ARDS机械通气治疗知识讲解
常见呼吸衰竭的机械通气
常见呼吸衰竭的机械通气引言呼吸衰竭是指肺功能严重受限或呼吸肌力减退导致的呼吸功能障碍。
机械通气作为一种重要的呼吸支持措施，在呼吸衰竭患者中应用广泛。
本文将介绍常见的呼吸衰竭类型，并着重讨论机械通气在这些类型中的应用。
1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，其特点是肺组织广泛性弥漫性损伤，导致呼吸功能严重受限。
机械通气是ARDS患者常见的治疗手段之一。
1.1 ARDS的定义ARDS的定义根据以下标准来判断：•急性起病•双肺呈弥漫性浸润阴影•氧合指数（PaO2/FiO2）小于200mmHg，即呼吸功能显著受限1.2 ARDS的机械通气策略针对ARDS患者的机械通气策略如下：•高水平的氧合：给予高浓度氧气（FiO2）以维持正常氧合•低潮气量通气：以减少肺泡过度膨胀和气压伤害•正压通气策略：采用较高水平的呼气末正压（PEEP）以改善肺泡塌陷和氧合•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性发展的呼吸系统疾病，机械通气在COPD急性加重情况下的治疗中起着重要作用。
2.1 COPD急性加重的定义COPD急性加重的定义根据以下标准判断：•呼吸困难加重•咳嗽、痰液量或痰液性质改变•胸闷或胸痛加重2.2 COPD急性加重的机械通气策略针对COPD急性加重的机械通气策略如下：•低潮气量通气：以减少气压伤害•如果氧合不佳，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•个体化的PEEP水平：根据患者的情况调整PEEP水平以改善氧合和通气•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出3. 心源性肺水肿（Cardiogenic Pulmonary Edema）心源性肺水肿是心功能衰竭导致的肺部疾病，机械通气在心源性肺水肿的治疗中具有重要地位。
3.1 心源性肺水肿的定义心源性肺水肿的定义根据以下特点来判断：•心力衰竭•肺部出现充血现象•出现肺泡间质水肿3.2 心源性肺水肿的机械通气策略针对心源性肺水肿的机械通气策略如下：•依据患者的氧合情况，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•正压通气策略：通过调节PEEP水平以改善通气和氧合•低潮气量通气：以减少肺泡扩张和气压伤害•病因导向：根据心源性肺水肿的病因进行相应的治疗结论机械通气在常见的呼吸衰竭类型中起着重要作用。
ARDS患者机械通气指南解读
ARDS患者机械通气指南解读本文内容来源：段均．急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南（试行）解读[J]．重庆医科大学学报，2017，42（1）：76-78．《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南（试行）》采用国际上广为接受的指南制定方法—GRADE的循证医学方法，进行证据质量和推荐强度的评价，证据质量分为“高”“中”“低”和“极低”4个级别。
推荐意见分为“强推荐”和“弱推荐”2类，推荐强度不仅取决于证据质量，其影响因素还包括利弊间权衡、患者的价值观和意愿以及资源成本。
“强推荐”意味着获益明显大于弊端或弊端明显大于获益，大多数临床医务人员会选择或拒绝该干预措施，大多数患者亦会从中明显获益；“弱推荐”意味着获益可能大于弊端或弊端可能大于获益，指南制定工作组对此推荐意见不是很确信，此时，临床医务人员应根据证据质量评估和患者意愿及价值观进行综合选择。
在推荐意见制定过程中，指南还会对某些临床问题提出“无明确推荐意见（UG）”，即此时利弊相当、未确定目标人群或制定推荐意见的证据不足等。
容积控制通气模式与压力控制通气模式如何选择？该指南整合3项针对ARDS患者比较容积控制通气（volume controlled ventilation，VCV）与压力控制通气（pressure controlled ventilation，PCV）有效性的随机对照研究（randomized controlled trial，RCT）数据，与VCV相比，PCV并不降低住院病死率、住ICU病死率和气压伤发生率。
