肝胆胰影像学
肝胆胰脾影像诊断(pan).ppt.Convertor
第三章肝、胆、胰、脾安徽医科大学附院放射学教研室肝、胆、胰、脾位置邻近，关系密切，不少疾病彼此影响，影象学检查方法是诊断此类疾病的重要手段，需要合理选择，互相补充。
检查方法：X线、CT、MRI、USG第一节肝脏影像学检查的目的：确定肝脏内占位性病变的有无、位置、大小与性质；鉴别右上腹肿块的来源；了解肝脏的结构和其他病变。
一、检查技术X线USGCTMRI肝动脉造影二、影像观察与分析X线动脉期：肝脏内动脉分支边缘整齐，行走自然，并有一定的规律，管经由粗变细;毛细血管期：可显示多数毛细血管;肝实质期：肝脏密度普遍均匀增高。
二、影像观察与分析CT正常表现平扫；螺旋CT双期和三期扫描异常表现病灶密度、大小、形态、数目以及强化情况CT与MRI诊断CT检查方法：检查前5~6小时禁食；扫描前30分钟口服1~2%的泛影葡胺400~500ml，其目的是使胃和肠管显影；常取仰卧位，层厚和层距为10mm，扫描完全肝脏；先平扫，多需增强扫描。
正常CT表现CT上肝脏呈密度均匀的实质性软组织密度影，CT值为50~60Hu，高于脾脏等；肝脏内门静脉和肝静脉显示为低密度的管道状或圆形影，增强后明显强化；肝脏内动脉和胆管正常比较细小，通常平扫和增强是，扫描都不能见到。
二、影像观察与分析MRI正常表现平扫，增强扫描异常表现病灶的形态、信号强度、大小、数目MRI检查方法常规使用自旋回波成象技术T1WI和T2WI作横断和冠状面成象；梯度回波快速成象技术；Gd-DTPA增强扫描。
正常MRI表现正常肝的结构均匀，其信号强度中等，在SE序列其信号略低于脾而高于背部肌肉；血管呈低信号，显示良好；腹内脂肪呈甚高信号；气体呈极低信号。
三、疾病诊断（一）肝脓肿临床与病理细菌性和阿米巴性肝脓肿影像学表现X线CTMRI肝脓肿CT、MRI表现不规则或类圆形低密度边缘不清，有水肿环，壁强化脓肿内积气MRI表现为长T1长T2。
T1WI表现为圆形或类圆形低信号区，边缘清晰，周围有一圈略低于肝信号的晕，代表肉芽组织。
肝胆胰脾影像诊断(pan)
目以及强化情况
CT与MRI诊断
CT检查方法： • 检查前5~6小时禁食； • 扫描前30分钟口服1~2%的泛影葡胺 400~500ml，其目的是使胃和肠管显 影； • 常取仰卧位，层厚和层距为10mm， 扫描完全肝脏； • 先平扫，多需增强扫描。
正常CT表现
原发性肝癌的CT与MRI表现
• 肝内肿块：平扫多为低密度，边缘不清，增强扫描时 肿块边缘较前清晰。动脉期病灶明显强化，门静脉期强 化程度明显减弱，对比剂呈“快进快出”的特点。MRI表现： T1WI表现为低信号，境界不清，T2WI表现为高信号， 常不均匀，有时肿瘤边缘可见一低信号环的包膜，增 强扫描肝癌信号可明显增强，可低于或高于肝脏实质 信号，边缘较前清晰，其中的坏死和瘢痕区无强化。
第三章 肝、胆、胰、脾
安徽医科大学附院放射学教研室
• 肝、胆、胰、脾位置邻近，关系密切， 不少疾病彼此影响，影象学检查方法是 诊断此类疾病的重要手段，需要合理选 择，互相补充。
• 检查查的目的： • 确定肝脏内占位性病变的有无、位置、
大小与性质； • 鉴别右上腹肿块的来源； • 了解肝脏的结构和其他病变。
肝海绵状血管瘤CT表现
• 平扫表现为类圆形低密度区,境界较清楚,密度 较均匀。
• 肝海绵状血管瘤在“二快一慢”的CT增强扫 描时，早期病灶边缘呈结节样强化，以后随着 时间的延长,强化的范围逐渐向中心扩展，密度 则逐渐降低，最后整个病灶被造影剂填满，病 灶与正常肝脏等密度，这个过程比较长，约 10~20分钟。而肝癌的增强扫描表现为动脉期 呈明显强化，门静脉期强化程度明显减弱，因 为肝癌主要为肝动脉供血。
• CT上肝脏呈密度均匀的实质性软组 织 密 度 影 ， CT 值 为 50~60Hu ， 高 于 脾脏等；
