机械通气治疗在AE123
常见的机械通气模式概述
常见的机械通气模式概述1. 引言机械通气是一种重要的治疗手段，用于改善呼吸系统功能障碍患者的通气和氧合状态。
不同的机械通气模式可以根据患者的具体情况和临床需要进行选择。
本文将对几种常见的机械通气模式进行概述，并介绍其使用场景和特点。
2. 辅助控制通气模式〔ACV〕辅助控制通气模式是最常见的机械通气模式之一。
在ACV模式下，正压通气和患者自主呼吸同时存在。
每一次正压通气均由呼吸机主动触发和控制。
ACV模式适用于患者无自主呼吸能力或对通气需求不确定的情况。
在ACV模式下，呼吸机提供一定的通气支持，并确保每一次呼吸量的一致性。
然而，由于患者无法完全控制通气过程，可能导致不适感和耐受问题。
3. 同时间歇指令通气模式〔SIMV〕同时间歇指令通气模式是一种辅助控制通气模式的改进型。
在SIMV模式下，正压通气和患者自主呼吸均存在，但呼吸机提供的通气支持仅在患者主动呼吸时才提供。
SIMV模式适用于患者仍然具有一定的自主呼吸能力，但需要呼吸机的辅助支持。
与ACV模式相比，SIMV模式可以减少患者对正压通气的依赖性，提高患者的自主呼吸和肺活量。
然而，由于患者仍然需要适应呼吸机的通气指令，可能导致不适感和呼吸机的不耐受。
4. 压力支持通气模式〔PSV〕压力支持通气模式是一种完全依赖患者主动呼吸的通气模式。
在PSV模式下，呼吸机根据患者的自主呼吸进行突发的压力支持。
PSV模式适用于患者具有良好的自主呼吸和气道顺应性，并需要减轻通气负担的情况。
在PSV模式下，呼吸机通过给予患者额外的压力支持，提供辅助通气功能。
这种模式可以提高患者的舒适性和通气效果，减少呼吸机的依赖性。
5. 气道正压呼气末正压通气模式〔PEEP〕PEEP模式是在正压通气过程中参加呼气末正压的一种通气模式。
在PEEP模式下，呼气末压力保持在一个正值，以防止肺泡萎陷和气体再循环。
PEEP模式适用于患者存在气道闭塞、氧合障碍或需要改善肺容积的情况。
通过增加呼气末正压，PEEP模式可以改善肺泡的通气和气体交换，提高患者的氧合和通气效果。
AECOPD机械通气指南
NPPV呼吸机的选择
大型多功能呼吸机 :优点除了完善的监测与报警外，还 能够提供精确的高浓度氧气吸入，但其设计特点是属 于高压力低流量系统, 于高压力低流量系统,在密封不漏气的条件下工作比较 理想,而对漏气的补偿能力比较差, 理想,而对漏气的补偿能力比较差, 呼吸回路（特别是面 罩）存在较明显漏气时对自主呼吸的同步追踪能力差， 引起人机不协调4 引起人机不协调4 用无创呼吸机高流量低压力系统, 用无创呼吸机高流量低压力系统,对漏气的补偿能力比 较好, 较好,在管路存在漏气时对自主呼吸的同步追踪能力强， 且其价格较低廉,使用简便和体积小,容易搬动, 且其价格较低廉,使用简便和体积小,容易搬动,为施行 NPPV主要的呼吸机型。其缺点是监测和报警系统尚不 NPPV主要的呼吸机型。其缺点是监测和报警系统尚不 够完善
推荐意见1 NPPV是AECOPD的常规治疗手段。[推荐级别：A 推荐意见1：NPPV是AECOPD的常规治疗手段。[推荐级别：A级] 推荐意见2：对AECOPD患者应用NPPV时，应注意意识、咳痰能 推荐意见2：对AECOPD患者应用NPPV时，应注意意识、咳痰能 力、血流动力学 状态和主观及客观配合能力。[推荐级别：E级] 状态和主观及客观配合能力。[推荐级别：E 推荐意见3：对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg） 推荐意见3：对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg） 的AECOPD患者宜早期应用NPPV。[推荐级别：C级] AECOPD患者宜早期应用NPPV。 推荐级别：C 推荐意见4：对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及 推荐意见4：对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及 明显呼吸困难 （辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分）的 （辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次 AECOPD患者，推荐应用NPPV。 