危重病人病情观察要点PPT精选课件
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危重病人病情观察要点 ppt课件
危重病人病情观察要点
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1
案 例 1
护士在病房时察觉 75 岁的杨爷爷呼之不应，立即压迫眶 上神经，患者反应迟钝、呈浅昏迷状态，无出汗，护士 熟知该患者诊断为：“心律失常、糖尿病”，立刻给予
随机BS 2.1mmol／L，Bp 160／100mmHg，HR 80次／分，
一边报告医生，一边给予开通静脉通道，遵医嘱给予患 者静脉推注50％葡萄糖40m1及5％葡萄糖静滴，并配合医 生抢救，密切监测患者血糖水平，之后患者血糖水平恢 复，神志转清。
ppt课件
10
急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
T、P、R、BP、C(意识)、A（瞳孔）、 U（尿量）、S（皮肤黏膜）
ppt课件
11
一般情况的观察
发育和营养 表情和面容 皮肤与粘膜 姿势与体位 呕吐物和排泄物
睡眠的观察
ppt课件
12
体温（body temperature）
一侧瞳孔缩小见于：脑疝发生早期。
ppt课件
22
皮肤黏膜
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞 性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）
ppt课件
23
尿量
正常 ＞30ml/h； 如果小于25ml/h称为尿少
ppt课件
18
SPO2的观察
SP02 读数偏高的是：高铁 血红蛋白；碳氧血红蛋 白。 SPO2 读数失真或偏低的是： 休克；术中暴露时间过 长；指端皮肤或颜色异 常（局部皮肤过后，色 素沉着；涂指甲油，甲 垢厚，灰指甲等）。
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1
案 例 1
护士在病房时察觉 75 岁的杨爷爷呼之不应，立即压迫眶 上神经，患者反应迟钝、呈浅昏迷状态，无出汗，护士 熟知该患者诊断为：“心律失常、糖尿病”，立刻给予
随机BS 2.1mmol／L，Bp 160／100mmHg，HR 80次／分，
一边报告医生，一边给予开通静脉通道，遵医嘱给予患 者静脉推注50％葡萄糖40m1及5％葡萄糖静滴，并配合医 生抢救，密切监测患者血糖水平，之后患者血糖水平恢 复，神志转清。
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10
急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
T、P、R、BP、C(意识)、A（瞳孔）、 U（尿量）、S（皮肤黏膜）
ppt课件
11
一般情况的观察
发育和营养 表情和面容 皮肤与粘膜 姿势与体位 呕吐物和排泄物
睡眠的观察
ppt课件
12
体温（body temperature）
一侧瞳孔缩小见于：脑疝发生早期。
ppt课件
22
皮肤黏膜
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞 性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）
ppt课件
23
尿量
正常 ＞30ml/h； 如果小于25ml/h称为尿少
ppt课件
18
SPO2的观察
SP02 读数偏高的是：高铁 血红蛋白；碳氧血红蛋 白。 SPO2 读数失真或偏低的是： 休克；术中暴露时间过 长；指端皮肤或颜色异 常（局部皮肤过后，色 素沉着；涂指甲油，甲 垢厚，灰指甲等）。
危重症病人的病情观察与护理ppt课件
危重症病人的病情观 察与护理ppt课件
汇报人：
2023-12-04
目录
• 危重症病人概述 • 病情观察技术 • 护理措施 • 病情变化与急救措施 • 特殊危重症病人的护理要点 • 总结与展望
01
危重症病人概述
危重症病人的定义与分类
危重症病人是指病情危急、可能随时发生生命危险的患 者。根据病情轻重程度，可分为轻度、中度和重度三个 等级。
轻度病人指病情较轻，但仍需密切观察和护理的患者； 中度病人指病情较为严重，需要立即采取治疗措施的患 者；重度病人指病情危急，随时可能发生生命危险的患 者。
危重症病人的病情特点
01 病情危急
危重症病人的病情发展迅速，可能随时出现生命 危险。
02 病情复杂
危重症病人通常患有多种疾病，病情复杂，治疗 难度大。
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰，是 否存在异常杂音等3
脉搏