VCV能控制患者的潮气量，进而减少过度充气所致的肺损伤。
但PCV能限制气道压力，进而减少高气道压力所致的肺损伤；且PCV通气下的吸气流速波形能随着患者的自主呼吸强弱而变化，可进一步改善人机同步性。
鉴于VCV与PCV在ARDS机械通气中各有优势，该指南推荐临床医务人员可以根据个人经验选择PCV或VCV模式（UG，中级证据质量）。
肌松药是否可以常规应用于机械通气的成人ARDS患者？该指南整合3项针对中重度ARDS患者（PaO2/FiO2＜150 mmHg）使用肌松剂的RCT研究数据，与安慰剂相比，早期短时（48 h）应用肌松剂可降低住院病死率、ICU病死率、28 d病死率和气压伤发生率，且不增加ICU获得性肌无力发生率。
新冠肺炎机械通气系列课程-ARDS患者的机械通气
新冠肺炎机械通气系列课程-ARDS患者的机械通气ARDS患者的机械通气引言急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种弥漫性肺泡损伤和炎症状态，继发于任何可能的过程。
虽然ARDS总是导致低氧血症，但并非所有低氧血症都是ARDS。
ARDS是COVID-19最常见的严重并发症，导致感染的发病率和死亡率严重增加。
ARDS由4个标准定义：1、病情必须很严重(< 7天)2、这些发现并不仅仅是由心源性肺水肿所解释的3、胸片必须有双侧模糊影4、在至少5cmH2O的正压通气上，氧合指数（以小数表示，如0.7）必须<300。
（1）轻度ARDS氧合指数200-300（2）中度ARDS氧合指数100-199（3）重度ARDS氧合指数<100正压通气，尤其是在潮气量大或压力大的情况下，已被证实都会对有或没有ARDS的患者造成伤害。
在所有危重护理的干预措施中，很少有像低潮气量通气那样对患者持续有益。
从长远来看，许多用于严重低氧血症的操作去改善氧合和通气可能是有害的。
增加平均气道压(MAP)是正压通气的主要目标之一，较高的MAP通常与改善氧合有关。
增加MAP的因素也就是那些增加气道压力的因素，如潮气量、PEEP或AutoPEEP，或给予正压的时间如吸气时间。
然而，尽管氧合短期改善，但肺泡中的高压也与更糟糕的长期结果有关。
因此，临床医生必须使用良好的循证呼吸机管理来平衡增加MAP的风险。
潮气量最好用预测体重的mLs和mLs/kg来表示。
预测体重是病人预期肺容积的替代。
肺容积取决于病人的身高和生物学性别。
实际体重永远不应该用于替代预测体重。
下面的呼吸机屏幕显示了一个低潮气量策略的例子。
如左下角所示，病人被设定在330mL/Kg或6.35mL/KgPBW。
一旦选择了初始潮气量，就应该评估压力。
在ARDS中，和其他患者一样，维持Pplat<30cm H2O是预防呼吸机引起肺损伤的关键。
注意Pplat是由所给的潮气量和呼吸系统的顺应性决定的。
《ARDS与机械通气》课件
机械通气的操作流 程
机械通气需要按照一定的流 程进行，包括呼吸机选择、 患者连接和参数调节等。
呼气末正压的调节 方法
呼气末正压的调节需要根据 患者的病情和生理参数进行， 以最大限度地改善肺功能。
气管插管的操作技 巧
气管插管是机械通气的关键 步骤，需要掌握准确的操作 技巧和注意事项。
总结
ARDS与机械通气的关系
机械通气在ARDS治疗中的作用
1
机械通气的原则
机械通气需要遵循一定的原则，包括呼吸机模式选择、参数调节和呼吸机相关肺 损伤的预防等。
2
机械通气与ARDS的关系
机械通气可以支持患者的呼吸功能，并通过调节呼吸机参数来改善氧合和通气效 果。
3
正常氧合与机械通气的关系
机械通气可以改善患者的氧合水平，但在过度治疗时也可能导致氧合异常。
机械通气的并发症与对策
1
气胸的处理
气胸是机械通气的常见并发症，需要及时处理以减少对患者的不良影响。
2
肺泡塌陷的处理
肺泡塌陷可能导致肺泡萎陷和通气不足，需要通过调节呼气末正压和支持性措施 来处理。
3
气管切开的相关问题