推荐级别：A AECOPD患者，推荐应用NPPV。[推荐级别：A级] 推荐意见5：对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD 推荐意见5：对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD 患者，在严密观察的前提下可短时间（1 2h）试用NPPV。 患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。[推荐 级别：C 级别：C级] 推荐意见6：对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。 推荐意见6：对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。 [推荐级别：D 推荐级别：D 级]
机械通气参数的设置和调节
机械通气参数的设置和调节引言机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持或代替患者的呼吸功能。
在机械通气过程中，正确的参数设置和调节是非常重要的，可以影响患者的通气效果和治疗效果。
本文将介绍机械通气参数的设置和调节的基本原则和方法。
机械通气的基本参数1.呼吸频率（Respiratory Rate）：机械通气中呼吸频率是指每分钟进行的呼吸次数。
通常，呼吸频率的设置应根据患者的呼吸状况（如心率、血氧饱和度等）和治疗目标来确定。
一般情况下，成人的呼吸频率设置在12-20次/分钟之间。
2.潮气量（Tidal Volume）：潮气量是指每次正常呼吸时吸入或排出肺部的气体量。
潮气量的选择应根据患者的体重、性别、身高和病情来确定。
一般情况下，潮气量的设置应在6-8ml/kg之间。
3.呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：呼气末正压是指在患者呼气结束时，呼吸机通过一个恒压阀保持的气道压力。
PEEP的设置应根据患者的肺部状况来确定。
对于有ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的患者，通常需要较高的PEEP水平来提高肺泡的开放压力，改善通气效果。
4.吸气时间（Inspiratory Time）：吸气时间是指每次吸气的持续时间。
吸气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
在一般情况下，吸气时间的设置应在0.8-1.2秒之间。
5.呼气时间（Expiratory Time）：呼气时间是指每次呼气的持续时间。
呼气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
通常情况下，呼气时间应比吸气时间稍长，以确保足够的呼气时间。
1.渐进调节：在开始机械通气治疗时，应从较低的参数开始，然后逐渐调节到理想的参数。
这可以减少对患者的不适感和不良反应。
2.监测和观察：在调节机械通气参数时，应密切监测和观察患者的血氧饱和度、呼吸频率、气道压力等指标。
如果参数设置不合适，应及时调整。
3.个体化调节：机械通气参数的设置和调节应根据患者的具体情况来进行个体化调整。
常用机械通气模式及方式
常用机械通气模式及方式机械通气是一种通过人工手段提供辅助或完全代替患者自主呼吸的治疗方法。
根据患者的病情和生理参数的变化，有不同的机械通气模式和方式可以选用。
下面将介绍一些常用的机械通气模式和方式。
一、自主呼吸模式1.辅助控制通气（ACV）：也称为同步间歇强制通气（SIMV），是最常用的模式之一、在该模式下，机器按设定的频率进行通气，但患者仍然可以主动呼吸。
当患者自主呼吸时，机器会检测到并同步提供通气。
这个模式适用于一些需要适应性辅助通气的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。
2.压力支持通气（PSV）：在该通气模式下，机器通过感应患者的吸气努力而提供一定的压力支持。