监测脉搏变化，判断是否 存在循环系统问题或出血 等情况。
血压
监测血压变化，判断是否 存在高血压或低血压等情 况。
体表温度
监测体表温度变化，判断 是否存在发热或低体温等 情况。
尿液监测
尿量
观察尿量是否正常，判断 是否存在肾功能异常等情 况。
交叉感染的风险。
多器官功能衰竭（MODS）的护理要点
密切观察病情
密切观察患者的生命体征 和重要脏器功能，及时发 现和处理问题。
呼吸困难
观察病人是否出现呼吸困 难、气促等症状，及时采 取措施。
疼痛与不适
观察病人是否出现疼痛、 不适等症状，及时采取措 施。
心肺复苏术（CPR）
胸外按压
将病人平放在硬板上，施救者双手重叠放在病人胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，频 率为100-120次/分。
汇报人：
2023-12-04
目录
• 危重症病人概述 • 病情观察技术 • 护理措施 • 病情变化与急救措施 • 特殊危重症病人的护理要点 • 总结与展望
01
危重症病人概述
危重症病人的定义与分类
危重症病人是指病情危急、可能随时发生生命危险的患 者。根据病情轻重程度，可分为轻度、中度和重度三个 等级。
轻度病人指病情较轻，但仍需密切观察和护理的患者； 中度病人指病情较为严重，需要立即采取治疗措施的患 者；重度病人指病情危急，随时可能发生生命危险的患 者。
危重症病人的病情特点
01 病情危急
危重症病人的病情发展迅速，可能随时出现生命 危险。
02 病情复杂
危重症病人通常患有多种疾病，病情复杂，治疗 难度大。
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰，是 否存在异常杂音等3
脉搏
监测脉搏变化，判断是否 存在循环系统问题或出血 等情况。
血压
监测血压变化，判断是否 存在高血压或低血压等情 况。
体表温度
监测体表温度变化，判断 是否存在发热或低体温等 情况。
尿液监测
尿量
观察尿量是否正常，判断 是否存在肾功能异常等情 况。
交叉感染的风险。
多器官功能衰竭（MODS）的护理要点
密切观察病情
密切观察患者的生命体征 和重要脏器功能，及时发 现和处理问题。
呼吸困难
观察病人是否出现呼吸困 难、气促等症状，及时采 取措施。
疼痛与不适
观察病人是否出现疼痛、 不适等症状，及时采取措 施。
心肺复苏术（CPR）
胸外按压
将病人平放在硬板上，施救者双手重叠放在病人胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，频 率为100-120次/分。
危重病人的病情观察及护理措施PPT课件
体格检查
6. 四肢及部分神经反射
视诊：双下肢皮肤、下肢静脉、关节（髋、膝）、踝部 及趾甲。 双下肢粗细对比（深静脉血栓）。 触诊：腘窝淋巴结、骨盆挤压痛、压陷性水肿、两侧足 背动脉。 ① 检查左右下肢运动功能和肌力。 ② 左右膝反射（髌骨下方股四头肌腱）、跟腱反射。 ③ 病理征：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。 ④ 脑膜刺激征：颈抵抗、布氏征、克氏征检查。
4. 胸部的检查
体格检查
心脏检查 ➢ 视诊：切线方向观察心尖、心前区搏动， ➢ 触诊心前区：心尖搏动及心前区搏动、震颤；心
包摩擦感； ➢ 叩诊：心脏浊音界
体格检查
5. 腹部的检查
视诊：腹部外形、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉 曲张、胃肠型或蠕动波； 腹部浅触诊（<1cm）：一般自左下腹开始滑行触 诊，沿逆时针方向移动；检查麦氏点压痛和反跳痛； 腹部深触诊（>2cm）：左手与右手重叠，以并拢 的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹 开始，按逆时针方向进行。
转运评估
必须转运？——权衡利弊： ➢ 取决于转运利益与风险的综合评估； ➢ 如将要进行的检查、治疗和救治与预
体格检查
1. 意识状态－醒着或昏迷？ ➢ 嗜睡－－最轻的意识障碍； ➢ 昏睡－－强烈刺激后可唤醒，答非所问； ➢ 轻度昏迷－－疼痛刺激有肢体收缩，浅反射存在； ➢ 中度昏迷－－介于两者之间； ➢ 深度昏迷－－全身肌肉松弛，深浅反射均消失。
体格检查
2. 一般生命体征
✓ 体温：发热的分度、热型（定期监测）； ✓ 脉搏(30s)：注意脉搏的节律是否规整、强弱； ✓ 呼吸(30s)：呼吸的节律、强弱、有无周期变化；
气管插管
➢ 测量、记录并定时观察导管插入的深度。 ➢ 导管尖端至门齿的距离：一般成人
危重患者的病情观察ppt课件
低 正常 血容量相对不足
高低
心功能不全或血容量相对过 多
高 正常 容量血管过度收缩
正常 低 心功能不全或血容量不足
补液试验