机械通气患者可能需要气管切开来维持通气，需要注意术后护理和并发症预防。
实践操作技巧
ARDS是机械通气的一个重要应用场景，机械通气可以帮助治疗和支持ARDS患者的呼吸功能。
治疗ARDS的常规施
除了机械通气，药物治疗和替代治疗等也是治疗ARDS的常用手段。
ARDS的治疗需要综合治疗手段
综合治疗手段的运用可以提高ARDS的治疗效果，需要根据患者的情况进行个体化的治疗。
ARDS的病理生理机制
ARDS的病理生理机制包 括免疫炎症反应、肺水肿、 氧合功能障碍等，进一步 加重肺部损伤和呼吸功能 异常。
下列主要用于指导ards机械通气
ARDS（急性呼吸窘迫综合症）是一种由各种疾病引起的急性肺损伤，严重影响呼吸功能，甚至危及生命。
在ARDS的治疗中，机械通气是一种非常重要的治疗手段，可以帮助患者维持呼吸功能，减轻呼吸负担，促进肺部病变康复。
下面我们将从以下几个方面对ARDS机械通气进行介绍和指导。
一、机械通气的适应症1.1 严重低氧血症：患者在吸气空气时，动脉氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）小于300mmHg时，即为低氧血症。
1.2 意识障碍：患者不能自主维持呼吸道通畅和呼吸功能，需要机械通气。
1.3 呼吸肌疲劳：患者出现呼吸肌疲劳，无法维持正常呼吸功能时需要机械通气。
二、机械通气的方式2.1 控制通气：通过设定潮气量、呼吸频率等参数，全面控制患者的呼吸，适用于严重病情下的机械通气。
2.2 辅助通气：辅助患者自主呼吸，通过压力支持、容量支持等方式帮助患者完成呼吸过程，适用于病情趋于稳定的患者。
三、机械通气的调节参数3.1 潮气量：根据患者的身体情况、病情严重程度等因素，调节潮气量的大小，一般为6-8毫升/千克。
3.2 呼吸频率：调节呼吸频率，保证患者的每分钟通气量达到正常水平，一般为12-20次/分钟。
3.3 吸气流速：根据实际情况调节吸气流速，维持通气的顺利进行。
3.4 呼气末正压（PEEP）：通过增加呼气末正压，可以改善肺泡通气，提高氧合和通气效果。
3.5 氧浓度：根据患者的氧合情况，逐步调节吸入氧浓度，保证患者的氧合水平处于正常范围。
四、机械通气的并发症及处理4.1 气胸：机械通气过程中，患者发生气胸的概率较高，需要及时进行胸腔闭式引流或开放引流术。
4.2 气管插管相关并发症：气管插管后可能出现出血、误吸、声音嘶哑等症状，需要加强护理，及时处理并发症。
4.3 恶病质综合征：机械通气过程中，患者可能发生恶病质综合征，需要综合治疗，支持营养、促进伤口愈合等。
五、机械通气的撤机标准及流程5.1 恢复意识：患者意识清醒，能够做出自主呼吸努力。
急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(最全版)
急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(最全版)一、前言和背景急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是一种急性、弥漫性的炎症性肺损伤，为常见的危及人类健康的呼吸危重症之一，重症ARDS患者的重症监护病房(ICU)病死率在40%～50%[1,2,3]。
机械通气是救治ARDS患者的关键医疗措施，合理的机械通气治疗策略可以显著降低病死率，反之则会进一步加剧病情的恶化[4]。
近年来，随着对ARDS病理生理学认识的加深和临床呼吸支持技术的不断发展，ARDS的机械通气治疗策略也发生了显著的变化。
为更新国内临床医务人员对ARDS机械通气治疗的认识并规范其临床应用，中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组依据国内外最新的研究进展，归纳和构建了12个在临床实践中常见的重要问题，并采用目前国际上广泛应用的循证医学方法——GRADE(Grades of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation，即推荐分级的评估、制定和评价)方法[5]制定了《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)》(下文简称"指南" )。