患者可以自主控制吸气和呼气时间和频率。
这个模式适用于一些需要较少机械干扰的患者。
3.自主通气（spontaneous ventilation）：该模式下患者完全由自己控制呼吸，机器只提供氧气或其他辅助治疗，但不干预患者的呼吸。
这个模式适用于那些仅需辅助治疗的患者，如需要输送氧气的患者。
二、控制通气模式1.控制通气（volume control ventilation，VCV）：在该模式下，机器按预设潮气量进行通气，以维持一定的正压水平。
呼气结束后，机器提供一定时间的暂停，然后再进行下一次通气。
这个模式适用于一些需要精确控制潮气量和呼气末正压的患者。
2.压力控制通气（PCV）：在该模式下，机器按预设的吸气压力进行通气。
吸气时间由患者呼吸驱动完成，而不是机器控制。
这个模式适用于一些需要精确控制吸气压力的患者。
三、非控制通气模式1.同步间歇复发通气（SIMV）：在该模式下，机器按设定的频率进行通气，但患者可以主动呼吸，并且机器会检测到并同步提供通气。
与ACV 相比，SIMV提供的通气量更少，适用于一些需要逐渐减少辅助通气量的患者。
2.高频通气（HFOV）：在该模式下，机器以较高的频率（通常超过150次/分钟）进行小潮气量的通气，以减少肺泡塌陷和肺损伤。
机械通气apsiii评分
机械通气apsiii评分（实用版）目录1.机械通气与 APSIII 评分概述2.机械通气的分类和应用3.APSIII 评分的含义和作用4.机械通气与 APSIII 评分的关系5.结论正文1.机械通气与 APSIII 评分概述机械通气，指的是通过机械设备辅助或替代呼吸功能，以维持患者的生命体征。
在临床实践中，机械通气被广泛应用于各种原因导致的呼吸衰竭的治疗中。
而 APSIII 评分（急性生理与慢性健康评分 III），是一种评估患者病情严重程度的方法，其主要目的是预测患者死亡风险，以指导临床治疗方案的制定。
2.机械通气的分类和应用机械通气可分为有创和无创两大类。
有创机械通气主要包括气管插管、气管切开等方法，适用于病情较重、呼吸功能受损严重的患者。
无创机械通气主要包括面罩、鼻导管等方法，适用于病情较轻、呼吸功能受损较轻的患者。
在临床治疗中，医生会根据患者的具体情况选择合适的机械通气方式。
3.APSIII 评分的含义和作用APSIII 评分，全称为急性生理与慢性健康评分 III，是一种评估患者病情严重程度的方法。
APSIII 评分包括四个方面：呼吸、循环、肝脏和肾脏功能。
根据患者的具体情况，对这四个方面进行评分，最终得出一个 0-70 分的得分。
得分越高，表示患者病情越严重，死亡风险越高。
APSIII 评分在临床上主要用于预测患者死亡风险，以指导临床治疗方案的制定。
4.机械通气与 APSIII 评分的关系机械通气与 APSIII 评分之间的关系主要体现在以下几个方面：（1）APSIII 评分可以用于评估患者是否需要机械通气。
当患者APSIII 评分较高，表明患者病情严重，可能需要机械通气支持呼吸功能。
（2）APSIII 评分可以用于评估机械通气的效果。
在机械通气治疗过程中，医生会定期对患者进行 APSIII 评分，以评估治疗效果。
若评分下降，说明机械通气效果良好；若评分上升，说明机械通气效果不佳，需要调整治疗方案。
机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭38例分析
１ １ 一般 资料 ．
颁 布的《 性 阻塞性 肺 疾 病 急性 加 重 患者 的机 械 通 慢
气指 南》 ， 机 选择 ２０ 随 ０ ４年 ｌ ０月 ～２ ０ ０ ９年 １ ０月
住 院的符合 诊 断标准 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急 性加 重期且 合并 Ⅱ 型 呼吸衰竭 的患者 ３ ８例 ， 中男 ｌ 其 ７例 ， ２ 例 ， 女 １ 年 龄４ ８ ３～ ２岁 ， 均年 龄 ６ 平 ５岁 ， 有慢 性 支气管 炎病 史 ６～ ０余 年 ， 息 加 重 、 吸 肌 疲 劳 ， 多 不 易 咳 出 ３ 喘 呼 痰 伴有 不 同程度 的意 识 障 碍 １ ｉ ０ ｍ ｎ～１ ， 药 物 积 ５ｈ 经
