合理应用抗菌药物ppt课件
编辑版ppt
14
滥用误区
＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊以广谱抗菌药对付常见感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊个人老经验就是真理
编辑版ppt
15
滥用误区
• 发热 →抗菌药 • 院内感染→耐药菌感染 • 严重感染→耐药菌感染 • 重锤猛击〓超广谱组合
编辑版ppt
16
抗感染疗法的基本思路
编辑版ppt
10
• 有数据显示，我国抗生素使用率、使用 强度均高得惊人。68.9%的住院病人使 用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗 菌药物，平均100个患者1天消耗80.1 人份的抗菌药物。另外，抗生素使用存
在贪新求贵的现象。喹诺酮类、三代头
孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗 菌药物使用总量的前三位。
编辑版ppt
11
• 2011.1我院住院病人抗菌药物使用率为 85%，其中妇产科89%，内1科67%， 内2科54%，骨伤科95%，外1科95%， 外2科96%，门诊各小科室住院病人 100%。
编辑版ppt
12
• 在我国，医生的处方确实是导致抗生素 滥用的重要原因，以药养医的体制更加 速了这种趋势。很多患者到医院就医， 一次轻感冒就得使用上百元的抗生素， 而事实上，感冒大多由病毒引起，使用 抗生素根本于事无补。患者为什么会倾 向用高价药？抗生素越贵越好的观念是 谁传递给患者的？
编辑版ppt
8
2010年度全国细菌耐药监测情况
在革兰阳性菌中，分离量居前3位者分 别为葡萄球菌、肠球菌和链球菌属细菌；在 革兰阴性菌中，分离量居前3位的分别为大 肠杆菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。
监测数据显示，三级医院整体细菌耐药 较为严重，有些细菌呈多重耐药特点（如耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌 等），对多数抗菌药物耐药率超过40%，铜 绿假单胞菌对多数抗菌药物耐药率超过20%。
合理应用 抗菌药物
编辑版ppt
LOGO
1
Contents
1
概述
2
基本原则
3
联合应用
4
预防性应用
编辑版ppt
2
名词解释
• “抗生素” 这一名词原指“在高稀释度下对一
些特异微生物有杀灭或抑制作用的“微 生物产物”。以后用化学方法合成的仿 制品(如氯霉素),具抗肿瘤(如丝裂霉素)、 抗寄生虫(如伊维菌素)等作用的“微生 物产物”,以及抗生素的半合成衍生物 等也统称为抗生素。
编辑版ppt
13
• 当前，我国抗菌药物临床应用存在诸多 问题，如临床应用抗菌药物品种多，抗 菌药物使用率和使用强度高、用量大， 用药结构不合理，不同地区间存在较大 差异，细菌耐药形势面临严峻挑战。造 成这些问题的原因，既有以药养医的机 制问题、合理用药的管理体系和监管能 力问题、医务人员合理用药的能力和水 平问题，也有公众合理用药意识的问题。
编辑版ppt
3
名词解释
• “抗菌药” 除抗生素以外,还包括具抗菌作用
而非微生物产物的全合成药物,如磺胺 药、异烟肼、吡咯类、硝基咪唑类、喹 诺酮类、呋喃类等化学药物。因此抗菌 药包含的范围显然较抗生素为广。
编辑版ppt
4
不合理用药现象严重
抗菌药占门诊处方量的24%以上 ， 比例最大。
住院患者79％应用了1种或1种以 上抗菌药，而根据药敏实验而选择 的只占14％ 。
患者的感染原 经确定后,医师 要根据药物的 抗菌谱、药代 动力学特点、 适应证、不良 反应等结合药 源、价格因素, 给患者选用抗 菌药物。
编辑版ppt
19
抗菌药物临床应用的基本原则
• 医师还须按照患者(如新生儿、老年、 妊娠妇女、哺乳妇女、肝、肾功能减退 者等)的生理、病理状态合理用药。对 于抗菌药的预防用药、局部用药、联合 用药情况,医师要严加控制,如果患者出 现病毒性上呼吸道感染、发热原因未查 明等情况,应禁用抗菌药。
编辑版ppt
5
细菌耐药现象日趋严重
青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰 阴性杆菌
编辑版ppt
6
编辑版ppt
7
2010年度全国细菌耐药监测情况
• 2010年，全国参加细菌耐药监测的医 院129家，共收集273808株细菌，其中 革兰阳性菌83195株（占30.38%)、革 兰阴性菌190613株(占69.62%)。在全 部标本中，10.49%标本来自门急诊患 者，89.51%来自于住院患者（其中 9.87%为重症监护病房患者）。
编辑版ppt
9
• 世卫组织的简报称，如果抗生素的适当使用 不能成为常态，将会产生可怕的后果：不断 出现“超级细菌”和无法治疗的感染。2010 年，名为新德里金属β内酰胺酶-1超级细菌即 给人类敲响警钟。这种细菌含有一种罕见酶， 能存在于大肠杆菌的DNA中从而使其产生广 泛的抗药性，人被感染后很难治愈甚至死亡。 这种细菌的复制能力很强，传播速度快且容 易出现基因突变，在现在滥用抗生素的情况 下，是非常危险的一种超级细菌。因此，世 界为之震惊。
编辑版ppt
20
抗菌药物临床应用指导原则
• 第二十三条：加强抗菌药物临床应用的 管理，医院抗菌药物使用率原则上应控 制在50%以下。
• 二十四条：根据细菌培养和药敏试验结 果，严格掌握适应症，合理选药。提高 抗菌药物使用前的临床标本送检率，三 级医院要达到60%以上，二级医院要达 到50%以上。
编辑版ppt
21
编辑版ppt
22
编辑版ppt
23
抗菌药物的投药法
• 医师应根据病原菌种类、感染部位、感 染严重程度、患者机体情况等制订给药 方案,包括抗菌药的品种选择、剂量、 给药次数、给药途径、疗程等。
编辑版ppt
24
品种选择
• 医师根据病原菌种类及细菌药敏结果 (或当地细菌耐药性监测结果),结合感 染病情选用抗菌药
感染定位 ↓
感染定性 (确定致病菌) ↓
经验治疗 (针对病原用药) ↓
个体化疗法
编辑版ppt
17
抗菌药物临床应用的 基本原则
编辑版ppt
18
抗菌药物临床应用的基本原则
医师在给患者 使用抗菌药时 ,首先须证明 患者确实存在 感染,所以尽 早确立感染性 疾病的病原诊 断尤为重要。
开始用药前医 师先采用相关 标本分离病原 菌,并进行药敏 试验。危重感 染患者在标本 送验后立即接 受经验治疗。
合集下载
