我国儿科门诊抗生素的使用-王楚宁
儿科抗生素的合理应用及措施分析
每组各 ３ ９例 。对照组 中，男 ２ １ 例 ，女 １ ８例 ；年龄 １～７岁 ， 平均 （ ３ ． ５± ０ ． ９ ）岁 ；病凶 ：呼吸道感 染者 １ ５例 ，泌 尿系统 感染 １ １ 例 ，胃肠道感染 ９例 ，其他感 染 ４例。观察组 中，男 ２ Ｏ例 ，女 １ ９例 ；年龄 ２～ ８岁 ，平均 （ ４ ． ２±１ ． １ ）岁 ；病 ： 呼吸道感染者 １ ６例 ，泌尿 系统感染 １ ２例 ，胃肠 道感 染 ８例 ， 其他感染 ３例 。两组一般资料具有可 比性 。 １ ． ２ 方法 对照组 ：按照抗生素基本原则进行治疗。观察组 ：
３ 讨 论
治 的 应用 抗 生 素进 行 治 疗 的 患 儿 ７ ８例 ，分 成 对 照 组 和 观 察 组 ，
儿童正处 在生 理的生长期 ，且凶婴幼儿的肝 、肾等重要 器 官还没有发育成熟 ，其对抗 生素的消除能力相对较弱 ，很容易 导致诸多毒性反应 的发 生 ，又加之儿 童对 外界 的刺激具有较强 的反应 ，其适应力 差 ，抵抗力 弱 ，并且神 经系统没有得 到完善 的发育 ，因此更容 易受 到损 害 ，在临床治疗过程 中，若是抗生 素使用不合理 ，则会导致诸多系统 的毒性反应 。有不少患儿 由 于错杀体 内正常 的益生菌群 ，从而导致肠道菌群失调现象的 出 现 ，最终导致诸 多 肠道 功能异 常 等不 良反应 的发 抗生素使用方式进行治疗 的观察组患儿 的住院时间较对照组短 ，治愈率较对照组高 ，不 良反应 发生 率较对照组低 ，由此可知 ，正确合理规范使用抗 生
素能够有效 改善儿科疾病的治疗效果 ，降低并发症的发生 ，这
对于改善儿 童健康具有重要的临床意义 ，值得关注。
参 考文 献
１ 张娟 ． 儿科抗生 素临床 运用 中的合 理用药浅析 ［ Ｊ ］． 亚太传 统医
儿科常用药物的使用
儿科常用药物的使用
一、抗生素类
1、青霉素类
青霉素类，是一类抗菌药物，可以有效抑制细菌的生长，能有效抑制多种细菌，具有较强的抗感染能力，是治疗小儿感染的常用药物，包括氨基酚羟青霉素、头孢菌素及其他衍生物等。
应用：用于治疗肺炎、肠炎、咽炎、膀胱炎、中耳炎、腮腺炎、咽喉炎等细菌感染，也可用于急性炎症和慢性炎症治疗。
注意事项：治疗前应严格遵医嘱确定相应疾病的病原，以防青霉素的过量使用。
2、头孢类
头孢类药物具有较强的细菌抑制和杀灭作用，可以杀死许多细菌，包括链球菌、支原体等，血清抗体水平低，可以有效抑制细菌的生长，常用的头孢菌素类药物有头孢硫脒、头孢曲松、头孢氨苄、头孢噻肟等。
应用：一般用于治疗小儿的呼吸道等感染性疾病，如肺炎、肺结核、中耳炎、咽喉炎等，也可用于治疗小儿慢性支气管炎。
注意事项：治疗前应确定感染病原，以防头孢类药物的不恰当使用。
3、磷酸氯喹类
磷酸氯喹类抗生素是一类新型抗生素，能有效抑制细菌多糖的合成，促使细菌凋亡，是当今小儿感染治疗常用的药物。
儿科临床抗生素的使用
儿科临床抗生素的使用抗生素是一类能够杀灭或抑制细菌生长的药物，是临床上常用的药物之一、对于儿科临床来说，抗生素的使用是必不可少的，可以有效地治疗各种细菌感染疾病。
但是，儿科临床抗生素的使用也存在一些限制和风险，需要严格掌握适应症和使用原则。
首先，儿科临床抗生素的使用必须有明确的适应症。
只有确诊为细菌感染的疾病，或伴随细菌感染的疾病才能使用抗生素。
一般而言，常见的适应症包括细菌性肺炎、中耳炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。
对于病原学检查结果阳性的患儿，应根据药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。
其次，儿科临床抗生素应根据患儿年龄、体重和肾功能等因素合理选择和调整剂量。
儿童的代谢和排泄功能相对成年人较差，抗生素的剂量和给药频率应根据年龄和体重进行调整，以避免剂量不足或过量的药物浓度。
此外，需要注意一些特殊人群（如早产儿、新生儿等）的药物代谢特点，选择适合的抗生素。
另外，抗生素的使用必须正确掌握给药途径和给药时间。
儿科临床常见的给药途径包括口服、静脉输液和肌肉注射等。
在选择给药途径时，应根据患儿的具体情况选择最合理的途径。
同时，给药时间也需要掌握得当，以保证药物的血药浓度达到治疗效果需要的水平。
此外，需要注意抗生素的使用时间和疗程。
抗生素的疗程应足够长，通常为7-14天。
过短的疗程会导致细菌未完全清除，容易复发；过长的疗程则增加了细菌耐药的风险。
