第二节小结感冒审方调配问病荐药_实用方剂和中成药课件

方解： 滑石——清热解暑 通利水道，使湿热从小便而去 甘草——清热解毒，制约滑石寒滑之性
十滴水
【功能主治】健胃，驱风。用于中暑引起 的头晕，恶心，腹痛，胃肠不适，防晕车 （船），治疗痱子，治疗冻疮，防虫。
仁丹
【功能主治】清暑开窍，辟秽排浊。用于中暑呕 吐，烦闷恶心，胸中满闷，头目眩晕，水土不服。
口鼻 皮毛
总之，感冒的病位在肺卫，其基本病机是外 邪影响肺卫功能失调，导致卫表不和，肺失 宣肃。卫表不和，故见恶寒、发热、头痛、 身痛、全身不适等症；肺失宣肃，故见鼻塞、 流涕、喷嚏、喉痒、咽痛等症。
腠理空虚 肺失宣肃 肺气上逆 肺系症状 感 卫气不固 肺卫失调 正邪相搏 全身症状 冒
感冒的常见证候及中成药应用
分析：上述症状为何病何证？
问病荐药：
九味羌活丸 午时茶颗粒 银翘解毒丸 桑菊感冒片 参苏丸 玉屏风颗粒
病机分析
【病机】
素体脾肺气虚，内有痰湿，复感风寒
恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸 脘满闷，倦怠无力，气短懒言，舌苔白，脉弱。
方药解析
君： 党参 益气扶正
苏叶 发散风寒
臣： 葛根 解肌发表
分析：上述症状为何病何证？
问病荐药组：
九味羌活丸 抗病毒口服液 银翘解毒丸 桑菊感冒片 参苏丸 玉屏风颗粒
病机分析
【病机】 感染时行病毒，邪侵肺卫 时行病毒、侵袭肺卫——寒战高热，全身酸痛 时行病毒——具有传染性
板蓝根颗粒
【处方组成】板蓝根 【功能主治】清热解毒，利咽消肿。用于热毒
壅盛所致的扁桃体炎、腮腺炎等。
感冒的常见证候及常用中成药
1.外感风寒表证
(症见恶寒发热、头项强痛、肢体痠痛、咽痒、口不渴、 无汗或汗出而仍发热恶风寒、舌苔薄白、脉浮紧或浮缓 等)—无汗(实):感冒清热颗粒、九味羌活丸（颗粒），午 时茶颗粒;汗出(虚):桂枝颗粒。
2.外感风热表证
(症见发热、微恶风寒、头痛、口渴、汗出、咽痛，或咳嗽、舌尖红、 苔薄白或兼微黄、脉浮数等)--银翘解毒丸（颗粒、胶囊、片）、桑菊 感冒片、 双黄连口服液。
方药鉴别：败毒散与参苏饮（丸）
共同点：均治气虚外感风寒证。 不同点： 败毒散证兼有湿邪，且以表证为主，故以二活为君，
臣以柴胡、川芎。 参苏饮（丸）证邪偏肺，以咳嗽痰白为显著见症，
故以苏叶、葛根为君，臣以前胡、半夏、茯苓。
症五：
症见寒战高热，全身酸痛，酸软无力，或有 化热传变之势，有传染性。
1.外感风寒表证 症见恶寒发热、头项强痛、肢体痠痛、
口不渴、无汗或汗出而仍发热恶风寒、 舌苔薄白、脉浮紧或浮缓等
常用中成药：桂枝合剂、午时茶颗粒
2.外感风热证
症见发热、微恶风寒、头痛、口渴、 咽痛，或咳嗽、舌尖红、苔薄白或兼 微黄、脉浮数等
常用中成药：银翘散、双黄连颗粒
3.气虚感冒者 症见反复感冒、低热汗出、倦怠、舌质淡 有齿痕、苔薄、脉弱等
、口不渴、无汗、舌苔薄白、脉浮紧，用 什么药？
• 症见发热、微恶风寒、头痛、口渴、咽痛 ，偶见咳嗽、舌尖红、苔薄白兼微黄、脉 浮数 ，此属何证？用什么药？
感冒清热颗粒
【组成】 荆芥穗 200g 薄荷 60g 防风 100g 柴胡 100g 紫苏叶 60g 葛根 100g 桔梗 60g 苦杏仁 80g 白芷 60g 苦地丁 200g 芦根 160g
