甲强龙治疗支气管哮喘病例分享精品PPT课件
合集下载
《甲强龙》ppt课件
0
抚慰剂
60
120
11 / 26住院
0
60
120
8 / 30住院
甲泼尼龙注射液
;
Lin et al, 1999 : Annals of Emergency Medicine 33(5), 487-493.
甲泼尼龙快速起效, 2小时可改善肺功能
Klaustermeyer 1976 : 甲泼尼龙给药后2小时，病人肺功能即有所改善，给药后4到 6小时达峰值 McFadden 1976 : 成年哮喘病人静脉运用氢化可的松250 mg - 500 mg 或1000 mg后6小时，病人并未获益
;
足量甲泼尼龙显著改善肺功能
甲泼尼龙125mg q6h，在治疗第1、2天即显著改善 FEV1 达50％以上
FEV1改善率(％)
75
P<0.01(与治疗前相比)
*
*
*
65
*
**
55
* *
45
* 35
高剂量组: 125mg q6h
25
中剂量组: 40mg q6h
低剂量组: 15mg q6h
15
1
2
3
4
10mg/d，至5-10mg/d，(假设3-4周治 疗无效，开场减停)， • 维持：5-10mg/d，维持时间3-6个月。
;
米乐松的用法用量〔二〕
• 再生妨碍性贫血： • 非重型再障： 不引荐运用糖皮质激素 • 重型再障： • 大剂量甲泼尼龙： 20-30mg/kg.d, iv,连用3天，每
4 -7天剂量减半，减至1mg/kg.d，随后根据详细情 况进展维持；或者用至14天 停药。
;
米乐松的分子构造特点及优势
支气管哮喘病例分享(实习生)--精品医学课件
哮喘治疗指南-GINA
哮喘成功治疗应该:
•控制症状 •预防发作 •保持正常的肺功能 •防止不可逆的气流受限 •维持正常的活动水平(包括运动) •避免药物副作用 •减少死亡率
Global Initiative for Asthma
哮喘管理计划- 6 部分
规律随访
教育
急性发作 的治疗计划
评价和监护 哮喘
治疗
• 美普清4ml Q12h口服
• 顺尔宁4mg QN 口服
• 普米克1mg
爱全乐250μg
Q8h雾化
博列康尼2.5mg
转归
• 入院后，患儿咳喘渐好转； • 入院第4天，好转出院。
后续治疗？
出院带药
• (顺尔宁)孟鲁司特钠4mg QN 口服 • (辅舒酮)丙酸氟替卡松气雾剂1喷BID • (万托林)硫酸沙丁胺醇气雾剂1喷TID(发作时)
体格检查
WT16Kg，T36.8℃，P136次/分，R36次/分，SPO294%， 神清，精神软，气稍促，无明显三凹征，咽红，双肺呼吸 音粗，可及呼气相哮鸣音，呼气相延长，心律齐，腹软， 肝脾未及明显肿大，神经系统检查阴性。
辅助检查（1）
• 血常规：WBC 9.05×109/L，N35.7%，L41.4%，E8%， Hb129g/L，PLT354×109/L，CRP6mg/L。
Thailand
Sweden
Hong Kong
Philippines
Belgium
Austria
Iran
Argentina
Estonia
Nigeria
Spain
Chile
Singapore
Malaysia
Portugal
支气管哮喘PPT课件
03 支气管哮喘的治疗
急性发作期的治疗
1、轻度：
吸入糖皮质激素 200～500ugBDP/日； 有症状时吸入短效β2受体激动剂； 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。
03 支气管哮喘的治疗
急性发作期的治疗
2、中度：
吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日； 规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长
03
支气管哮喘的治疗
03 支气管哮喘的治疗
治疗
脱离变应原 药物治疗 免疫治疗
03 支气管哮喘的治疗
吸入糖皮质激素
哮
喘
治
疗
药
缓释茶碱
物
吸入长效β2受体激动剂
控制类 药物
白三烯受体拮抗剂
色甘酸类药物
IgE抗体
03 支气管哮喘的治疗
哮喘治疗药物
缓 ➢ 速效β2受体激动剂吸入制剂
解 ➢ 抗胆碱能药物
0
0
6
降低
治疗步骤
增加
第一步 第二步 第三步 第四步 第五步
03 支气管哮喘的治疗
免疫疗法
✓ 特异性免疫疗法，又称脱敏疗法 (或称减敏疗 法)，60％以上的哮喘发病与特异性变应原有 关。
