经鼻空肠营养管置入技术hym
2021团体标准：成人鼻肠管的置入与维持
2021团体标准：成人鼻肠管的置入与维持1. 引言鼻肠管的置入与维持是成人患者临床治疗中常见的一项技术，为了规范操作流程，提高护理质量，制定本团体标准。
本标准主要针对成人鼻肠管的置入与维持过程中的操作要点、护理措施及并发症的预防与处理进行详细阐述。
2. 术语和定义以下术语和定义适用于本标准：1. 鼻肠管：一种经鼻腔插入胃肠道，用于营养支持、药物给药、引流及减压等目的的管道。
2. 置入：将鼻肠管从鼻腔插入，通过食管、胃，最终到达小肠的过程。
3. 维持：鼻肠管置入后，对其进行固定、冲洗、更换等护理措施，确保管道通畅、安全的过程。
3. 鼻肠管置入操作要点3.1 术前准备1. 向患者及家属解释操作目的、过程及可能出现的并发症，取得患者及家属的同意。
2. 评估患者的一般状况，包括意识、生命体征、鼻腔通畅程度等。
3. 准备鼻肠管、注射器、生理盐水、消毒液、胶布等物品。
3.2 操作步骤1. 患者取半坐位或平卧位，头向后仰。
2. 清洁鼻腔，消毒鼻腔及口腔。
3. 测量鼻肠管长度，一般为鼻尖至耳垂再至剑突的距离。
4. 鼻肠管末端涂抹石蜡油，轻轻插入鼻腔，通过口腔，进入食管。
5. 插入过程中注意观察患者有无咳嗽、呼吸困难等不适症状。
6. 确认鼻肠管已进入胃肠道后，进行固定。
4. 鼻肠管维持护理要点4.1 固定1. 使用胶布将鼻肠管固定在面颊部，避免管道移位、脱出。
2. 定期检查胶布的粘贴情况，如有松动、脱落应及时更换。
4.2 冲洗1. 每天使用生理盐水冲洗鼻肠管，保持管道通畅。
2. 冲洗过程中注意观察患者有无不适症状，如咳嗽、呼吸困难等。
4.3 更换1. 鼻肠管的更换频率根据材质及患者状况而定，一般为每周一次。
2. 更换时，先拔出旧鼻肠管，再插入新鼻肠管。
5. 并发症的预防与处理5.1 鼻腔损伤1. 置管过程中轻柔操作，避免损伤鼻腔黏膜。
2. 置管后注意观察患者鼻腔有无出血、疼痛等症状。
5.2 呼吸道梗阻1. 置管过程中注意观察患者呼吸状况，如出现咳嗽、呼吸困难等应及时处理。
重症患者营养支持：鼻空肠营养管
重症患者营养支持：鼻空肠营养管张长春，解放军306医院，重症监护科（ICU）数月前的5月12日，是国际护士节。
解放军306医院ICU病房内，一位72岁的重症老年男性患者，经鼻胃管行肠内营养20余天后出现恶心、呕吐症状，考虑患者长期卧床、胃功能差造成，决定患者由鼻胃管更换为鼻肠管营养。
鼻肠管适用于误吸危险性很大或经胃喂养后表现不耐受，或胃残余量过多的病人。
张淑敏护士长在王姣护师的配合下，采用胃内注气法，非直视下顺利将鼻肠管置入患者空肠，用时5分钟。
X片确定导管位于空肠内。
现患者生命体征平稳，恶心、呕吐现象消失，喂养过程顺利。
截至目前我们用该方法已成功完成11例鼻空肠管置入术。
解决了解放军306医院不久前危重患者营养问题。
肠内营养是胃肠功能基本正常患者进行营养支持的首选，那么我们通过何种方式向患者给予肠内营养呢？肠内营养管饲途径分为两大类：一种是经鼻胃管营养，适用于胃肠功能好的患者；另一种是经鼻空肠管营养，适用于胃功能不好，但肠功能尚好的患者。
目前多数医院都通过胃镜下鼻空肠管，患者痛苦大、费用高。
我科可以不用胃镜，采取盲插法下鼻空肠管，成功率100%。
【肠内营养管饲途径】盲插法放置鼻肠管的方法胃内注气法放置鼻肠管（小肠管），置管前患者停用肠内营养，禁食水6~8小时，提前静脉或肌肉给予胃动力药物胃复安。
操作步骤如下：1、选择聚氨酯材质导丝型鼻肠管。
2、测量置入深度（同置胃管方法）标记为第一刻度。
3、清洁鼻腔，润滑导管。