因此，在使用抗生素时，应根据疾病类型和患儿具体情况合理决定使用时间和疗程。
最后，对于一些常见的儿科感染疾病，如上呼吸道感染、喉炎等，应避免过度使用抗生素。
这些疾病大多由病毒引起，对抗生素无效，过度使用抗生素不仅没有治疗效果，还容易导致细菌耐药问题。
总之，儿科临床抗生素的使用必须严格掌握适应症和使用原则，以避免不必要的使用和滥用，减少细菌耐药的风险。
在使用抗生素时，医生应根据患儿的具体情况选择合适的抗生素，并根据药物的剂量、给药途径和时间等因素进行合理调整，避免不良反应的发生。
儿科抗生素的临床合理应用
儿科抗生素的临床合理应用【摘要】论述儿科范围内抗生素在上呼吸道感染、婴幼儿感染性腹泻、支气管肺炎中的合理应用，以提高临床治愈率，减少药物副作用给儿科患者带来的损害。
【关键词】儿科抗生素应用抗菌药物应用有其适应证，对不明原因的发烧，无细菌感染征象不宜应用。
抗菌药物适用于各类细菌感染、严峻烧伤、复合外伤；有流行性脑脊髓膜炎、百日咳紧密接触史的易感儿、风湿热；婴儿室为避免金黄色葡萄球菌和大肠杆菌流行预防用药。
原则上按照分离取得的病原菌，参照药敏实验选用抗菌药。
1 上呼吸道感染儿科门诊患儿多为上呼吸道感染，其中，80%以上为病毒所致［1］。
抗生素的利用不能改变伤风的病程和预后，不该该用来预防伤风时并发的细菌感染［2］。
如怀疑有链球菌、肺炎球菌或流感杆菌感染，可用磺胺甲口恶唑，扁桃体有渗出物时可用青霉素。
2 婴幼儿感染性腹泻约有63%为轮状病毒和产毒肠杆菌感染，利用抗生素不能缩短病程，减轻腹泻症状，反而致使耐药菌株和二重感染的发生［3］。
化验大便常规及临床诊断对用药尤其重要。
3 支气管肺炎支气管肺炎是小儿常见肺炎，病原主如果细菌或病毒。
大多数重症肺炎系由细菌感染引发，或在病毒感染后继发细菌感染，临床应用抗菌药物医治支气管肺炎是重要的控制炎症方式。
凭经验选用抗菌药物仍然是大多数医院临床最初和通行的医治模式。
绝大多数肺炎链球菌对青霉素仍敏感，轻度肺炎一般先用青霉素，对青霉素过敏者改用红霉素，也可选用第一代或第二代头孢菌素。
估量一种抗菌药物难于控制病情时，可联合应用抗菌药物，正确选择，可取得协同或累加的疗效，不然有发生拮抗的可能。
联合用药适用于严峻的医院内感染肺炎，疑有混合感染或考虑为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌感染者。
新的高效广谱的第三代头孢菌素或耐酶的其他β-内酰胺类抗菌药物被提倡单独用于医治革兰阴性杆菌感染。
目前，用药提倡两阶段序贯疗法［4］，即静脉给药3~5天后，原药改成肌注或口服用药至临床症状消失后3天或体温正常后5~7天。
儿科临床抗生素的使用
首都医科大学附属北京儿童医院刘小荣写在课前的话每一个医生都应该能够合理使用抗生素。
抗生素的临床药理是人体、药物和病原菌三者之间相互作用的结果。
不同部位的感染,常见的致病菌不一样，院内与院外的致病菌耐药率均不一样，加之疾病的严重程度和合并症都会影响经验性治疗时抗生素的选择。
一、抗菌药物临床应用指导原则目前病原菌对抗菌药物的耐药已成为全球性的严重问题。
不合理使用抗生素出现了耐药菌株，而且耐药水平也越来越高。
合理使用抗生素应该根据不同的宿主和病情的严重程度，既往使用抗菌药物史，并且要结合季节、地域等因素，考虑病原体和耐药趋势，作出最佳的选择。
为了规范治疗，减少细菌耐药和治疗费用，中华人民共和国卫生部于 2004 年 10 月出台了抗菌药物临床应用指导原则。
合理使用抗生素必须掌握抗生素的药代动力学，药效学特征和不良反应。
掌握细菌耐药的流行病学，掌握不同感染的病原学，这样能够更好地来制订治疗方案，来选择不同的药品、不同的剂量、给药的途径、给药的频率，以及决定是否联合用药。
抗菌药物临床运用指南，对儿科临床应用抗菌药物进行了分级管理制度，非限制性使用药物是指经临床长期应用证明安全有效，对细菌耐药影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
限制级使用抗生素是指与非限制级使用抗生素相比较，这类抗菌药物在疗效、安全性、对细菌耐药性的影响、药品价格方面，处在局限性，不宜作为非限制性药物使用。
特殊使用的抗生素是指不良反应明显，不宜随意使用，或临床需要加以保护，以免细菌过快产生耐药，而导致严重后果的抗菌药物，而且这类药物价格昂贵。
青霉素类抗生素的使用原则有哪些？二、抗菌药物使用原则（一）青霉素类青霉素类药物主要用于针对革兰氏阳性球菌，如链球菌。
