腹痛待查诊断思路.

2.腹腔外脏器或全身性疾病引起的腹痛
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1、胸部疾病，如急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎； 2、变态反应性疾病，如腹型紫癜和腹型风湿热； 3、中毒及代谢性疾病，包括慢性中毒性铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、 血紫质病、低钙血症等
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4、急性溶血 5、腹型癫痫 6、神经官能症
四、诊断思路 • 1.病史 采集病史是诊断急性腹痛的重要手段， 病史询问应全面详细，重点放在与腹痛有关的
⑵过去病史
• 不少急腹痛是慢性疾病的急性发作，了解疾病的 过去，有助于对现病史作出正确的判断。如溃疡
病急性穿孔者往往有慢性溃疡病史，铅中毒绞痛
有长期铅接触史。既往手术史、月经史、生育史 对急腹症的诊断与鉴别诊断均能提供重要线索。
⑶起病情况
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起病的缓急以及有否诱发因素对疾病的诊断有很大
帮助。起病急剧并迅速恶化者，多见于实质性脏器 破裂，空脏器穿孔或急性梗阻、急性出血坏死性胰 腺炎、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂等。先发热后 腹痛往往以内科疾病为主，而先腹痛后发热为外科
⑹腹痛的程度
• 肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转、空腔脏器急性穿孔、急性胰腺炎等梗阻及 化学性刺激引起的腹痛为剧烈疼痛；而出血性腹痛，如脾破裂、宫外 孕破裂等稍次，急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎的腹痛程度更次之。由
于个人痛值不同、差异很大。
⑺腹痛的放射
• 腹痛的放射部位对某些疾病的诊断有特定的参考价值。腹
腔脏器炎症、出血可刺激左右膈肌，疼痛向左右肩背部放
腹痛待查诊断思路
一、概念
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急性腹痛是消化道最常见的症状，病因很多， 常涉及内科、外科、妇科等，鉴别诊断比较困难。
二、原因
腹痛是由于各种原因所致空腔脏器扩张和肌
肉收缩，引起器官功能紊乱，刺激内脏感觉神
经末梢，产生腹痛。尤其是机械损伤、饮食不 节、病原感染等引起的腹腔脏器出血、炎症、
机能障碍、梗阻、穿孔、淤血等可产生一系列
急腹症。开始腹痛较轻但进行性加重者炎症性病变。
⑷腹痛部位
• 一般来说，疼痛显著且有固定的部位，多数即病变所在部位，因此根 据腹腔脏器解剖位置可以作出疾病的初步判断（见表2-4）。 • 关于腹痛部位还应注意以下情况：①放射性腹痛，腹腔外病变由于刺 激肋间神经和腰神经分支，可引起所属腹部反射性疼痛;②转移性腹痛， 如阑尾炎疼痛开始可在上腹部或脐周，经一定时间后转移至右下腹； ③异位内脏病变引起的腹痛，如肝下阑尾、左下腹阑尾、全内脏转位 等。
表2-4 急性腹痛部位与疾病的关系
部位 右上 腹 中上 腹 左上 腹 脐周 脏器 肝、胆、胃、十二指 肠、结肠肝曲、右肾 胃、十二指肠、肝胆 道、胰腺、网膜、腹 主动脉、横结肠 腹内病变 肝脓肿、肝癌、干海绵状血管瘤破裂、胆囊炎、 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、右膈下脓肿、结肠肝 曲病变 胆道蛔虫、胆道感染、胆石症、溃疡病穿孔、胃 炎、胃癌、胰腺炎、胰腺癌、肝癌、食管及贲门 病变、横结肠病变 腹外病变 右下大叶性肺炎、右 下胸膜炎、右肾结石