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8
危重病人的病情监测
❖肾脏功能的监测 ✓尿量是肾功能改变最直接的指标 ✓尿量〈30ml/h，为肾血流 灌注不足 ✓尿量〈400ml/24h，为一定程度肾功能损
危重病人的病情监测
❖循环功能监测 ✓常规监测心率、心律、
血压、中心静脉压 （CVP）、有创动脉血 压。 ✓必要时放置Swan－Ganz 导管测肺动脉压(1518/ 5-14mmHg )、PAWP (6-12mmHg)等。
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危重病人的病情监测
CVP 血压 结果
低 低 血容量严重不足
保障氧合与组织灌注
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24
危重病人的护理
❖循环系统护理
1、观察皮肤温度、湿度与色泽:反映周围灌注。 2、尿量：判断有效循环血容量的指标。 3、加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察,
根据生命体征的变化、心电监护的情况、中心静 脉压的数值及末梢循环的好坏程度及时采取必要 的措施。
4
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危重病人的病情监测
5
危重病人的病情监测
❖呼吸功能监测
✓胸片
✓脉搏血氧饱和度
✓呼气末二氧化碳分压
✓动脉血气分析：间歇性 或连续性监测PH， PaO2，PaCO2，BE
✓肺功能监测（ 潮气量 VT、呼吸频率、吸呼 比、功能残气量等）
6
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危重病人的病情观察与护理
什么是危重病？
危重患者的病情观察及护理ppt课件
康复训练需要根据患者的具体情况和 医生的建议，制定个性化的训练计划 ，并注意训练过程中的安全和舒适性 ，避免患者出现意外伤害。
04 危重患者的护理案例分享
案例一：急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情，及时处理并发症，提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状，需要密切观察病情变化， 及时采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时，要关注患者的心理状态，提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状，需要立即进行心肺复苏，同时密切观察病情变化，提供全 面的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时，要关注患者的心理状态，提供心理支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况，因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ，合理安排饮食，保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则，注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量，同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一，可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标，反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
04 危重患者的护理案例分享
案例一：急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情，及时处理并发症，提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状，需要密切观察病情变化， 及时采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时，要关注患者的心理状态，提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状，需要立即进行心肺复苏，同时密切观察病情变化，提供全 面的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时，要关注患者的心理状态，提供心理支持。
