产科诊疗规范
产科诊疗常规工作制度
产科诊疗常规工作制度一、人员与职责1. 产科门诊由高年资产科医生及护士专门负责围产保健管理工作。
2. 工作内容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、产后随访、宣教及围产统计工作。
3. 产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复诊、高危门诊、产前咨询和产前诊断、产后随诊。
4. 产科病房设有主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、护士长及护士。
5. 主任医师负责产科诊疗工作的全面管理，副主任医师协助主任医师工作，主治医师负责病房管理，住院医师负责日常诊疗工作，护士长负责护理工作，护士负责患者护理及病房日常管理。
二、诊疗流程1. 产前检查：孕妇在确诊妊娠后，应进行产前检查。
检查内容包括血压、体重、身高、腹围、宫高、胎心率等。
并根据孕妇具体情况，进行相应的辅助检查。
2. 产科初诊：完成产前检查者，进行产科初诊。
初诊内容包括建卡、填写产科专用表格、全面查体并核对预产期。
3. 产科复诊：完成产前初诊者进入复诊阶段。
正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次，妊娠28—36周期间每2周随诊一次，36周以后至住院每周随诊一次。
4. 高危门诊：对具有高危因素的孕妇，进行专门管理。
内容包括定期随诊、密切观察、及时处理并发症。
5. 产前咨询和产前诊断：对有产前咨询需求的孕妇，提供专业指导。
对需要产前诊断的孕妇，进行相关检查，并根据检查结果给予相应处理。
6. 产后随诊：产后检查在产后42—50天进行。
内容主要包括血压、体重、子宫复旧情况、伤口愈合情况等。
三、检查与治疗1. 产前检查：包括血压、体重、身高、腹围、宫高、胎心率等。
辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、超声检查等。
2. 产科初诊：全面查体，包括血压、体重、身高、腹围、宫高、胎心率等。
辅助检查结果进行分析和评估。
3. 产科复诊：根据孕妇具体情况，进行相应的检查和治疗。
包括血压、体重、腹围、宫高、胎心率等。
辅助检查包括血常规、尿常规、超声检查等。
4. 高危门诊：针对孕妇的高危因素，进行针对性检查和治疗。
妇产科诊疗规范指南规范.doc
宫颈炎症诊疗一、急性子宫颈炎【概述】宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。
引起阴道炎症的病原体如滴虫、念珠菌等均可引起宫颈阴道部炎症此部分内容见相关阴道炎症。
临床多见的急性宫颈炎是宫颈管黏膜炎。
急性宫颈炎主要由性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致也可由葡萄球菌、链球菌、肠球菌所引起。
前者所致者也称为黏液脓性宫颈炎其临床特点是子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管内出血后者常见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。
【诊断要点】1临床表现(1)病史有产褥感染、流产后感染或阴道内异物残留史。
淋菌性宫颈炎常有不良性接触史。
(2)阴道分泌物增多可呈黏液脓性或血性分泌物也可出现经间期出血、性交后出血等症状。
(3)外阴瘙痒及灼热感伴有腰酸及下腹坠痛。
(4)有下泌尿道症状如尿急、尿频、尿痛。
(5)妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻有脓性分泌物从宫颈管流出。
若为淋病奈瑟菌感染因尿道旁腺、前庭大腺受累可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