应用 药物综 合 治疗作 为对 照组 ， 报 告如 下 。 现 １ 资 料 与 方 法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ ； ０ｈ ②血 气 分 析 ｐ ＜７ ２ Ｈ ．０～７ ２ ， 氧 时 Ｐ ２＜ ．５ 吸 Ｏ
６ ｍＨｇ， ＣＯ，＞５ ０ｍ Ｐ ０ ｍｍ Ｈｇ 。
１２ ４ 机械 通 气 应用 纤 维 支 气 管镜 经 口气 管插 ． ．
河 南 职 工 医学 院 学 报
・
４ ４２ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｅ ａ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ ｆｒＳ ａ ｎ ｏ ｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｆＨ ｎ ｎ Ｍ ｄ ｃ ｌＣｏ ｌｇ ｏ ｔ ｆ ａ ｄ Ｗ ｒ ｅ ｓ
机 械 通 气 治 疗 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 ３ ８例 分 析
极 治 疗 ， 气 分 析 示 进 行 性 呼 吸 性 酸 中 毒 、 续 性 低 血 持
碱、 强心 药如 地高 辛增强 呼 吸肌肌力 。 １２ ５ 脱机 ． ． 应 用 呼 吸机 治 疗 后 患者 神 志 逐 渐转
为清晰 ， 吸困难 消 失 ， 呼 自主 呼 吸平 稳 ， 命 体 征稳 生
早期气管插管机械通气对抢救有机磷中毒呼吸衰竭的治疗意义
１ 马廉亭 ， 杨 ２ 倪 铭． 脑脊髓血管病血管内治疗学 ［ ． ２版． Ｍ］ 第 北京 ：
科学 出版社 ，０ ０：２ ２ １ ３ ５—３ ６ ２．
３ ４ 治疗 对 于烟雾病合并颅 内动脉瘤 的治疗 ， ． 主 要动脉动脉瘤可行直接手术 治疗或血 管 内栓塞治
疗， 以避免 动脉 瘤 的 扩 大 和 出血 。动 脉瘤 位 于 Ｗｉ ｌ — ｌ 环周 围前 循 环 的可 考 虑 直 接 手 术 或 血 管 内介 人 ｉ ｓ 栓 塞治 疗 ， 位于椎 一 底 动脉 系统 的动 脉瘤 手 术难 度 基 及 风 险大 ， 可考 虑 行 介入 栓 塞 治疗 。与普 通颅 内动 脉 瘤相 比 ， 烟雾病 合 并 颅 内动 脉 瘤 的 手术 难 度 大 的
ｒ ｓ ｉ ｔｒ ａｌｒ ｕ Ｏ ａ ｕ ｅ ｇ ｎ ｐ ｏ ｐ ａｅ ｐ ｉｏ ｉ ｇ ｗ ｒ ｉｉ ｅ ｒ ｕ ｓ ａ ｃ ｒ ｉ ｇｔ ｒ ａｈ ｎ ｄｅ ｔ ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｙ ｆｉ ｅ ｄ ｅ ｔ ｃ ｔ ａ ｏ ｈ ｓ ｈ ｔ ｏ ｓ ｎ ｎ ｅ ｄｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｇｏ ｐ ｃ ｏ ｄｎ ｂ ｔｉ ｇ ｉ ｉ ａｉ ｓ ａ ｕ ｅ ｎ ｗｏ Ｏ ｅ ｎ ｏ
（ Ｐ＜００ ） Ｔ ｅｃｒ ｔ ｉ ａ ｙｉｔｂｔ ｎｇｏｐＷ Ｓｓ ｎｆ ａｔ ｉｈｒ ｈ ａ ｉ ｅｃｎ ｅｔｎ ｔｂｔ ｎ ． ５ ． ｕｅｒ ｅ ｎｅｒ ｕ ａｏ ｒｕ ａ ｉ ｉｃｎ ｙｈｇｅ ａ ｔ ｔ ｎｔ ｏｖｎｉ ａ ｉ ｕ ａｉ ｈ ａ ｌ ｎ ｉ ｇｉ ｌ ｔｎ ｈ ｈ ｏｌ ｎ ｏ ｇｏｐ （ ０ ０ ） Ｃ ｎｌｓ ｎ Ｅ ｅｇｎ ｙｅｒ ａｈａ ａｎ ａ ｃ ａｉ ｅｔａｏ ａ ｂｉ ｓ ｉ ｅｒ — ｒｕ Ｐ＜ ． １ ． ｏ ｃ ｉ ｍ ｒ ｃ ａ ｙ￣ ｃｅ ｎ ｕ ｈｎｃ ｖｎｉｔ ｎＣｌｏｖｏ ｌ ｒ ｓ ｔ ｓ ｕｏ ｅ ｌ ｃ ｌ ｍａ ｌ ａ ｌｉ ｌ ｕ ｙａｅｈ ｅ
呼吸衰竭的机械通气治疗
未来发展趋势
1
智能化
人工智能技术将进一步应用于机械通气，提高通气效率和安全性。
2
个性化
个性化通气方案将根据患者个体差异，提供更精准的呼吸支持。
3
微创化
新的微创通气技术将减少患者痛苦，提高治疗效果。
4康Leabharlann 化呼吸康复将与机械通气紧密结合，促进患者早日恢复。
总结与展望
1
2
机械通气
呼吸衰竭的重要治疗方法，有效改善 呼吸功能，提高生存率。
吸气时间 (Ti)
每次呼吸吸气的时间，一般占呼吸周期的 1/3 到 2/3，可根 据患者呼吸情况进行调整。
