关于常用抗菌药物的合理应用 (2)课件
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药剂科业务学习-常用抗菌药物的合理应用课件
通过将治疗方案的成本除以其效果，可以 得出成本-效果比值，以帮助比较不同方案 的相对效益。
抗菌药物的经济学评价方法
药物经济学研究
通过系统地收集和分析数据，比 较不同抗菌药物治疗方案的成本 和效果，为临床医生提供有关抗 菌药物使用的经济信息。
预算影响分析
预算影响分析预测了某一抗菌药 物对医疗机构预算的影响，有助 于决策者了解该药物的长期经济 效应。
成本计算
是一种经济评估方法，通过比较不同治疗 方案的成本和效果，为决策者提供有关哪 种方案最具成本效益的信息。
在成本-效果分析中，需要计算每种治疗方 案的总成本，包括药品成本、治疗成本、 间接成本等。
效果评估
成本-效果比值
效果评估通常采用临床效果指标，如治愈率、 缓解率等，以及质量调整生命年（QALY）等 健康效用指标。
抗菌药物的分类
β-内酰胺类、大环内酯类、喹 诺酮类等。
抗生素
抑制或杀死细菌，对病毒、真 菌无效。
抗真菌药物
抑制或杀死真菌，对细菌、病 毒无效。
抗菌药物的作用机制
抑制细菌细胞壁合成、增加细 菌膜通透性、干扰细菌蛋白质 合成等。
抗菌药物的应用范围
感染性疾病
肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。
预防性用药
手术预防用药、免疫抑制人群预防用药等。
四环素类抗菌药物
抑菌作用强、对支原体疗效好
四环素类抗菌药物是一类抑菌作用强的抗生素，对支原体疗效好。它包括四环素、土霉素等，主要用 于治疗支原体、衣原体等感染。
磺胺类抗菌药物
抑菌谱较广、性质稳定、使用方便
VS
磺胺类抗菌药物是一类抑菌谱较广的 抗生素，性质稳定、使用方便。它包 括磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑等，主要用 于治疗细菌感染。
抗菌药物的合理应用精品医学课件
围手术期预防用药：
• 围手术期：围手术期是指围绕手术的一个 全过程，从病人决定接受手术治疗开始， 到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、 手术中及手术后的一段时间，具体是指从 确定手术治疗时起，直到与这次手术有关 的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7 天至术后7－12天。
围手术期预防用药目的是预防手术部位感染
• 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌 药敏试验结果选用抗菌药物。
• 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特 点选择用药。
• 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原 种类及抗菌药物特点制订。
治疗用药应重视的几个问题
❖患者是否存在感染？
• 病史 • 临床表现 • 辅助检查
❖是何种病原体引起的感染？
• 细菌 • 病毒 • 真菌 • 其他病原体
• Ⅲ类（污染）切口：由于胃肠道、尿路、胆道体 液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术 野严重污染的手术。
• Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入感染炎症区，未 进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
• Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸道、消化 道、泌尿生殖道及口咽部位，但无明显污染。
• Ⅲ类（污染）切口：手术进入急性炎症但未化脓 区域；开放性创伤手术；胃肠道、泌尿道、胆道 内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染 （如开胸心脏按压）。
阑尾手术
结、直肠手术
泌尿外科手术 妇产科手术
第一、二代头孢菌素