✓ 非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因 子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程， 有一定辅助的疗效。
03 支气管哮喘的治疗
非
第一步
第二步
第三步
第四步
第五步
急
哮喘教育 环境控制
性
按需使用 速效2-激动剂
按需使用速效2-激动剂
发 作
选择一种
选择一种
加用一种 或多种
加用一种 或多种
期 的
可选择 控制药物
甲强龙临床应用ppt课件
甲强龙 C6 位引进-CH3 (甲 基) 180 12~36 15 1~2 小时 5 1190
0 1.25-1.50 <20 0.5-6 弱
少 可以 琥珀酸钠盐
地塞米松 C9 位引进-F C16 位引进 –CH3 200 36~72 60~480
25 710
0 2.75 180 24-72 强
多 不行 磷酸盐
甲泼尼龙（甲强龙） 长疗程治疗对难治性ARDS的疗效
•背景：目前尚无能显著改善ARDS病程的有效药物，ARDS的 病死率仍在50%以上。
•目的：确定长疗程甲强龙治疗对难治性ARDS患者肺功能及病 死率的影响。
•设计：随机、双盲、多中心、安慰剂对照试验。 •地点：4个医学中心的内科监护病房（MICU）。 •参加者：24例重症ARDS患者，呼吸衰竭第7天时肺损伤评分
12Mid. 8AM
4PM
12Mid.
8AM
血浆17-羟类固醇 ug/100ml
正常分泌
外源激素使用后
常用糖皮质激素对 HPA 抑制特性比较 长效激素－地塞米松
24 Hour period
20
day
night
15
10
5
0
24 Hour day period
night
8AM 4PM
12Mid. 8AM
血管通透性增强 局部组织充血水肿 炎细胞侵润
胶原物质增多 纤维组织增生
阻断趋化 因子、阻 断刺激
降低黏附、稳定 溶酶体膜、阻断 释放
阻断合成抑制释放 抑制扩张、降低通透性、抑
降低活性
制成纤维细胞和胶原成分
2. 免疫抑制作用 抑制吞噬细胞的吞噬活动，降低巨噬细胞对抗原或异物
甲强龙治疗支气管哮喘病例分享
1. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页
与强的松比较，甲强龙/美卓乐 免疫抑制作用更强
甲强龙 /美卓乐 受体亲和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均强于强的松
药物 甲强龙/美卓乐 强的松
受体亲和力 1190 5
免疫抑制作用 11 0.6†
抗炎作用(比值) 5 4
1. Langhof E et al. Int. J. Immunopharmac.1987 ;9 :469-473. 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页 3. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11
释放炎性介质， 如IL-4,IL-5,IL13, 过敏原 巨噬细胞/ 树突状细胞 CD4＋T淋巴细 胞 粘 液 栓 神经激活
释放炎性介质， 肥大细胞 如嗜酸性粒细 组胺 胞趋化因子， NO 中性粒 嗜酸性 细胞 粒细胞
上皮细 胞 上皮脱落 血浆渗出 水肿形成
上皮纤维化
感觉神经激活 胆碱能反射
粘液分泌过多
• 增加对HPA轴抑制作用
• 增加肌肉毒性
1. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页
甲强龙比地塞米松对HPA轴抑制作用更小
皮质激素 氢化考的松 强的松 强的松龙 对HPA 轴的抑制作 用 1 4 4 HPA 轴抑制时间(天) 1.25 –1.50 1.25 –1.50 1.25 –1.50
支气管哮喘PPT演示幻灯片
新观念--炎症学说 发作期：快速平喘+抗炎（急则治标） 缓解期：长期抗炎+平喘（缓则治本）
15
此“炎”非彼“炎”
Inflammation 非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为主
Infection 特异性炎症红肿热痛 中性粒细胞浸润为主
治疗：糖皮质激素
治疗：抗生素
16
神经系统
植物神经系统：β受体功能↓+迷走神经张力↑ 非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经系统 神经介质：平滑肌舒张因子↓+平滑肌收缩因子↑
33
PEF变异率