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营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况，因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ，合理安排饮食，保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则，注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量，同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一，可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标，反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
危重病人的病情观察ppt课件
突发情况。
实验室检查结果
列出最新的实验室检查 结果，包括血常规、生
化检查等。
结论和建议
根据观察结果，提出对 病人病情的判断和建议， 如是否需要调整治疗方
案等。
病情观察报告的撰写技巧和注意事项
清晰简洁
用简洁明了的语言描述病情观 察结果，避免使用过多的医学
术语。
及时更新
一旦有新的观察结果，应及时 更新报告，确保医生获得最新 信息。
危重病人的病情观察PPT课件
contents
目录
• 危重病人的病情观察概述 • 危重病人的生命体征观察 • 危重病人的症状观察 • 危重病人的实验室检查指标观察 • 危重病人的病情观察记录与报告
01 危重病人的病情观察概述
病情观察的定义和重要性
定义
病情观察是指通过感官或借助仪器， 对患者的生命体征、病情状况、意识 状态等进行系统观察、记录和分析， 以评估患者的病情状况和治疗效果。
详细描述
观察病人的意识状态、瞳孔变化和肢体活动 ，了解是否有神经系统异常的表现。注意是 否有头痛、头晕、抽搐等症状。评估病人的 认知功能和神经心理状态，记录神经系统症 状的发作时间和缓解方式，为治疗提供依据
。
04 危重病人的实验室检查指 标观察
血常规检查指标观察
红细胞计数和血红蛋白含量
判断是否存在贫血或红细胞增多症，了解血液携氧能力。
总结词
循环系统症状是危重病人常见的体征之一，需要密切监 测和评估。
详细描述
观察病人的心率、心律和血压，了解循环系统的状况。 注意是否有心悸、胸闷、乏力等症状。监测心电图，了 解心脏节律和电生理变化。记录循环系统症状的发作时 间和缓解方式，评估病人的心功能和病情状况。
实验室检查结果
列出最新的实验室检查 结果，包括血常规、生
化检查等。
结论和建议
根据观察结果，提出对 病人病情的判断和建议， 如是否需要调整治疗方
案等。
病情观察报告的撰写技巧和注意事项
清晰简洁
用简洁明了的语言描述病情观 察结果，避免使用过多的医学
术语。
及时更新
一旦有新的观察结果，应及时 更新报告，确保医生获得最新 信息。
危重病人的病情观察PPT课件
contents
目录
• 危重病人的病情观察概述 • 危重病人的生命体征观察 • 危重病人的症状观察 • 危重病人的实验室检查指标观察 • 危重病人的病情观察记录与报告
01 危重病人的病情观察概述
病情观察的定义和重要性
定义
病情观察是指通过感官或借助仪器， 对患者的生命体征、病情状况、意识 状态等进行系统观察、记录和分析， 以评估患者的病情状况和治疗效果。
详细描述
观察病人的意识状态、瞳孔变化和肢体活动 ，了解是否有神经系统异常的表现。注意是 否有头痛、头晕、抽搐等症状。评估病人的 认知功能和神经心理状态，记录神经系统症 状的发作时间和缓解方式，为治疗提供依据
。
04 危重病人的实验室检查指 标观察
血常规检查指标观察
红细胞计数和血红蛋白含量
判断是否存在贫血或红细胞增多症，了解血液携氧能力。
总结词
循环系统症状是危重病人常见的体征之一，需要密切监 测和评估。
详细描述
观察病人的心率、心律和血压，了解循环系统的状况。 注意是否有心悸、胸闷、乏力等症状。监测心电图，了 解心脏节律和电生理变化。记录循环系统症状的发作时 间和缓解方式，评估病人的心功能和病情状况。
危重患者病情观察PPT课件
末梢循环
观察患者的皮肤温度、 颜色和湿度，了解末 梢循环状况。
呼吸系统的观察
总结词
呼吸系统是危重患者病情观察 的重要环节，包括呼吸频率、
血氧饱和度和肺部听诊。
呼吸频率
观察患者的呼吸频率和节奏， 判断是否存在呼吸困难或呼吸 衰竭。
血氧饱和度
监测患者的血氧饱和度，了解 氧合状态和呼吸功能。
肺部听诊
通过听诊器听诊肺部，了解呼 吸音是否正常，有无啰音或哮
02
了解医生的治疗方案和 意见，并贯彻执行。
03
与医生共同讨论患者的 病情和预后，制定合适 的治疗计划。
