农用地土壤污染状况调查采样现场检查记录表模板
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土壤样品标签
样品箱标签样式
市县样品箱编号样品个数样品用途
样品编号
土壤样品流转清单送样人：送样单位：
接样人：接样单位：
交接时间：年月日
*样品状态：是否风干土，是否过2毫米筛。
交接样品数多的，可以填写多张。
县（区）乡镇采样点位移清单
《福建省主要农产品产地环境监测》
市县（区）
采样点位信登记表（□耕地□园地）登记时间：年月日第页
校对人记录人调查人
寻找土壤的成分
寻找土壤的成分
寻找土壤的成分
寻找土壤的成分
寻找土壤的成分
寻找土壤的成分
寻找土壤的成分
建筑消防设施维护保养记录表。
土壤现场采样记录表教学提纲
采样前：采样后：
东侧：西侧：
南侧：北侧：
样品重量（Kg）
采样工具
工具：□铁铲 □土钻 □木铲 □竹片 □其他：
容器：□布袋 □聚乙烯袋 □棕色磨口瓶 □玻璃瓶 □其他：
备注
采样人员：第页共页
□其他：
编号
灌溉水类型
□地表水 □地下水 □污水 □其他：
地形山貌
□山地 □平原 □丘陵 □沟谷 □岗地 □其他：
土壤类型
□红壤 □黄壤 □黄棕壤 □山地黄棕壤 □棕壤 □暗棕壤
□草甸土 □紫色土 □石灰土 □潮土 □水稻土 □其他：
土壤质地
□砂土 □壤土 □粘土
土壤颜色
□黑 □暗栗 □暗棕 □暗灰 □栗 □棕 □灰 □红棕 □黄棕 □浅棕 □红 □橙 □黄 □浅黄 □其他：
宁夏德坤环境技术研发有限公司
土壤现场采样记录表
项目编号：
采样地点
市/区 县/市/区 乡/镇 村
采样
年 月 日
天气情况
□晴天 □阴天
样品编号
采样深度（cm）
经纬度
东经： 北纬：
海拔（cm）
定
位
仪
型号
土地利用/作物类型
□耕地（□旱地、□水田） □林地 □草地
□其他：
□小麦 □水稻 □玉米 □豆类 □蔬菜
土壤湿度
□干 □潮 □重潮 □极潮 □湿
采样点周边信息（1km内）
正东：□居民点 □厂矿 □耕地 □林地 □草地 □水域 □其他：
正南：□居民点 □厂矿 □耕地 □林地 □草地 □水域 □其他：
正西：□居民点 □厂矿 □耕地 □林地 □□水域 □其他：
建设用地土壤污染状况调查现场采样检查记录表
已采集样品是否符合要求。
①已采集样品类型、数量应当满足采样方案要求；
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样品检查 ②样品应按检测项目类型分别采集装瓶；
是 否
③样品重量或体积应当满足检测要求。
样品流转是否符合要求。
①样品保存时效应当满足相应检测项目的测试周期要求；
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样品流转
样品流转 ②样品保存条件（包括温度、气泡及保护剂等）应当满足全部送检样品 要求；
物采样技术导则》（HJ1019-2019）
交叉污染防控措施是否规范。
交叉污染 ①建设所用井管、滤料及止水材料应当不会对地下水水质造成污染；
防控
②洗井前应当清洗洗井设备和管线；
③使用贝勒管时，一井配一管；
采样单位名称 检查日期 检查结果 是 否
是 否
是 否 是 否 是 否
是 否
检查意见
④井管连接方式满足要求，避免使用任何粘合剂或涂料。
结束洗井。对于低渗透性地块难以完成洗井出水体积要求的，可按照《地
块土壤和地下水中挥发性有机物采样技术导则》（HJ1019-2019）中“低渗
透性含水层采样方法”要求执行。
采集 VOCs 采样洗井方式是否符合要求。
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样品采样前 洗井方式 需要采集 VOCs 样品的，采样前洗井不得使用反冲、气洗的方式。
建设用地土壤污染状况调查现场采样检查记录表
地块名称 调查环节 序号 检查环节
1
布点位置
2 土孔钻探
3
4 5 地下水监测
井建设 6
初步采样分析
详细采样分析
第三阶段土壤污染状况调查
检查项目
检查要点