呼气时间 (Te)
每次呼吸呼气的时间，一般占呼吸周期的 2/3 到 1/3，可根 据患者呼吸情况进行调整。
压力 (P)
机器提供的正压气流，可根据患者呼吸需求和肺顺应性进行 调整。
氧浓度 (FiO2)
呼吸机设置优化
根据患者情况调整通气模式和参数。
呼吸康复训练
增强肺功能，提高运动耐受性，改善 生活质量。
并发症预防
定期检查和治疗，预防感染、血栓形 成等。
心理支持
帮助患者适应长期通气，减轻焦虑和 压力。
多学科协作
呼吸科、康复科、心理科等多部门共 同合作。
患者及家属教育
指导患者和家属了解长期通气的注意事项。
并发症处理
及时发现和处理并发症，必要时调整通气策略，进行相应的 治疗。
人工呼吸机的种类
侵入式呼吸机
侵入式呼吸机通过气管插管或气管切开术连接到患者的气道，提供人工呼吸支持。
非侵入式呼吸机
非侵入式呼吸机通过面罩或鼻罩为患者提供正压气流，帮助患者呼吸，避免气管插管。
便携式呼吸机
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以“肺部感染控制窗”为切换点 行有创与无创序贯性通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的多中心、前瞻性、随机、对照研
究
中华医学会呼吸病学分会 有创-无创序贯机械通气多中心协作组
感染诱发AECOPD 插管患者
—Brochard L, et al. N Engl J Med, 1995, 333:817-822.
NPPV在重症AECOPD患者中的应用——研究1
研究1：NPPV治疗重症AECOPD失败率高
机械通气时间（ 住ICU时间
天）
（天）
并发症 病死率%
NPPV失败率
NPPV
10±8
13±8
26
IPPV
有创无创序贯通气的概念
有创正压通气
正压通气
无创正压通气
早期拔管
“肺部感染控制窗(PIC Window)”概念
原发感染
VAP
PIC
出现“PIC窗”时：痰液引流已得到解决 但仍存在呼吸肌疲劳
判断标准
• 支气管-肺部感染影较前明显吸收，无明显融合斑片影 • 痰量较前明显减少，痰色转白或变浅，黏度降低 • 同时至少伴有下述指征中的1项
积极抗感染 有创通气
PIC窗
不出现
排除
出现 随机 分组
序贯撤机组： 拔管，改用无创通气
常规撤机组： 继续有创通气
撤机标准
达到
撤机
序贯通气组与常规通气组有关医疗指标对比
组别
例数
有创 通气天数
序贯通气组 47 6.4±4.4
总机械 通气天数
13.3±7.6
VAP发生例 数
HAP例数
3
3
常规通气组 43 11.3±6.2
pH正常所需时间(h) NPPV时间(h) 住院时间(h) 存活率(%)
重度酸中毒(a) 轻度酸中毒(b) P值
12(4~28)
12(6~24)
0.42
48(36~68) 60(35~96)
0.25
9(5~17)
8(7~18)
0.61
82
95
Respiratory Medicine (2007) 101, 53–61
11.3±6.2
126ຫໍສະໝຸດ P值0.0000.101
0.006
0.234
达再插管 标准例数
4
8
0.159
组别
院内死亡例数
序贯通气组
1
住ICU天数 12±8
住院天数 23±10
住院费用（元） 41785±21116
常规通气组 P值
7 0.019
16±11 0.047
25±15 0.405
52130±39634 0.125
缓解呼吸肌疲劳 增加肺泡通气量 促进痰液引流
NPPV/IPPV NPPV
NPPV在AECOPD中的作用 无需建立人工气道
患者接受程度高 VAP*发生率低
操作简单 易“上”易“下”
不能保证充分的痰液引流 无法确保呼吸支持水平
*呼吸机相关性肺炎
早期应用无创正压通气治疗AECOPD的前瞻性随机对照研究 (全国无创机械通气协作组)
IPPV在AECOPD患者中的应用
• 与机械通气设置有关的呼吸力学变化 – 气道阻力增加，呼气气流不畅 – DPH – PEEPi
有创通气原则
• 低通气 潮气量（Vt）：6-8ml/kg • 慢频率 呼吸频率（f）：10-15次/分 • 长呼气 低I：E
呼气气流不畅
Waste efforts