04
在与医生沟通时，要尊 重医生的专业意见，保 持冷静客观的态度。
危重患者病情观察的
04
案例分析
案例一：急性呼吸衰竭患者的病情观察
总结词：急性呼吸衰竭患者病情观察要点
01
02
详细描述
观察患者呼吸频率、节律和深度，判断是 否存在呼吸困难。
挑战
危重患者病情复杂多变，观察难度大 ，需要医护人员具备丰富的专业知识 和临床经验，同时还需要高度的责任 心和敏锐的观察力。
提高病情观察能力的措施和建议
加强培训
定期组织医护人员参加病情观察相关 培训，提高其对危重患者病情观察的 认知和技能。
建立观察制度
制定危重患者病情观察制度，明确观 察内容、频率和记录要求，规范医护 人员的观察行为。
03
注意事项
动态观察病情变化
01
02
03
04
密切监测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸频率、体温 等，以及意识状态和疼痛程度
。
观察患者的面色、皮肤、瞳孔 等变化，以及有无出血、黄疸
、水肿等症状。
危重患者病情观察PPT
实时通讯
远程病情观察技术可以提供实时的语音、视频通 讯功能，方便医生与患者家属进行沟通。
3
数据共享
通过云存储和大数据技术，医生可以随时随地访 问患者的医疗数据，提高诊断效率。
培训和教育在提高病情观察能力中的作用
培训课程
医疗机构应提供针对病情观察的培训课程，包括理论知识和实践 操作，提高医务人员的观察能力。
危重患者病情观察
目录
• 病情观察的重要性 • 病情观察的内容和方法 • 病情观察的注意事项 • 病情观察的实践应用 • 病情观察的未来发展
01 病情观察的重要性
及时发现病情变化
危重患者病情变化较快，需要密切观察，及时发现并处理。通过观察患者的生命 体征、意识状态、呼吸、循环等指标，可以及时发现病情变化，为后续治疗提供 依据。
情况。
数据分析
人工智能可以对大量的医疗数据 进行深度学习和分析，帮助医生 更准确地判断病情，制定治疗方
案。
预测预警
人工智能可以通过分析历史数据， 预测患者病情变化趋势，提前发 出预警，为医生提供决策依据。
远程病情观察技术的发展
1 2
远程监测
通过远程技术，医生可以在远离患者的地方实时 监测患者的病情，提高医疗服务的可及性。
保持与医生的有效沟通
及时汇报病情变化
一旦发现病情有变化，应及时向 医生汇报，以便医生做出及时处
理。
主动询问医生意见
对于有疑问的地方，应主动向医生 询问，以便更好地理解治疗方案。
保持沟通渠道畅通
确保与医生的பைடு நூலகம்通渠道畅通，以便 在需要时能够及时联系到医生。
04 病情观察的实践应用
在重症监护病房中的应用
语言能力
观察患者语言表达能力，判断 是否有失语或言语不清。
远程病情观察技术可以提供实时的语音、视频通 讯功能，方便医生与患者家属进行沟通。
3
数据共享
通过云存储和大数据技术，医生可以随时随地访 问患者的医疗数据，提高诊断效率。
培训和教育在提高病情观察能力中的作用
培训课程
医疗机构应提供针对病情观察的培训课程，包括理论知识和实践 操作，提高医务人员的观察能力。
危重患者病情观察
目录
• 病情观察的重要性 • 病情观察的内容和方法 • 病情观察的注意事项 • 病情观察的实践应用 • 病情观察的未来发展
01 病情观察的重要性
及时发现病情变化
危重患者病情变化较快，需要密切观察，及时发现并处理。通过观察患者的生命 体征、意识状态、呼吸、循环等指标，可以及时发现病情变化，为后续治疗提供 依据。
情况。
数据分析
人工智能可以对大量的医疗数据 进行深度学习和分析，帮助医生 更准确地判断病情，制定治疗方
案。
预测预警
人工智能可以通过分析历史数据， 预测患者病情变化趋势，提前发 出预警，为医生提供决策依据。
远程病情观察技术的发展
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远程监测
通过远程技术，医生可以在远离患者的地方实时 监测患者的病情，提高医疗服务的可及性。
保持与医生的有效沟通
及时汇报病情变化
一旦发现病情有变化，应及时向 医生汇报，以便医生做出及时处
理。
主动询问医生意见
对于有疑问的地方，应主动向医生 询问，以便更好地理解治疗方案。
保持沟通渠道畅通
确保与医生的பைடு நூலகம்通渠道畅通，以便 在需要时能够及时联系到医生。
04 病情观察的实践应用
在重症监护病房中的应用
语言能力
观察患者语言表达能力，判断 是否有失语或言语不清。
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急慢性患者处置不同 既不能盲目相信，也不可全然不顾
17
SPO2的观察
SP02读数偏高的是：高铁 血红蛋白；碳氧血红蛋 白。
SPO2读数失真或偏低的是： 休克；术中暴露时间过 长；指端皮肤垢厚，灰指甲等）。