感冒的辨证及中成药治疗
何谓感冒？
感冒是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调， 出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不 适等表现的一种外感疾病。感冒又有伤风、冒风、伤 寒、冒寒、重伤风等名称。
病因
风邪（六淫）
外感病邪
时行病毒
起居失常 寒温失调 疲劳过度
正气不足，腠理不固
病因病机
外感风邪 时行疫毒
参
前胡
苏 佐： 陈皮 半夏
丸
茯苓 桔梗
宣肺化痰止咳
理气化痰 燥湿化痰
渗湿健脾以杜绝生痰之源 开宣肺气
枳壳、木香 理气宽胸
使： 甘草 甘温益气，并能调和药性
【功能】益气解表，祛痰止咳
【主治】 虚人外感风寒，内有痰湿证。
恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸 脘满闷，倦怠无力，气短懒言，舌苔白，脉弱。
病机分析
【病机】 外感风寒，内伤湿滞证
湿伤脾胃
清阳不升 浊阴不降
上吐、胀满 下泻
外感风寒
表气郁闭 头痛、发热恶寒
方药解析
君：藿香15 解表化湿，升清降浊
藿 臣：紫苏、白芷5 解表，助藿香祛外感之风寒
香 佐：白术10、茯苓5 健脾利湿止泻
助藿香
正 气
半夏、陈皮10 厚朴、腹皮10 桔梗10
降逆和胃止呕 理气化湿
• 常用中成药：玉屏风口服液、参苏丸
问病辩证要点
主症： 肺系症状： 鼻塞、喷嚏、流涕、
全身症状 ： 恶寒、头痛身痛
1.辩普通、时行 普通-冬春两季多见，散发性、病情轻 时行-不限季节，发病急、病情重，传 染性强
2.辨疾病虚实—结合体质强弱 虚人感冒以气虚为主
反复感冒，畏风汗出；兼气短乏力，舌 苔白脉弱等— 气虚感冒
3.辨风寒风热--（问寒热轻重、有汗无汗）
（1）恶寒重，发热轻，无汗—外感风寒 表证（风寒感冒）
（2）恶寒轻，发热重，少汗或有汗—外 感风热表证（风热感冒）
感冒寒热的鉴别要点
4. 辨兼夹邪气--结合不同时令辨证
（1）春季：多为风热；兼见咳嗽痰粘或黄，口 渴咽干或咽红肿痛， 鼻塞流黄涕，舌苔薄黄 ，脉浮数等症
升清降浊， 以治吐泻
宣利肺气 使气化湿亦化
散 生姜、大枣 使： 甘草12
调和脾胃 调和药性
【功用】 解表化湿，理气和中
藿香正气散（水）
【主治】 外感风寒，内伤湿滞证 恶寒发热，头痛，身重倦怠，头昏重痛，胸膈
满闷，脘腹疼痛，上吐下泻，舌苔白腻。
六一散
【处方组成】滑石、生甘草 【功能主治】清暑利湿：身热、心烦、口渴 暑多挟湿：小便短赤、泄泻、呕吐。
六合定中丸
【功能主治】祛暑除湿，和中消食。用于中暑(冰水 或冷水调服)，泄泻，痢疾(温水调服)，伤饮食(莱 菔子煎汤下)。
症三：
感冒反复发作，一吹风即打喷嚏流鼻涕，乏力， 自汗,舌苔白，脉弱。
玉风颗散
方解： 君：黄芪—内可大补脾肺之气,外可补气固表止汗 臣：白术—健脾益气，助黄芪益气固表 佐：防风—散风御邪
【应用】 适用于外感风寒里有蕴热证。症见恶寒发热， 鼻流清涕兼有咳嗽口渴。
• 病人发热3天,体温38.7度,微恶风寒,咽痛, 淡红舌,薄白苔,脉浮数.