PEEPe的调节 PEEPe改为4，余不变。监测：Ppeak：26, PEEPi:6.6
PEEPe的调节 PEEPe改为6，余不变。监测： Ppeak：28 PEEPi:7.7
PEEPe的调节 PEEPe改为8，余不变。监测： Ppeak：30,PEEPi:9.0
IPPV时的雾化吸入治疗
• 支气管扩张剂 – 沙丁胺醇(气雾剂、溶液) – 异丙托溴铵(气雾剂、溶液) ………
成功进行序贯通气的关键
• 有创通气转为无创通气切换点的把握 • 无创通气的规范性操作与较持续应用
谢谢观赏
12±3
15±3
42
8
40/64
17
P值
0.39
0.43
0.048
0.14
NPPV在重症AECOPD患者中的应用
• 部分病例有效 • 失败率高（25%-63%） • 与常规有创通气（非最佳对照）比较
--Conti G,et al. Intensive care med，2002，28：1701-1707 --Squa E,et al. Intensive care med,2004,30:1303-10 --Conf M,et al. Eur respir J,2005,25:348-55
血气指标在两组之间的比较
注： A组:对照组 B组:NPPV组 *与同组内0小时相比p<0.01
Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40.
早期应用无创正压通气治疗AECOPD的前瞻性随机对照研究 (全国无创机械通气协作组)
气管插管率及院内死亡率在两组间的比较
注： A组：对照组 B组：NPPV组
• Wasted efforts : COPD ++++ • Increased duration of mechanical ventilation
PEEPe的调节
参数设置： PEEP：0，Vt：400，RR：16，Flow：40，Ti：1s 监测：Ppeak：26,Pinit:14.5,Pplat:11.5, PEEPi：5.9
NPPV在重症AECOPD患者中的应用——研究2
研究2：流程图 Respiratory Medicine (2007) 101, 53–61
研究2：患者入选时的基础状况对比
研究2：NPPV1h后与入选时RR、pH的对比
研究2： pH正常所需时间、NPPV时间 以及住院时间——治疗重度酸中毒同样有效
NPPV治疗AECOPD应用指征 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）
NPPV在重症AECOPD中的应用
• 严格把握应用指征 – 患者须达到应用NPPV的基本条件 – 严密观察的前提下短时间（1-2h）试用 – 一旦无效迅速切换为有创通气
• 规范操作技术 • 操作者的经验与耐心
IPPV治疗AECOPD应用指征 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）
讨论问题
• AECOPD急性呼吸衰竭患者是否适用无创正压机械通气（NPPV）吗？ A. 是 B. 否
NPPV在轻中度AECOPD中的应用
• 轻中度呼吸性酸中毒 7.25＜pH＜7.35
– 降低气管插管率 – 缩短住院时间 – 降低院内病死率
—Plant PK, et al. Lancet , 2000, 355:1931-1935. —Celikel T, et al. Chest, 1998, 14(6):1636–1642.
机械通气治疗在AE123
主要内容
• 机械通气对COPD的作用 • NPPV在AECOPD中的应用 • IPPV在AECOPD患者中的应用 • IPPV时的雾化吸入治疗 • 有创-无创序贯通气
COPD的病理生理改变 呼气气流受限 动态肺过度充气
内源性呼气末正压
肺弹性回缩力降低
呼吸肌疲劳
机械通气对COPD的作用
• 糖皮质激素 – 普米克令舒溶液 – ………
IPPV时的雾化吸入治疗
有创正压通气的撤离—是一个过程
• 积极创造撤机条件 – 原发病得到有效控制－－这是撤机的先决条件
• 准确把握撤机时机 – 各项撤机指标的综合分析和临床医生的经验判断
• 实施一个平衡过渡的技术方案 – PSV、SIMV+PSV、T管、自主呼吸试验（SBT） – 有创无创序贯通气策略