对于革兰氏阴性的脑膜炎敏感，对于厌氧的消化链球菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌也非常敏感。
但是由于青霉素对β- 内酰胺酶不稳定，葡萄球菌的产酶率很高，因此现在青霉素已经不再适用于葡萄球菌感染。
青霉素主要用于链球菌引起的感染。
儿科治疗中抗生素的合理使用
通过 回顾性方法对我 院儿科治疗 的患儿抗生
３ 讨
论
素使用种类 、 联用情况 、 给药途径以及使用率等情
况进行分析 ， 并 与国内外 出版 的相关书籍 、 药物说 明书等有机结合 ， 从而对我院儿科治疗 中抗生素使 用的合理性进行详细的分析 。
１ ． ３ 统计 学分 析
儿童是人类生长 阶段 中发育最不完善的阶段 ， 容易受到外界因素的影 响 ， 例如病毒 、 细菌以及支
原体等 ，特别是婴幼儿的 中枢神经发育 尚不完善 ，
极为敏感 ， 一旦被药物侵害就会对患儿造成无法弥 补的损伤 ， 我 国每年 由于抗生素滥用而导致 的聋哑
对本次分析所涉及到 的相关数据 资料进行统 计 时需要使用到 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 软件 ， 使用（ ） 的形式
科 学性。 方法 随机抽取我 院儿科在 ２ ０ １ ０年 １月一 ２ ０ １ ２年 １ ２月治疗的儿科 患儿 ６ ０ ０例 ， 对 患儿 的抗生素使 用情况 进行分析。结果 我 院儿科三年来的抗 生素使 用呈现 出逐年上升的趋势 ， 主要 以头孢菌素类 、 青霉素类以及 大环 内 在儿科治疗的过程 中， 医 酯类等为主 ， 主要用于联 用抗 生素和静脉给 药， 出现 了抗生素使用不合理的现 象。结论
对本 次所 抽取 的我 院儿科 治疗 的 ６ ０ ０例 患儿 的 相 关资料 进行 分析 ，我 院儿 科 中使 用 的抗生 素种 类
主要以头孢菌素类［ ２ Ｊ 、 青霉素类 以及大环 内酯类１ ３ ］ 等
为主 ， 主要用 于联 用抗 生素 和静 脉给药 ， 以探 讨 我院
ｌ 资料 与方 法
的抗生素使用 ， 从而对患儿的病情进行有效的治疗。
抗生素在儿科临床的合理使用
抗生素在儿科临床的合理使用抗生素是一类药物，用于治疗细菌感染病。
在儿科临床中，合理使用抗生素非常重要，因为儿童对药物的反应和药物的不良反应可能不同于成人。
首先，合理使用抗生素意味着确保使用该药物的必要性。
因为抗生素应用不当会导致抗生素耐药性的发展，即细菌对抗生素产生耐受力，使得治疗变得困难。
因此，儿科医生在使用抗生素前应根据患儿的症状和病因进行严格的判断，确定是否真正需要抗生素治疗。
其次，合理使用抗生素意味着选择合适的抗生素。
不同类型的细菌对抗生素的敏感性不同，因此，儿科医生在根据患儿的病情判断需要使用抗生素时，应根据细菌培养和药敏试验结果选择最适合的抗生素。
此外，应尽量选择狭谱抗生素，即对其中一种或几种特定细菌敏感的抗生素，以减少对正常微生物群的影响。
另外，合理使用抗生素还意味着正确控制用药的时间和剂量。
通常来说，抗生素治疗应持续足够长的时间，以确保细菌被完全清除。
如果药物过早停止使用，细菌可能会重新繁殖，导致感染再次发作。
此外，剂量也应根据儿童的体重和年龄进行调整，以确保药物在体内的浓度达到有效水平。
此外，儿科临床中还需要注意防止抗生素的滥用。
抗生素只对细菌感染有效，对病毒感染无效，因此，医生应准确判断病因，并避免在病毒性感染时滥用抗生素。
此外，儿童经常接触到不同的药物，应注意避免多药相互作用。
因此，医生应详细了解患儿的用药情况，以避免不必要的风险。
最后，合理使用抗生素也需要与患儿的家庭充分沟通。
家长应了解抗生素的作用和副作用，知道该药物仅适用于治疗细菌感染，而非病毒感染。
他们还应该了解正确的用药剂量和使用的持续时间，以确保抗生素的有效性和安全性。
总之，在儿科临床中合理使用抗生素是非常重要的。
医生应根据患儿的情况，选择适当的抗生素，并正确控制用药时间、剂量和持续时间。
此外，医生还应与患儿的家庭进行沟通，确保他们了解正确的用药方式和副作用。
只有合理使用抗生素，才能有效治疗儿童感染病，并减少抗生素耐药性的发展。
抗生素在儿科临床的合理使用
至精至诚
至善至爱
β-内酰胺类抗生素
头孢菌素类
• 第一代： （无效时，说明可能为G+甲氧西林耐药菌） 头孢氨苄 头孢唑啉 头孢塞啶 头孢曲秦 头孢匹林 头孢沙定 头孢乙晴 头孢地尼
头孢拉定
（益他林、赛福定、泛捷复、克必力）
