胫腓骨干骨折
胫腓骨骨干骨折(fracture of the tibia fibula)
概述胫骨是承重的重要骨骼，位于皮下，前方的胫骨嵴是进行骨折后复位的重要标志。
胫骨干横切面呈三棱形，在中下1/3交界处变成四边形，此处是骨折的好发部位。
由于胫骨整个均位于皮下，易形成开放性骨折。
腓骨的上下端与胫骨构成胫腓上关节和胫腓下关节，为微动关节，腓骨不产生单独运动，但可承受1/6的负重。
胫腓骨间有骨间膜相连，在踝关节承受的力除沿胫骨干向上传递外，也经骨间膜由腓骨传导。
胫骨的营养血管由胫骨干上1／3的后方进入，在致密骨内下行一定的距离，然后进人髓腔，胫骨下1／3又缺乏肌肉附着。
故胫骨中、下段发生骨折后，往往因局部血液供应不良，而发生骨折迟缓愈合或不愈合。
小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。
由于骨折后骨髓腔内出血或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室高压，导致肌肉缺血坏死，后期成纤维化，严重影响下肢功能。
在腓骨颈，有腓总神经由过我腘窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。
胫腓骨骨干骨折（fracture of the tibia fibula）可分为三型：胫腓骨干骨折；单纯胫骨骨折；单纯腓骨骨折。
临床上以胫腓骨干骨折最常见。
病因和发病机制一、直接暴力胫腓骨干骨折以重物打击，踢伤，撞击伤或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧。
骨折线多呈横断型或短斜行。
巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。
因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多。
二、间接暴力为由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折，特点是骨折线多呈斜行或螺旋形；腓骨骨折线较胫骨骨折线高。
儿童胫腓骨骨折遭受外力一般较小，加上儿童骨皮质韧性较大，可为青枝骨折。
临床表现胫腓骨干骨折是下肢常见的骨折之一。
各种年龄均可发生，尤以 10岁以下儿童及青壮年为多见，儿童多为青枝骨折或无移位骨折。
1、伤后局部肿胀、疼痛，活动功能障碍。
2、有移位骨折者，可有肢体缩短、成角及足外旋畸形。
胫腓骨干骨折课件PPT课件
一、概述
胫腓骨骨折，较常见，约 占全身骨折的13.７％，
多见于10岁以下儿童及青 壮年。
儿童以胫骨干骨折最多， 成人以胫腓骨干双骨折多 见
二、应用解剖
1.胫腓骨解剖特点
胫骨中下1/3交 界处最易发生 骨折（胫骨干 上2/3呈三棱柱 形，但远1/3段 呈近四方体形）
3、多普勒血管超声检查：对疑有血管损伤的患者 了解其血管情况。
4、MRI检查：可了解血管、韧带、半月板等组织的 损伤情况。
诊断：
1.包括骨折的部位、是否开放，有无血管、神经
损伤及骨筋膜间隔室综合征等并发症的情况，是 否是胫腓骨病理性骨折 2.分类：简单的X线形态分类、AO分类、软组织分类、
开放性骨折的Gustillo分类法
简单的X线形态分类：
AO分类：
骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位（第二位 的1、2、3是分别表示长骨的近端、干部、远端），后三位 表示形态特点 部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6 骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下 颌骨，93颅面骨
（胫骨中下段骨折 后，易发生骨折延 迟愈合或不愈合： 滋养动脉破坏；中 下段肌肉附着少， 骨膜血供不丰富。）
3.小腿神经应用解剖
腓总神经分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经支配腓骨长短肌、足背及 趾背大部分皮肤。腓深神经支配足 及踝的伸肌及第1、2趾相邻皮肤。
胫神经支配所有小腿后侧肌群，它 行走于深浅两层肌间隔中，支配小 腿后面（腓肠神经）及足底皮肤浅 感觉。
骨折AO分类由5位诊断 数码组成，前两位表示 部位，后三位表示形态 特点部位编码：1肱骨， 2尺桡骨，3股骨，4胫腓 骨，5脊柱，6骨盆，7手， 8足，91.1髌骨，91.2锁 骨，91.3肩胛骨，92下
胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南
胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南【概述】胫、腓骨骨干骨折是最常见的损伤之一。