抗菌药物合理使用ppt课件
全国抗菌药物临床应用监测网 细菌耐药监测网
27
考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
28
29
特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
27
考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
28
29
特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
抗菌药物的规范应用【共32张PPT】
■半衰期 （ 通常 在一次 给药经 过3.32 个半衰 期，体 内剩余 仅10%； 如经
→给药间隔：如
过 6 . 64个半 衰期， 则仅剩 余1%）
头孢曲松的半衰期为8h→Qd
阿齐霉素的半衰期长达35-48h→Qd或Qod
■药效依赖型（浓度<喹诺酮类>、时间<头孢菌素类> ）→给药间隔
3、联合用药指证
■减少毒副反应：两性霉素B（剂量可适当↓→减少其毒性）+氟胞嘧定→隐球菌脑膜炎
■ 结核分枝杆菌：司帕沙星、托氟沙星、Du-6859a=异烟肼、利福平＞第二代喹诺酮类药物的3—30倍
⑷、选择风险小的抗菌药物 ■抗感染药难以到达感染部位：胆囊
2M ⑵、预防性用药起点——感染倾向，即感染高危人群：
产AmpC细菌—第四代头孢菌素，如头孢吡肟； 氨基糖苷类→严重感染→无论肾功是否正常→均首次冲击量
2、用药方法
⑸、浓度：静脉输液时的最高浓度（0.1mg/ml—两 性霉素 B、3mg/ml— 奈替米 星）
⑹、顺序
先 后 繁殖期杀菌剂（ ）与快效抑菌剂（ ）联用
⑺、间隔：
■ PAE→给药间隔：如
◇有明显PAE者：最佳给药间隔=血药浓度>MIC的时间+PAE的时间 ◇无明显PAE者：给药间隔=血药浓度>MIC的时间
④、药源性内毒素
Dose (适当而足够的剂量和给药次数)
①肝、硬只化能腹用水注■→射头用结孢水合曲稀释松内：→毒异临烟素床肼未的改抗善菌→腹药穿物，：若腹多水黏多菌形核素粒：细唯胞（一P能MN结）合计数内较毒低素且培,又养阴不性干，再扰给一定个植疗程抗头孢力曲的松。广谱抗G-
32个半衰期，体内剩余仅10%；
⑶、策略性选择抗菌药物——优化药物治疗（OMT ）
合理使用抗菌药物PPT课件
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立 者，均无指征应用抗菌药物。
8
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物
F 抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药物敏感试验 (以下 简称药敏)的结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须 在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以 尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开 展药敏工作。
PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。
19
其他
❖ 普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血药浓度低 ，适应于敏感病原体的轻症感染；
❖ 苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，梅毒 ；
❖ 青霉素V：可口服，轻症感染；
20
半合成青霉素类－耐酶青霉素
❖ 主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林， 甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA ）
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
9
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
21
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
22
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
8
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物
F 抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药物敏感试验 (以下 简称药敏)的结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须 在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以 尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开 展药敏工作。
PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。
19
其他
❖ 普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血药浓度低 ，适应于敏感病原体的轻症感染；
❖ 苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，梅毒 ；
❖ 青霉素V：可口服，轻症感染；
20
半合成青霉素类－耐酶青霉素
❖ 主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林， 甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA ）
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
9
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
21
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
22