银翘解毒颗粒
【方歌】 银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷； 甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。
【应用】辛凉平剂
防风通圣丸
【方歌】 防风通圣麻大黄，归芎术芍石芥硝； 薄芩滑栀梗草翘，表里俱实此方消。 【应用】
病案二：
患者症见恶寒发热，头痛，身重倦怠，头 昏重痛，胸膈满闷 ,脉浮缓,舌苔白腻。
九味羌活颗粒
【方歌】 九味羌活有苍术，芎地芷细风草芩； 外感风寒湿可祛，里有蕴热又能清
【应用】外感风寒湿兼有里热证
分析：上述症状为何病何证？
问病荐药组：
九味羌活丸、 午时茶颗粒、 银翘解毒丸、 桑菊感冒片、 藿香正气散、 仁丹。
薄荷、淡豆豉、淡竹叶、牛蒡子、桔梗、甘草。
【功能主治】疏风清热，解毒。用于风热感冒，
头晕目眩。
证六
• 病人恶风寒发热5天，乏力，鼻塞流体，汗 出，脉浮弱。
• 患者，女，65岁。三天前汗出吹风后，出 现鼻塞流涕，头痛，倦怠无力，服感冒清 热颗粒发汗后仍然不解，舌质淡，苔薄白 ，脉浮无力。
• 本品用于解肌发表，调和营卫。用于外感 风邪，头痛发热，鼻塞干呕，汗出恶风
抗病毒口服液
【处方组成】板蓝根、山豆根、鱼腥草、重楼、贯众、 土知母、青蒿、忍冬藤、白芷。
【功能主治】疏风解表，清热解毒，利咽消肿。用于 风热感冒高热，咳吐黄痰，咽喉疼痛等。
柴黄清热冲剂
【处方组成】柴胡、黄芩提取物。 【功能主治】清热解毒，利咽祛火。用于感 冒发热。
羚翘解毒丸
【处方组成】羚羊角、金银花、连翘、荆芥穗、
3.气虚外感表证 (症见反复感冒、低热、倦怠、舌质淡有齿痕、苔薄、脉弱等)—
玉屏风颗粒（口服液—自汗）、参苏丸（胶囊—咳嗽痰多）。
• 小柴胡汤和解方 • 国老枣半芩人姜 • 寒热往来胸胁胀 • 和解少阳宜此方
湿证
•重：头身困重 •闷：胸膈满闷 •腻：舌苔腻，大便粘腻
问病荐药
• 病例一: • 病人症见恶寒发热、头项强痛、肢体痠痛
辛温解表麻桂细，紫苏荆防芷辛夷； 蒿本姜葱柽苍耳，香草羌活与香薷。
辛凉解表一家亲，葛根升麻蒡浮萍； 荆子菊胡蜕木贼，薄荷桑叶淡豆豉。
抗病毒中药：板蓝根、贯众、金银花、连翘、 柴胡、鱼腥草、紫苏叶、大青叶等
外感风邪，里有积热，表里俱实证。症见 恶寒壮热、头痛咽干、小便短赤、大便秘 结。现在临床多用于治疗多种皮肤病，如 荨麻疹、湿疹、药疹、皮肤瘙痒症、痤疮 等见上述症状者。
注意事项
（1）服用解表剂后宜避风寒，或增衣被，或 辅之以粥，以助汗出；（2）解表取汗，以 遍身持续微汗为最佳。若汗出不彻，则病 邪不解；汗出太多，则耗伤气津，重则导 致亡阴亡阳之变；（3）汗出病瘥，即当停 服，不必尽剂；（4）服用解表剂时忌生冷、 油腻之品，多饮水，注意休息；（5）若外 邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或 虚证水肿，均不宜使用。
败毒散
【病机】 素体虚弱、复感外邪——感冒症状兼倦怠乏力， 气短懒言，身痛无汗。
方药解析
羌活 独活 柴胡 川芎
桔梗 枳壳 前胡 茯苓 甘草 人参
生姜 薄荷
发散风寒湿，止痛 解肌透邪 行气活血，祛风
宣降肺气 止咳化痰 渗湿消痰 调和诸药