2辅助检查(1)擦去宫颈表面分泌物后用小棉拭子插入宫颈管内取出肉眼看到白色棉拭子上有黄色黏液脓性分泌物。
(2)取宫颈管分泌物涂片做革兰染色查找白细胞光镜下平均每个视野有10个以上多形核白细胞。
(3)有条件者做细菌培养及药物敏感试验。
(4)对疑有淋病或衣原体感染者应做衣原体及淋病奈瑟菌的相关检测常用的检测方法除宫颈分泌物涂片行革兰染色外还有分泌物培养及酶联免疫吸附试验等详见性传播疾病。
【治疗方案及原则】治疗原则针对病原体选择抗生素治疗。
1单纯急性淋菌性宫颈炎常用的药物有第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素目前主张大剂量、单次给药。
由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染因此若为淋菌性宫颈炎治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外同时应用抗衣原体感染的药物。
2衣原体感染常用的药物有四环素类、红霉素类及喹诺酮类。
三塘镇卫生院妇产科诊疗规范
三塘镇卫生院妇产科临床诊疗规范1、门诊病人诊疗规范（1）在门诊医师须具备执业医师资格并具3年以上临床工作经历；（2）保障病人就诊时间，原则上门诊就诊时间符合卫生部、省卫生厅、医院规定；（3）门诊执行首诊负责制，专科会诊制；（4）三日内未确诊应上报上级医师或组织会诊（需做病理等特殊检查者除外）；（5）门诊医师须规范书写门诊病历、处方及申请单；（6）门诊治疗须填写治疗单；孕产妇就诊均有告知建卡；（7）传染科病人须有全程隔离措施；结核病人转诊必须填写转诊卡。
（8）担任专科门诊医师须具备主治医师以上职称；2、住院病人诊疗规范（1）住院病人有院前卫生指导，传染科病人有消毒隔离；（2）普通病人完成检诊时间小于2小时，危重病人立即检诊；（3）普通病人由值班医师处理并报告上级医师，危重抢救病人由二线班医师检诊；（4）普通病人实施诊疗措施时间小于2小时，危重抢救病人立即实施；（5）普通会诊24小时内到位，急会诊10分钟内到位，抢救病人会诊5分钟内到位（到位时间界定：普通会诊从书面会诊通知起至会诊医师到达提出会诊的科室止，紧急会诊和抢救会诊从收到书面会诊通知或电话会诊通知起至会诊医师到达提出会诊的病人身边止，时间均以书面记录为准并精确到分钟）；（6）住院医师查房2次/日，主治医师查房1次/日，科主任（或副主任）查房至少1次/周；（7）每位急危重病人至少1次科主任查房（入院24小时内出院或死亡除外），每位病人至少1次主治医师查房；（8）7日内未明确诊断或实施重大诊疗措施前应组织科内或全院会诊讨论；（9）出院病人须有主治医师以上的上级医师审批；（10）转科或转院病人需科主任或医务科审批；（11）死亡病人3小时内送出病房，1周内完成死亡讨论；（12）按时完成住院病历和病程记录：24小时内完成一般病人的入院记录；手术记录；病例讨论记录；交接班记录；各项特检和检验结果分析记录。
24小时内完成查房记录；术前讨论记录；更改治疗方案及重要医嘱记录；诊疗操作记录；病情变化记录。
产科诊疗规范
产科诊疗规范一、产后出血【诊断要点】1.临床表现胎儿娩出后，阴道有活动行出血，超过500ml，根据原因不同临床表现各有不同。
（1）宫缩乏力出血：出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血增多，宫缩好时出血减少，有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出。
检查宫底较高，子宫松软呈带状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底。
（2）胎盘部分粘连或部分植入、胎盘剥离不全或胎盘剥离后滞留于宫腔时表现为胎盘娩出前、后阴道流血多，间歇性，血色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力。