目的：评价可逆性通气功能 结果：24h/昼夜PEF波动≥20%，提示气道可
逆性改变
34
动脉血气分析
缺氧：Pa02↓（哮喘发作） 呼碱：PaC02↓、 PH＞7.45（轻度哮喘） 呼酸：PaC02↑，PH＜7.35（重度哮喘） 代酸：HCO3-↓， PH＜7.35（危重哮喘）
甘露糖醇；运动
结果：FEV1下降≥20%，诊断阳性
31
bronchial dilation test，BDT
目的：评价气道可逆性 原理：平滑肌舒张药改善气道痉挛，肺功能好转 试剂：沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵
32
bronchial dilation test，BDT
阳性标准: ①FEV1较实验前增加≥200ml或≥12% ②PEF较实验前增加60L/min或≥20%
控制发作首选药物 传统药物：麻黄碱、异丙肾、肾上腺素 心血管副作用多，被高选择性β2激动剂代替
54
分类
起效时间 速效 缓慢效
短效
沙丁胺醇 特布他林 班布特罗
长效 福莫特罗 沙美特罗
55
用法
吸入法 口服法 静注法 56
15
此“炎”非彼“炎”
Inflammation 非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为主
Infection 特异性炎症红肿热痛 中性粒细胞浸润为主
治疗：糖皮质激素
治疗：抗生素
16
神经系统
植物神经系统：β受体功能↓+迷走神经张力↑ 非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经系统 神经介质：平滑肌舒张因子↓+平滑肌收缩因子↑
33
PEF变异率
目的：评价可逆性通气功能 结果：24h/昼夜PEF波动≥20%，提示气道可
逆性改变
34
动脉血气分析
缺氧：Pa02↓（哮喘发作） 呼碱：PaC02↓、 PH＞7.45（轻度哮喘） 呼酸：PaC02↑，PH＜7.35（重度哮喘） 代酸：HCO3-↓， PH＜7.35（危重哮喘）
甘露糖醇；运动
结果：FEV1下降≥20%，诊断阳性
31
bronchial dilation test，BDT
目的：评价气道可逆性 原理：平滑肌舒张药改善气道痉挛，肺功能好转 试剂：沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵
32
bronchial dilation test，BDT
阳性标准: ①FEV1较实验前增加≥200ml或≥12% ②PEF较实验前增加60L/min或≥20%
控制发作首选药物 传统药物：麻黄碱、异丙肾、肾上腺素 心血管副作用多，被高选择性β2激动剂代替
54
分类
起效时间 速效 缓慢效
短效
沙丁胺醇 特布他林 班布特罗
长效 福莫特罗 沙美特罗
55
用法
吸入法 口服法 静注法 56
2024年度支气管哮喘讲课ppt课件
建立良好的医患关系
鼓励患者参与自我管理
加强与患者的沟通和交流，关注患者的心 理和社会需求，提高患者对治疗的信任度 和依从性。
指导患者进行自我监测、记录哮喘日记、 评估病情和调整治疗方案等自我管理活动 ，提高患者的自我管理能力。
2024/3/24
18
05
并发症预防与处理措施
2024/3/24
19
肺部感染和呼吸衰竭预防措施
支气管哮喘讲课ppt课件
2024/3/24
1
contents
目录
2024/3/24
• 支气管哮喘概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与药物选择 • 患者教育与自我管理 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展
2
01
支气管哮喘概述
2024/3/24
3
定义与发病机制
2024/3/24
和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，舒张支气管，缓解哮喘症状。
2024/3/24
02 03
糖皮质激素
具有抗炎作用，通过作用于气道炎症形成的诸多环节来抑制气道炎症； 通过增强患者支气管和血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性来达到舒张支气 管和收缩血管的目的。
白三烯调节剂
通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑 肌，是目前除吸入型糖皮质激素外唯一可单独应用的哮喘控制性药物。
长期抗炎治疗