第一、二代头孢菌素
第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第二代头孢菌素 第二代头孢菌素，有反复感染史者 可选头孢曲松、头孢哌酮、头孢哌 酮／舒巴坦
第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲 硝唑 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢 噻肟；+甲硝唑 第二代头孢菌素；环丙沙星
医疗机构抗菌药物的合理应用ppt课件
14
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
合理应用抗菌药物ppt课件
30
（三）克林霉素类
克林霉素类：林可霉素、克林霉素、克 林霉素磷酸酯。
克林霉素类抗菌谱：对G＋菌及大多数 厌氧菌包括脆弱拟杆菌有良好的抗菌作 用，对G—菌无效。
克林霉素类与大环内酯类作用机制为竞 争同一受体（50s亚基），出现竞争性 拮抗作用，不宜联用。
31
（四）多肽类
杆菌肽：用于G＋引起的皮肤感染、软组 织感染、耳鼻部炎症。
4、 G—杆菌：大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、 肠杆菌、克雷伯杆菌（肺炎杆菌）、奇异变形 杆菌、吲哚阳性变形杆菌、普鲁威登菌、沙雷 菌、拟杆菌、 螺旋杆菌、流感嗜血杆菌、百日 咳杆菌、布氏杆菌、肉芽肿夹膜杆菌、铜绿杆 菌、军团菌、不动杆菌、枸橼酸杆菌、耶森氏 菌、霍乱弧菌、耐酸杆菌（结核杆菌、麻风杆 菌）。
3
抗菌药物使用的几个问题
一、常见感染性疾病的致病原（了解） 二、常用抗菌药物分类、抗菌谱及作用特
点 三、抗菌药物给药次数及联合用药问题 四、外科围手术期的抗菌药物预防应用 问
题
4
一、常见感染性疾病的致病原
（一）细菌(G＋、 G—） （二）真菌 （三）支原体、衣原体 （四）螺旋体 （五）立克次体 （六）寄生虫 （七）病毒
呼吸道病毒：流感病毒、乙脑病毒 出疹性病毒：水痘、带状疱疹病毒、单
纯疱疹病毒、麻疹病毒 其它病毒： 肝炎病毒、HIV病毒等。
13
二、常用抗菌药物分类、抗菌谱 及作用特点
（一）、β-内酰胺类 （二）、大环内酯类 （三）、克林霉素类 （四）、多肽类 （五）、氨基糖苷类 （六）、喹诺酮类 （七）、四环素类和氯霉素类 （八）、磺胺类 （九）、硝基呋喃类 （十）、抗真菌药
当与酶抑制剂合用时可使产酶性耐药菌由对药 物耐药转为敏感。
（三）克林霉素类
克林霉素类：林可霉素、克林霉素、克 林霉素磷酸酯。
克林霉素类抗菌谱：对G＋菌及大多数 厌氧菌包括脆弱拟杆菌有良好的抗菌作 用，对G—菌无效。
克林霉素类与大环内酯类作用机制为竞 争同一受体（50s亚基），出现竞争性 拮抗作用，不宜联用。
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（四）多肽类
杆菌肽：用于G＋引起的皮肤感染、软组 织感染、耳鼻部炎症。
4、 G—杆菌：大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、 肠杆菌、克雷伯杆菌（肺炎杆菌）、奇异变形 杆菌、吲哚阳性变形杆菌、普鲁威登菌、沙雷 菌、拟杆菌、 螺旋杆菌、流感嗜血杆菌、百日 咳杆菌、布氏杆菌、肉芽肿夹膜杆菌、铜绿杆 菌、军团菌、不动杆菌、枸橼酸杆菌、耶森氏 菌、霍乱弧菌、耐酸杆菌（结核杆菌、麻风杆 菌）。
3
抗菌药物使用的几个问题
一、常见感染性疾病的致病原（了解） 二、常用抗菌药物分类、抗菌谱及作用特
点 三、抗菌药物给药次数及联合用药问题 四、外科围手术期的抗菌药物预防应用 问
题
4
一、常见感染性疾病的致病原
（一）细菌(G＋、 G—） （二）真菌 （三）支原体、衣原体 （四）螺旋体 （五）立克次体 （六）寄生虫 （七）病毒
呼吸道病毒：流感病毒、乙脑病毒 出疹性病毒：水痘、带状疱疹病毒、单
纯疱疹病毒、麻疹病毒 其它病毒： 肝炎病毒、HIV病毒等。
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二、常用抗菌药物分类、抗菌谱 及作用特点