因胫骨位于皮下，常见开放性骨折，可伴有骨髓炎、骨不连接等严重并发症。
【临床表现】多见于交通事故、工伤或其他暴力外伤史。
外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、异常活动。
开放性骨折还可伴有创伤性、出血性休克表现。
【诊断要点】局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。
骨折有成角和重叠移位。
应常规检查足背动脉、胫后动脉、腓总神经有无损伤。
注意骨筋膜室综合征的发生。
X线检查，了解骨折类型。
对于胫、腓骨远端涉及骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位射摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向及程度。
【治疗原则和方案】1.无移位的胫、腓骨骨干骨折，可采用长腿石膏或小夹板固定，有移位的稳定型骨折，闭合复位后也可用石膏或夹板固定。
2.不稳定性骨折虽可在闭合复位后用夹板和跟骨骨牵引维持骨折的稳定性，但固定时间较长且有再移位的可能。
目前多采用交锁髓内钉内固定，尽量采用闭合插钉间接复位技术，不强调骨折解剖复位，只要回恢复力线及长度，达到纠正成角及旋转畸形，早期行关节功能锻炼的目的。
也可采用切开复位、螺钉与接骨板内固定。
对于近端和远端骨折，髓内钉内固定不稳定，宜采用切开复位、螺钉与接骨板内固定的方法。
采用接骨板固定时，宜微创操作，注意软组织保护及覆盖。
3.胫腓骨开放性骨折十分常见。
处理原则应遵循总论提出的各项原则。
需特别注意软组织创伤处理，尽早变开放性骨折为闭合性骨折并改善骨折部血液循环。
跟骨骨牵引可用于某些开放性损伤患者，而外固定支架也具独特优点，为较佳方案。
髓内钉、接骨板螺钉内固定应谨慎使用。
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护理方法
正确固定和搬运
在发生骨折后，应正确 固定患肢并避免剧烈移
动，以免加重伤势。
疼痛管理
根据需要使用止痛药或 进行物理治疗等，缓解
疼痛不适。
康复训练
在医生的指导下进行适 当的康复训练，促进骨
折愈合和功能恢复。
心理支持
骨折患者可能存在焦虑 、恐惧等心理问题，应 及时给予心理支持和辅
导。
CHAPTER 04
后遗症与处理方法
01
02
03
04
畸形愈合
骨折部位愈合不良，出现畸形 。处理方法包括手术矫正和康
复训练。
功能障碍
骨折可能导致关节功能受限或 肌肉无力。处理方法包括物理
治疗和康复训练。
疼痛
骨折愈合后仍可能感到疼痛。 处理方法包括药物治疗、物理
治疗和心理治疗。
心理影响
骨折可能导致患者产生焦虑、 抑郁等心理问题。处理方法包
胫腓骨干骨折的并发症与后 遗症
常见并发症
感染
由于骨折部位的皮肤和软组织受损， 容易发生感染。感染可能出现在伤口 处，也可能蔓延至骨骼。
血栓形成
骨折后，血液中的血小板会迅速聚集 形成血栓，可能导致下肢深静脉血栓 形成。
骨不连
骨折部位无法愈合，需要采取特殊治 疗措施。
关节僵硬
由于疼痛和肿胀，患者可能减少关节 活动，导致关节僵硬。
使用支具对骨折部位进行 固定，以保持骨折部位的 稳定。
手术治疗
内固定
通过手术将钢板、钢丝、 髓内针等固定材料植入骨 折部位，以恢复骨骼的连 续性和稳定性。
外固定
通过手术将外固定架固定 在骨折部位，以恢复骨骼 的连续性和稳定性。
胫腓骨骨干骨折健康宣教PPT课件
就医指征
如果出现明显的疼痛、肿胀或不能负重，需及时 就医。
尽早就医可以避免进一步损伤并加快恢复过程。
何时就医？
检查项目
医生通常会进行X光检查以确认骨折情况。
必要时可能需要CT或MRI检查以评估损伤程度。
何时就医？
急救措施
在就医前，可用冰敷减少肿胀，避免移动受伤部 位。
保持伤肢抬高，有助于减轻疼痛和肿胀。
胫腓骨骨干骨折健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是胫腓骨骨干骨折？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何进行治疗和康复？ 5. 如何预防骨折？
什么是胫腓骨骨干骨折？
什么是胫腓骨骨干骨折？
定义
胫腓骨骨干骨折是指胫骨和腓骨中间部分发生的 骨折。
这种骨折通常涉及到腿部的主要负重骨，可能会 影响行走和运动能力。
年轻人因运动和活动频繁，老年人因骨质疏 松等问题。
谁会受到影响？
性别差异
男性因从事高风险活动而更容易发生此类骨 折。
女性在更年期后因骨质疏松，骨折风险上升 。
谁会受到影响？ 相关疾病
有骨质疏松、糖尿病等基础疾病的患者，骨 折风险更高。
这些疾病可能影响骨骼的强度和恢复能力。
何时就医？
Hale Waihona Puke 何时就医？什么是胫腓骨骨干骨折？ 常见原因