4、将导管置入胃内，到达第一刻度，评估导管是否在胃内：(a)回抽胃液；(b)听气过水声。
5、确认导管在胃内后，协助患者取右侧卧位，需两人配合，(a)负责用20 ml或5 0ml注射器分次缓慢脉冲向胃内注气（总注气量不超过500 ml）；(b)负责将鼻肠管缓慢送至第二刻度（第一刻度+30~50cm）。
A、B操作者同时进行上述操作。
6、送至第二刻度时，A操作者向胃内快速注入20ml气体，妥善固定导管。
鼻肠管置管及护理 (完整版本)
堵管的处理 三通管的应用
三通管接鼻肠管末端，关闭三通管两个通口，反复由主 通口抽吸空气形成负压，后由侧通口负压原理吸引可口 可乐或碳酸氢钠进入鼻肠管道内，浸泡30分钟后检查是 否通畅
EN
Product Portfolio Delivery
造口管
•胃 –经皮内窥镜引 导 下胃造口管 (PE G) –球囊型胃造口 管
（G-Tube） •肠 –经皮内窥镜引 导下胃造口螺旋 型空肠管(PEJ) –空肠造口管(Jej unokath)
幽门后营养优点
➢ 改善肠内营养耐受性明显降低由胃、食道 反流引起的误吸及呕吐
➢ 十二指肠喂养刺激胆囊收缩、加速小肠转 运，增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放
➢ 床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或 应用药物促进
➢ 主动置管至十二指肠＆空肠（盲插） ➢ X线透视下 ➢ 内窥镜引导下 ➢ B超引导下 ➢ 可视 ➢ 其他
肠管的置管方法
床旁主动置管 置管前的物品准备、患者的准备 置管中的技巧和双人配合方法 置管后的肠管固定和确定方法
置管前的准备 物品准备 鼻肠管、20ml注射器、听诊器、无菌纱布、石蜡油
鼻肠管的置入方法及护理
营养方式及喂养途径的选择 床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症 置管方法介绍 鼻肠管的管理
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常用营养方式
肠内营养(EN) 口服和管饲，首选 生理性途径 肠外营养(PN) 人为的治疗途径 混合营养（ PPN+PEN ）“全营养”
管饲喂养适应证
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
➢ 空肠喂养不刺激胰腺分泌
空肠管肠内营养技术要点
空肠管肠内营养技术要点Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!空肠管肠内营养技术是一种通过鼻腔或口腔插入导管到空肠，通过输注特定的营养液，以满足机体对营养的需求。
这种技术主要应用于不能经口进食或经口摄入营养不足的患者，如重症患者、手术后患者、消化道疾病患者、癌症患者等。
空肠管肠内营养技术的实施需要具备一定的医疗知识和技能，以下是关于空肠管肠内营养技术的要点：1. 导管选择：空肠营养支持主要通过两种途径进行，一种是经鼻饲管置入，另一种是经内窥镜下经胃管置入。
鼻肠管置管方法及维护
鼻肠管置管方法及维护经鼻肠管途径肠内营养是营养治疗的主要方式之一。
经鼻肠管喂养途径是指放置一条合适的喂养管至患者肠道内(喂养管可放于十二指肠或空肠内)施行管饲营养的方法。
该营养治疗通路成本低,而且比其他替代方法侵入性更小。
鼻肠管有2种类型:用于营养治疗的细口径管和用于抽吸的宽口径管。
后者如果长时间放置会造成食管损伤,如溃疡和狭窄,通常不应用于喂养。
细孔管通常容易置入并且安全性高,即使是食管静脉曲张患者也同样适用。