（一）、β-内酰胺类 （二）、大环内酯类 （三）、克林霉素类 （四）、多肽类 （五）、氨基糖苷类 （六）、喹诺酮类 （七）、四环素类和氯霉素类 （八）、磺胺类 （九）、硝基呋喃类 （十）、抗真菌药
当与酶抑制剂合用时可使产酶性耐药菌由对药 物耐药转为敏感。
抗菌药物的合理应用PPT课件
抗厌氧菌
03
抗菌药物合理使用的原则
抗菌药物合理使用的原则
1. 准确诊断，合理选药：根据患者的病情、感染部位和可能的病原 体，选择最合适的抗菌药物。2. 剂量适当，疗程合理：根据患者的 年龄、体重、病情等调整剂量，并根据感染的严重程度和病原体类 型确定疗程。3. 联合用药，谨慎换药：在需要的情况下联合使用抗 菌药物，并避免频繁更换药物。4. 观察疗效，及时调整：密切观察 患者的病情变化，及时调整治疗方案。5. 预防滥用，注意耐药性： 避免不必要的预防性使用抗菌药物，以减少耐药性的产生。
THANKS
谢谢大家！
05
如何避免抗菌药物的不合理使用
如何避免抗菌药物的不合理使用
1. 加强抗菌药物合理使用的培训和教育，提 高医生的诊断和治疗水平。2. 实施严格的抗 菌药物管理制度，包括处方审核、药品库存 管理等。3. 对患者进行宣传教育，提高患者 对合理使用抗菌药物的认识和依从性。4. 开 展耐药性的监测和预警工作，及时掌握耐药 性的发生和发展趋势。5. 鼓励研发新型抗菌 药物和其他替代治疗方法，以应对耐药性的 挑战。
抗菌药物的合理应用（课件框 架）
目的：提高疗效并减少耐药性的产生
汇报人： 2023-11-10
目录
• 什么是抗菌药物 • 抗菌药物的种类 • 抗菌药物合理使用的原则 • 抗菌药物的不合理使用现象 • 如何避免抗菌药物的不合理使用 • 案例分析 • 总结与展望
引言
尊敬的各位听众，今天我们将深入探讨一个重要的话题：抗菌药物的合理应用。在医疗领域， 抗菌药物扮演着至关重要的角色，然而，近年来抗菌药物的不合理使用已经引发了严重的公
共卫生问题。为了解决这个问题，我们必须了解并遵循抗菌药物的合理使用原则。
《抗菌药物合理运用》课件
氨基糖苷类
如庆大霉素、链霉素等，主要 用于治疗需氧革兰氏阴性杆菌
所致的全身感染。
四环素类
包括四环素、土霉素等，对革 兰氏阳性菌和阴性菌均有抑制
作用。
氟喹喏酮类
如环丙沙星、左氧氟沙星等， 具有抗菌谱广、作用强的特点
。
抗菌药物的作用机制
01
抑制细菌细胞壁合成
β-内酰胺类抗生素通过抑制细菌细胞壁肽聚糖的合成，导致细菌细胞壁
身体虚弱者抗菌药物的使用
身体虚弱者抗菌药物使用 原则
选择对虚弱者安全的药物，注者抗菌药物使用 注意事项
根据患者的具体情况调整用药剂量和给药方 式，注意观察患者的反应和病情变化。
05 抗菌药物的合理 管理
加强抗菌药物的监管
制定严格的抗菌药物使用规范和标准操作流程，确保医务人员在使用抗菌药物时遵 循相关规定。
药物。
下呼吸道感染
选用氟喹诺酮类、氨基 糖苷类等抗菌药物。
消化道感染
选用喹诺酮类、头孢菌 素类等抗菌药物。
泌尿道感染
选用氟喹诺酮类、磺胺 类等抗菌药物。
抗菌药物的联合使用
病因不明或单一抗菌药物不能控制的 严重感染：可考虑联合使用抗菌药物 。
减缓耐药性产生：当一种抗菌药物使 用时间过长，病原体产生了耐药性， 可考虑联合使用其他抗菌药物。
应对措施
在使用抗菌药物期间，应定期监测血常规指标，以便及时发现和处理血液系统异 常。如有必要，应及时停药并采取相应治疗措施。
抗菌药物的过敏反应
过敏反应
部分患者可能对抗菌药物产生过敏反应，如皮疹、荨麻疹、 呼吸困难等，严重时可能导致过敏性休克甚至死亡。
应对措施
在使用抗菌药物前，应详细询问患者的过敏史，对有过敏史 的患者需谨慎用药。同时，应密切观察患者用药后的反应， 如有过敏症状应及时停药并采取相应治疗措施。
抗菌药物的合理应用课件
hospital-acquired pneumonia, HAP 入院 >48h 发生，排除入院时处潜伏期感染
医院获得性肺炎
肺炎分类
肺炎分类
卫生保健相关性肺炎 healthcare-associated pneumonia, HCAP 包括以下肺炎病人： 最近90天内在急诊观察室留置2-3天； 在疗养院或长期护理机构中生活； 最近30天内有接受过经静脉抗生素治疗、化学治疗或外伤后处理； 在医院或门诊接受血液透析治疗。
需要
感染
20-40
急性细菌性炎症无脓，横切清洁组织排脓，创伤有坏死组织残留；异物；粪便污染，延误治疗