采样方案 对照采样方案，检查布点位置及确定理由是否与现场情况一致，涉及现 场调整点位的，需检查点位调整是否合理。
32土壤现场采样记录
母质与母岩
母质：冲击洪击坡积风出露
地形、坡度、
侵蚀情况
地形：山地平原沟谷丘陵坡度：
侵蚀类型：片状块状鳞片状崩塌沟状
侵蚀强度：强度侵蚀中度侵蚀轻度侵蚀
低于水位及
水质/盐份情况
地下水埋深：米pH值：硬度：
盐渍情况：有无轻度中度重度
土壤质地、颜色、容重、湿度、酸碱度、碳酸钙反应
土壤现场采样记录表
标识：SZSEMC-TR-32第页共页
采样地点
宁夏市县（区）乡（镇）村
采样人员
采样日期
年月日
土壤类型
土类：亚类：
样品编号
□□□□□□□□□□□□□
调查类型
普查背景值重点区域
采样深度
cm
利用类型
耕地草地林地未利用
植被种类
灌溉方式
地表水地下水无灌溉
距交通干线
米
经纬度
东经：
北纬：
海拔高度
土壤质地：粘土壤土粉沙土沙土
颜色：
容重：
湿度：
酸碱度：
碳酸钙反应：
土壤特征及自然情况综合叙述（包括生成、分类、变异、分布及利用情况等）
备注（说明企业行业、污染来源等特征）
采样方案检查记录表参考样式
7
第二阶段土壤污染状况调查-初步采样分析
采样深度
采样深度设置是否科学。
要点说明：(1)土壤采样深度(钻探深度和取样位置)：应当综合考虑污染物迁移特点、地层渗透性、地下水位、地下构筑物和地下设施埋深及破损等情况，结合现场筛选及相关经验判断后确定。原则上应当包含表层样品(0~0.5m)和下层样品。0.5m以下的下层土壤样品根据判断布点法采集，建议0.5~6m土壤采样间隔不超过2m；不同性质土层至少采集一个土壤样品。同一性质土层厚度较大或出现明显污染痕迹时，根据实际情况在该层位增加采样点。一般情况下，最大深度应当至未受污染的深度为止。(2)地下水采样深度：应根据监测目的、所处含水层类型及其埋深和相对厚度来确定监测井的深度,且不穿透浅层地下水底板。一般情况下采样深度应当在监测井水面0.5m以下。对于低密度非水溶性有机污染物，监测点位应当设置在含水层顶部；对于高密度非水溶性有机污染物，监测点位应当设置在含水层底部和不透水层顶部。
口是□否
2
现场踏勘
现场踏勘是否全面。
要点说明：关注现场踏勘是否遗漏重点区域，应有现场照片及相关描述，必要时可现场检查。重点踏勘对象一般应包括：有毒有害物质的使用、处理、储存、处置；生产过程和设备，储槽与管线；恶臭、化学品味道和刺激性气味，污染和腐蚀的痕迹；排水管或渠、污水池或其它地表水体、废物堆放地、井等。同时应该观察和记录地块及周围是否有可能受污染物影响的居民区、学校、医院、饮用水源保护区以及其它公共场所等，并明确其与地块的位置关系。
口是口否
4
污染识别结论
污染识别结论是否准确。
要点说明：结论应明确地块内及周围区域有无可能的污染源，并进行不确定性分析。若有可能的污染源，应说明可能的污染类型、污染状况和来源，并应提出第二阶段土壤污染状况调查的建议。重点关注疑似污染区、污染介质、特征污染物等分析是否准确，是否能支撑第二阶段土壤污染状况调查布点。
土地质量地球化学评价各类样品采集记录卡
附录A土地质量地球化学评价各类样品采集记录卡表A.1 土壤地球化学样品采集记录卡土壤地球化学采样记录卡填写说明A.1 地理位置地理位置信息按如下填写：a)市、县名称：可在印制表格时印制。
b)乡镇名称：按照样点位置所属乡镇填写。
c)样品号：按照设计点位图及采样顺序填写。
d)原始样号：为重复采样号对应的原始样品号。
e)样袋号：填写装样品的布袋编号。
f)坐标：采用1980西安坐标系，按平面直角坐标记录，坐标加带号记录到米。
g)海拔高程：按照GPS高程填写到米。
A.2 自然条件自然条件信息按如下填写：a)地貌类型：按照设计划分的地貌区类型填写代码。
分为：1 平原；2 丘陵；3 盆地；4 山地；5 谷地；6 岗地b)地形部位：是指采样点所在地貌区具体位置，分为：1 平畈田；2 滨河洼地；3 （山脊）岗地；4 坡(塝地)地；5 冲地。
c)地面坡度：1 平原＜6°；2 缓坡地 6°～15°；3 斜坡地 15°～25°；4 陡坡地＞25°。