肝胆胰影像学表现详细、全面
鉴别诊断(与HCC鉴别)
血管瘤与HCC增强方式不同 HCC表现为整个病灶的均匀或不均匀强
化，门脉期信号下降，为低信号或等信号， 极少数为高信号（门脉参与部分供血造 成）。 血管瘤往征从周边开始强化，呈点状， 结节状或环状，强化信号（密度）高于HCC， 与主动脉信号一致，门脉期延迟期始终保 持强化，且强化区域扩大，大部分或全部 填充。 血管瘤无包膜，HCC有包膜.包膜的出 现高度提示HCC。
MRI平扫：
T1WI：稍低信号，呈圆形或椭圆形 T2WI（特征性表现）：边缘锐利的极
高信号灶
–大于5cm，由于瘢痕收缩，常呈分叶 状或花瓣状
–高 信 号 中 亦 可 见 低 信 号 区 （ 出 血 、 纤维组织、瘢痕）
MRI增强检查与CT相似
肝右叶见一类圆形异常信号灶，信号均匀，境界清楚，T1WI呈低信 号（a），T2WI呈高信号（b）。对比增强后，动脉期肿块边缘呈结 节样强化（c）。门静脉期，肿块对比增强向中心扩展（d）。延迟 扫描，肿块仍呈高密度，对比剂几乎充满肿块全部（e）。
a.T1WI肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀，境界清楚。b. T2WI病灶呈高信号，相应层面椎体骨质破坏（白箭）。c.动脉期增 强扫描肿块不均匀强化。d.门静脉期肿块强化程度迅速下降。e.平 衡期肿块信号仍低于肝实质，且可见假包膜强化（白箭）。
小肝癌
肝癌门脉癌栓
三、转移性肝癌
转移途径： 1. 临近器官肿瘤的直接侵犯 2. 经肝门部淋巴转移 3. 经门静脉转移 4. 经肝动脉转移
延迟扫描病灶呈等密度填充，填充 时间与病灶大小有关
CT诊断血管瘤的敏感性准确性与 检查技术密切相关，必须做到 “两快一慢”
–快速注入足量造影剂 –快速扫描 –延迟扫描
内科-肝病科-放射诊断-肝胆胰
叶较小
肝门肝裂增宽
脾大，>5个肋单元 门静脉增粗，肠系膜静脉
和腹膜后静脉扩张
腹水
第二节 胆
X 线 诊 断 超声诊断 C T 诊 断 MRI诊断
一、X线诊断
X线检查方法
平片：含钙结石，胆囊壁钙化，钙
胆汁，胆系积气，胆囊增大 造影：
CT增强：增强尤其是动态扫描是鉴别诊断的重要手段
方法：30”团注50~100ml水溶性造影剂，1’，3’
，5’甚至更长时间扫描
表现：周边强化结节
向中央扩展 肝等密度。大者中央可有不强化区。
与
MRI表现
T1WI：均匀低信号区，中央可有不
均匀更低信号区
T2WI：信号很高 Gd-DTPA增强：血管瘤比肝癌信号
肝囊肿
CT：单发或多发，边界锐利光滑，圆
形低密度区，CT值近于水。无强化 MRI：T1、T2时间极长
瘤 T2WI：信号极高，高于血管瘤 Gd-DTPA无强化
T1WI：信号极低，低于血管瘤和其它肿
肝硬化
CT平扫肝密度普遍减低，CT值接
近或低于脾脏 早期肝增大，晚期缩小，凹凸不平
肝外胆管：1/3显示，<6mm，肝内
胆管一般不显示
异常CT表现
胆囊病变USG优于常规CT 胆囊结石
含钙结石：高密度，环形，层状 等密度结石：需CT造影
脂密度结石：CT值<0
胆囊炎
急性：壁厚>3mm，胆囊增大，胆汁密
度可升高。胆囊周边低密度晕（水肿） 慢性：壁增厚、毛糙，可有钙化。胆囊 萎缩、增大、正常大小
第三节 胰
由于胰腺小，位置深，以前 认为胰是一个“隐蔽”的器 官。过去的间接显示法难于 显示，ERCP和动脉造影使胰 腺的诊断得到改善。 USG 、 CT 能无创显示胰腺，是目前 胰 腺 疾 病 的 首 选 方 法
肝胆胰脾的影像诊断
肝胆胰脾的影像诊断肝、胆、胰、脾是人体消化系统中的重要器官，它们分别具有不同的生理功能，为保障人体正常代谢发挥着重要的作用。
在增进对肝胆胰脾的认识并为其疾病的诊断和治疗提供便利的过程中，影像诊断技术的应用变得越来越广泛。