抗感染治疗
不同外科手术的SSI发生率研究
Yalcin报道的4146例手术表明了不同手术SSI发生率的极大差异
01
02
外科预防用抗菌药的选择
手术感染预防指南工作组的共识意见总结
原 则
共 识 意 见
6072株大肠埃希菌的耐药率(%)
3138株ESBL(+) 大肠埃希菌的耐药率(%)
对β内酰胺类(除氨苄西林外)、AG、FQ和SMZco的耐药率比ESBLs(-)株高 对亚胺培南美罗培南耐药率均＜1％，对PIP/TAZ、 CPZ/SB耐药率<10％，对头孢西丁、AMK耐药率<15％
耐药率(%)
粒缺感染初始治疗方案
IDSA 单药治疗：头孢吡肟、头孢他啶或碳青霉烯类； 二联疗法：AG＋AP青霉素、头孢吡肟、头孢他啶或碳青霉烯类 如有指征选用万古霉素＋头孢吡肟、头孢他啶或碳青霉烯类±AG 由于不同国家、不同地区的病原菌分布、细菌耐药性及药源不同，因此在初始经验治疗选用药物上有所差异 日本除选用上述药物外，尚选用CPZ/SB、头孢匹罗或PAN/BET 德国尚推荐应用PIP/TAZ、替考拉宁 2005年亚太区指南中推荐选用BL/BLI
医院获得性肺炎
肺炎分类
肺炎分类
卫生保健相关性肺炎 healthcare-associated pneumonia, HCAP 包括以下肺炎病人： 最近90天内在急诊观察室留置2-3天； 在疗养院或长期护理机构中生活； 最近30天内有接受过经静脉抗生素治疗、化学治疗或外伤后处理； 在医院或门诊接受血液透析治疗。
需要
感染
20-40
急性细菌性炎症无脓，横切清洁组织排脓，创伤有坏死组织残留；异物；粪便污染，延误治疗
抗感染治疗
不同外科手术的SSI发生率研究
Yalcin报道的4146例手术表明了不同手术SSI发生率的极大差异
01
02
外科预防用抗菌药的选择
手术感染预防指南工作组的共识意见总结
原 则
共 识 意 见
6072株大肠埃希菌的耐药率(%)
3138株ESBL(+) 大肠埃希菌的耐药率(%)
对β内酰胺类(除氨苄西林外)、AG、FQ和SMZco的耐药率比ESBLs(-)株高 对亚胺培南美罗培南耐药率均＜1％，对PIP/TAZ、 CPZ/SB耐药率<10％，对头孢西丁、AMK耐药率<15％
耐药率(%)
粒缺感染初始治疗方案
IDSA 单药治疗：头孢吡肟、头孢他啶或碳青霉烯类； 二联疗法：AG＋AP青霉素、头孢吡肟、头孢他啶或碳青霉烯类 如有指征选用万古霉素＋头孢吡肟、头孢他啶或碳青霉烯类±AG 由于不同国家、不同地区的病原菌分布、细菌耐药性及药源不同，因此在初始经验治疗选用药物上有所差异 日本除选用上述药物外，尚选用CPZ/SB、头孢匹罗或PAN/BET 德国尚推荐应用PIP/TAZ、替考拉宁 2005年亚太区指南中推荐选用BL/BLI
抗菌药物临床应用和规范化管理--ppt课件 (2)全篇
ppt课件
8
抗菌药物治疗性应用的基本原则
(二)尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感 试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用原则----细菌药敏试验 合格标本留取检测时机----开始抗菌治疗前
ppt课件
9
抗菌药物治疗性应用的基本原则 (三)抗菌药物的经验治疗（未取得病原学结果前）
感染部位
1 基础疾病
• 2015-7 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》(国卫办医发〔2015〕42号)
• 2015-8 《关于印发抗菌药物临床应用指导原则2015版的通知》 》(国卫办医发〔2015〕42号)
• 2016-8 关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知(国卫医发〔2016〕43号)
ppt课件
37
抗菌药物临床应用管理
2、设立抗菌药物管理专业技术团队（技术支持、指导、咨询和培 训）
专业技术团 队
感染病科
药学
临床微生物
（临床药学）
室
医院感染管 理科
ppt课件
38
抗菌药物临床应用管理
3、制定抗菌药物供应目录和处方集