18
神志
• 正常神志清楚、对答如流 • 采用格拉斯哥评分≥ 9分； • 休克早期：病人烦躁、紧张不安； • 而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； • 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷
24
常见临床表现－烦躁不安
• 病情变化前的表现之一 • 切忌轻易错过
• 休克 • 脑疝 • 大出血前 • 昏迷前
• 实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎
25
不同专科患者的观察重点
• 神经外科：生命体征（体温，脉搏，呼吸，血压） 神志（意识状态）格拉式哥评分 瞳孔状态大小， 对光反应 颅内压是否升高 肢体活动 有无头痛， 呕吐，视神经乳头肿胀 癫痫等。
1
病情观察的意义
• 及时发现病情变化 • 预见病情变化 • 为治疗护理提供科学依据 • 为抢救赢得时间
2
危重病人病情观察要点
3
重症患者的特点
4
护理人员应具备的条件
• 1、广博的医学知识 • 2、严谨的工作作风 • 3、高度的责任心 • 4、训练有素、敏锐的观察能力 • 5、五勤：勤巡视、勤观察、勤询问
8
病例：
患者李X，因突发意识障碍两小时入院，急诊 CT示“脑干出血”。入科时患者呈浅昏迷，左 侧瞳孔约1MM，右侧瞳孔约2MM，对光反射均迟 钝。T39.6，P148次/分，R48次/分， BP240/140mmHg，大小便失禁，右侧肢体肌力 为0级。
9
急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
T、P、R、BP、C(意识)、A（瞳孔）、 U（尿量）、S（皮肤黏膜）
性黄疸所致； • 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生
了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）
22
尿量
• 正常 ＞30ml/h； • 如果小于25ml/h称为尿少 • 小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者
急性肾功能衰竭。
23
常见症状－疼痛
• 性质 • 部位 • 程度 • 体位 • 并发症 • 可能疾患 • 止痛剂什么时候用
（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应） 与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
19
瞳孔的观察
• 双侧瞳孔时大时小见于？ • 一侧瞳孔散大见于？ • 双侧瞳孔散大见于？ • 双侧瞳孔缩小见于？ • 一侧瞳孔缩小见于？
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瞳孔的观察
• 双侧瞳孔时大时小见于：脑干损伤 • 一侧瞳孔散大见于：动眼神经麻痹或小脑
10
一般情况的观察
• 发育和营养 • 表情和面容 • 皮肤与粘膜 • 姿势与体位 • 呕吐物和排泄物 • 睡眠的观察
11
体温（body temperature）
• 正常范围 • 体温低于35℃或突然升高达40℃以上 • 如何正确识别发热： • （热度、程度、热型） • 把握合理尺度 • ——什么时候需要处理？
12
脉搏（pulse）
• 脉率、脉律（正常节律是跳动均匀、间隔 时间相等）、脉搏的强弱等 。 脉搏＜60次/min 或＞140次/min
13
呼吸（respiration）
• 观察胸廓起伏的情况。 • 注意频率、深度和节律。 • 呼吸困难需要慎重处置
14
血压（Blood pressure）
• 血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压 力，即压强。
• 血压过低过高都会造成严重后果，血压消失是死 亡的前兆。
• 无创血压有“正常化趋势”。 • 警惕交感兴奋所致的血压“正常”。
15
心电监测
• 心电监测的意义 • 主要的观察指标 • 常见的心律失常有哪几种 • 影响心电监测的因素 • 如何提高心电监测的准确性
16
血氧饱和度的监测
• 监测的意义:反应患者氧合以及心率情况 • 如何解读脉搏血氧饱和度的监测数值 • 影响脉搏血氧饱和度的因素
勤思考、勤记录
5
不少病情突变－源于我们的疏忽
一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放 过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解 释 ，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治 疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。