d)农作物：01 小麦；02 玉米；03 水稻；04 油菜；05 蔬菜；06大豆；07 花生；08 棉花；09 瓜果类；10果树；11 茶；12 其他；或者直接填写农作物名称。
e)田面坡度：指采样图斑中各田块的田面坡度，填写具体估测的度数。
林地图斑较大，坡度以采样的小格地面坡度为准。
f)坡向：主要是指丘陵山地、岗地图斑朝向，采用 360°方位，记录度数。
平原记为0°。
A.3 生产条件生产条件按如下填写：a)农田基础设施：1 配套；2 基本配套；3 无设施。
田间排灌沟渠、土地平整、田园化、机耕路、行树等均为农田设施。
①土地平整，田块成方；②三沟（撇洪沟、排水沟、灌溉沟）配套；③三网（沟网、路网、林网）配套。
以上三项全有的为1 配套，缺第③项的（路网、林网）为2 基本配套；缺第②③项为3无设施。
b)排水能力（选填）：排水能力强，可保排 1，指平原河谷圩区排涝设施齐全；能排或不需要排水（坡地）2；排水能力差（不具备条件或不具备排涝设施）3。
农村土地调查检查记录表格
农村土地调查检查记录表格表1 ______县（区）农村土地调查整体检查总分值表
表2 ______县（区）农村土地调查成果资料齐全性检查表（室内）
检查者县（区）负责人年月日年月日
表3 ______县（区）农村土地调查成果资料填写规范性检查表（室内）
检查者调绘者年月日年月日
表4 ______县（区）农村土地调查调查原图规范性检查表（室内）
检查者调绘者年月日年月日
表5 ______县（区）《农村土地调查记录手簿》、《土地权属界线协议书》、《土地权属界线争议原由书》填写规范性检查表（室内）
检查者调绘者年月日年月日
表6______县（区）农村土地调查调查各图幅原图规范性检查表（室内）
检查者调绘者年月日年月日
表7 ______县（区）农村土地调查外业图斑、线状地物检查表（室外）图幅号：
检查者调绘者年月日年月日
表8______县（区）农村土地调查行政界线及权属界线检查表（室外）乡（镇、街办）村组图幅号：
检查者调绘者
年月日年月日
表9_____县（区）农村土地调查外业调绘质量统计表（室外）
检查者调绘者年月日年月日。
农村土地调查检查记录表格
农村土地调查检查记录表格
表1 _____ 县（区）农村土地调查整体检查总分值表
县（区）负责人
年 月 日
检查者
检查者调绘者
检查者调绘者
错误说明：
重大错漏包括①将建设用地调绘为耕地，将耕地调绘为建设用地，其错误图斑大小为最小上图图斑面积10倍以上的（包括上述两个地类漏调绘）；②需要补测的图斑未进行补测，其图斑大小为最小上图图斑面积10倍以上的；③《农村土地调查手簿》记录不全的。
其他错漏按一般错误处理。
调绘者
年月日
表8 _____ （区）农村土地调查行政界线及权属界线检查表（室外）
乡（镇、街办）村组图幅号：
错误说明：重大错漏包括①行政界线或权属界线发生重大错误，其错误图斑大小为最小上图图斑面积10倍以上的（包括漏调飞地）②《土地权属界线协议书》记录错误，记录不全的。
其他错漏按一般错误处理。
检查者调绘者
检查者调绘者
年月日。
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检查人：检查组长：
表1-2采样文件资料检查记录
采样地区：省市县
检查日期
采样单位代码
采样
小组
样点
编号
采样点位图检查
采样记录和照片检查
发现的问题及处理意见
样点合理性
丢失点位
布设点位位移情况齐全、清晰
改正情况
审核意见
注：分别按照检查内容填写，点位图、样品检查存在问题均用文字记录；记录发生问题的项目栏。
表1-1采样现场检查记录
采样地区：省市县
检查日期
采样单位代码
采样小组
样点编号
采样点检查
采样方法检查
采样记录检查
样品检查
发现的问题及处理意见
样点的代表性与合理性
经度/度
纬度/度
误差/米
采样深度
单点或多点混合
样点信息
样品信息
工作信息
样品重量
样品数量
样品标签
包装容器
防沾污措施
改正情况
审核意见
注：点位检查栏中经度、纬度为现场检查坐标，应准确至小数点后5位；误差为实地检查坐标与布点采样坐标之间的距离，其他各检查项均用文字记录。