26
场景
目击者的第一反应？ 呼叫“120” 等待专业人员到来
救？ 怎么救？ 什么时候开始救？
27
心脏骤停的严重后果以秒计算
● 3秒钟 ---- 黑朦 ● 5-10秒钟---- 意识丧失，晕厥 ● 15秒钟 ---- 昏厥或抽搐 ● 45秒钟 ---- 呼吸停止、瞳孔散
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
7
D-toB﹤90min
大 ● 1-2分钟 ---- 瞳孔固定 ● 6分钟 ---- 大脑细胞死亡
黄金六分钟
28
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：
心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内 ＞90％
3分钟内 75％
4分钟内 50％
5分钟内 25％
6分钟内 15％
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临床表现
• 典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感， 可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性 或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥。
• 症状持续＞10～20分钟，含硝酸甘油常不能完全缓解。
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持续性室性心动过速
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心室扑动与心室颤动
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病情危重的可能原因
主要为急性左心衰竭【泵衰竭】，为心肌梗死后 心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。
表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重 者可发生肺水肿
• 需要注意的是
• 目前胸痛中心系统评分仍为GRACE风险评分。 • 危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断
更新最初的评估。
常见诱因
p用力、劳累 p情绪激动 p饱餐 p寒冷刺激 p休克 p感染
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病 前 可 有 先 •发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、 兆 气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
•心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时 间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。
第一篇 急性冠脉综合征：ACS
心内科 XXX
2017年9月19日
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什么是ACS
Acute Coronary Syndrome 由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，
引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导致心肌血流 减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死的一组综合征。 如肌钙蛋白I明显升高，归类为I型心肌梗死。
非闭塞性血栓（白色血栓）
闭塞性血栓（红色血栓）
ST段压低和/ 或T波倒置
ST段抬高
稳定性心绞痛
不稳定性心 绞痛 (UA)
ST段不抬高的心肌 ST段抬高的急性
梗死 (NSTEMI)
心肌梗死 (STEMI)
胸痛中心核心科室培训急性栓冠塞脉综合征主急动性脉夹冠层急脉性综肺 合征
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病因与发病机制
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加强媒体宣传，缩短发病至FMC的时间
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痛
• 为最早出现的、最突出的症状 • 可向上腹部放射－－疑似急腹症 • 可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病
• 院内ACS：常见普外科、肝胆外科、口腔科、耳鼻喉科
• 少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心 力衰竭。
实验室检查
血液检查：
血常规、凝血+D二聚体、肾电心肌酶 肌钙蛋白I+N-pro-BNP 免疫常规
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血清心肌坏死标记物
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心肌梗死诊断 • 典型临床表现： 缺血性胸痛
• 特征性心电图
• 心肌酶/坏死性标记物的动态 变化
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心前区疼痛
病史、体检和系列心电图
急性冠脉综合征（ACS）
持续ST段抬高
ST段不抬高
TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 TnI(TnT)不升高
STEMI
NSTEMI
UA
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➢床边超声心动图
床边心超焦点式探查有助于： 1.评估左心室室壁活动异常范围 2.评估基础心脏泵血功能 3.排查心脏结构性病变及并发症 4.探查心包腔 5.大血管根部是否夹层或瘤样扩张 6.可评估室间隔运动及右室是否扩张、肺动 脉收缩压估测
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的危险分层，从而指导治疗决策的制定。
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ACS风险评估 ——Grace评分
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不同的声音
• 1.ACS患者的院外长期风险始终被低估。
• 2.近期，阜外医院高润霖院士和北京大学武阳 丰教授研究提出，GRACE风险评分明显高估了院 内死亡风险，并推出适于中国人的风险兴奋模 型——CPACS评分。
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GRACE评分背景
• 急性冠脉综合征(ACS)是引起致死事件的主要原 因之一，其住院死亡率和远期死亡率分别为6%
和12%，进行早期危险分层并针对高位患者进行
早期血运重建治疗具有重要意义。
• GRACE出自于全球急性冠脉综合征登记研究 （GRACE）的一个衍生的ACS患者风险评估工具，
被ESC及ACC/AHA指南所分别推荐，用于ACS患者
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III°房室传导阻滞、室性逸搏心律
房室分离
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AMI合并室性心动过速
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阵发性室性心动过速
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ACS包括哪些
18导联心电图
肌钙蛋白I
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ACS的病理基础—— 稳定性斑块和脆弱的斑块
管腔
脂核
纤纤维维帽帽 中中层层
管腔脂核血小板聚集稳性斑块 血小板聚集易损斑块
破裂出血
纤维蛋白原激活
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高
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急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图
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广 泛 前 壁 心 肌 梗 死
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右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现， 伴血压下降。
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胸痛发作时心电图—ST段压低
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV
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胸痛发作时心电图——ST段抬高