（3）软产道损伤：胎儿娩出后，阴道持续性出血，色鲜红，可自凝，出血量与裂伤程度有关。
（4）凝血机制障碍：孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘娩出后子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，可表现为伤口处和全身不同部位出血。
【治疗方案及原则】原则：开放静脉、输液、配血备用，监测生命体征。
迅速寻找原因，针对原因对症处理。
1.子宫收缩乏力处理原则是加强宫缩，积极抗休克治疗及预防感染。
①用促使子宫收缩的药物，②子宫按摩，③手术止血：子宫大纱布条填塞，此纱布条于术后24-36小时取出;缝扎子宫血管上行支或双侧骼内动脉；有条件者行子宫动脉栓塞术；子宫次全（或全）切除术；④应注意纠正血容量及补充凝血物质。
2.胎盘滞留或残留（1）胎盘滞留：应迅速在消毒的情况下做人工剥离胎盘术。
（2）胎盘残留可用有齿卵圆钳及大型钝刮匙（3）植入性胎盘可行化疗或动脉栓塞术，出血多时常需做子宫切除术。
3.软产道损伤及时进行出血点的缝扎止血及裂伤的缝合。
4.凝血功能障碍根据病因进行对症处理，必要时行子宫切除术。
二、前臵胎盘【诊断要点】1.病史在妊娠晚期（少数在妊娠中期）反复出现无痛性阴道出血。
2.临床表现：（1）腹部检查：胎先露高浮，常为臀位或横位。
严重出血致重度贫血或休克时，胎心率可变快、减慢，甚至消失。
耻骨联合上缘、先露下方有时可听到吹风样杂音，速率与孕妇脉搏一致。
最新妇产科常见病诊疗规范
妇产科诊疗规范一、妊娠期乙型肝炎的筛查、治疗及垂直传播的预防1．妊娠期应常规行母体乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）检测，筛查HBV感染。
2．对HBsAg阳性或HBsAg状态不明的母亲，不论妊娠期是否进行了抗病毒治疗，其新生儿均应在生后12 h内使用乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白，进行主动和被动免疫。
3．建议HBV感染的孕妇在妊娠晚期检测HBV病毒载量。
4．对HBV感染且病毒载量大于106~108拷贝/ml的孕妇，须考虑对母体进行抗HBV治疗，以降低发生宫内感染之风险。
5．对愿意接受母体抗HBV治疗的孕妇，建议选择替诺福韦作为一线药物。
6．建议只要婴儿出生后获得包括乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白在内的免疫预防，就应当鼓励HBV感染的母亲进行母乳喂养。
7．对于HBV感染的孕妇，行介入性产前诊断（如羊膜腔穿刺或绒毛活检）前的咨询时，应向孕妇说明，如病毒载量大于107U/ml，行介入性产前诊断可能增加母胎间HBV传播的风险。
8．建议不进行以"减少HBV母婴传播"作为唯一指征的剖宫产。
二、妊娠期糖尿病诊治标准（1）有高危因素的孕妇在首次产前检查时，根据非妊娠期的糖尿病诊断标准，全面筛查2型糖尿病。
（2）未被诊断为糖尿病的孕妇，应在妊娠24~28周采用一步法或两步法筛查GDM。
（3）GDM孕妇产后6~12周时，应进行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），并根据非妊娠期的标准筛查糖尿病。
（4）有GDM病史的妇女，至少每3年筛查1次是否已经发展为糖尿病或糖尿病前期状态。
（5）有GDM病史的妇女，如果已经发展为糖尿病前期状态，需要进行生活方式干预或二甲双胍等药物干预，预防发生糖尿病。
三、临床甲减1．诊断标准：TSH>2.5 mIU/L(或妊娠期特异的参考范围)，且FT4下降；或TSH≥10 mIU/L，无论FT4水平如何。
产科临床诊疗指南及操作规范
产科临床诊疗指南及操作规范一、正常分娩处理常规妊娠＞28周，胎儿及其附属物从母体排出的过程称为分娩。