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
抗菌药物的合理应用 ppt课件
兰阴性菌感染治疗的选用药物之一，具有肾毒性， 一般不作为首选用药
呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林
硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑和奥硝唑 抗分枝杆菌药：异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁
醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸等
ppt课件
12
抗菌作用—抗菌谱
抗真菌药：两性霉素B、氟胞嘧啶、吡咯类（三唑
类—氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑； 咪唑类—酮康唑、咪康唑、克霉唑等，主要为局 部用药）、棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）、 特比萘芬、灰黄霉素、制霉菌素
多立培南:
厄他培南：（血半衰期较长，可一天一次给
药；对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗 菌作用差）
ppt课件 22
适应症
• 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆 菌所致严重感染，包括肠杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌、不动杆菌属等细菌所致感染； • 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症 患者。 • 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的 经验治疗。 •美罗培南、帕尼培南/倍他米隆可用于年龄在3 个月以上的细菌性脑膜炎患者
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸
替卡西林/克拉维酸
氨苄西林/舒巴坦
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/三唑巴坦
ppt课件
21
常用碳青霉烯类—超广谱、高效能
亚胺培南：亚胺培南/西司他丁钠(西司他丁
具有抑制亚胺培南在肾内被水解的作用，泰能)
美罗培南：作用与亚胺培南相似 帕尼培南：帕尼培南/倍他米隆（克倍宁） 比阿培南：
ppt课件 23
应用碳青霉烯类的注意事项
• 不宜用于 MRSA
抗菌药物合理应用PPT课件
小结
• 新型氨基糖苷类作用并不优于阿米卡星、庆大霉 素等。
• 为浓度依赖型抗菌药物，宜每日一次给药。 • 注意肾毒性及耳毒性。 • 主要用于革兰氏阴性菌感染，不宜单独应用。
• 品种：
大环内酯类
• 14元环：红霉素、克拉霉素、
•
罗红霉素、地红霉素
• 15元环：阿奇霉素 • 16元环：麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素
强，克拉霉素可用于幽门螺旋杆菌，对支原体、衣原体作 用增强，半衰期延长，生物利用度提高。 • 不良反应：特别是胃肠道反应较前降低。
林可霉素类
• 品种：林可霉素、克林霉素 • 抗菌谱：革兰氏阳性菌、厌氧菌 • 特点：在骨、骨髓及胆汁浓度高，口服吸收好。 • 对于金黄色葡萄球菌和大环内酯类有交叉耐药。 • 易导致伪膜性肠炎。
结构上都有β内酰胺环 都是时间依耐型药物 半衰期多为1h左右，需多次给药 杀菌剂 临床应用指征广，可用于各类细 菌感染
分多个亚类，不同品种之间各有 千秋。
不同药物，代谢途径各异，对于 肝肾功能不同情况，推荐剂量不 一。
不良反应区别也较大
。。。。。。
青霉素类
• 杀菌作用强，毒性低。 • 过敏反应发生率高 • 需多次给药，脑脊液浓度高。
• 糖肽类 • 环脂肽类 • 呋喃类 • 磺胺类 • 恶唑烷酮类 • 多肽类 • 其他类（磷霉素）
β内酰胺类抗菌药物分类
• 青霉素类 • 头孢类 • 头霉素类 • 氧头孢烯类 • 单酰胺类 • 碳氢酶烯类 • 青霉烯类 • β内酰胺酶抑制剂类
同类药物之间特点各异
β内酰胺类抗菌药物共同特性 β内酰胺类抗菌药物不同特点
孢类过敏革兰氏阴性菌感染。
碳青霉烯类
• 品种：美罗培南、亚胺培南、帕尼培南、厄他培 南、比阿培南
《合理使用抗菌药物》PPT课件
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
❖ 系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生 素；
❖ 制药公司促销抗生素，而不顾患者的需要。
❖ 养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。
5
精选ppt课件
滥用抗生素所致细菌耐药严重
❖ 在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为 11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
❖ 我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家 之一。
6
精选ppt课件
使用抗菌药物的指征是什么？
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
21
精选ppt课件
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
22
精选ppt课件
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
9
精选ppt课件
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力 学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同 的临床适应证。
抗菌药物临床合理应用
❖康复医院 管陈
1
精选ppt课件
前言
合理使用抗菌药物 问自己三个问题!!! ❖ 有没有指征应用抗菌药物? ❖ 选用什么抗菌药物？ ❖ 怎么适当的使用抗菌药物？
2