二级综合性医院不超过35种、遴选原则： (1)头霉素类抗菌药物不超过2个品规。 (2)三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规， 注射剂型不超过8个品规； (3)碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规。 (4)氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规。 (5)深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。 (6)注射剂和口服剂型各遴选＜2个品规
需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如 某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群， 需要应 用不同抗菌机制的药物联合使用， 如结核和非结核分枝杆菌。
抗菌药物的合理应用PPT医学课件
特点：广谱 、对绿脓杆菌有 效 、不耐酸、不耐酶。
主要用于绿脓杆菌感染，也 用于其他G-杆菌感染。
14
抗G-杆菌 的青霉素
• 美西林 • 匹美西林 • 替莫西林
特点：主要作用于G-杆菌， 对肠杆菌科细菌作用较强。
15
（二）头孢菌素(cephalosporins)
第一代：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉 第二代：头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛 第三代：头孢他定、头孢曲松、
4
（三） 药敏试验 测定抗菌药物在体外对病原微生物有无抗菌作用 的方法，称为药物敏感试验，简称药敏试验。 最低抑菌浓度(MIC)：药物能够抑制培养基内细 菌生长的最低浓度； 最低杀菌浓度(MBC)：药物能够杀灭培养基内细 菌的最低浓度。 药物常用量时达到的平均血药浓度超过MIC的5倍 以上，为高度敏感；相当于或略高于MIC为中度敏 感；低于MIC为耐药。
36
神经肌肉阻断作用
引起神经肌肉麻痹， 严重可致呼吸停止 机制：与突触前膜钙结合部位结合，阻 止 钙离子参与乙酰胆碱的释放。可用 新斯的 明治疗。 肾功能↓、Ca2+ ↓、肌松药、重症肌无 力可诱发或加重症状。
37
过敏反应
1～30％ 较少见， 发生率：新霉素>链霉素>卡那霉素、 阿米卡星>庆大霉素、妥布霉素
呋塞米、依他尼酸及甘露醇等合用，避免与 能掩盖其耳毒性的苯海拉明、美克洛嗪、布 可立嗪等抗组胺药合用。 2.注意耳鸣、眩晕等早期症状 3.检查高频音听电图、眼震颤电图 4.根据肾功能调整剂量，监测血药浓度
35
肾毒性 发生率： 新霉素>卡那霉素>妥布霉素>链霉素
年老、剂量过高以及合用两性霉素B、 杆菌肽、头孢噻吩、环丝氨酸、多粘菌 素B或万古霉素可增加肾毒性的发生。
抗菌药物的合理使用PPT医学课件
抗菌药物不良反应的预防与处理
严格掌握适应症
在使用抗菌药物前，应 充分了解其适应症，避
免不必要的用药。
遵循医嘱
按照医生的建议使用抗 菌药物，不要自行增减 剂量或更改用药方式。
观察不良反应
在使用抗菌药物过程中 ，应密切观察可能出现 的不良反应，及时向医
生报告。
合理停药
一旦症状得到控制，应 在医生指导下逐步停药 ，避免突然停药导致病
单一用药
在病原体明确且敏感药物单一的情况 下，应尽量使用单一抗菌药物治疗。
联合用药
对于严重感染或病原体不明的复杂感 染，可以考虑联合使用抗菌药物。但 需注意药物之间的相互作用，避免产 生耐药性和不良反应。
CHAPTER 03
抗菌药物的耐药性
耐药性的产生与传播
1 2
抗菌药物的不合理使用
不规范地使用抗菌药物会导致病菌产生耐药性， 如长期、大量使用抗菌药物，或使用不当，如剂 量不足、用药时间过长等。
保抗菌药物的安全性和有效性。
药品流通
03
对药品流通环节进行监管，防止抗菌药物的不合理使用和滥用
现象的发生。
促进抗菌药物的合理使用培训
医务人员培训
对医务人员进行抗菌药物合理使用的培训，提高医务人员对抗菌 药物的认知水平和用药技能。
患者教育
对患者进行抗菌药物合理使用的教育，让患者了解抗菌药物的正 确使用方法和注意事项。
20世纪中期
随着抗生素的广泛应用，耐药菌株逐渐增多，促使人们不断研发新 型抗菌药物。
21世纪
