心电监护仪监测指标临床意义及报警
新版心电监护仪监测指标临床意义及报警PPT文档49页
新版心电监护仪监测指标临床意义及 报警
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
临床上常见心电监护仪报警
2．护理对策
（一）加强护士对心电监护仪的使用培训， 学习心电监护仪使用的一般注意事项。 （二）做好沟通工作、提供舒适环境以取 得患者配合，保证监护质量。 （三）根据患者病情需要酌情预先调整好 测量值的上、下界限，避免漏报及无效 报警。
（一）意事项。
（1）熟练掌握监护仪的报警原因及误报警原因， 做出正确判断，及时排除误报警原因。 （2）使用前做好仪器的检查工作 。 （3）使用前替患者准备好皮肤以便安放电极 。 （4）根据患者肢体的周长选择适当的袖带尺寸 。 （5）体位改变时导致血压过低报警，护士应该 针对情况仔细观察病情，做出准确判断 。
（二）做好沟通工作、提供舒适环境以取 得患者配合，保证监护质量。
（3）血压报警值的设置 。
（1）使用前做好患者及家属的沟通工作。 （2）应适当调节报警音音量，及时消除报 警音 。 （3）避免病房拥挤，减少医护人员和家属 的走动，减少监护仪显示屏上闪亮的指 示灯的视觉干扰。
（三）根据患者病情需要酌情预先调整好测 量值的上、下界限，避免漏报及无效报警。
（1）心率报警值的设置 。 （2）氧饱和报警值的设置 。
临床上常见心电监护仪报警原因 及护理对策
----心胸外科 罗伍春
1．常见报警原因
（1）护士对心电监护仪的使用不当： ①记录仪无打印纸、记录仪窗门未关、电池电 量不足； ②导联脱落或无导联，电极片脱落或不粘连； ③SpO2传感器故障； ④袖带充气延时。 （2）患者自行拔除监护设施。 （3）测量值高于或低于报警限。
常用监护仪及相关监测指标意义
1、循环系统：心率、心律、血压、心输出量 （这些参数从不同侧面反映人体心脏泵血功能的好坏） 2、呼吸系统：呼吸频率、呼吸力学肺功能、血氧饱和度、呼末CO2、麻醉气体浓度 3、神经系统：脑电图、肌松等 4、其他系统：体温、血气分析
心电 一，心电图的形成
心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图。 心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现，不是由于心脏的机械收缩所产生的。
正常体温值：
腋窝温度： 36.0—37.0℃ 口腔温度: 36.3—37.2℃ 直肠温度: 36.5—37.7℃ 影响体温的一般因素： 1、昼夜节律性差异：不超过1℃ 2、季节、地区影响：夏季比冬季一般高0.3℃ 3、性别影响:女性体温平均比男性高0.3℃ 4、年龄影响:儿童 、青少年较高,老年人较低些 5、精神和体力活动影响:精神紧张,肌肉活动时体温升高
血压正常差别：
血压低——早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境 血压高——寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟 左右差别——10mmHg 上下差别——下肢血压比上肢血压高20-40mmHg 男女差别——男子稍高
四、呼吸
呼吸监护指监护病人的呼吸频率，即呼吸率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的次数，正常为16—20次/分。
心电监测临床意义
1、心律监测： 心跳的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。 现代监护仪能够自动监测多种心律失常： 心律不齐、心律紊乱等 2、心率监测：心脏每分钟跳动的次数 引起心率增快的原因： 缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛、药物 引起心率减少的原因： 极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒、 危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症
心电监护各项报警参数
心电监护各项报警参数一般心电监护包含的模块有：心率、血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸等。
适用范围：急危重症、心律失常等患者24小时监护，确保患者发生病情变化时能够及时发现。
心率：正常范围是60—100次/分，超出次范围就会报警，实际应用应根据患者实际心率上下20%作为上下限，成人下限不得低于40次/分，上限不得高于150次/分，儿童则根据病情设上下限，下限不得低于60次/分。
心率过快警惕心率失常及室速等情况，心率过慢警惕心脏骤停血压：根据患者病情设定范围，高血压患者基础血压相应会升高，血压正常者，报警设置为正常上下限即可，血压高于正常者，报警上限设置为自身血压增加5%-10%，下限减去20%-30%，血压低于正常者，上限设置为自身血压增加20%-30%，下限减去5%-10%。
分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120 ＜80正常血压＜130 ＜85正常高压130-139 85-89Ⅰ级高血压（轻度）140-159 90-99亚组：临界高血压140-159 90-94Ⅱ级高血压（中度）160-179 100-109Ⅲ级高血压（重度）≥180 ≥110单纯收缩期高血压≥140 ＜90亚组：临界收缩期高血压140-149 ＜90监测血压时注意血压袖袋有无过松或者过紧，有无漏气等情况各年龄组血压平均值脉搏：正常范围60-100次/分，一般与心率参数相同，脉搏短绌患者心率大于脉率血氧饱和度：正常95%-100%，呼吸衰竭患者多数低于正常值，常见报警原因：2型呼衰、过度通气、肺间质性疾病、肢体温度过低、灌注不良、贫血等呼吸：成人呼吸频率16-20次/分，新生儿呼吸约为44次/分，节律规则，如呼吸计数不准，水平安放RA和LA，对角安放RA和LL，避开肝区、心室脉动，血流的伪差。