从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程可分为三个产程。
（一）第一产程第一产程是指临产到宫口开全的过程。
从临产到宫口扩张6cm为潜伏期，宫口扩张6cm到幵全为活跃期。
【诊断要点】规律性阵痛伴随宫颈管逐渐缩短，宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降。
【处理】1.孕妇可自由活动，如有下列情况须卧床：（1）胎膜已破，胎头未入盆或胎位异常者。
（2）阴道流血者。
（3）心功能异常或某些内科合并症者。
（4）妊高征有自觉症状者。
（5）孕妇发热或有胎儿窘迫等。
2.孕妇的休息、饮食和排尿情况。
（1）潜伏期长、进展慢或产妇疲乏时给予药物休息，如哌替啶lOOmg 肌注。
（2）对进食少者给予补液，不能自然排尿者给予导尿。
3.提供分娩镇痛、陪待产。
4.观察产程（1）观察宫缩强弱、间隔及持续时间，并记录。
（2）记录临产开始的时间。
（3）胎膜破裂时即听胎心，记录流出的羊水量及性状。
5.肛门检查（或在消毒情况下的阴道检查）根据胎产次、宫缩强弱、产程进展情况适时检查，检查应在宫缩时进行，内容包括以下各项：（1）宫颈扩张情况。
（2）胎膜是否破裂。
（3）胎先露的高低及方位。
（4）中骨盆及以下的骨产道情况。
6.胎儿监护（1）听胎心：至少1小时一次，注意宫缩前、后的变化，有高危因素者增加次数。
（2）电子胎心监护：入室实验，此后根据情况进行不定时监护。
（3）羊水性状：监测羊水性状。
7.测血压、体温、脉搏正常产妇人室测血压、体温、脉搏。
此后至少每4小时测一次血压，血压有增高者根据情况增加监测次数。
8.描记产程图（1）从正式临产宫口开大2cm时开始描记，标出宫口扩张及胎头下降的曲线。
（2）将每次检查的胎心、血压、宫缩（间隔、持续时间及强弱、）特殊情况和处理写在相应的时间内，并签名。
如产程进展异常需寻找原因，做出相应的处理和记录。
（二）第二产程是指从子宫颈口开全到胎儿娩出的间隔。
产科诊疗规范[1]
第一章正常分娩及产褥第一节分娩处理妊娠大于28周，胎儿及其附属物从母体排出的过程称为分娩，从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程可分为三个产程。
一、第一产程第一产程是指临产到宫口开全的过程。
从临产到宫口扩张3cm为潜伏期，宫口扩张3cm 到开全为活跃期。
【诊断要点】规律性腹痛伴宫颈管逐渐缩短、宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降。
【临床处理】1.待产凡正式临产者(初产妇宫口开大3cm，经产妇规律宫缩、宫口开大≥2cm),均应转人产房待产室待产。
入室测血压、脉搏、体温，行胎心监护。
2.鼓励产妇进食临产过程中应鼓励产妇适当进餐，如果入量不够、产程偏长或呕吐者可适当输液。
3.注意尿潴留提醒产妇按时排尿，不能自解小便致膀胱充盈时可导尿或置尿管长期开放。
4.活动及休息无异常情况应鼓励产妇下地活动，进食营养丰富好消化的食物。
宫口开大4cm以上，有胎膜早破、严重心脏病、妊高征等，可多卧床休息，节省体力避免脐带脱垂。
5.止痛与给氧宫口开大3cm，可给予氧气吸人。
根据情况及患者意愿，助产士和医生共同评估后可呼叫麻醉医生前来给予麻醉镇痛分娩。
6.产程观察初产妇每30分钟——1小时听胎心1次，有合并症者进行胎心监护。
每2-4小时进行阴道检查，每15-30分钟应全面记录宫缩、胎心情况。
根据官缩情况对经产妇随时检查。
每4-6小时测量产妇体温、脉搏、血压1次。
随时记录各种检查结果，将特殊情况记录在产程记录中。
7.胎膜破裂无论自然或人工破膜。
均应立即听胎心，进行阴道检查，了解宫口开大程度，除外脐带脱垂，观察羊水量及性质，全面记录。
8.注意产程异常情况产程中出现以下情况，应及时报告上级医师。