内容Biblioteka Baidu，切忌主观片面。
⑴年龄与性别
• 幼年期急腹症以先天性畸形（肠闭锁、胎粪性腹膜 炎）、肠道寄生虫病、肠套叠及嵌顿绞窄疝为多见，
青壮年期以阑尾炎、溃疡病急性穿孔及胆道蛔虫等
多见。中老年则以胆囊炎、胆石症、肿瘤等发病率 为高。从性别来看，溃疡性急性穿孔、必尿系结石，
男性多于女性，而急性胰腺炎则女性多于男性。
病理改变导致临床腹痛。
三、病因分类：
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1、腹腔脏器病变性腹痛
• 2、腹腔外脏器或全身性疾病引起的腹痛
常见原因：
• • 1.腹腔脏器病变性腹痛 （1）腹腔脏器的炎症，如急性胃炎、胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、梗阻性化 脓性胆管炎、出血坏死性肠炎，以及急性原发性和继发性腹膜炎； • • （2）胃肠急性穿孔，如胃及十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、肠穿孔等； （3） 腹腔脏器血管病阻塞或扭转、如急性胃扭转、肠梗阻、胆道蛔虫症、 胆绞痛、大网膜扭转、卵巢囊肿扭转、输尿管结石绞痛； • • （4）腹腔脏器破裂出血，如肝脏、脾、异位妊娠和卵巢破裂等； （5）腹腔脏器血管病变，如肠系膜动脉急性梗阻、肠系膜动脉血栓形成、 脾栓塞、肾梗塞、腹主动脉瘤等； • （6） 腹腔脏器其他疾病，如急性胃扩张、胃痉挛以及妇科的痛经等。
射，如急性胆囊炎、胆石症疼痛放射至右肩部。刺激后腹 膜的疼痛则向腰部放射，如急性胰腺炎疼痛常有左腰背部
带状放射，尿路结石的腹痛常向下腹部及会阴部放射。
⑻腹部伴随症状
右下 腹 中下 腹 左下 腹 部位 不定 或弥 漫性
痛经
左腹股沟嵌顿疝、急性乙状结肠憩室炎、左输尿 左侧肾或输尿管结石、 管炎、左卵巢囊肿蒂扭转 精索炎 急性弥漫性腹膜炎、急性肠穿孔、机型机械性肠 梗阻、大网膜扭转 尿毒症、腹型过敏型 紫癜、腹型癫痫、神 经官能症
⑸腹痛的性质
• 不同性质的疾病可引起不同性质的腹痛。通常将腹痛性质分为三类；持续性 腹痛、阵发性腹痛、持续性腹痛阵发加剧。持续性腹痛或钝痛往往以麻痹性 肠梗阻、急性胃扩张等实质性脏器肿瘤所致；而阵发性腹痛则由于空腔脏器 急性梗阻管腔平滑肌痉挛性收缩所致，如阵发性绞痛考虑尿路结石引起肾绞 痛，而阵发性钻顶痛则为胆道蛔虫症的临床特点；持续性疼痛阵发性加剧则 有可能既有炎症又有梗阻。当然，同性质的腹痛往往可以为同一疾病的不同 阶段，如阑尾腔内梗阻时表现为右下腹阵发性痛，继发细菌感染兰尾化脓坏 疽时可转为持续性腹痛。
急性心肌梗塞、心包 炎、心绞痛
胰尾、、胃、脾、结 急性胰腺炎、胰腺癌、结肠脾曲病变、脾周围炎、 左下大叶性肺炎、左 肠脾曲、左肾 脾脓肿、脾梗塞 下胸膜炎、心绞痛、 心肌梗塞、左肾结石 小肠、网膜、淋巴结、 肠蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、肠结核、肠梗阻、 肠系膜、腹主动脉、 早期急性阑尾炎 横结肠 阑尾、盲肠、升结肠、 急性阑尾炎、右腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、坏 回场、右输尿管、右 死性小肠炎、肠肿瘤、子宫外孕、卵巢囊肿蒂扭 卵巢 转 小肠、乙状结肠、膀 胱、输尿管、子宫 乙状结肠、降结肠、 左输尿管、左卵巢 盆腔炎、盆腔脓肿、急性腹膜炎 糖尿病酮中毒、尿毒 症、血紫质病、铅中 毒、汞中毒、药物中 毒 右侧肾或输尿管结石