指南最终产生了基于循证证据的12个不同治疗方面的临床推荐意见，主要涉及有创正压通气、无创正压通气(NPPV)、俯卧位通气、体外肺辅助(ECLA)技术、高频振荡通气(HFOV)和一氧化氮(NO)吸入等。
指南的主要目的是为临床医务人员进行ARDS患者床旁机械通气治疗时提供最佳的治疗方案，减少与机械通气相关的医源性肺损伤的发生，进而整体提高国内ARDS患者的机械通气治疗水平。
但由于ARDS患者人群的异质性较大，该指南的推荐意见不能作为所有ARDS患者的标准化治疗，临床医务人员应根据各自单位的条件和患者病情进行综合评估和选择。
二、指南制定的方法学1．指南制定委员会成员的组成：指南制定委员会的首席专家由中国工程院院士、中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰教授担任，主要负责指南的总体设计和技术指导等工作。
ARDS的机械通气治疗法
急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗法【适应证】急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是多种原因引起的以严重低氧血症和肺内分流为特征的急性呼吸衰竭。
其低氧血症难以用通常的吸氧疗法所纠正，进行机械通气可以为其他治疗措施的实施赢得时间。
当吸氧浓度大于50%，PaO2仍低于8.0kPa 时，即应进行机械通气治疗。
由于ARDS早期往往因呼吸频数，一般PaC O2低于或接近正常，如患者的PaCO2＞6.0kPa 或pH＜7.30，提示存在呼吸性酸中毒和病情恶化，亦应考虑进行机械通气。
【禁忌证】一般将肺大泡，咯血，急性心肌梗死，休克等列为机械通气的禁忌证，但随着呼吸机功能日益完善，有作者提出对机械通气的绝对和相对禁忌证的患者治疗有待临床进一步探讨。
【准备】1.应注意患者的意识、咳痰能力、血流动力学状态和主观及客观配合能力。
2.新型压力限制型呼吸机具有完善监测与报警功能的大型多功能呼吸机和便携式压力/容量限制型呼吸机已逐渐应用于临床。
3.准备与患者的面型相匹配的面罩及呼气装置【方法】对经鼻导管和面罩给氧治疗无效而神志清醒的患者，可考虑经面罩持续正压通气(CPAP)或气道双水平正压通气(BiPAP)，但不适合于PaCO2升高的患者。
对于病情严重的患者则应直接进行常规机械通气治疗，可先采用气管插管和容量控制通气，治疗初期选择潮气量为10～15ml/kg，通气频率10～16 次/min，吸气流量60L/min。
对ARDS 患者，PEEP 治疗具有重要价值，一般开始选择PEEP 为0.5kPa，以后逐渐增加PEEP 水平，每次增加0.5kPa，最高PEEP一般不超过1.96kPa 水平，否则应采用IMV＋PSV 进行通气治疗。
【注意事项】1.维持安全及有效的通气治疗(1)密切监测，以确保呼吸机正常运作及确保足够的供氧及通气。
(2)呼吸机的警报系统应保持开启。
ARDS机械通气
急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）是一种急性、弥漫性的炎症性肺损伤，为常见的危及人类健康的呼吸危重症之一，重症ARDS 患者的重症监护病房（ICU）病死率在40%～50%。
机械通气是救治ARDS 患者的关键医疗措施。
ARDS 患者机械通气的管理问题1：容量控制通气（VCV）模式与压力控制通气（PCV）模式如何选择？推荐意见：临床医务人员可以根据个人经验选择PCV 或VCV 模式（UG，中级证据质量）。
问题2：肌松药是否可以常规应用于机械通气的成人ARDS 患者？推荐意见：建议对早期中重度ARDS 患者（PaO2/FiO2 < 150 mmHg）进行机械通气时可短时间使用肌松药（弱推荐，中级证据质量）。