(1)产妇血压、脉搏、体温异常。
(2)产程3-4小时无进展。
(3)出现胎儿宫内窘迫征兆，如羊水黄绿色，胎心≥160次/分或≤120次分胎心监护有异常图形(4)怀疑胎位异常。
(5)阴道有异常出血。
(6)宫缩过强、过频或不协调，子宫有压痛，产妇狂躁不安。
(7)宫口开全1小时无进展。
产科诊疗规范
产科疾病诊疗常规产科门诊常规早孕诊断(一)自觉症状：1. 停经：身体健康的已婚育龄妇女规则的月经停止，应考虑妊娠之可能。
2. 消化系统：妊娠妇女于停经6周左右，可出现恶心、呕吐、纳差等。
此外尚可能有食物的嗜好改变。
3. 尿频：系早孕增大的子宫压迫膀胱所致。
(二)妇科检查：1．阴道粘膜柔软呈紫蓝色。
2．宫颈充血、变软，是紫蓝色。
3．子宫饱满：前后径增宽呈球形。
孕8周左右宫颈与宫体之间的子宫峡部十分柔软。
4．子宫增大且软，妊娠12周时可在脐耻连线中点触及宫底。
(三)辅助诊断：1．妊娠试验：妊娠免疫试验是目前首选的方法，常用方法为尿酶免疫试验及血p—HCG测定。
2．B型超声检查：妊娠6周即可测及孕囊及胚胎原始心管搏动。
围生期保健围生期保健是指产前、产时、产后以保护母婴安全，提高孕产质量为目的，对孕产妇和胎婴儿进行的预防保健工作。
主要是针对影响孕产质量的各种因素，采取积极预防措施；运用围生医学发展的监护技术对胎儿的生长和健康进行监测；以降低孕产妇并发症、围生儿死亡率及病残儿发生率为具体目标，对母子实行统一规范管理。
从孕12周开始，每4周检查一次；孕32周后每2周检查一次；孕36周后每1周检查一次。
通过规定的产前检查，加强对孕妇健康和胎儿生长的监测，及早发现并防治妊娠并发症及并发症，对不宜妊娠、分娩者应于孕3月前终止妊娠。
(一)孕早期保健：1．详细了解病史，尤其既往妊娠、分娩史，全面的体格检查，了解心、肺、肝、肾情况及全身骨骼形态，了解乳房发育及乳头有无凹陷。
2．推算预产期，末次月经的第一天开始，月份数减3或加9，日期数加7。
3．了解有无有关妊娠的危险因素，如TORCH系列感染、接触x射线、服用易致胎儿畸形药物、接触有害物质及妊娠并发症，以确定能否继续妊娠。
4．了解早孕妊娠反应情况，必要时输液补充营养。
5．查血、尿常规、血型、肝肾功能、HBV、AFP等。
6．：卫生宣教及营养指导。
(二)孕中期保健：定期产前检查要求城市不少于8次，农村不少于5次。
产科诊疗常规
产科诊疗常规2)保持绝对卧床休息，避免剧烈运动。
3)补充输液，维持水、电解质平衡。
4)纠正贫血，如失血过多可输血。
2根据临床表现和辅助检查确定胎儿和孕妇的状况，制定相应治疗方案。
1)轻型胎盘早剥，可采用保守治疗，如宫缩抑制剂、止血药等。
2)重型胎盘早剥，应及时终止妊娠，采用剖宫产或宫颈口扩张术等手术方法。
3手术治疗应在孕妇状况允许的情况下尽早进行，以减少胎儿和孕妇的风险。
总之，对于前置胎盘和胎盘早剥，应及时诊断和治疗，以保障孕妇和胎儿的安全。
在治疗过程中，应密切观察孕妇的病情变化，采取相应的治疗措施，以提高治愈率和生存率。
2)对于先兆早产或早产临产，应采取以下措施：给予宫颈扩张药物，如米索前列醇，以延缓早产进程；给予胎肺成熟素，以促进胎儿肺部发育；保持卧床休息，避免过度活动；控制宫缩，避免过度刺激子宫；监测胎心变化和宫缩情况，及时处理异常情况；如有必要，进行剖宫产手术。
3)对于不可免早产，应及时进行剖宫产手术，以保证母婴安全。
四、早产后的处理：1)密切观察新生儿情况，及时进行抢救和治疗；2)预防早产后出血和感染；3)注意妇女身体恢复和心理健康；4)对于多次早产的孕妇，应进行全面的产前检查和治疗，以降低再次早产的风险。
五、预防早产的方法：1)保持良好的生活惯，避免过度劳累和精神压力；2)注意营养均衡，避免贫血和营养不良；3)定期进行产前检查，及时发现和处理孕期并发症；4)如有必要，进行宫颈埋箍手术或宫颈缝合术，以预防早产。
妊娠晚期引产的禁忌症包括绝对禁忌症和相对禁忌症。