使用吸入型糖皮质激素、 白三烯调节剂等控制气道 慢性炎症，降低发作频率 和严重程度。
2024/3/24
脱敏治疗
针对过敏原进行特异性免 疫治疗，提高患者对过敏 原的耐受性。
呼吸肌锻炼
通过呼吸操、腹式呼吸等 锻炼呼吸肌，提高呼吸功 能。
13
甲强龙与氢化可的松琥珀酸钠治疗支气管哮喘急性发作期
甲强龙与氢化可的松琥珀酸钠治疗支气管哮喘急性发作期简介支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特点是反复发作性喘息、呼吸困难和咳嗽等症状。
支气管哮喘的首要目标是缓解急性症状，控制疾病复发，提高生活质量。
甲强龙和氢化可的松琥珀酸钠可以用于短期缓解支气管哮喘急性发作期症状。
甲强龙甲强龙是一种合成的糖皮质激素类药物，可以用于治疗许多不同的炎症性和免疫性疾病。
在支气管哮喘急性发作期，甲强龙可以通过减少炎症反应和缓解肺部气道痉挛，缓解哮喘症状，提高呼吸道通畅度。
甲强龙的常用剂量是每日4~6毫克，用药时间不宜超过7天。
氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠是一种合成的糖皮质激素类药物，适用于不同的过敏性疾病和自身免疫性疾病。
在支气管哮喘急性发作期，氢化可的松琥珀酸钠可以减轻炎症和肺部气道痉挛，缓解呼吸道症状。
氢化可的松琥珀酸钠的常用剂量是每日120~360毫克，用药时间通常不超过7天。
甲强龙与氢化可的松琥珀酸钠的联合应用甲强龙和氢化可的松琥珀酸钠可以联合使用来缓解支气管哮喘急性发作期症状。
临床研究表明，联合应用可以更有效地控制哮喘症状，减少医疗资源的使用。
甲强龙和氢化可的松琥珀酸钠使用的剂量和疗程应根据患者病情和医生的建议来确定。
注意事项•甲强龙和氢化可的松琥珀酸钠都是处方药物，患者应在医生的指导下使用。
•长期大剂量使用甲强龙和氢化可的松琥珀酸钠可能会增加患者出现副作用的风险，如易感染、骨质疏松和消化道出血等。
•对甲强龙和氢化可的松琥珀酸钠存在过敏史的患者应避免使用。
•孕妇和哺乳期妇女不宜使用甲强龙和氢化可的松琥珀酸钠。
结论甲强龙和氢化可的松琥珀酸钠是常用的缓解支气管哮喘急性发作期症状的药物。
联合应用可以提高疗效，减少病人不必要的医疗消耗。
但是，在使用这些药物的同时，患者需要了解其使用方法和注意事项。
如有疑问请咨询医生或药剂师。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断：（1）支气管哮喘 急性发作期 未控制
（2）肺部感染
治疗：（1）激素 甲强龙 40mg ivdrip qd×7天
→强的松 20mg qd，同时加用ICS/LABA吸入治疗； （2）解痉平喘、化痰、护胃等对症治疗； （3）抗感染
• 患者病情明显好转，咳、痰、喘症状显著 缓解，肺部哮鸣音消失，氧合改善。
与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐 更易穿透脂质屏障，起效更快
• 出院后继续ICS/LABA吸入治疗，并按医嘱 逐渐减量口服激素。
支气管哮喘
➢ 是一种气道慢性炎症性疾病 ➢ 由多种炎性细胞和细胞组分参与 ➢ 主要特征
• 气道高反应性 -广泛、多变的可逆性气流受限 – 反复发作性的喘息、气急、胸闷和咳嗽等 – 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解
多种炎症细胞及炎性介质参与哮喘的发生和 发展
3
O
甲强龙分子结构
HO
11
CH3
9
19 F
6
CH3
21 CH2OH
20 C=O
CH3
OH
17 16
C1=C2双键－增加抗炎活性 盐皮质激素活性减弱
C6甲基化 －迅速起效， 糖皮质激素活性增加
C9未氟化 －HPA轴抑制弱， 肌肉毒性少
C11羟基化 －使其无需肝脏转化， 直接起效
与氢化可的松比较，甲强起效更快，更安全
释放炎性介质， 如IL-4,IL-5,IL-
13,
巨噬细胞/ 树突状细胞
CD4＋T淋巴细 胞
粘液栓
过敏原
释放炎性介质，
肥大细胞
如嗜酸性粒细
组胺
胞趋化因子，
NO
中性粒
嗜酸性
细胞
粒细胞
神经激活
上皮细 胞
粘液分泌过多 血管扩张 新血管形成
血浆渗出 水肿形成
上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
C6甲基可减少电解质活性，增加糖皮质激素亲脂性，更易穿透体 内脂质屏障而迅速到达靶器官
提高抗炎活性 减弱水钠潴留
与氢化可的松比较甲强龙/美卓乐水钠潴留作用更弱