问题3：成人ARDS 患者机械通气时是否应该实施肺保护性通气策略（限制潮气量和平台压）？推荐意见：推荐ARDS 患者机械通气时应采用肺保护性通气策略（限制VT ≤ 7 ml/kg 和平台压≤ 30 cm H2O）（强推荐，中）问题4：高水平PEEP 和低水平PEEP 如何选择？推荐意见：建议对于中重度ARDS 患者早期可采用较高PEEP（> 12 cm H2O）治疗（弱推荐，中级证据质量）。
问题5：FiO2如何设置？推荐意见：调节FiO2 水平维持ARDS 患者SpO2 88%～95% 和PaO2 55～80 mmHg（UG，极低级证据质量）。
问题6：成人ARDS 患者机械通气时是否应该常规实施RM？推荐意见：建议对中重度ARDS 患者实施RM（弱推荐，低级证据质量）。
问题7：与仰卧位通气相比，俯卧位通气是否可以常规应用于重症成人ARDS 患者？推荐意见：建议重度ARDS 患者（PaO2/FiO2 < 100 mmHg）机械通气时应实施俯卧位通气（弱推荐，中级证据质量）。
问题8：与传统氧疗方式相比，NPPV 治疗成人ARDS 患者是否有效和安全？推荐意见：建议对于无禁忌证的轻度ARDS 患者，可应用NPPV 治疗（弱推荐，低级证据质量）。
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明确，常规的氧疗常常难以奏效，机械通气仍然是 最主要的呼吸支持手段。
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无创机械通气(NIV)
非机械 通气
无创 机械通气
有创 机械通气
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无创机械通气在不同疾病中的推荐级别
基础疾病 COPD
依据级别 A
建议 推荐
哮喘
C
12
ARDS呼吸生理学特点
呼吸中枢兴奋性改变 表现为：呼吸增强、增快，RR显著增快，呼吸 性碱中毒 氧耗-氧供病理性依赖 局部代偿机制耗竭
ARDS的呼吸支持治疗
无创 机械通气
常规氧疗
有创 机械通气
CRRT ECMO
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氧疗的方式
鼻导管
文丘里面罩
简单面罩 非重吸式面罩
15
氧疗
❖ 氧疗是纠正ARDS患者低氧血症的基本手段； ❖ 氧 疗 的 目 的 是 纠 正 低 氧 血 症 ， 使 动 脉 氧 分 压 （ PaO2
崇德 精医 博爱 奉献
P－V曲线
V
UIP
PEEPi
FRC LIP
COPD Asthma
N ALI/ARDS
P
PEEP的选择
➢等于或稍高于LIP(+2—3cmH2O) ➢8～12cmH2O(或10～15cmH2O)
PEEP的选择
❖ 肺复张之后最初将PEEP设置为10 cmH2O ❖ 然后将FiO2减小到最低水平，维持SpO2 90 – 95% ❖ 每20–30分钟降低PEEP 2 cmH2O，直至患者SpO2下降 ❖ 氧合下降前的PEEP水平
▪ 防止大部分肺泡塌陷的PEEP
❖ 一旦确认, 则需重复肺复张操作, 然后把PEEP和FiO2重新 设置在上述水平
❖ 对于多数ARDS患者, PEEP介于8 – 15 cmH2O之间
10
P 0. 0 0. 0. 0. 0. 0. 0. 0. 0. 0. 1.0
辅助拔管（COPD)
A
心源性肺水肿
A
肺炎
C
ALI/ARDS
C
免疫抑制患者
A
手术后呼吸衰竭
B
拔管后呼吸衰竭
C
拒绝插管
C
插管前氧合
B
辅助纤支镜检查
B
选用
指南 推荐 选用 选用 推荐 指南 指南 指南 选用 指南
18
无创机械通气的使用流程
1.开始用低的压力，吸气压6-10cmH2O，呼气压3-5 cmH2O； 2.根据患者的耐受性逐渐增加吸气压至1 0 - 2 0 cmH2O ， 呼 气
FiO2 3 4 4 . 5 6 7 7 7 8 9 9 9
5
PEEP 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 18 20-
24
PEEP的选择
符合ARDS标准 的患者，较高 水平的PEEP可 以降低死亡率。
对于肺损伤较 轻的患者，高 水平的PEEP有 害。
JAMA, March 3, 2010—Vol 303, No. 9 865