常见原因包括交通事故、跌倒、运动损伤等。
在青少年和运动员中，因高强度运动导致的骨折 较为常见。
什么是胫腓骨骨干骨折？ 症状表现
常见症状有剧烈疼痛、肿胀、淤血及活动受限。
患者可能无法正常行走，甚至在触碰骨折部位时 感到剧痛。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
年龄分布
任何年龄段的人都有可能发生胫腓骨骨干骨 折，但年轻人和老年人风险较高。
医学专题胫腓骨干骨折
肌肉 分布 不均 引起 移位
⑵重力可使骨 折远端出现 (chūxiàn)向外旋转 或向后成角移 位。
第十五页，共五十页。
重力引起 移位
⑷胫腓骨骨折后易出现(chūxiàn)骨筋膜间隙综合症和缺血
性挛缩。
骨筋膜间隙区及各间隙区内(qū nèi)神经和血管示意图
残余的向前成角及向内成角，可分别用两枕法和盘 腿法予以纠正。
第三十二页，共五十页。
两 枕 法
盘 腿
(pán
tuǐ)
法
第三十三页，共五十页。
练功(liàn gōng)活动注意事项
出现(chūxiàn)向前成角，用两枕法纠正
第三十四页，共五十页。
第三十五页，共五十页。
开放 治疗 (kāifàng)
滋 养
(zīyǎng
)孔
胫骨(jìnggǔ)后方营养血管
第十八页，共五十页。
诊断
三、诊断要点(yàodiǎn) ⒈外伤史。 ⒉局部肿痛瘀活动受限。
⒊可有骨擦音异常活动畸形。
⒋X线检查(包括膝、踝关 节)。 5. CT检查
第十九页，共五十页。
胫腓骨(féigǔ)骨折
X线示意图
• 腘A损伤(sǔnshāng)（上1/3骨折） ——足背A、血运、局部( júbù)肿胀
第四十七页，共五十页。
内治法
骨折三期辨证论治： 早期：活血化瘀为主，辅以清热凉血、
祛风解毒(jiě dú)之法。 中期：祛瘀和营； 后期：补气血、养肝肾、壮筋骨
第四十八页，共五十页。
第四十九页，共五十页。
内容(nèiróng)总结
胫腓骨干骨折。认识“膝——踝关节轴”的意义。骨筋膜间隙区及各间隙区内神经 (shénjīng)和血管示意图。⑸胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。——垂 足、足背感觉迟钝。——严重开放性骨折。——为什么胫腓骨干骨折X线摄片应包括膝、踝关 节。A.简单骨折： A1.螺旋形。B.楔形骨折： B1.螺旋楔形。C.复杂骨折： C1.有两个内侧骨 块。优点：可达满意功能和外形，早期功能锻炼。谢谢
胫腓骨干骨折的健康宣教
开放性骨折：骨折 端与外界相通，骨 折断端与周围软组 织有连通
压缩性骨折：骨折 断端受压，骨折线 呈楔形，如椎体压 缩骨折
稳定性骨折：骨折 端不易发生移位， 如裂缝骨折、青枝 骨折等
粉碎性骨折：骨折 断端粉碎成多块， 如股骨颈骨折
骨折的常见原因
01
交通事故：如车祸、 自行车事故等
02
运动损伤：如打篮球、 踢足球等运动中受伤
固定装置，保持骨折断
端的稳定
03 功能锻炼：在骨折愈合
过程中，进行适当的功
能锻炼，促进骨折愈合
和恢复关节功能
04 康复治疗：在骨折愈合
后，进行康复治疗，恢
复肢体功能和生活质量
胫腓骨干骨折的治疗方法
01
保守治疗：适用于轻度骨折，通过石膏固定、药物治疗等方式进行治疗。
02
手术治疗：适用于重度骨折，通过手术固定、植入钢板等方式进行治疗。
谢谢
汇报人：x
胫腓骨干骨折的健 康宣教
汇报人：x
目录
01 骨折概述
02 胫腓骨干骨折
03 骨折的治疗
04 骨折康复
05 骨折预防
骨折概述
骨折的定义
骨折是指骨骼受到 外力作用，导致骨
1 结构完整性破坏， 出现断裂或碎裂的 现象。
骨折通常分为闭合 性骨折和开放性骨
2 折，前者皮肤完整， 后者皮肤破损，骨 折断端与外界相通。
早期发现：骨折后可 能出现疼痛、肿胀、 畸形、活动受限等症 状，应及时就医检查。
早期治疗：骨折后应 及时进行复位、固定、 康复等治疗，以减少 并发症和后遗症的发 生。
预防措施：加强体育 锻炼，增强骨骼强度； 注意安全，避免摔倒、 碰撞等意外伤害；合 理饮食，补充钙质和 维生素D，促进骨骼健 康。
胫腓骨骨干骨折骨折断裂错位
胫腓骨骨干骨折骨折断裂错位胫腓骨骨干骨折是一种常见的骨折类型，也是一种严重的骨折形式。
当胫腓骨骨干遭受外力冲击或扭曲时，骨折断裂和错位就会发生。
一天，我遭遇了一次意外事故，导致了胫腓骨骨干的骨折。
当时，我感受到一阵剧痛，整个腿部无法动弹。
我立刻被送往医院，经过专业医生的检查，确诊为胫腓骨骨干骨折。
医生告诉我，由于骨折的严重程度，需要进行手术治疗。
手术当天，我躺在手术床上，紧张而期待。
医生首先给我进行了麻醉，然后开始进行手术。
他们小心翼翼地将我的腿固定在手术台上，确保手术的准确性和安全性。
接着，医生用专业的器械精确地切开皮肤，暴露出骨折处。
在手术过程中，医生将骨折的两端重新对齐，然后用金属板和螺钉将它们牢固地固定在一起。