通过鼻肠管通路输送营养物质主要见于16 世纪末,到17世纪已得到广泛应用。
经鼻肠管喂养是一种安全有效的肠内营养治疗方式,是有胃排空障碍或不适合胃内喂养者治疗的首选途径。
经鼻肠管肠内营养途径与经鼻胃管肠内营养途径相比具有以下优势:①有助于促进肠道运动,维护肠道完整性,减少菌群易位,降低能量的消耗与高代谢水平,减少胃潴留②可提高患者对肠内营养的耐受性,加速营养目标量的实现,降低肺部感染的发生率,降低误吸风险。
然而经鼻肠管途径肠内营养也有其局限性,如造成腹泻、水代谢异常等。
鼻肠管的适应证为存在高误吸风险、胃肠动力紊乱、颅脑损伤和吞咽困难的患者。
禁忌证主要有上消化道出血、幽门水肿、麻痹性肠梗阻、应激状态、休克、肠穿孔和肠坏死等。
鼻肠管置管过程：1、物品准备：鼻肠管、胃复安、无菌手套、无菌注射器5ml、20ml、50ml；0.9%NS500ml/温水；石蜡油棉球；听诊器；PH试纸；导管固定贴等。
2、置管前先胃复安10mg静脉注射，约10min后进行；如果肌肉注射，约15-30min后进行。
生理盐水润滑鼻肠管，管路内注入5ml生理盐水以润滑管腔内壁。
第一步：患者取仰卧位或半卧位，跟留置胃管操作是一样的，需要通过第一个刻度-通过贲门，我们在胃底部有一个听诊点，左上腹有一个最强听诊点。
听到气过水声，确认在胃部。
第二步：改变体位，选择右侧卧位当患者右侧卧位时，此时幽门处于最低点，导管持续进入时，不易受到阻力，容易到达幽门口附近。
肠内营养及鼻肠管置管技术
• ⑶ 西安交大一附院—牟春英老师通过各 种成功案例也讲解了肠内营养的优点。 通过正确的营养给入方式、合理的制剂 选择、安全的管饲工具和途径，规范实 施，保证安全，来促进患者的安全。
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主要收获和体会
2.营养支持的途径
• 肠内营养：鼻胃管、鼻肠管 • 交大一附院肝胆外科ICU护士陈晶-鼻肠
管置管理论与操作技术
肠内营养及鼻肠管置管技术
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会议基本概况
• 地点：西安交大一附院 • 时间：2017年12月16日到17日 • 主题：《危重症临床护理实用知识技能
培训班》 • 主办：陕西省护理学会 • 参会人员：各级医院重症医学护士长及
骨干
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主要学习内容
《2017年重症医学控制指南解读》 《2016SSC指南：护士该关注的》 《ICU护理科研思路与方法》 《危重患者静脉输液通道的选择及感染防控》 《VAP防治：哪些步骤容易忽视》 《重症患者早期肠内营养》 《鼻肠管置管技术的现场操作》
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主要收获和体会
1.神经系统疾病与营养支持
⑴ 营养不良在ICU患者中非常常见，曾报 道发生率可达40%，并且与发病率和死亡率 有关。
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• ⑵ 西安交大一附院神经外科ICU护士长赵欣，她论述了早期神经系统疾病的营 养支持治疗的意义，可以有效的改善临 床结果，促进伤口愈合，改善消化道结 构，减少损伤的分解代谢反应。
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谢谢！