45mmHg或pH＜7.3; • 虽然PaO2＞60mmHg，但在氧疗过程
中PaO2急剧下降，对增加FiO2反应 不佳者
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通气模式的选择
完全支持通气模式:CMV 部分支持通气模式：如SIMV、PSV、CPAP
部分支持通气的优越性： ➢防止呼吸肌萎缩 ➢呼吸机易于和自主呼吸协调 ➢对血流动力学的影响较小 ➢气压伤发生率低 ➢通气不足或过度的发生机会和程度较少 ➢易于逐渐过渡到撤机
氧浓度
PEEP的生理意义 ➢ 使萎陷的肺泡复张 ➢ 使肺泡内压增加 ➢ 促进肺泡表面活性物质生成 ➢ 减少肺损伤 ➢ 肺泡过度扩张致VILI的发生 ➢ 过高PEEP可能使心输出量下降
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通气参数的调节（二）
潮气量 ➢PEEP和潮气量的调节在ARDS的机械通 气中占有最为重要的地位，与氧合和通 气效果具有直接的关系，两者的调节应 相互兼顾。 ➢目前推荐以呼吸静态压力－容积曲线 （P－V曲线）指导两者的调节。
❖ PaO2持续不升
▪ 面罩或管路存在严重漏气 ▪ 给氧方法不当 ▪ 适应症选择不当
❖ 经鼻/面罩通气时的体位问题
❖ 病人的进食、咳痰问题
❖ 耳及鼻副窦气压伤、胃肠胀气问题
❖ 面部皮肤压伤问题
❖ 鼻胃管的管理
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ARDS无创机械通气禁忌症
❖① 神志不清；② 血流动力学不稳定；③气道分泌物 明显而且气道自洁能力不足;④因脸部畸形、创伤或 手术等不能佩戴鼻面罩；⑤上消化道出血、剧烈呕吐 、肠梗阻和近期食管及上腹部手术；⑥危及生命的低 氧血症
ARDS机械通气治疗
危险因素
肺炎 肺外脓毒症 胃内容物的吸 入 大面积创伤 肺挫裂伤 胰腺炎 吸入引起的损 伤
严重烧伤 非心源性休克 药物过量 大量输液或输液相 关的急性肺损伤 肺血管炎 溺水
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机械通气的应用指征
• FiO2＞50%，PaO2＜60mmHg; • 虽然PaO2＞60mmHg，但PaCO2＞
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有创机械通气的时机选择
❖ARDS患者经高浓度吸氧仍不能改善低氧血症时； ❖ARDS患者呼吸作功明显增加,表现为严重的呼吸困 难时；
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通气模式的选择
•压力目标通气模式:如PCV、PSV等 •容积目标通气模式:如VCV、IMV等 •压力目标通气的优越性： ➢ 改善气体分布和V/Q比值 ➢ 增加人机协调 ➢ 降低气道峰压
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通气参数的调节（一）
吸氧浓度(FiO2）
目标SaO2:90%以上 FiO2:60%以下 目标不达标，首先考虑PEEP是否最佳，不要盲目调整吸
压人机8-同15步cm性H2O为，目以标达。到缓解气促，减慢呼吸频率，理想的 3.注意监测血氧饱和度 4.检查漏气，必要时调整固定带的张力。 5.对躁动的病人考虑使用浅镇静剂 6.监测血气（开始1-2小时后，以后按需而定）
无创机械通气的常见问题
❖ 患者不耐受
▪ 连接方法不当 ▪ 缺乏正确的操作次序和逐渐适应过程 ▪ 人-机的同步性差 ▪ 严密监护不够
❖ 如NIV治疗1～2h后，低氧血症和全身情况得到改善， 可继续应用NIV。若低氧血症不能改善或全身情况恶 化，提示NIV治疗失败，应及时改为有创通气
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有创机械通气
❖ 时机选择 ❖ 肺保护性通气策略 ❖ 肺复张 ❖ PEEP的选择 ❖ 气道压力释放通气 ❖ 自主通气 ❖ 俯卧位通气 ❖ 镇静镇痛