常用监护仪及相关监测指标意义
常用监护仪及相关监测指标意义1.心电图监测：常用心电图监测能够记录患者的心电图波形，进而观察和分析心脏的节律和功能。
它能够提供心率、心电图波形、心率变异性等指标，用于评估心脏功能、监测心律失常和缺血等。
心电图监测也可用于识别心脏病变和心脏骤停情况，并触发警报以促使及时处理。
2.呼吸监测：呼吸监测可通过胸部传感器或鼻氧导管等方式监测患者的呼吸频率、潮气量、通气量等呼吸参数。
呼吸监测能够提供呼吸模式的图形展示，辅助评估患者的呼吸功能，识别呼吸困难、控制通气和人工通气的需要等情况。
3.血氧浓度监测：血氧浓度监测通过探头夹在患者的指尖、耳垂或额部等部位，测量氧气在血液中的饱和度。
血氧浓度监测常用于监测患者的氧合状态，判断血红蛋白的饱和度，并触发警报以表明氧合水平过低或太高，提示生命威胁。
4.体温监测：常用监护仪可通过皮肤贴片或导入导管等方式监测患者的体温。
体温监测可提供连续和准确的患者体温数据，用于观察患者的体温变化和评估发热或低体温状态等。
5.血压监测：血压监测通常包括无创性动脉血压测量和有创性动脉内血压测量两种方式。
无创性动脉血压测量通过胳膊上或腿上的乳头动脉测得血压值，提供收缩压、舒张压和平均动脉压等参数。
而有创性动脉内血压监测通过在动脉内插入压力导管，测得更准确的血压值，并能提供更详细的收缩压、舒张压、脉压和心率等指标。
血压监测能够提供关键的循环状态信息，如血压下降或升高的趋势，用于发现和干预生命威胁。
此外，常用监护仪还常常具备以下功能和附加指标：氧合指数（如P/F比值）、心输出量（通过有创或无创方式）以及二氧化碳浓度等。
这些指标在监测和评估患者病情、反应治疗以及预测预后等方面发挥着重要的作用。
总之，常用监护仪及相关监测指标提供了医护人员对患者生命体征和生理功能的连续、定量、动态监测和评估。
通过这些监测指标，医护人员能更及时地发现并干预患者的异常情况，提高患者的安全与生存率。
常用监护仪及相关监测指标意义
心电监测临床意义
1、心律监测： 心跳的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。 现代监护仪能够自动监测多种心律失常： 心律不齐、心律紊乱等 2、心率监测：心脏每分钟跳动的次数 引起心率增快的原因： 缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛、药物 引起心率减少的原因： 极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒、 危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症
影响体温测量的因素
1、环境温度的影响：最佳24—25度，相对湿度40-50% 2、用药的影响：强镇静药、兴奋剂 3、手术中操作的影响 皮肤裸露，酒精消毒 胸腹大手术和体腔大面积暴露 静脉输血或大量输液 腹腔冲洗液温度低 4、其他因素： 如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应 等。
影响血氧饱和度因素
5、末梢循环差： 如休克、手指温度过低；都会导致被 测部位动脉血流减少，使测量不准或测不 出 6、同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响 微循环 7、指甲涂指甲油：会影响光的透过，导 致测量困难 8、静脉注射染色药物
六、体温
目的： 及时发现术中、术后体温过高或过低， 分析原因采取措施，制止严重后果，指导 低温麻醉、亚低温脑复苏和进行体外循环 治疗，控制手术过程中降温和升温过程。
谢谢
五、SPO2
血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血 红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血 红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧 的浓度，是呼吸循环的重要生理参数 . SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%
SPO2 血氧饱和度
为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而 从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？ 动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈 鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈 暗红色。
心电监护仪监测指标临床意义及报警值设置
身体不同部位、运动、其他：情绪激动、紧张、 吸烟等
各年龄组的血压平均值
年龄
1个月 1岁
6岁
10-13岁
血压mmHg
84/54 95/65
105/65
110/65
年龄
14~17岁 成年人
血压mmHg
120/70 120/80
老年人 140~160/80~90
不能低于50次/
根据病情
分
仅供参考
心率监测中的护理
➢ 安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除 颤时放置电极板。
➢ 安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后 用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角 质层和汗渍，防止电极片接触不良。