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留置鼻空肠营养管患者的健康指导
留置鼻空肠营养管患者的健康指导何谓鼻空肠营养管？鼻空肠营养管通常由鼻孔插入，经咽部通过食管到达胃，穿过幽门和十二指肠，越过屈氏韧带置入空肠上段。
通过一次置管,可解决管道冲洗、营养、减压三大问题。
同时，鼻空肠营养管可有效避免传统胃管留置时间短、需反复插管引起的损伤和交叉感染，减轻患者鼻咽部的疼痛。
如何进行鼻空肠营养管置管？鼻空肠营养管的置人可选择内镜旁抓持置管法、导丝置管法及经内镜通道置管法三种方法，现临床上常采用导丝置管法。
病变部位决定鼻空肠营养管的放置部位。
导管的准确放置是进行空肠管饲的前提，临床上鼻空肠营养管是在透视下经胃镜由鼻腔插入，将超滑导丝经咽部、食管、胃、十二指肠，越过屈氏韧带置人空肠上段，再将营养管沿超滑导丝轻柔推送至治疗部位，将导丝退出后，妥善固定管道。
鼻空肠营养管有哪些作用？鼻空肠营养管是供临床进行胃肠减压、冲洗、营养的辅助管道。
鼻空肠营养管可以减少胃管对胃黏膜的损伤，导管中进入的空气对负压形成缓冲，形成气道循环，减少胃内亚真空的形成,可以有效预防管道堵塞。
通过鼻空肠营养管供给营养和药物时不会出现混合现象，可减少二次污染，并减少冲洗液量，降低医护人员的劳动强度，有利于患者的早日康复。
哪些人需留置鼻空肠营养管？食管癌、全胃切除、胃大部切除术后短期内不能经口进食者需留置鼻空肠营养管。
哪些人不适合留置鼻空肠营养管？鼻咽部有肿瘤或急性炎症者，食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压者，既往有吞食腐蚀性药物者，均不适合留置鼻空肠营养管。
留置鼻空肠营养管前需做哪些准备？置管前医护人员会讲解留置鼻空肠营养管的步骤、置管过程中配合的方法、置管的重要性及留置鼻空肠营养管后可能出现的不适。
术前患者需保持鼻腔清洁，避免挖鼻孔或者用力攥鼻涕等增加鼻腔压力的动作，预防感冒，以免频繁的咳嗽导致营养管滑脱或移位。
留置鼻空肠营养管期间需注意什么？留置鼻空肠营养管期间若出现腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、心慌、出冷汗等症状，需立即通知医护人员，方便及时进行对症处理。
经鼻小肠营养管插入法在介入治疗中多用途的探究
摘要 ： 目的 ： 探讨经鼻 小肠 营养管插入 法在介入 治疗 中的多用途 。方法： 对我院经鼻小肠营养管插入 法２ ６ 例介入治疗 患者进行回顾性分析 。结果： 住院时间缩短 ， 无明显并发症 ， 治疗费用下降。结论 ： 经鼻小肠营养管 插入 法为患者提供 营养支持 ； “ 新三管” 治疗食道贲 门癌术后胸腔瘘安全 ， 花费低 ， 创伤轻 ， 病死率更低 。 关键词 ： 经鼻 小肠营养管 ； “ 新三管” 插入 法 ； 多用途 ； 新型 引流管
食道 ， 经导 管注射造 影剂 使瘘腔 口、 瘘 道及 瘘腔显 影 （ 图１ ） 。椎动脉导管 与黑泥鳅导丝相互 配合使导管 顺 利进入胸腔瘘腔 内。 经导管抽 吸适量 的脓腔液体送 细 菌培养及 药敏实验 ， 加压注射造影剂使 瘘腔 的全貌 和 部分分 隔的脓腔室显影 。 若瘘腔较小 ， 可直接 引入 １ ２ Ｆ 小 肠营养 管 ， 若 瘘腔 较大 ， 引入 ２ ６ ０ ０ ｍ ｍ交换 导丝 ， 将 １ ２ Ｆ ｄ ￣ 肠 营养 管 （ 长１ ３ ０ ０ ｍｍ， 其 头端 由２ ～ ３ 各侧 孑 Ｌ ） 插
一
复尔凯鼻肠 营养管 。鼻肠营养管 内注满盐 水 ， 外层涂
抹石 蜡油 ， 可 明显减少 送入 难度 ， 将其放 至屈 氏韧 带 ２ ０ ｅ ｍ 一 ３ ０ ｅ ｍ以下 后退 出导 丝 ， 注射对 比剂进 一步确定