6
从日常工作中梳理出……
7
追本溯源-可能存在的问题
• 观察不到位 • 轻视病情 • 麻痹 • 麻木 • 熟视无睹 • 基本理论不牢 • 人员配置不够，“我很忙 • 盲目的轻信 • “传声筒、呼叫铃”
• 手外科：肢体末梢血运。 • 脊柱外科：四肢肌力；有无下肢深静脉血栓
• 胸外科：呼吸；疼痛，咳嗽咳痰；引流管。
26
不同专科患者的观察重点
• 呼吸内科：咳嗽咳痰；血气分析等 • 消化内科：有无活动性出血等
27
我们的工作
• 知道并且发现之 • 发现并且处理之
28
幕切迹疝。 • 双侧瞳孔散大见于：654-2，阿托品，多巴
胺中毒；频死状态等 • 双侧瞳孔缩小见于：吗啡，有机磷农药；
苯巴比妥类中毒等。 • 一侧瞳孔缩小见于：脑疝发生早期。
21
皮肤黏膜
• 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； • 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； • 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞
案例1
护士在病房时察觉75岁的杨爷爷呼之不应，立即压迫眶 上神经，患者反应迟钝、呈浅昏迷状态，无出汗，护士 熟知该患者诊断为：“心律失常、糖尿病”，立刻给予 随机BS 2.1mmol／L，Bp 160／100mmHg，HR 80次／分， 一边报告医生，一边给予开通静脉通道，遵医嘱给予患 者静脉推注50％葡萄糖40m1及5％葡萄糖静滴，并配合医 生抢救，密切监测患者血糖水平，之后患者血糖水平恢 复，神志转清。
17
SPO2的观察
SP02读数偏高的是：高铁 血红蛋白；碳氧血红蛋 白。
SPO2读数失真或偏低的是： 休克；术中暴露时间过 长；指端皮肤垢厚，灰指甲等）。
18
神志
• 正常神志清楚、对答如流 • 采用格拉斯哥评分≥ 9分； • 休克早期：病人烦躁、紧张不安； • 而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； • 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷
24
常见临床表现－烦躁不安
• 病情变化前的表现之一 • 切忌轻易错过
• 休克 • 脑疝 • 大出血前 • 昏迷前
• 实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎
25
不同专科患者的观察重点
• 神经外科：生命体征（体温，脉搏，呼吸，血压） 神志（意识状态）格拉式哥评分 瞳孔状态大小， 对光反应 颅内压是否升高 肢体活动 有无头痛， 呕吐，视神经乳头肿胀 癫痫等。
1
病情观察的意义
• 及时发现病情变化 • 预见病情变化 • 为治疗护理提供科学依据 • 为抢救赢得时间
2
危重病人病情观察要点
3
重症患者的特点
4
护理人员应具备的条件
• 1、广博的医学知识 • 2、严谨的工作作风 • 3、高度的责任心 • 4、训练有素、敏锐的观察能力 • 5、五勤：勤巡视、勤观察、勤询问
8
病例：
患者李X，因突发意识障碍两小时入院，急诊 CT示“脑干出血”。入科时患者呈浅昏迷，左 侧瞳孔约1MM，右侧瞳孔约2MM，对光反射均迟 钝。T39.6，P148次/分，R48次/分， BP240/140mmHg，大小便失禁，右侧肢体肌力 为0级。
9
急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
T、P、R、BP、C(意识)、A（瞳孔）、 U（尿量）、S（皮肤黏膜）
性黄疸所致； • 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生
了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）
22
尿量
• 正常 ＞30ml/h； • 如果小于25ml/h称为尿少 • 小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者
急性肾功能衰竭。
23
常见症状－疼痛
• 性质 • 部位 • 程度 • 体位 • 并发症 • 可能疾患 • 止痛剂什么时候用
（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应） 与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
19