绝对禁忌症包括子宫手术史、前置胎盘或前置血管、胎位异常、胎儿不能耐受分娩负荷、脐先露或脐带隐性脱垂、孕妇不能耐受分娩负荷、软产道异常、宫颈浸润癌、某些生殖感染性疾病和骨盆异常。
相对禁忌症包括子宫下段剖宫产史、臀位、羊水过多、双胎或多胎妊娠、经产妇分娩次数≥5次者和孕妇心脏病或重度高血压。
羊水过多是指妊娠任何时期内羊水量超过2000ml。
产科专业诊疗指南及技术操作规范
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产科是医学中一个重要的专业领域，涉及到孕产妇的健康和新生儿的生存发展，对于提高出生人口质量和保障妇幼健康具有重要意义。
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产科临床诊疗规范第一章产科门诊一般医疗保健 (1)第一节产科门诊常规..........................................................................................l 第二节产前检查 (2)一、概论 (2)二、产前初诊 (2)三、产前复诊 (3)四、产科门诊医疗保健注意事项 (3)第三节高危门诊 (4)一、妊娠期高血压疾病 (4)二、多胎妊娠 (5)三、羊水过多 (5)四、羊水过少 (6)五、胎儿宫内生长受限(FGR) (6)六、产前出血 (6)七、母儿血型不合 (7)八、妊娠合并心脏病 (7)九、甲状腺功能异常 (7)十、糖尿病 (8)十一、妊娠合并系统性红斑狼疮 (9)第四节产后检查 (9)第五节产科急诊接诊 (10)一、先兆临产或临产 (10)二、临近分娩 (10)三、来院前或来院途中分娩 (11)第二章遗传咨询和产前诊断 (12)第一节产前筛查与产前诊断……………………………………………………………………一、筛查及产前筛查的概念 (12)二、常用产前筛查标志物 (12)三、常见胎儿染色体异常产前筛查方案的定义…………………………………………l3四、产前筛查的工作程序 (13)第二节产前咨询 (16)第三节妊娠期用药咨询 (16)第三章正常分娩及产褥 (18)第一节分娩处理………………………………………………………………………………1 8一、第一产程 (18)二、第二产程………………………………………………………………………………l9三、第三产程 (20)第二节产褥期观察及处理 (21)第三节新生儿检查及处理 (21)第四节产妇及新生儿出院 (22)第四章病理妊娠 (23)第一节早产 (23)第二节妊娠期高血压疾病 (27)第三节多胎妊娠 (32)第四节羊水过多及羊水过少 (34)一、羊水过多 (34)二、羊水过少 (35)第五节胎儿宫内生长受限 (36)第六节前置胎盘 (37)第七节胎盘早剥 (39)第八节胎死宫内 (40)第九节母儿血型不合 (41)第十节妊娠期肝内胆汁淤积症 (42)第十二节过期妊娠 (44)第五章妊娠合并症 (45)第一节妊娠合并心脏病 (45)第二节妊娠合并病毒性肝炎 (49)第三节妊娠期糖尿病 (55)一、妊娠合并甲状腺功能亢进 (55)二、妊娠期甲状腺功能减低 (57)第五节妊娠合并支气管哮喘 (58)第六节妊娠合并贫血 (60)一、妊娠合并缺铁性贫血 (60)二、妊娠合并巨幼红细胞性贫血 (61)三、妊娠合并再生障碍性贫血 (62)第七节妊娠合并特发性血小板减少性紫癜 (63)第八节妊娠合并泌尿系统感染 (65)一、妊娠合并无症状菌尿症 (65)一、妊娠合并急性膀胱炎 (66)三、妊娠合并急性肾盂肾炎 (66)第九节妊娠合并慢性肾小球肾炎 (67)第十节妊娠合并系统性红斑狼疮（附：抗磷脂抗体综合征） (68)第十一节妊娠合并垂体泌乳素瘤 (70)第十二节妊娠合并急性阑尾炎 (71)第十三节妊娠合并胆囊炎和胆石症 (72)第六章异常分娩 (74)第一节产力异常 (74)一、子宫收缩乏力 (74)二、子宫收缩过强 (75)一、骨产道异常 (76)二、软产道异常 (77)第三节胎位异常 (78)一、持续性枕后位、枕横位 (78)二、胎头高直位 (79)三、前不均倾位 (79)四、额先露 (80)五、面先露 (80)六、臀先露 (80)七、肩先露 (81)八、复合先露 (82)第四节肩难产 (83)第五节试产 (83)第六节剖宫产后阴道分娩(V B A C) (84)第七章分娩期及产褥期并发症 (85)第一节脐带脱垂 (85)第二节先兆子宫破裂及子宫破裂 (86)第三节胎儿窘迫 (87)第四节产科休克 (87)一、产科失血性休克 (88)一、产科感染性休克 (88)第五节羊水栓塞 (89)第六节产后出血...． (90)第七节晚期产后出血 (91)第八节弥漫性血管内凝血 (92)第九节胎盘滞留 (93)第十节产褥感染 (94)第十一节产褥期精神综合征 (95)一、产后忧郁 (95)一、产后抑郁 (95)三、产后精神病 (96)第一章产科门诊一般医疗保健第一节产科门诊常规1．人员与职责产科门诊由高年资产科医师及护士专门负责围产保健管理工作。
工作容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、产后随访、宣教及围产统计等工作。
2．产科门诊分类产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复诊、高危门诊、产前咨询和产前诊断、产后随诊。
3．检查时间分产前检查、产前初诊和产前复诊三个部分。
(1)查尿hCG(+)或血|3-hCG>20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠、要求在本院产检并分娩者，进入产前检查。
(2)完成产前检查者，进行产前初诊检查，包括建卡，填写产科专用表格、全面查体并核对预产期。
(3)完成产前初诊者进入复诊阶段，正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次，妊娠28—36周期间每2周随诊一次，36周以后至住院每周随诊一次。
(4)产后检查在产后42—50天进行。
4．产前讨论每月末，由门诊及产科病房医师共同对下月预产期内伴有合并症或并发症的病例进行讨论，提出诊断、治疗意见，并对分娩方式提出建议或做出决定。
5．宣教制度孕期进行两次产前宣教，第一次于产初检查时，介绍孕妇须知并解答有关问题，第二次于妊娠36周左右进行，介绍产妇须知，如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂养等问题。
建议妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次孕期营养指导课。
第二节产前检查一、概论1．查尿hCG（十）或血|3-hCG>20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进入产前检查。
2．测量基础血压和体重。
3．仔细询问月经史、既往史、家族史。
4．对早孕有其他合并症者，应请相关科室会诊，确定能否继续妊娠，并商讨妊娠过程中的合并症处理。
如不宜继续妊娠，应将继续妊娠的风险向孕妇交代清楚，由其在知情同意原则上决定是否终止妊娠。
5．在妊娠11—13+6周左右做超声检查，测量胎儿CRL以核对孕周，测量NT值进行常见染色体非整倍体的早孕超声筛查，并行早孕期唐氏综合征母血清学筛查。
NT ≥者进行产前咨询，进一步行产前诊断（无创DNA或上级医院行绒毛穿刺）6．妊娠11～13+6周超声检查正常者，继续产前检查(1)进行常规化验检查，包括血常规、尿常规、肝肾全、血型+Rh因子、输血八项。
(2)妊娠15—20+6周期间进行中孕期唐氏综合征母血清学筛查，筛查高危者转产前咨询门诊。
(3)妊娠20～24周行系统胎儿III级超声+胎儿心动图检查。
7．有遗传病家族史或有产前诊断指征的孕妇应转诊至产前咨询门诊。