头孢羟氨苄（力欣奇） 头孢硫脒 （仙力素） 头孢塞吩 （锋塞星） 头孢替唑 （特子社复、益替欣、替拉姆） 头孢菌素 （舒复）
第二大类：浓度依赖杀菌作用药物
持续后效应
氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑 投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及 杀菌范围也越大
24小时AUC（浓度时间曲线下面积)/MIC、峰浓度/MIC
是疗效相关的主要参数
至精至诚
至善至爱
抗菌药物在体内起效的过程
剂量 药动学 药效学
起效
• • • • •
至精至诚
至善至爱
β-内酰胺类抗生素 青霉素类
• 青霉素（无效时，说明可能产青霉素酶） • 广谱青霉素：氨苄青霉素，阿莫西林（益萨林），海他西 林，匹氨西林，美坦西林，酞氨西林，巴坎西林，依匹西 林，环己西林，呋脲苄西林（呋新西林），氨苄西林+氯 唑西林（爱罗舒、氨络新、安络新）（耐药菌） • 抗葡萄球菌青霉素（耐酶青霉素）：苯唑西林，新青霉素 II，氯唑西林，甲氧西林，来夫西林（欣轻三），异恶唑 青霉素（无效时，说明可能产耐甲氧西林酶）
• 患儿的现症、基础疾病？
• 体检的发现？ • 病毒？ • 细菌？ 咽部、面色、心肺、皮疹„ • 感染性疾病的“微生物环境”状况 血象、CRP G+菌？G-菌？ 门诊敏感菌
• 对抗生素敏感菌？ • 对抗生素耐药菌？
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前5位抗生素类别
W 三代头孢 (43.3%) W 大环内酯类 (24.7%) W 二代头孢 (17.6%)
青霉素类(8.7%) 一代头孢(5.2%)
W----watch group
前5位抗生素
W 阿奇霉素 (15.4%) W 头孢地尼 (10.6%) W 头孢克肟 (9.1%) W 头孢唑肟 (6.7%) W 头孢克洛 (6.6%)
• higher resistance potential • key targets of national and local stewardship
programs and monitoring
ACCESS
• activity against a wide range of common susceptible pathogens
从我做起，正确使用抗生素。
感谢聆听！
复旦大学附属儿科医院 传染感染科 王楚宁
RESERVE
• 氨曲南(CRO) • 替卡西林 (CRO) • 多粘菌素 (CRO) • 头孢洛林 (MRSA,VRE) • 头孢他啶阿维巴坦 (CRO) • 头孢洛扎他唑巴坦 (ESBL,
MDR PSA) • 达托霉素 (MRSA, VRE) • IV 磷霉素 (CRO) • IV 米诺环素 (CRO) • Meropenem-vaborbactam
• lower resistance potential
• first or second choice empiric treatment options
A
Wa
Re
RESERVE
• reserved for multi-drugresistant organisms
• “last resort” options
讨 论：
问题
1. 2015年卫生部抗菌药物临床应用管理 评价指标及要求——儿科门诊<25%， 儿科急诊50%
2. 医院间差异
3. WATCH组抗生素过度使用
• 三代头孢 • 大环内酯
对策
“中国有135524名儿科医生，每 位儿科医生服务10000名儿童。”
每个中国儿科医生的医疗行为，都 有着蝴蝶效应。
头孢类 大环内酯
Antibiotic prescribing in ambulatory pediatrics in the US
窄谱青霉素类, 38%
Hersh AL, Shapiro DJ, Pavia AT, Shah SS. Antibiotic prescribing in ambulatory pediatrics in the United States. Pediatrics. 2011;128(6):1053-61. Clavenna A, Bonati M. Differences in antibiotic prescribing in paediatric outpatients. Arch Dis Child. 2011;96(6):590-5.