瞳孔的观察
• 双侧瞳孔时大时小见于？ • 一侧瞳孔散大见于？ • 双侧瞳孔散大见于？ • 双侧瞳孔缩小见于？ • 一侧瞳孔缩小见于？
20
瞳孔的观察
• 双侧瞳孔时大时小见于：脑干损伤 • 一侧瞳孔散大见于：动眼神经麻痹或小脑
10
一般情况的观察
• 发育和营养 • 表情和面容 • 皮肤与粘膜 • 姿势与体位 • 呕吐物和排泄物 • 睡眠的观察
11
体温（body temperature）
• 正常范围 • 体温低于35℃或突然升高达40℃以上 • 如何正确识别发热： • （热度、程度、热型） • 把握合理尺度 • ——什么时候需要处理？
12
脉搏（pulse）
• 脉率、脉律（正常节律是跳动均匀、间隔 时间相等）、脉搏的强弱等 。 脉搏＜60次/min 或＞140次/min
13
呼吸（respiration）
• 观察胸廓起伏的情况。 • 注意频率、深度和节律。 • 呼吸困难需要慎重处置
14
血压（Blood pressure）
• 血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压 力，即压强。
• 血压过低过高都会造成严重后果，血压消失是死 亡的前兆。
• 无创血压有“正常化趋势”。 • 警惕交感兴奋所致的血压“正常”。
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心电监测
• 心电监测的意义 • 主要的观察指标 • 常见的心律失常有哪几种 • 影响心电监测的因素 • 如何提高心电监测的准确性
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血氧饱和度的监测
• 监测的意义:反应患者氧合以及心率情况 • 如何解读脉搏血氧饱和度的监测数值 • 影响脉搏血氧饱和度的因素
勤思考、勤记录
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不少病情突变－源于我们的疏忽
一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放 过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解 释 ，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治 疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。
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从日常工作中梳理出……
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追本溯源-可能存在的问题
• 观察不到位 • 轻视病情 • 麻痹 • 麻木 • 熟视无睹 • 基本理论不牢 • 人员配置不够，“我很忙 • 盲目的轻信 • “传声筒、呼叫铃”
• 手外科：肢体末梢血运。 • 脊柱外科：四肢肌力；有无下肢深静脉血栓
• 胸外科：呼吸；疼痛，咳嗽咳痰；引流管。
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不同专科患者的观察重点
• 呼吸内科：咳嗽咳痰；血气分析等 • 消化内科：有无活动性出血等
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我们的工作
• 知道并且发现之 • 发现并且处理之
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幕切迹疝。 • 双侧瞳孔散大见于：654-2，阿托品，多巴
胺中毒；频死状态等 • 双侧瞳孔缩小见于：吗啡，有机磷农药；
苯巴比妥类中毒等。 • 一侧瞳孔缩小见于：脑疝发生早期。
21
皮肤黏膜
• 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； • 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； • 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞
案例1
护士在病房时察觉75岁的杨爷爷呼之不应，立即压迫眶 上神经，患者反应迟钝、呈浅昏迷状态，无出汗，护士 熟知该患者诊断为：“心律失常、糖尿病”，立刻给予 随机BS 2.1mmol／L，Bp 160／100mmHg，HR 80次／分， 一边报告医生，一边给予开通静脉通道，遵医嘱给予患 者静脉推注50％葡萄糖40m1及5％葡萄糖静滴，并配合医 生抢救，密切监测患者血糖水平，之后患者血糖水平恢 复，神志转清。