影像学检查方法常见的影像学检查方法主要包括：X线平片、CT、MRI、超声、放射性核素等。
X线检查比较简单，可以快速检测异常病灶。
但其局限为检查区域较小，只能识别结构明显的病灶。
CT检查具备灵敏度高，扫描快，检查范围广泛，可以准确鉴定病灶大小和位置，具备高度准确性，也是目前应用最为广泛的一种检查方法。
MRI检查无辐射性，在检测神经系统和软组织病变方面有很好的效果，但中心城市医院的价格较高。
超声检查无辐射性，对肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等组织的检查效果也较好，但其缺点是操作者依赖性较强，探头接触面积较小，需要操作技术要求较高。
放射性核素检查一般适用于甲状腺病、骨病、心血管疾病等。
肝脏影像诊断肝是人体最大的实质性器官，是身体代谢活动的中心之一。
MRI和CT扫描是肝脏影像学诊断的主要方法，这两种检查方法可以检查供血动脉、门脉及肝内胆管的各个部位。
在检查过程中，需要积极了解患者的病史，症状以及体征信息，帮助尽可能地获得更加准确的肝脏影像，判断病变是否具有恶性特征。
胆囊影像诊断胆囊是一个储存胆汁的器官，在人体中具有重要的生理功能。
超声检查是目前检测胆囊的最佳方法。
超声检查不仅能够快速显示胆囊内的石头和胆汁淤积，也可以确定胆囊的大小和形态，帮助我们更加清晰地了解胆囊的病变情况。
胆囊癌仅占恶性肿瘤的1-2%；但是所有胆囊结石患者中，70%存在胆囊癌的变化，因此超声检查应该成为每位患者必须进行的检查方法。
胰腺影像诊断胰腺是人体分泌生命必需激素和消化液的重要腺体之一。
常用的胰腺影像学诊断包括X线检查、CT、MRI、超声等。
其中，CT和MRI扫描是最常用的诊断胰腺疾病的影像方法。
对于胰腺的肿瘤、胆管炎、胆囊癌、胃肠癌的淋巴转移瘤等方面具有较高的检出率。
肝胆胰脾影像解剖
含脂肪较多，胰腺呈羽毛状结构；
脾V在胰腺体尾部后缘走行，识别胰腺的标志
从胰头到胰尾逐渐变薄,呈头低尾高位，钩突位置最低；
第 2腰椎横径作为标准，正常胰头宽径不超过同层面
椎体的横径，胰体尾宽径不超过同层面椎体的2／3
胰头 3.0cm （最大径）
胰体 2.5cm
胰尾 2.0cm
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门静脉居后，肝动脉居左前、总肝管居右前，形成 三角形关系，前方为方叶，后为尾状叶。
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肝脏的裂隙及叶段的划分：
1、斜裂（主叶间裂或正中裂），矢状位，胆囊窝中点
到下腔静脉左壁的连线，左右叶的分界，
裂隙内有中肝静脉通过；
2、纵裂（左叶间裂）即圆韧带裂隙，矢状位，
与左纵沟一致，分肝左叶为内侧段和外侧段 ，
裂的上部有左肝静脉干通过；
3、左叶外侧段间裂,冠状位,分左叶外侧段为上、下两段；
4、右叶间裂，冠状位，分右叶为前、后两段，
裂内有右肝静脉通过；
5、背裂，冠状位,偏于肝脏的后份,背裂的后方为尾状叶，
斜裂分尾叶为内侧段和外侧段，
背裂内含有左、中、右肝静脉的根部。
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（ 三）胰腺CT断面解剖
位于肾前间隙内，前为壁层腹膜 ，后为肾前筋膜，
胰周脂肪呈低密度，可清晰分辨其境界；
CT表现为宽带状密度均匀影，CT值为40～50Hu；
多数胰腺影像密度不均匀，呈斑驳状，肥胖者及老年人，
肝胆胰脾正常影像表现
• 口服胆囊造影 MRCP（磁共振胰胆管造影）
正常X线解剖
肝管 肝总管 胆囊管
胆总管
胆囊
胰管
壶腹
胆囊的MRI
• 低密度，卵圆形，壁 2-3cm • 胆总管0.8-1.0cm宽 • MRI T1WI低信号 • T2WI高信号