针对多重耐药菌的抗菌药物不断涌现，同时新型抗菌药物的作用机 制和给药方式也在不断探索中。
抗菌药物的重要性与挑战
重要性
抗菌药物在控制和治疗细菌感染中发挥着至关重要的作用，挽救了无数生命。
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头孢呋辛 ： 可通过血脑屏障 ，毒性低； 头孢克洛 ： 药代优于头孢呋辛（达峰时、峰浓度、
生物利用度均优于前者） ，对流感嗜血杆菌作用强。 头孢替安： 对革兰阳性菌的作用与头孢唑林相接近，
对革兰阴性菌，如嗜血杆菌、大肠埃希菌、克雷伯杆 菌、奇异变形杆菌等作用较优。 头孢丙烯 : 用于社区获得性呼吸道感染。
β-内酰胺酶抑制剂复方制剂
阿 莫 西 林 / 克拉维酸 哌 拉 西 林 / 他唑巴坦 替 卡 西 林 / 克拉维酸 氨 苄 西 林 / 舒巴坦 头孢噻肟钠 / 舒巴坦 阿 莫 西 林 / 舒巴坦 美 洛 西 林/舒 巴 坦 头 孢 哌 酮 钠/ 舒巴坦
β- 内酰胺类药代特征
药物名称 青霉素G 青霉素V钾
产 AmpC 酶菌感染：可用四代头孢， 三代无效。
非典型β - 内酰胺类 - 碳青霉烯类
特点
抗菌谱广，对 G＋ 、 G－ 菌、厌氧菌作用显著； 对β内酰胺酶高度稳定，但对金属酶不稳定。 品种
亚胺培南 + 西司他丁钠 → 泰能； 美罗培南 、比阿培南→对肾脱氢肽酶 稳定，即提高了抗菌活
性，又降低了其对肾及中枢的毒性。
氧头孢烯类 ：氟氧头孢 、拉氧头孢（ 脑膜炎 ）； 头霉素类： (G+ 、 G- 、厌氧菌，耐酶 )； 头孢西丁： 抗脆弱类杆菌，抗菌谱类似第二代头孢菌素； 头孢美唑：相当于二代头孢菌素； 头孢米诺：与第三代头孢菌素相近； β-内酰胺酶抑制剂：克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦，具有β内
酰胺环，竞争抑制β-内酰胺酶。
西林、 替卡西林 、磺苄西林、哌拉西林 、呋布西林、 美洛西林、阿洛西林
头孢菌素类
头 孢 菌 素类抗生素是目前临 床上应用最广 泛 的 一 类抗生素，按其抗菌性能分四代：
G+ G- 酶
绿脓
Ⅰ代： ++++ + 不稳定 无效
Ⅱ代： +++ ++ 稳定 无效
Ⅲ代： + +++ 稳定 有效
Ⅳ代： ++ ++++
好作用。对酶稳定，t 1/2 =8, 可以QD给药。肝肾双途经排泄；可透过血脑 屏障；不可与钙剂配伍。
头孢噻肟： 抗G-与头孢三嗪相似，但t1/2 =0.5-1h, 需q6-8h 给药。 头孢地嗪： 有免疫调节作用。 其他：头孢唑肟、头孢匹胺，等。
Ⅲ代口服头孢菌素
临床常用的有：
1.头孢地尼 2.头孢布烯 3.头孢克肟 4.酯型前体药：
抗菌药物分类
8.林可酰胺类； 9.糖肽类； 10.硝基呋喃类； 11.硝基咪唑类； 12.抗真菌类； 13.其他,如多粘菌素、磷霉素、夫西地酸、
抗结核药、恶唑酮类（利奈唑胺）、甲氧苄 啶类（甲氧苄啶），等。Leabharlann 抗菌药物分类 --作用机制
林可霉素 夫西地酸
多粘菌素
抗菌药物分类 - - -作用机制
稳定 有效
厌氧菌 肾毒性
-
++
++
+
+
±
+
±
头孢菌素构效关系
• R2 •抗菌活性 • 药代特征 • 对酶稳定性
R2 O
S
N
•R1
R1 •抗菌活性
• 药代特征
COOH
头孢菌素类品种分布
Ⅰ代头孢 （抗 G+ 菌） Ⅰ代头孢 （ 1962—1970） 品种 : 头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢噻吩、 头孢羟氨苄、头孢硫脒
关于常用抗菌药物的合 理应用 (2)
抗感染药物
抗菌药物 抗病毒药 抗寄生虫药
抗菌药物分类
1.β-内酰胺类：指分子中含有β-内酰胺环的抗菌 药物，包括青霉素类、头孢菌素类、 β-内酰胺 酶抑制剂、氧头孢类、碳青霉烯类等；
2.氨基糖苷类； 3.大环内酯类； 4.喹诺酮类； 5.磺胺类； 6.四环素类； 7.酰胺醇类（氯霉素类）；
头孢唑林（ Cefazolin）： G+，预防切口感染 头孢拉定（ Cefradine）： G+，预防切口感染 头孢硫脒（ Cefathiamidine）： G+，肠球菌有效
Ⅰ代缺点 ： 对酶不稳定，有一定肾毒性 。
Ⅱ 代 ： 对 G + 、 G - 有效
