动静脉内瘘穿刺操作流程及评分标准
动静脉内瘘的正确穿刺
人工动静脉内瘘使用示意图
编辑课件
动静脉内瘘的穿刺方法
定点式:固定穿刺点进行穿刺。 区域式:固定穿刺区域，进行不定点穿刺。
以上两种穿刺方法易引起穿刺点渗血，对 血管伤害性大，不利于穿刺点的愈合。目前 较少采用。 绳梯式:顺着内瘘血管由近心端至远心端进 行阶梯式穿刺，然后再回到远心端，如此反 复循环穿刺。 纽扣式:进行一段时间的定点，定角度穿刺 后形成穿刺隧道，每次穿刺前清除原有结痂 ，在原有瘢痕处用钝针沿着隧道穿刺。
编辑课件
动静脉内瘘的穿刺技术
清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮肤（压 紧感神经末梢，皮肤平滑易进针，固定内瘘 便于穿刺）。
以25度角穿刺（大角度易穿透血管）。 针尖斜面向上缓慢进针。 固定穿刺针，避免穿刺针的牵拉和脱出。 避免反复穿刺同一部位造成的血管狭窄或血
管瘤。 新内瘘管壁薄而脆，容易形成皮下血肿。故
编辑课件
编辑课件
编辑课件
人工动静脉内瘘 的正确穿刺
广东医学院附属医院 肾病内科 血液净化中心
刘坚
编辑课件
人工动静脉内瘘的Βιβλιοθήκη 义定义:通过外科手术，吻合患者的外周 动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至 浅表静脉，达到血液透析所需的血流 量要求，便于血管穿刺，建立血液透 析体外循环。人工动静脉内瘘是维持 性血液透析患者的生命线。
前3次使用的新内瘘应由穿刺技术较高的护 士穿刺，确保穿刺的成功率。
编辑课件
编辑课件
动静脉内瘘的拔针技术
消毒穿刺点，并覆盖无菌止血贴。 用无菌纱布叠成压迫球轻压穿刺点上方，退
出穿刺针。 新内瘘前3次使用须由护士协助按压，持续
按压时间至少10min。20~30min后观察渗血 情况。 内瘘使用3次后，可用胶布或弹力绷带固定 。压迫力度适中，以既不渗血也能扪及震颤 音或听到血管杂音为宜。压迫时间在10min 以上。
动静脉内瘘穿刺操作流程
3、固定好静脉后,再穿刺动脉。
三、设计原则
1、根据血管的粗细来选择穿刺针,常用穿刺针的型号为16~17G,以20-25度角穿刺血管,采用绳梯扣眼法穿刺内瘘为宜。
2、如果穿刺不成功,尽量避免重复尝试,护士对同一患者穿刺不能超过3次。
四、操作程序
1、洗手,核对:医嘱、患者身份。
2、评估:
(1)病人的病情。
(2)取舒适卧位,将衣袖卷起暴露穿刺部位。
(3)选择穿刺点:静脉点要避开肘弯、静脉瓣、狭窄、与内瘘同一根血管等,内瘘点要距瘘口5cm以上、震颤声音良好处,避开硬结、侧枝、上次穿刺点。(4)检查一次性护理包失效期,有无破损,沿开口处打开护理包,取一次性无菌治疗巾铺于穿刺侧手臂下,检查一次性穿刺针失效期,有无破损,沿开口处打开穿刺针,放置于无菌治疗巾上,取出配置好的肝素钠注射器放置于无菌治疗巾上。
动静脉内瘘穿刺操作sop
制定人：李韦审核人：严文才
制定时间：2017年10月8日
持有部门：血透室
一、目的:建立血管通路,保证足够的血流量,使患者能顺利刺部位必须消毒两次。
2、先穿刺静脉,固定好针翼后,立即静推肝素盐水以确保患者全身血液肝素化;低分子肝素抗凝及无肝素者,用生理盐水静推防止穿刺针堵塞。
(6)推入肝素首剂量(要排空气体,不能有小气泡进入血管内)。
(7)消毒内瘘穿刺处,同法穿刺内瘘,见回血后用胶布固定飞机翼,用创可贴覆盖穿刺点,夹紧穿刺针夹子,无菌治疗巾盖于穿刺处。
(8)再次核对,并确定针柄固定良好
6、整理用物,垃圾分类处理。
7、脱手套,用手消毒剂洗手。
8、协助患者取舒适卧位,整理床单位。
(2)内瘘血管的情况:触诊穿刺部位,摸清血管走向,听诊内瘘有无杂音、震颤,血管处有无红肿、渗血、硬结,针眼处有无未愈合现象。
内瘘穿刺流程评分标准