➢ 定期更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤 紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程 度随时更换。
正确的掌握生命 体征的观察技能 与护理是临床护 理中极为重要的
内容之一
心电监护仪的临床应用
➢ 及时反映病人的瞬间电生理变化 ➢ 持续监测病人的生命体征 ➢ 帮助临床准确发现问题、处理问题、保证病
人生命安全
信息区
心电监护仪的结构
波形区
电源开关 POWER
充电灯 CHARGE
参数区 操作菜单栏
心电监护报警的处理流程
➢ 选择好合适的袖带。对成人、儿童和新 生儿是有区别的，必须使用不同规格的 袖带；
➢ 松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过 松可能会导致测压偏高；过紧可能会导 致测压偏低；
➢ 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安 装袖带．
心电监护的报警界限设定规范
心电监护的报警界限设定规范
一、目的：提醒医护人员关注患者病情变化，发现及处理突发危及生命的事件。
二、报警范围设置原则：
（一）心率在自身心率上下的10%-20%。
（二）血压根据医嘱要求、病人的病情、基础血压设置。
（三）氧饱和度根据病情设置。
（四）报警的音量设置必须保证护士工作范围之内能听到。
（五）报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查设置是否合理。
现将具体设置介绍如下：
L心率：根据患者病情需要.在病人实际心率基础上波动10%-20%o
2.血压：根据患者基础血压、病情、医生医嘱设置上下限，在病人实际心率基础上波动10%-20%,严重低血压患者尤其收缩压低50-6OmmHg时，无创血压监测无法连续显示瞬间的血压变化，需改用有创血压监测，对病人的血压进行实时监测。
3.呼吸：通常为患者呼吸的10%-20%;注意最低限不能低12次/分；最高限不超过30次/分。
4.血氧饱和度：对于低氧血症的病人，以实际血氧饱和度下降5%为报警下限，但最低不可低于85%o
5.对于危重病人或一些特殊病人，需与医管床生共同协商报警值设置范围。
6.报警音量设置：根据现场环境，适当调整报警音量，夜间酌情降低，最低不小于2□
7.报警分类：一级报警（红色）：如病情变化、须立即处理二级报警（黄色）：相
对可暂缓处理
8.做好患者的沟通工作，解释必要性，禁止自行调节，消除恐惧心理。
9.严禁关闭监护仪报警。
心电监护仪监测指标临床意义及报警
要求病人指甲不能过长，不能有任何染色 物、污垢或是灰指甲。
有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测 量部位
婴儿可以测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位
SPO2报警设置
下限 上限
100%
备注
正常
95%
异常
不低于90%
100%
根据医嘱，病情 （C理流程
心率/脉搏的评估及护理
正常心率：60-100次/分
年龄
性别
体型
活动、情绪
饮食、药物
脉率的正常范围与平均脉率
年龄 正常范围（次/分） 平均脉率（次/分）
出生~1个月
1~12个月 1~3岁 3~6岁 6~12岁 男 12~14岁 65~105
70~170
80~160 80~120 75~115 70~110 女 70~110 男 85
≥180 ≥140
和（或）
和（或） 和
100~109
≥110 <90
血压监测的护理
每次测量时应将袖带内残余气体排尽， 并保证血压袖套和监护仪的充气管通畅 ，不能缠结。以免影响测量结果；
选择好合适的袖带。对成人、儿童和新 生儿是有区别的，必须使用不同规格的 袖带；
松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过
中国高血压分类标准（2010版）
分级
正常血压 正常高值 高血压： 1级高血压（轻度）
收缩压（mmHg)
<120 120~139 ≥140 140~159 和 和（或） 和（或） 和（或）
舒张压（mmHg)
<80 80~89 ≥90 90~99
2级高血压（中度）
3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
心电监护仪监测指标临床意义及报警48页PPT
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置。 长期测压应经常观察远端肢体血运（水肿），更换不同肢体测量。
血压报警设置
下限 正常血压 90mmHg
心动 过速
• ＞100次/分，发热、
甲亢、心衰、血容量不 足；体温每升高1度。心 率加快10次/分；儿童15 次/分；
室颤、无脉性室速、房 颤、室上速等；
心率报警设置
下限 正常心率 60次/分
上限
100次/分
备注
异 心动 60或遵医嘱 常 过速
上浮5%或遵医嘱 根据病情
心
率
心动 实际测量值/下 100或遵医嘱 过缓 浮5%/遵医嘱，
生理变化： 年龄、性别、昼夜和睡眠、环境、体型、体位、
身体不同部位、运动、其他：情绪激动、紧张、 吸烟等
各年龄组的血压平均值
年龄
1个月 1岁
6岁
10-13岁
血压mmHg
84/54 95/65
105/65
110/65
年龄
14~17岁 成年人
血压mmHg
120/70 120/80
老年人 140~160/80~90
不能低于50次/
根据病情
分
仅供参考
心率监测中的护理
安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除 颤时放置电极板。