胆石症（gall stone） • X线平片可显示阳性结石
口服胆囊造影
（二）CT增强扫描
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度 差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 80-100ml，以 2.5~3.0ml/s的流速，用高压注射器进行注射。
常用的造影剂增强方法
• 静脉滴注法
静脉快速注入法 缺点：只能评估一个层面
动态扫描法（dynamic CT） 目前最常用。 于 注 射 后 20-25s 、 50-60s 、 110-120s 进 行 扫 描 ， 称 为三期扫描。可获得肝脏动脉期、门脉期和平衡期的 CT图像。
肝癌
平扫 静脉期
动脉期
肝癌的MRI
• T1加权像：稍低信号，与正常组织分界不清 • T2加权像：高于正常肝组织 • 巨块型常脂肪变性、出血、坏死出现混杂信号
肝癌的MRI
T1WI
T2WI
转移性肝肿瘤（secordary tumor of the liver） • 多从消化系转移而来 • CT和MRI表现 • 多发、中央低密度影，边缘可环行
疑部位可薄层（5mm，3mm） 肝CT值：40-70Hu 窗位：45-55Hu 窗宽：100-200Hu
（一）CT平扫
• 禁食5-6小时 • 扫描前口服（1%-2%泛影葡胺）饮料500-800ml。 • 7mm层厚，上腹部 • 增强扫描：一般：即刻扫描和延迟扫描
影像学在肝胆胰疾病诊断中的应用探索
影像学在肝胆胰疾病诊断中的应用探索肝胆胰疾病是临床常见的疾病类型之一，其早期的诊断对治疗和预后至关重要。
随着技术的不断发展，影像学在肝胆胰疾病的诊断中发挥越来越重要的作用。
本文将探索影像学在肝胆胰疾病诊断中的应用。
影像学技术包括X射线、CT（computed tomography，计算机断层扫描）、MRI（magnetic resonance imaging，磁共振成像）、超声成像等。
这些技术根据其原理和应用领域各有特点，能够提供不同的影像信息以辅助诊断。
一、X射线X射线透视和摄影是一种常见的辅助影像学技术，尤其在肝胆胰疾病的筛查和初步诊断中具有一定的作用。
通过X射线获得的黑白影像能够显示肝胆胰器官的形态和密度变化，如肿块和钙化灶等。
然而，X射线影像对于柔软组织的显示不够清晰，对于检测早期病灶有一定的局限性。
二、CT技术CT技术能够提供横断面的解剖信息，通过不同的切片和重建技术，可以获得有关肝胆胰器官的三维结构和密度参数的详细信息。
CT能够帮助医生发现和评估病变的形态、大小、位置和浸润范围等。
此外，CT还能够检测或排除病变的远处转移以及与周围组织的关系。
三、MRI技术MRI技术以其较好的软组织对比度和多种脉冲序列的多参数信息，成为肝胆胰疾病诊断中常用的影像学技术之一。
MRI能够提供优质的解剖学和功能信息，如动态增强MRI能够提供局部灌注和排泄功能的评价。
此外，MRI还具有良好的鉴别诊断能力，如肝胆胰良性和恶性肿瘤的鉴别、炎症和结石的鉴别等。
四、超声成像技术超声成像技术是一种安全、无损伤的影像学方法，尤其在肝胆胰疾病诊断中具有广泛应用。
超声成像可以实时观察器官的形态和血流情况，可供初步诊断和定性鉴别使用。
特别是在导管内超声下引导下肝胆胰内腔操作，提高了肝胆胰疾病的精确性和安全性。
综上所述，影像学在肝胆胰疾病的诊断中起到了至关重要的作用。
无论是X射线、CT、MRI还是超声成像，都各具特点，能够为医生提供丰富的信息，帮助医生进行准确的诊断和评估。
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Distal CBD carcinoma of the obstructive type in a 38-yearold man.