内瘘穿刺流程评分标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!内瘘穿刺流程的评分标准详解内瘘穿刺是血液透析患者常见的一种血管通路操作，其正确、规范的执行对于保障患者的生命安全和透析效果至关重要。
血液净化动静脉内瘘穿刺操作标准
血液净化动静脉内瘘穿刺操作标准引言：血液净化动静脉内瘘穿刺操作是一项重要的医疗技术，用于治疗肾功能损害等血液透析相关疾病。
为了保证操作的安全性和有效性，制定了一系列的操作标准。
本文将详细介绍血液净化动静脉内瘘穿刺操作的标准及注意事项。
一、操作前准备1. 确认病人身份：核对病人的姓名、住院号、出生日期等基本信息，确保操作对象正确。
2. 了解病人病史：了解病人的血液透析史、血管状况、有无出血倾向等情况，以便选择合适的穿刺点和器械。
3. 检查器械完整性：检查穿刺器械是否完好无损，避免使用磨损或损坏的器械。
4. 洗手和穿戴无菌手套：进行手部消毒，穿戴无菌手套，确保操作环境无菌。
二、穿刺部位选择1. 选择适当的穿刺点：根据病人的血管状况和医生经验，选择适合的穿刺点，通常选择距离皮肤较浅、血管直径较大的部位。
2. 避开血管曲折区域：避免选择血管曲折的部位进行穿刺，以免增加穿刺难度和并发症的风险。
三、穿刺操作步骤1. 皮肤消毒：用无菌棉球蘸取75%的酒精，从穿刺点向外圆周方向擦拭，每次擦拭距离不少于5厘米。
2. 固定血管：用无菌手指固定穿刺点下方的血管，使其稳定，避免血管移动造成穿刺困难。
3. 穿刺：选择合适的穿刺器械，将穿刺针插入皮肤，呈15-30度角斜向穿刺，同时观察血液回流情况，确认穿刺位置准确。
4. 顺利穿刺后，将穿刺针内芯抽出，连接穿刺针和管路。
5. 用适当的力度固定穿刺针和管路，避免其松动或脱落。
四、注意事项1. 注意穿刺角度：穿刺时应保持适当的角度，过大或过小的角度都会增加穿刺难度和并发症的风险。
2. 注意血液回流：穿刺时应观察血液回流情况，确认穿刺位置准确，避免穿刺到其他组织或血管。
3. 注意穿刺深度：穿刺针插入皮肤后，应控制插入的深度，避免穿刺过深引发出血或损伤。
4. 注意穿刺速度：穿刺时应稳定控制穿刺速度，过快或过慢都可能导致并发症的发生。
5. 注意无菌操作：穿刺前后应保持无菌操作，避免感染的发生。
动静脉内瘘穿刺操作流程
动静脉内瘘穿刺操作流程操作前准备：1.确定操作的病人身份，核对病人的姓名、年龄以及相关的医嘱。
2.洗手，穿戴好无菌手术衣和手套，戴好口罩。
3.准备好所需的器械和药物，包括穿刺针、导管、引流器、消毒棉球、稀释剂等。
4.将病人放置在手术台上，确保舒适并方便操作。
操作步骤：1.术前准备：将手术区域暴露，并以适当的护理用品清洁皮肤，使用无菌巾将周围区域包裹起来。
2.局部麻醉：将患处局部浸润麻醉，可以选择局部麻醉药物如1%利多卡因或0.5%布比卡因。
3. 空气添加：将穿刺针连接到适当的注射器上，注入10ml左右的空气，要确保空气泡在知觉损害的区域内。
4.穿刺穿刺：选择穿刺点位，通常在上肢的桡动脉附近，用手指压迫穿刺点，以减少出血。
用穿刺针垂直插入皮肤，直到进入血管。
5.确认位置：用注射器抽取一小量血液，观察血液的颜色和流速，确保找到动脉，然后将针缓慢进入血管。
6.引线插入：将导管插入穿刺针内部，并将穿刺针缓慢退出，一旦导管插入血管内，就可以开始引流。
7.引流操作：将引流器的一端连接到导管上，并将引流器另一端放入合适的容器内收集引流液。
在引流过程中要注意控制引流的速度和压力。
8.固定导管：使用透明敷料或透明绷带固定导管，以防止移位和感染。
9.观察和护理：观察引流液的颜色和量，并记录下来。
根据需要更换引流器，保持引流通畅。
10.操作完成：操作结束后，将床单更换并清洁工作区，注意个人卫生，拆除无菌操作物品，消毒器械。
11.操作后护理：对穿刺部位进行压迫止血并敷以消毒棉球，观察穿刺部位有无出血或其他不适。
告知病人关于穿刺部位的护理，遵守医嘱。
