成人高考考生健康状况监测登记表(1)
2020考试人员健康管理信息采集表
早上
晚上
有/无
是/否
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
注:
1.此卡的填报务必请实事求是，如有弄虚作假而造成的不良后果，由应试人员本人承担相关责任。
2.此卡为竖版，A4打印后，本人手工填写，并于考试当日携带入考场。
应试人员承诺：本人承诺所填信息为真实准确，并无虚假信息，如有未报告真实有效信息，所导致的后果，承担全部责任。
2020考生健康信息采集表
考生姓名：身份证号码：
采集日期
体温（。C）
当日是否有外出(如有，填外出地点)
当日家中是否有访客(访客30天内是否曾有境、中高风险地区出入经历的)
30天内是否曾出入境外、中高风险地区
14天内是否有出入外省(如有请填写省市)
体征症状请如实填写
考生签名：
年月日
甘肃省2021年普通高考报名考生安全考试承诺书及身体健康状况监测表【模板】
第天
月日
健康□不适□
是□否□
第天
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健康□不适□
是□否□
第天
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健康□不适□
是□否□
第天
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健康□不适□
是□否□
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健康□不适□
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健康□不适□
是□否□
第天
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健康□不适□
是□否□
本人及家人身体不适情况、接触境外返回人员及中高风险地区返回人员情况描述
本人承诺：本人承诺如实填写，如有发热、乏力、咳嗽、呼吸困难、腹泻等病状出现，将及时报告，并立即就医。保证高考报名前14天内，无新冠肺炎病史、隔离史和接触史，无疫情高风险区、中风险区和境外行程史，体温及身体状况一切正常。如有隐瞒行程、隐瞒病情和弄虚作假，愿意承担由此造成的一切后果及相应的法律责任。
甘肃省2021年普通高考报名考生安全考试
承诺书及身体健康状况监测表
姓名：性别：身份证号：联系电话：
天数
日期
体温℃
本人及家人身体健康状况（打“√”）
是否接触境外返回人员或中高风险地区人员（打“√”）
备注
第天
月日
健康□不适□
是□否□
第天
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健康□不适□
是□否□
第天
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健康□不适□
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第天
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健康□不适□
是□否□
成人高考报考信息登记表模板
毕业 时间
毕业证书 编号
所学 专业
本
由何时至何时 在何单位工作或学习 主 要 经 历
人
简
2XXX-2XXX
历 2XXX-2XXX
家
与 本 人 姓名 政 治 工 作 单 位
庭
关系
面貌
成
员
父
群众
母
群众
职务
联系 方式
诚信 承诺 书
（签字前，请认真核对上述内容） 我保证所提供的上述信息真实、准确，并愿意承担由于上述信息虚假 带来的一切责任和后果。
成人高考报考信息登记表模板
姓名
出生 日期
政 治 群众 面貌
性
女
别
证件 身 类型 份
证
民 族
证件 号码
婚否
否
近
期
免
冠
照
身 体 健康 状况
报 考 高起专□ 专升本□ 高起本□ 类别
报考 学校
报考专业
单位 地址
邮政编 码
家庭 地址
邮政编 码
本人 电话
亲人 电话
QQ 邮 箱
现 有 学 历 中专 层次
毕业 院校
考试人员健康管理信息采集表
考试人员健康管理信息采集表
本人承诺：以上信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担责任及后果。
签字：身份证号：联系电话：德州市卫生健康委员会所属事业单位
2022年面向社会公开招聘工作人员笔试
考生健康承诺书
注："健康申明"中1-4项为“是”的，考生须向考点所在地人事考试机构申报，并携带规定的健康证明，在隔离考场考试:“健康申明”中第5项为“是”的，考生须向考点所在地人事考试机构申报，并携带规定的健康证明，在相对独立的考场考试：“健康申明”中6-9项为"是”的，不得参加考试。
2020年普通高校招生专升本考试考生健康状况报告表一
是否是感染者的密切接触者
□ 是□ 否
近2周是否有流行病学史（到过高风险地区或近距离接触过来自高风险地区人群）
□ 是□ 否
是否为须做核酸检测者
□是 □否
是否为须做肺部影检测事宜
□是 □否
如为须做肺部影像学检查者，是否已落实检查事宜
□是 □否
附件1
2020年普通高校招生专升本考试考生健康状况报告表<一>（5月28日网上提交）