我国儿科门诊抗生素的使用
——基于2019 WHO AWaRe抗生素管理 “新工具”的研究
国家儿童医学中心（上海） 复旦大学附属儿科医院 传染感染科 王楚宁 曾玫
WHO AWaRe
WAT C H
• against a limited number of specific infectious syndromes
(CRO) • Omadacycline (CRO) • Oxazolidinones
(MRSA,VRE) • Plazomycin (CRO) • Streptogramins (MRSA,
VRE) • Ervacycline (CRO)
The 2019 WHO AWaRe classification of antibiotics for evaluation and monitoring of use. Geneva: World Health Organization; 2019. (WHO/EMP/IAU/2019.11). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
• key targets of national and international stewardship programs
WHO. Executive summary: the selection and use of essential medicines. Report of the 22nd WHO Expert Committee on the Selection and Use of Essential Medicines. 2019.
5
Hersh AL, Shapiro DJ, Pavia AT, Shah SS. Antibiotic prescribing in ambulatory pediatrics in the United States. Pediatrics. 2011;128(6):1053-61.
结果2：抗生素处方种类
ACCESS
• 大部分青霉素类 • 一代头孢 • 克林霉素 • 氯霉素 • 庆大霉素与阿米卡
星 • 甲硝唑 • 呋喃妥因 • 复方磺胺甲噁唑 • 四环素与多西环素
WATCH
• 哌拉西林，美洛西 林等
• 哌拉西林他唑巴坦 • 碳青霉烯类 • 糖肽类 • 喹诺酮类 • 大环内酯类 • 二代头孢 • 三代头孢 • 四代头孢
研究方法：
设计：
• 回顾性 • 横断面研究
抽样方法：
• 2018年每月16日全天儿科门急诊处方
医院：
• 16家三级医院（5家综合医院、4家妇儿 医院、7家儿童医院）
患者
• 16岁以下 • 儿科门诊、急诊就诊且有处方的患者
结果1：处方率
260,001张处方（一次就诊 = 一张处方）
Percentage of antibiotics among 16 tertiary hospitals
ACCESS WATCH & RESERVE
9%
Percentage of antibiotics in 16 tertiary hospitals
91%
ACCESS
“At least 60% of antibiotic consumption being from the Access group” ——2019 WHO Executive
summary: the selection and use of essential medicines
China
Hsia Y, Sharland M, et al. Consumption of oral antibiotic formulations for young children according to the WHO Access, Watch, Reserve (AWaRe) antibiotic groups: an analysis of sales data from 70 middle-income and high-income countries. The Lancet Infectious Diseases. 2019;19(1):67-75.
抗生素处方率
36.3% (94,453/260,001)
59.7%
• The US ---- 21%
48.9%
47.8%
47.1%
45.2%
41.8%
•
40.3%
The UK
37.8% 37.7%
---- 14%
37.1% 33.9% 33.8%
31.9%
31.0%
28.7%
26.6%
Clavenna A, Bonati M. Differences in antibiotic prescribing in paediatric outpatients. Arch Dis Child. 2011;96(6):590-5.
结果3：基于病种
抗生素处方的病种分布
呼吸道疾病 —— 76.3%
9
Distribution of antibiotic categories in Canada, Denmark, The Netherlands and Italy
加拿大 青霉素类
丹麦 青霉素类
荷兰
青素类
意大利 青霉素类