在操作动静脉内瘘穿刺时，要注意以下事项：-操作前进行充分的准备，确保器械和药物的无菌。
-穿刺前进行局部麻醉，以减轻病人的疼痛。
-穿刺时要注意找到正确的穿刺点和方向，以防止损伤到周围组织。
-操作过程中要注重无菌操作，避免感染的风险。
-在引流过程中要控制引流的速度和压力，以免造成继续输血或阻塞血流。
血液透析操作技术——内瘘穿刺
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺方法与适应症
扣眼式穿刺
是在每次穿刺中都在同样的穿刺部位用同一种 方式进行穿刺针置入。这意味着再每一个穿刺 的部位，都需要通过相同的隧道进入皮肤及血 管，每次进入静脉的路径都是相同的。
并最终出现假性血管瘤； 血管内膜增生 血管内血栓形成 血管阻塞和血管狭窄等并发症
Part3
穿刺点与穿刺针的选择
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺点与穿刺针选择
动脉穿刺点
动脉穿刺点距离吻合口的距离 >3cm以上，每次穿刺点与上 次穿刺点距离>0.5cm
静脉穿刺点
一般在肢体近心端，动脉穿刺 点 与 静 脉 穿 刺 点 的 距 离 > 58cm，如选择AVF的引伸静脉， 静脉穿刺点距动脉穿刺点应 >10cm以上
目录页01 动静脉内瘘评估源自04 动静脉内瘘穿刺操作流程
02 穿刺方法与适应症
05 穿刺时的注意事项
03 穿刺点与穿刺针的选择 06 动静脉内瘘穿刺常见并发症
Part1
动静脉内瘘评估
动静脉内瘘穿刺技术---首次使用内瘘评估
启用时间 内瘘手术成功后，至少需要4周，最好等待8-12周 确认内瘘血管已成熟再开始穿刺
素注射器连接到透析机肝素注射泵上；
动静脉内瘘穿刺操作流程视频
动脉穿刺： 1. 用碘伏棉签以穿刺点为中心，消毒穿刺部位3遍（采用正向，反向，正向的消毒顺序；棉签2根1根1根）
消毒范围直径≥10cm，待干至少30S） 2. 穿刺动脉，左手固定绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺针斜面向上与皮肤呈15-30度进针，进针见回血后、
内瘘穿刺操作流程及评分细则
8、洗手1分，透析过程中加Fra bibliotek巡视5分结束
质量
标准
20
1、无菌操作5分
2、娴熟流畅3分，程序正确2分
3、用物污物处置恰当5分
4、回答正确5分
注意事项：1用含碘消毒液消毒时，需要待干时间；消毒一个部位，穿刺一个部位。
2 2次穿刺之间距离应大于0.5厘米，移植物血管搭桥内瘘的穿刺部位避免在同
一水平线上，护士对同一病人穿刺不能超过3次。
3穿刺前严格评估患者身体状况，如有异常请医生诊查后方可穿刺。
5、选择静脉穿刺点2分，嘱病人握拳1分，消毒皮肤2遍，直径10cm以上2分，距穿刺点6cm上方扎止血带，内瘘充盈患者无需扎止血带2分
胶布固定穿刺针2分，注射肝素2分，剂量按个体化原则，遵医嘱执行2分
6、选择动脉穿刺点2分，要求动脉穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜1分，同法穿刺内瘘动脉端7分，见有回血说明穿刺成功2分，嘱病人松拳，松止血带2分，胶布固定2分，盖上治疗巾2分
内瘘穿刺操作流程及评分细则
*******
项目
分值
内容
扣分
备注
准备
质量
标准
10分
1、护士准备、着装整齐0.5分，洗手0.5分，戴口罩0.5分
2、评估病人：了解穿刺部位皮肤情况，血管通路情况2分，透析期间有无出血现象2分
3、用物准备：无菌盘内置无菌巾，内瘘穿刺针2根，抗凝剂，棉球数个，0.5%碘伏，棉签、止血带、胶布、缺一项扣0.5分
操作
流程
质量
标准
70分
1、核对抗凝剂种类、剂量2分，检查药液的性状1分，配置时间1分，注射器的有效期1分，有无漏气1分，准确抽取需要量2分