、
资料与方法
１ ． 一般资料。 ２ ０ １ ２ －２ ０ １ ３ 年间 ， 甘肃省平 凉市人 民
统 引流管 引流效 果更明显 ， 并且使用小肠 营养 管作为
瘘腔引流管定位更精确 。“ 新三管 ” 插入法在Ｄ Ｓ Ａ 监视 下进行 ， 操作 简单 ， 治疗 时 间减 短 、 创 伤小 ， 明显 减轻 了患者 的痛 苦 ， 增加 了患者 的营养摄 人量 ， 提 高 了患 者 的免疫力 ， 增强 了患者 的抗 病能力 ， 减 少 了术 后并 发症 的发生 ， 缩短 了患者住 院 的时间 ， 减 轻 了患者 的 经济负担 ； 患者恢复 良好 ， 对效果感到满意。
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幽门
贲门 屈氏韧带
“C”形
＞2个椎体 管头位于胃轮廓之外
管头位于
胃轮廓之 外
十二指肠降部
空肠曲
水平部
升部
空肠营养管的护理
• 四度三冲洗
操作（第四步：置管后处理）
• 冲洗管道后，导丝拔出。 • 将鼻肠管固定于鼻翼部。 • 行X线检查。 注：拔出导丝过程中前端10cm选择缓慢撤出， 最后完全取出，结束置管。
注意事项
• 操作过程中，密切监测患者的生命体征， 患者可能出现恶心甚至呕吐情况，需防止 误吸。
• 不要在已置入体内的管道中再插入导丝， 以免导丝误刺破管道引起营养液泄露。
经鼻空肠营养管置入技术
空军特色医学中心重症医学科 韩玉明
评估患者
• 病情评估 • NRS 2002评分 • NUTRIC评分 • AGI评级
评估患者
• 病情评估 • NRS 2002评分 • NUTRIC评分 • AGI评级
营养供给途径的选择
肠道是否有功能
是 肠外营养
否 膳食摄入＞90%需要量
操作（第二步：置管过幽门口）
• 协助患者右侧卧位，床头摇平； • 缓慢置入，遇到助力使导管保持一定的张力，勿暴力操作，随着胃
肠蠕动，导管会逐渐被“吸入”进去，如果阻力较大时，注入空气 200ml左右，使得胃壁皱褶处变浅便于置管。注入10ml/kg的气体 （最多不超过500ml）； • 置管置入60-75cm左右，尖端应在幽门口附近（耐心）
＞2个椎体 1-2个椎体
管头位于胃轮廓之外
显示十二指肠空肠曲
分值 1分 4分 2分 3分 4分
注：置管是否成功，从以上4个考核项综合评分，总分≥5分，判定置管成 功。
上图是由简成医疗与浙江省人民医院、浙江医院、重庆急救中心的几位主任共同讨论总结的判断标准展示给大家。
腹部平片的解读
• 拍摄要求：平卧，下缘平髂前上棘，去除 体表导线的遮挡。
操作（第三步：置管进空肠及判断）
• 置管85cm以后，可以判断导管位置，听诊确认/真空实验/PH试纸 • 直到将鼻肠管缓缓送至第2标记处，快速注入20ml空气，再听诊，如
无气过水声，则鼻肠管可能已经进入十二指肠；听诊确认/真空实验 /PH试纸 • 确定管道的尖端置入肠道时，通过引导导丝的手柄向管道内注入2050ml灭菌水。这可避免管饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻肠管 阻塞。
鼻空肠管的判读方法及技巧
• 听诊法 • PH试纸法 • 真空试验 • 导丝回抽试验 • 电磁导航仪 • 源自部超声 • X线检查 • CT检查
鼻空肠管的判读方法及技巧
听诊法：最常见的方法
听诊气过睡声最强的部位：胃区与脐周的对比
胃区 最强
减弱或消失
脐周 无声
最强
鼻空肠管的判读方法及技巧
听诊法： 经鼻肠管快速注入20ml 空气，听气过水声