潴钠
高血压 水肿 心衰
排钾
肌无力 代谢性碱中毒
糖皮质激素 氢化考的松
强的松 强的松龙 甲强龙 倍他米松 地塞米松
盐皮质激素活性 1 0.8 0.8 0.5 0 0
既往：过敏性鼻炎病史。
体格检查
T 36.8℃ P 134次/分 R 22次/分 BP 139/84mmHg。口唇 紫绀，颈区及双侧锁骨上窝未触及淋巴结肿大。双肺呼吸 音稍低，双肺满布哮鸣音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理 性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。双肾区 无扣痛。双下肢无压陷水肿。
辅检：
病例分享
甲强龙在支气管哮喘治疗中的应用
施 静 左鹏
呼吸与急危重症医学科
患者，xxx，女，61岁 主诉：发作性咳嗽、喘气50余年，再
发加重15天。
• 现病史：患者50余年来常于受凉、闻及刺激性气 体时出现咳嗽，咳白色粘痰，咳嗽加重时伴喘气 ，严重时可闻及喉部喘鸣音，秋冬季节反复发作 ，以夜间症状明显，多次住院治疗，诊断为“支 气管哮喘”，经抗炎、解痉、平喘好转出院，平 素未规律用药控制。15天前受凉后上述症状再发 加重，伴鼻塞、流清涕，未行正规诊治，上述症 状逐渐加重，为求诊治遂来我院，门诊以“支气 管哮喘急性发作”收治我科。
血常规：嗜酸性细胞% 10.8%，嗜酸细胞计数0.62*10^9/L。
血气分析（吸氧下）：PH 7.347 PCO2 50.9mmHg PO2 62mmHg SaO2 90%
肺功能：1.极重度阻塞性肺通气功能障碍；2.肺活量轻度下 降；3.最大通气量重度下降；4.呼吸阻力、外周阻力、外周 弹性阻力增加。
糖皮质激素的蛋白结合率
Shashank R,et al J Clin Pharmacol: 1997；916-925
美卓乐：体内清除率恒定
－美卓乐：多次给药后，清除与用药时间无关； －强的松龙：清除随着用药时间的延长而显著增加；
Shashank R,et al J Clin Pharmacol: 1997；916-925
哮喘的本质--此“炎”非彼“ 炎变应性炎症 肥大细胞、嗜酸性细胞、
CD4＋T淋巴细胞等浸润为
主
Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
• 糖皮质激素为主的抗炎治 疗
抗生素为主的抗感染治疗
哮喘的治疗
长期控制用药
吸入型糖皮质激素（ICS） 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP)
Corticosteroids in the 21st century.Weissmann Gerald
与强的松比较，甲强龙/美卓乐 起效更快，迅速改善临床症状
C6甲基使得甲强龙/美卓乐较强的松起效更快，同时无需体内转化可直接 发挥抗炎作用
1. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页
吸入长效2激动剂ＬＡＢＡ 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol)
其他 口服长效2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法
快速缓解用药
速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性糖皮质激素
与强的松比较，甲强龙/美卓乐 免疫抑制作用更强
甲强龙 /美卓乐 受体亲和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均强于强的松
药物 甲强龙/美卓乐
强的松
受体亲和力 免疫抑制作用 抗炎作用(比值)
1190
11
5
5
0.6†
4
1. Langhof E et al. Int. J. Immunopharmac.1987 ;9 :469-473. 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页
3. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11
与强的松比较，甲强龙/美卓乐 副作用更少，使用更安全
甲强龙 /美卓乐无需肝脏转化直接发挥抗 炎作用，对肝脏功能不全及合并使用易致肝 损害药物的患者更安全，疗效更可靠
杨宝峰等。药理学。人民卫生出版社，第六版，第359－368页。