安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后 用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角 质层和汗渍，防止电极片接触不良。
定期更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤 紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图成人
≥140/90
原发性、 继发性
低血 压
＜90/60
大量失血、 休克、急 性心衰
脉压 异常
增大：主 动脉硬化 等
减小：心 包积液等
中国高血压分类标准（2010版）
分级
收缩压（mmHg)
舒张压（mmHg)
正常血压
<120
和
<80
正常高值
120~139
和（或）
80~89
高血压：
选择好合适的袖带。对成人、儿童和新 生儿是有区别的，必须使用不同规格的 袖带；
松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过 松可能会导致测压偏高；过紧可能会导 致测压偏低；
不要在有静脉输液或插导管的肢体上安 装袖带．
血压监测的护理
根据病人具体情况设定测压间隔时间和报警上下限；如病人应用血 管活性药或病人的情况不稳定时 ，应随时监测。
监护I、II、III
（2）五电极
右上 (RA，白) ：放右锁骨下第二肋间，靠右肩（避开除颤部位） 左上 (LA，黑) ：放左锁骨下第二肋间，靠 左肩；
左下 (LL，红) ：左锁骨中线肋缘下面。 右下 (RL，绿) ：右锁骨中线肋缘下面。
中间 (C， 棕) ：胸骨左缘第四肋间。
监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V
心率/脉搏的评估及护理
心率/脉搏的评估及护理
皮肤准备
安放电极
确认监测仪电源接通
设置参数
观察指标
心率/脉搏的评估及护理
合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。
白
黑
棕
绿
红 五根导联线电极片标准安放位置
心率/脉搏的评估及护理
白
黑
红 三根导联线电极片标准安放位置
正确安放电极位置：
（1）三电极 RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩； LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩； LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。
循环血量 血管容量
心率
舒张压
缓冲
主动脉和 大动脉管 壁的弹性
外周阻力
舒张压的 高低
正常血压的评估
临床意义： 1、收缩压：保证脏器的供血
2、舒张压：维持冠状动脉灌注压
3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有 关，反映脏器组织灌注良好的指标之一
正常血压的评估
血压的生理变化： 正常血压：成人：90-139/60-89mmHg 脉压30-40mmHg； 儿童：80mmHg+年龄X2
RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼 吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。
一般首选Ⅱ导联。 要排除干扰：交流电干扰、肌电干扰、基线漂移、振幅过低。
心率报警的处理流程
血压的评估及护理
正常血压的评估
影响血压的因素：
每博输出 量
收缩压的 高低
70~110
男
女
65~105
70~110
60~100
65~105
55~95
60~100
60~100
70~100
平均脉率（次/分）
120
120
100
100
90
男
女
85
90
80
85
75
80
72
75
异常心率
识别心律失常
心动 过缓
• ＜60次/分，颅内高压、
房室传导阻滞、甲减、 阻塞性黄疸
频发室早、房室传导阻滞、 逸博、无脉性电活动；
心电监护仪监测指标 临床意义及报警值设置
扬州大学附属医院 郭霖
内容
心电监护仪各监测指标的 意义
监测指标的评估及护理
心电监护仪监测指标
呼吸
监测指标
血压
SPO2
心率/脉 率
定义和意义
观察生命体征
获得患者生理状态的 基本资料
了解机体重要脏器的 功能活动情况
了解疾病发生发展及 转归
为预防、诊断、治疗、 护理提供依据
正确的掌握生命 体征的观察技能 与护理是临床护 理中极为重要的
内容之一
心电监护仪的临床应用
及时反映病人的瞬间电生理变化 持续监测病人的生命体征 帮助临床准确发现问题、处理问题、保证病
人生命安全
信息区
心电监护仪的结构
波形区
电源开关 POWER
充电灯 CHARGE
参数区 操作菜单栏
心电监护报警的处理流程
心率/脉搏的评估及护理
正常心率：60-100次/分
年龄
性别
体型
活动、情绪 饮食、药物
脉率的正常范围与平均脉率
年龄
出生~1个月 1~12个月
1~3岁 3~6岁 6~12岁
12~14岁 14~16岁 16~18岁 18~65岁 65岁以上
正常范围（次/分）
70~170
80~160
80~120
75~115
≥140
和（或）
≥90
1级高血压（轻度） 140~159
和（或）
90~99
2级高血压（中度） 160~179
和（或）
100~109
3级高血压（重度）
≥180
和（或）
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
和
<90
血压监测的护理
每次测量时应将袖带内残余气体排尽， 并保证血压袖套和监护仪的充气管通畅 ，不能缠结。以免影响测量结果；