这样可以确保骨折处的稳定，促进愈合。
手术进行得很顺利，医生非常细心和专业。
手术结束后，我被转移到病房进行恢复。
这个过程中，我感受到了巨大的痛苦和不便。
我的腿部被包扎得严严实实，无法活动。
每一次转身和站立都需要他人的帮助。
我感到无助和沮丧，但我知道这是恢复的过程，我必须坚持下去。
康复期间，我接受了物理治疗和康复训练。
专业的治疗师教导我进行一系列的运动和活动，以恢复腿部的功能和力量。
每一次训练都是一次挑战，但我坚持不懈。
慢慢地，我可以稍微屈膝和行走了，这给了我巨大的鼓励和希望。
经过几个月的努力和坚持，我终于恢复了正常的生活。
虽然胫腓骨骨干骨折是一次痛苦的经历，但它也让我更加珍惜健康和活动的能力。
我深切体会到了医疗团队的专业和关怀，以及自身的坚强和勇气。
回顾这段经历，我明白了生命的脆弱和宝贵。
胫腓骨骨干骨折的治疗需要专业的医疗团队和患者的积极配合。
只有在专业治疗和自我努力的共同作用下，才能实现骨折的愈合和恢复。
这段经历让我更加坚定了健康生活的决心，也让我学会了珍惜每一个可以自由行走的日子。
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胫腓骨干骨折临床路径
（2011年版）
一、胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程。
（一）适用对象。
第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）
行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/ 79.36）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治
疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S8
2.201闭合性胫腓骨干骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-7天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规+镜检；
（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（3）胸部X线平片、心电图；
（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使
用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中出血量大于1500ml时加用一次。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉和/或全麻。
2.手术方式：胫腓骨干骨折内固定术。
3.手术内固定物：钢板螺钉或带锁髓内钉。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。
5.输血：根据出血情况。
（九）术后住院恢复6-9天。
1.必须复查的项目：血常规、X光检查。
2.可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、CT。
3.术后用药：
（1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）预防静脉血栓栓塞症：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；
（4）其他药物：消肿、促骨折愈合等。
4.保护下功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验检查无明显异常。
2.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。
部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高，骨折本身对骨的血循环破坏较重，术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。
2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，而需延期治疗。
3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。
4.开放性骨折不进入本路径。
二、胫腓骨干骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.211）
行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：。