考生姓名
准考证号码
现就读学校
联系电话
请考生如实填写下列信息，于5月28日打印准考证时在网上填报、递交。
考前两周本人身体健康状况
有无出现过发热、干咳、乏力、咽痛、腹泻等症状
□ 有□ 无
有过上述症状，具体症状为：
是否是既往感染者（确诊病例或无症状感染者）
2024普通专升本体检表
2024普通专升本体检表一、个人信息姓名：____性别：____年龄：____身份证号：____二、身体状况概述请简要描述您的身体状况，有无慢性疾病、传染病等：____三、体检项目1.身高：请填写您的身高（单位：厘米）：____2.体重：请填写您的体重（单位：千克）：____3.血压：请填写您的血压（收缩压/舒张压，单位：毫米汞柱）：____/____4.眼科检查：请填写检查结果，若有问题请描述具体情况：正常/异常，具体描述：____5.耳鼻喉科检查：请填写检查结果，若有问题请描述具体情况：正常/异常，具体描述：____6.口腔科检查：请填写检查结果，若有问题请描述具体情况：正常/异常，具体描述：____7.内科常规检查：请填写检查结果，若有问题请描述具体情况：正常/异常，具体描述：____8.外科常规检查：请填写检查结果，若有问题请描述具体情况：正常/异常，具体描述：____9.血常规：包括红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数等指标。
请填写检查结果：正常/异常，具体描述：____10.尿常规：包括尿糖、尿蛋白、尿红细胞等指标。
请填写检查结果：正常/异常，具体描述：____11.肝功能：包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标。
请填写检查结果：正常/异常，具体描述：____12.肾功能：包括尿素氮、肌酐等指标。
请填写检查结果：正常/异常，具体描述：____13.胸部X光检查：请填写检查结果，若有问题请描述具体情况：正常/异常，具体描述：____14.心电图：请填写检查结果，若有问题请描述具体情况：正常/异常，具体描述：____15.腹部超声：包括肝、胆、胰、脾、肾等方面的检查。
请填写检查结果，若有问题请描述具体情况：正常/异常，具体描述：____。
考生健康信息采集表
姓名
性别
身份证号
现居住地
报考岗位
健康排查（流行病学史筛查）
21天内国内中、高风险等疫情重点地区旅居地（县市区）
28天内境外旅居地或港澳台
居住社区
21天内是否
发生疫情
①是②否
属于下面哪种情形
①确诊病例
②无症状感染者
③密切接触者
④以上都不是
是否解除医学
隔离观察
①是②否③不属于源自核酸检测①阳性②阴性
③不需要
健康监测（自考前14天起）
监测
日期
健康码
①红码②黄码
③绿码
早体温
晚体温
是否有以下症状
①发热 乏力③咳嗽或打喷嚏 咽痛 腹泻 呕吐 黄疸
皮疹 结膜充血 都没有
如出现以上所列症状，是否排除疑似传染病
是 否
本人承诺：以上信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担法律责任及后果。
考生签字（按手印）：联系电话：
山东省临沂市合格考健康信息采集表
山东省临沂市合格考健康信息采集表
姓名
性别
身份证号
现居住地
报考岗位
健康排查（流行病学史筛查）
21天内国内中、高风险等疫情重点地区旅居地（县市区）
28天内境外旅居地或港澳台
居住社区21天内是否发生疫情①是②否
属于下面哪种情形①确诊病例②无症状感染者③密切接触者④以上都不是
是否解除医学隔离观察①是②否③不属于
核酸检测①阳性②阴性③不需要
健康监测（自考前14天起）
监测日期
健康码①红码②黄码③绿码
早体温
晚体温
是否有以下症状①发热乏力③咳嗽或打喷嚏咽痛腹泻呕吐黄疸皮疹
结膜充血都没有
如出现以上所列症状，是否排除疑似传染病是否。
考生体温监测登记表
准考证号
2020年山西省普通高校招生统一考试考生体温监测登记表市县（市、区）
【备注】按照疫情防控要求，请考生如实填写本人参加考试前14天内每日体温监测情况、本人及家人身体健康状况及测温当日考生所在县（市、区）。
考生在参加考试进入考场时必须将此表交给监考老师。
家长（监护人）签字：考生签字：联系方式：
高考考生健康承诺书
为杜绝疫情传播，本人郑重承诺:
一、高考前14天，本人及家庭成员均未去过境外、未接触过境外人员；未到过中、高风险地区，未接触新型冠状病毒感染的肺炎确诊和疑似病例，防疫健康信息码均为绿码。
二、高考前14天，本人及家庭成员均无发热、干咳、乏力等不适症状，身体健康。
三、高考期间，严格遵守疫情防控有关要求，积极配合考试工作人员的安排，全程佩戴口罩(除入场身份验证外)、保持1米以上间距，不扎堆聊天。
四、本人将严格遵守《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等国家有关法律法规，绝不隐瞒病情、绝不扰乱疫情防控秩序，否则由此引发的一切后果，责任自负。
五、本人现郑重承诺：本人所填写的《芮城县2020年高考考生身体健康状况监测记录表》真实有效，若有谎报、瞒报，立即取消考试资格，所引发的一切后果由本人承担。
承诺人签名:联系方式:
现就读学校(工作单位):
2020年月日
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。