• 引导钢丝插入导管固定，测量鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离为第一标 记，以此为起点在50cm处作为第二个标记；
• 浸泡及检查导管（不需石蜡油） • 抬高床头30-45°或平卧位 • 湿润鼻肠管头部，清醒患者滴入适量的利多卡因/凝胶，减少患者鼻腔
不适。将鼻肠管沿鼻腔壁慢慢插入至第一标记，确定是否进入胃内；
上消化道解剖及置入力学原理
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上消化道解剖及置入力学原理
➢ 贲门在膈肌食管裂 孔的下方。
➢ 胃呈半月形。
➢ 十二指肠呈“C”字 形，包绕胰头，且 位置相对固定。
➢ 屈氏韧带在胃体， 胃底的下/后方向。
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上消化道解剖及置入力学原理
除胃镜下可用鼠齿钳夹持营养管尖端向前推送， 其余方法均需要自体外用手法放置空肠管，因此 理解其力学原理尤其关键。
左上腹--胃内
右上腹--十二指肠的降段
左下腹--提示导管位于十 二指肠远段或者空肠上 段。
鼻空肠管的判读方法及技巧
PH试纸法： 胃液：淡绿色、无色或棕色液体，PH＜5 肠液：胆汁和胃液的混合作用呈现黄绿色， PH＞7
鼻空肠管的判读方法及技巧
电磁导航仪：观察管道移动路径，判断管道 尖端的位置
鼻空肠管的判读方法及技巧
鼻肠管的置管流程
评估患者及环境
右侧卧位
准备用物，浸泡螺旋鼻肠管
注气
测量留置管路长度 留置胃管至胃内
听诊确定确定位置
留置管路至肠内 听诊确定位置
管路固定
操作前准备
洗手 戴口罩 准备用物 浸泡螺旋鼻肠管
操作（第一步：置管至胃）
• 向患者做好解释，禁食6h并吸净口鼻分泌物；置管前成人注射10mg胃复 安，静脉注射：3-5min；肌肉注射：10-15min。
否
是
肠内营养
膳食摄入
营养供给途径的选择
适应症和禁忌症
机械通气 不耐受胃内喂养、胃潴留
胰腺炎 颅脑损伤、肿瘤放化疗呕吐等易反流患者
炎症性肠炎、胃食管瘘等 中、重度烧伤手术前后EN
上消化道出血 幽门水肿/梗塞 麻痹性或机械性肠梗塞 严重应激反应，休克 胃肠手术病史
内容
一．上消化道解剖及置入力学原理 二．床旁鼻空肠营养管置入方法 三．鼻空肠管的判读方法及技巧 四．空肠营养管的护理
X线检查（金标准） 腹部超声 CT检查（金标准中金标准）
鼻空肠管的判读方法及技巧
真空实验法：注入空气通 畅，回抽空气负压；注入 10ml水，回抽液＜5ml（尖 端贴壁）
导丝回抽试验：回抽导丝 未打折，说明过幽门口 （首次不成功，二次置管 误判）
鼻肠管置管X线的评分标准
编号 1 2
3 4
评分项
“C”形 “C”形高度
• 进口聚氨酯材料，减少刺激，带管舒适。 • 有效防堵设计
胃内注气法
胃内注入空气的技术是 利用胃潴留将幽门口打 开及促进胃的蠕动，有 利于营养管顺利通过幽 门进入空肠。（限于无 胃潴留患者）
物品准备
胃复安10mg（儿童0.1mg/kg）、弯盘、治疗巾、生 理盐水/灭菌注射用水、 空肠管、纱布、手电筒、 免洗手消毒剂、听诊器、一次性50ml注射器、一次 性20ml注射器、螺旋鼻肠管、PE手套/橡胶手套、利 多卡因凝胶
胃镜
磁导航
透视 PEG/空肠造瘘
上消化道解剖及置入力学原理
11
上消化道解剖及置入力学原理
床旁鼻空肠营养管置入方法
• 被动等待法 • 胃内注气法 • 胃内注液法 • 超声引导法 • 胃镜引导法 • 透视法
螺旋型空肠管特点
• 操控自如：床旁徒手盲插无需借助于其他工具幽 门后置管，成功率可达80—90%以上。