内瘘穿刺术评分标准
内瘘穿刺术评分标准
内瘘穿刺术评分标准包括以下方面：
1. 仪表端庄，着装整洁，规范准备，环境整洁、安静、舒适、安全：2分。
2. 物品准备：2分，每少一件扣1分。
3. 核对患者身份和评估症状、血管通路：25分。
4. 穿刺点选择和消毒：5分，每一项不符合要求扣1分。
5. 操作步骤和质量：10分。
6. 操作完毕后清理治疗车和填写透析记录单：2分。
具体来说，穿刺成功为一次穿刺成功、有充足的血流量、穿刺点无血肿、渗血。
疼痛程度采用VAS评分表，赋值0～10分，分轻度疼痛（0～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10）3个等级。
并发症包括渗血、血肿血栓形成、假性动脉瘤、内瘘狭窄。
此外，患者可能会有焦虑、紧张、恐惧心理，甚至因害怕而拒绝配合，因此护理人员应主动和患者交流，简单讲解穿刺方法，指导患者加强配合，并说明由护士长亲自负责动静脉内瘘的穿刺，让患者产生安全感，从而消除不良情绪。
以上信息仅供参考，具体的评分标准请以专业医疗机构为准。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
问题：动静脉内瘘的并发症有哪些？
血管狭窄 动脉瘤形成
血栓形成 感染
窃血综合征 手肿胀综合征
动静脉内瘘穿刺操作流程及评分标准
姓名考核者总得分
检查内容
标准分
考核方法
操
作
前
准
备
操作者准备
衣帽整洁，洗手，戴口罩
6
每项不符合要求扣2分
用物准备
准备适宜的穿刺针，一次性换药包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带
10
少一件 扣2分
检查、核对
核对医嘱及设置的各项治疗参数，一次性物品的有效期和包装是否完好
动脉穿刺：左手绷紧穿刺点上方的皮肤，右手持针柄，与皮肤成15-30度角刺入皮下，再沿血管走向刺入动静脉内瘘内，见回血且有动脉搏动，再沿血管走向适当进针注意动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离5cm以上为宜
固定：先用胶带固定针柄，再用胶带固定针尖，在针尾端用胶带蝶形交叉固定，最后将穿刺针管向下环形固定于手臂上
10
每项不符合要求扣2分
评估
携用物到患者床旁
核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号）
了解患者病情及合作程度，询问二便
解释，告知
评估穿刺部位的皮肤和动静脉内瘘的情况
确定穿刺点，并争取患者同意
10
每项不符合要求扣2分
操
作
过
程
消毒
协助患者取舒适体位，并整理好衣袖
打开一次性换药包，取出无菌治疗巾铺在穿刺手臂下
以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，消毒范围8cm*10cm，待干
26
每项不符合要求扣2分
查对
再次查对，并确认针柄固定良好
协助患者去舒适体位，整理衣袖
做健康宣教，并交代注意事项
7
每项不符合要求扣2分
整理记录
整理床单位及用物
按要求将污物分类处理
洗手记录
3
每项不符合要求扣1分
评价
整体性
6
整体性欠佳扣2分计Fra bibliotek性缺乏计划性扣2分
时间5分钟
超时扣2分
相关知识
6
相关知识不熟悉 扣6分
备胶带待用
换药包内剩余物品妥善处置，待用
6
每项不符合要求扣2分
穿刺固定
静脉穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针柄，与皮肤成15-30度角刺入皮下，再沿静脉走向刺入静脉，见回血，再沿静脉走向适当进针，按医嘱推注肝素盐水，使病人体内肝素化
固定：先用胶带固定针柄，再用胶带固定针尖，在针尾端用胶带蝶形交叉固定，最后将穿刺针管向上环形固定于手臂上