8．产科门诊一般保健内容详见表1-1，具体参考《孕前和孕期保健指南》。
二、产前初诊1．完成产前检查者，进入产初检查。
2．填写本院产前管理卡1张，注明并发症、复诊日期，交产前管理归档。
3．按产科初诊表内容，详细采集记录月经史、生育史、个人既往史及家族史。
进行全面查体、产科检查。
4．一年以内未进行过TCT检查者，可行TCT检查。
5．妊娠24—28周期间行75g糖筛查。
6．发现妊娠并发症或合并症者，转诊至高危门诊随诊。
7．从妊娠20周开始，建议预防性服用铁剂。
视孕妇具体情况决定是否预防性补充钙剂、维生素、锌剂。
三、产前复诊1．询问孕妇上次检查后的一般健康状况，按复诊表格项目进行检查和填写。
2. 孕20周之后每次复诊均应检查尿常规，测量血压和体重，结果异常者应注意追访。
3．妊娠28周起要求产妇进行胎动计数，如发现胎动异常或听诊胎心音异常，应进行NST检查。
4．妊娠30—32周行III级超声+胎儿心动图检查，再次确定胎儿发育情况，有无FGR。
5．妊娠32周左右复查血常规。
6．妊娠34周左右行NST检查。
7．妊娠32周时全面核对预产期、胎儿生长情况、孕妇并发症及合并症情况、各项化验结果、骨盆测量结果，对母胎进行评价。
8．妊娠38周进行超声检查，评估AFI值、确认胎位、估测胎儿体重，再次对母胎进行评价，并决定分娩方式。
四、产科门诊医疗保健注意事项1．孕妇第一次来看产科门诊时就应该核对预产期。
2．预产期的核对应将临床推算和超声推算结合起来。
(l)如果通过LMP推算的预产期和超声检查推算的一致，且超声推算结果的误差在超声查所允许的范围内，则可以依据LMP来推算预产期。
(2)如果孕妇的月经不规律，或孕妇无法提供用于推算预产期的临床资料，则依据超声检查来推算预产期。
用于确定预产期的超声检查以孕11—13+6周超声测量的CRL结果为主。
3．当20周之后，每次产科门诊均应进行尿常规检查，注意有无尿蛋白出现，如两次尿蛋白阳性，应进一步行24小时尿蛋白定量以及其他相关检查。
4．每次产科门诊均应测量血压、体重。
5．从28周之后每次门诊均应测量宫高、腹围，如增长不满意，应注意除外FGR(表1-l)。
第三节高危门诊一、妊娠期高血压疾病（一）慢性高血压1．早孕期应请心内科会诊，评估能否继续妊娠。
不宜妊娠者，应将继续妊娠的风险向孕妇交待清楚，由其在知情同意原则上决定是否终止妊娠。
2．可以继续妊娠者，由心内科调整降压药剂量，并在心内科密切随诊。
3．注意休息，低盐饮食。
4．妊娠20周之后密切监测血压、体重、尿蛋白情况，警惕慢性高血压合并子痫前期的可能。
发现异常情况及时收入院进一步治疗。
5．妊娠28周之后每日行胎动计数，有异常者及时就诊。
6．妊娠32周之后酌情进行NST检查。
7．妊娠32周超声检查注意有无FGR，注意监测脐动脉S／D值，发现异常情况者及时收住院进一步治疗。
（二）子痫前期1．血压≥140/90mmHg、尿蛋白(+)者，收入院进行病情评估并制订治疗方案。
轻度子痫前期或病情稳定者可在门诊密切随诊。
2．密切监测血压、体重、尿蛋白情况，发现异常情况及时收入院进一步治疗。
3．注意休息，低盐饮食。
4．出现头痛、视物模糊、上腹痛、抽搐等情况应及时就诊。
5．妊娠28周之后每日行胎动计数，有异常者及时就诊。
6．妊娠32周之后酌情进行NST检查。
7．妊娠32周超声检查注意有无FGR，注意监测脐动脉S／D值，发现异常情况者及时收住院进一步治疗。
8．病情稳定者择期收入院终止妊娠。
二、双胎妊娠1．在妊娠8～12周行超声检查，明确双胎的绒毛膜性，并根据绒毛膜性的结果向孕妇交待双胎的风险，充分履行知情同意原则。
2．在妊娠11—13+6周行超声检查，测定各个胎儿的CRL及NT值。
NT值异常者转产前咨询门诊。
3．对于单绒毛膜性双羊膜囊性双胎者，至少每4周行一次超声检查以评估胎儿状况。
超声结果异常者转产前咨询门诊。
4．注意监测血压、体重和尿蛋白情况，及时发现和诊断子痫前期，并给予相应处理。