头孢孟多 ： Ⅱ代中对G+ 菌作用最强（同Ⅰ代）， 对酶不稳；
头孢特仑酯 头孢他美酯 头孢泊肟酯
Ⅳ代头孢：头孢吡肟、头孢噻利、 头孢匹罗、头孢克定
更易透过 G- 外膜，菌体内浓度高，并与 PBP 亲和 力更强，作用快，抗绿脓作用强。
对 G+ 球菌，如葡萄球菌、链球菌作用强于三代头 孢，但对MRSA 作用仍不理想；
对β - 内酰胺酶较三代稳定，但对 ESBLs 仍不稳定。
苯唑西林 氯唑西林 氨苄西林
阿莫西林 羧苄西林
T1/2(h) 0.6 1 0.5～1.0 0.6
1 1～1.3
0.1
主要清除途径 肾 肾、肝
肾、肝 肾 肾、肝 肾、肝 肾
β- 内酰胺类药代特征
药物名称 替卡西林
呋苄西林 哌拉西林 阿洛西林
美洛西林 美西林
T1/2(h) 1.2 1 0.6～1 0.7～1.1
临床应用： 适用于各种敏感菌所致的危重感染，可用于产 ESBL 或 AmpC 酶耐药细菌感染。
局限性 ：屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌属、 MRSA等。 由于产生金属酶、 MRSA因靶位改变对本药耐药。
非典型β - 内酰胺类
单酰胺环类 ： 氨曲南,对革兰阴性菌起作用，对质粒传导的β 内酰胺酶，较第三代头孢菌素稳定；
㈠、抗生素（ Antibiotics）
1、 β-内酰胺类（ β-Lactams）
青霉素类品种分布
窄谱（天然）：青霉素 G 、青霉素V ；G + 球菌、
嗜血杆菌属、致 病螺旋体
耐酶青霉素 ： 甲氧西林、 苯唑西林、氯唑 西
林 、双氯西林、 氟氯西林
广谱青霉素类： 氨苄西林、 阿莫西林 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类： 羧苄
Ⅲ代：应用不当，诱导 ESBLS
头孢他啶： 抗绿脓，对酶稳定，诱导产生ESBLs 作用强；对 MRSA 、肠
球菌、 厌氧菌的作用差；
头孢哌酮： 抗绿脓仅次于头孢他啶 ，对酶不稳，对链球菌、 肺炎球菌 有作用 ，胆汁中浓度高；肝肾双途经排泄。
头孢曲松 ：对肠杆科菌有强大作用，对溶血性链球菌、肺炎球菌亦有良
1～1.2 0.5
主要清除途径 肾 肾 肾、肝 肾 肾 肾
β- 内酰胺类药代特征
药物名称 头孢唑啉 头孢拉定 头孢氨苄 头孢羟氨苄 头孢孟多 头孢呋辛 头孢克洛 头孢尼西 头孢替安
生物利用度均优于前者） ，对流感嗜血杆菌作用强。 头孢替安： 对革兰阳性菌的作用与头孢唑林相接近，
对革兰阴性菌，如嗜血杆菌、大肠埃希菌、克雷伯杆 菌、奇异变形杆菌等作用较优。 头孢丙烯 : 用于社区获得性呼吸道感染。
β-内酰胺酶抑制剂复方制剂
阿 莫 西 林 / 克拉维酸 哌 拉 西 林 / 他唑巴坦 替 卡 西 林 / 克拉维酸 氨 苄 西 林 / 舒巴坦 头孢噻肟钠 / 舒巴坦 阿 莫 西 林 / 舒巴坦 美 洛 西 林/舒 巴 坦 头 孢 哌 酮 钠/ 舒巴坦
β- 内酰胺类药代特征
药物名称 青霉素G 青霉素V钾
产 AmpC 酶菌感染：可用四代头孢， 三代无效。
非典型β - 内酰胺类 - 碳青霉烯类
特点
抗菌谱广，对 G＋ 、 G－ 菌、厌氧菌作用显著； 对β内酰胺酶高度稳定，但对金属酶不稳定。 品种
亚胺培南 + 西司他丁钠 → 泰能； 美罗培南 、比阿培南→对肾脱氢肽酶 稳定，即提高了抗菌活
性，又降低了其对肾及中枢的毒性。
氧头孢烯类 ：氟氧头孢 、拉氧头孢（ 脑膜炎 ）； 头霉素类： (G+ 、 G- 、厌氧菌，耐酶 )； 头孢西丁： 抗脆弱类杆菌，抗菌谱类似第二代头孢菌素； 头孢美唑：相当于二代头孢菌素； 头孢米诺：与第三代头孢菌素相近； β-内酰胺酶抑制剂：克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦，具有β内
酰胺环，竞争抑制β-内酰胺酶。
西林、 替卡西林 、磺苄西林、哌拉西林 、呋布西林、 美洛西林、阿洛西林
头孢菌素类
头 孢 菌 素类抗生素是目前临 床上应用最广 泛 的 一 类抗生素，按其抗菌性能分四代：
G+ G- 酶
绿脓
Ⅰ代： ++++ + 不稳定 无效
Ⅱ代： +++ ++ 稳定 无效
Ⅲ代： + +++ 稳定 有效
Ⅳ代： ++ ++++
好作用。对酶稳定，t 1/2 =8, 可以QD给药。肝肾双途经排泄；可透过血脑 屏障；不可与钙剂配伍。
头孢噻肟： 抗G-与头孢三嗪相似，但t1/2 =0.5-1h, 需q6-8h 给药。 头孢地嗪： 有免疫调节作用。 其他：头孢唑肟、头孢匹胺，等。
Ⅲ代口服头孢菌素
临床常用的有：
1.头孢地尼 2.头孢布烯 3.头孢克肟 4.酯型前体药：
抗菌药物分类
8.林可酰胺类； 9.糖肽类； 10.硝基呋喃类； 11.硝基咪唑类； 12.抗真菌类； 13.其他,如多粘菌素、磷霉素、夫西地酸、
抗结核药、恶唑酮类（利奈唑胺）、甲氧苄 啶类（甲氧苄啶），等。Leabharlann 抗菌药物分类 --作用机制
林可霉素 夫西地酸
多粘菌素
抗菌药物分类 - - -作用机制
稳定 有效
厌氧菌 肾毒性
-
++
++
+
+
±
+
±
头孢菌素构效关系
• R2 •抗菌活性 • 药代特征 • 对酶稳定性
R2 O
S
N
•R1
R1 •抗菌活性
• 药代特征
COOH
头孢菌素类品种分布
Ⅰ代头孢 （抗 G+ 菌） Ⅰ代头孢 （ 1962—1970） 品种 : 头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢噻吩、 头孢羟氨苄、头孢硫脒
关于常用抗菌药物的合 理应用 (2)
抗感染药物
抗菌药物 抗病毒药 抗寄生虫药
抗菌药物分类
1.β-内酰胺类：指分子中含有β-内酰胺环的抗菌 药物，包括青霉素类、头孢菌素类、 β-内酰胺 酶抑制剂、氧头孢类、碳青霉烯类等；
2.氨基糖苷类； 3.大环内酯类； 4.喹诺酮类； 5.磺胺类； 6.四环素类； 7.酰胺醇类（氯霉素类）；
头孢唑林（ Cefazolin）： G+，预防切口感染 头孢拉定（ Cefradine）： G+，预防切口感染 头孢硫脒（ Cefathiamidine）： G+，肠球菌有效
Ⅰ代缺点 ： 对酶不稳定，有一定肾毒性 。
Ⅱ 代 ： 对 G + 、 G - 有效
头孢孟多 ： Ⅱ代中对G+ 菌作用最强（同Ⅰ代）， 对酶不稳；
头孢特仑酯 头孢他美酯 头孢泊肟酯
Ⅳ代头孢：头孢吡肟、头孢噻利、 头孢匹罗、头孢克定
更易透过 G- 外膜，菌体内浓度高，并与 PBP 亲和 力更强，作用快，抗绿脓作用强。
对 G+ 球菌，如葡萄球菌、链球菌作用强于三代头 孢，但对MRSA 作用仍不理想；
对β - 内酰胺酶较三代稳定，但对 ESBLs 仍不稳定。
苯唑西林 氯唑西林 氨苄西林
阿莫西林 羧苄西林
T1/2(h) 0.6 1 0.5～1.0 0.6
1 1～1.3
0.1
主要清除途径 肾 肾、肝
肾、肝 肾 肾、肝 肾、肝 肾
β- 内酰胺类药代特征
药物名称 替卡西林
呋苄西林 哌拉西林 阿洛西林
美洛西林 美西林
T1/2(h) 1.2 1 0.6～1 0.7～1.1
临床应用： 适用于各种敏感菌所致的危重感染，可用于产 ESBL 或 AmpC 酶耐药细菌感染。
局限性 ：屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌属、 MRSA等。 由于产生金属酶、 MRSA因靶位改变对本药耐药。
非典型β - 内酰胺类
单酰胺环类 ： 氨曲南,对革兰阴性菌起作用，对质粒传导的β 内酰胺酶，较第三代头孢菌素稳定；
㈠、抗生素（ Antibiotics）
1、 β-内酰胺类（ β-Lactams）
青霉素类品种分布
窄谱（天然）：青霉素 G 、青霉素V ；G + 球菌、
嗜血杆菌属、致 病螺旋体
耐酶青霉素 ： 甲氧西林、 苯唑西林、氯唑 西
林 、双氯西林、 氟氯西林
广谱青霉素类： 氨苄西林、 阿莫西林 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类： 羧苄
Ⅲ代：应用不当，诱导 ESBLS
头孢他啶： 抗绿脓，对酶稳定，诱导产生ESBLs 作用强；对 MRSA 、肠
球菌、 厌氧菌的作用差；
头孢哌酮： 抗绿脓仅次于头孢他啶 ，对酶不稳，对链球菌、 肺炎球菌 有作用 ，胆汁中浓度高；肝肾双途经排泄。
头孢曲松 ：对肠杆科菌有强大作用，对溶血性链球菌、肺炎球菌亦有良
1～1.2 0.5
主要清除途径 肾 肾 肾、肝 肾 肾 肾
β- 内酰胺类药代特征
药物名称 头孢唑啉 头孢拉定 头孢氨苄 头孢羟氨苄 头孢孟多 头孢呋辛 头孢克洛 头孢尼西 头孢替安