Distal CBD carcinoma of the polypoid type in a 57year-old man.
胆管癌小结：
分型 胆管扩张—软藤征 梗阻性黄疸 常有管壁改变，软组织肿块
•mass-forming •intraductal
CT
肝、胆管扩张 软藤征 突然截断 腔内软组织影 强化 胆管壁增厚＞5mm（炎性＜5mm） 腔外侵犯 脂肪层消失， 转移
MRI：
平扫 ★ T1WI稍低的肿块 ★ T2WI稍高信号 ★ MRCP胆管狭窄 中断 梗阻端呈锥形或不规则形 肝内胆管“软藤状” 增强不均匀性强化
正常表现
★ T1WI及T2WI上均与肝实质相似，均匀性 中低信号，形态 带状 边缘光滑或分叶 胰、胆管：
★胰管显示率低 长T1长T2 细线状 MRCP上呈细条状高信号影 直径胰头部为
4mm，体部为3mm，尾部为2mm MRCP 尚 不能替代ERCP ★胆总管 胰头后 长T2长T2 圆形 异常表现 大小、形态、边界及信号强度改变
MRCP的限度：
有限的空间分辨率 不能区别严重狭窄与完全阻塞 存在假阳性和假阴性， 胆道金属支架或大量气体影响MRCP图像质量 大量腹水或小网膜囊积液，可掩盖肝外胆管或胰管 管腔直径的低估。 对胆管梗阻的病因诊断只有64％～70％，结合MRI可提
高诊断率。
CT：
正常胆囊
胆囊 长径＜5mm
本次课小结
结石的特点 胆囊癌分型 胆管癌特点 思考：梗阻性黄疸的常见原因和鉴别
•一、检查方法
•●常规 平扫
•●增强
• 常规团注
• 双期扫描 动脉期20~40秒
•
静脉期 60~70秒
•二、正常解剖
•●位置 L1-2水平 腹腔右肾前间隙
•●形态 带状 分头、颈、体、尾
•
（ 3，3.5，2cm）
四、胆囊癌
病理 侵润型（70%）可伴结石
乳头型 易感染出血
粘液型 易穿孔
分期：T1a 肿瘤侵犯粘膜层
T1b肿瘤侵犯肌层
T2 肿瘤侵犯肌层周围结缔组织
T3 肿瘤侵入肝脏
影像学分型：
厚壁型 壁不均匀增厚 周脂肪层消失 结节型（腔内型） 小肿块 强化 腔在 实变型（肿块型） 肿块 囊腔消失 胆囊颈型胆囊颈肿块 胆囊大或小（书上没要求） 伴结石 感染 淋巴转移
MRI：
T1WI像均匀稍低信号 T2WI信号增高，灯泡征 Gd-DTPA增强T1WI动态变化同CT
•血管瘤
2、肝细胞癌
（hepatocellalar carcinoma）
慢性肝炎和肝硬化基础上发生 病理解剖
★巨块型 直径大于5cm 单个 多个结节融合 ★结节型 单发或多发 小于5cm ★弥漫型 1cm以下小结节 弥漫分布 ★小肝癌 单个癌结节 直径≤3cm 不能超过2个
胆管：肝外胆管在T2WI显示率为100％，MRCP可显示 亚段肝内胆管，显示率为90％。
MRCP的优势：
非损伤性检查，检查时间短，无并发症 不用对比剂 可显示多部位的梗阻PTC只能显示梗阻 的近端，
ERCP只能显示其远端 胆肠吻合术后及胃毕II式吻合术后能MRCP MRCP与MRI结合提供更多的诊断信息。 成功率大于ERCP和PTC
CT
肝、胆管扩张 软藤征 突然截断 腔内软组织影 强化 胆管壁增厚＞5mm（炎性＜5mm） 腔外侵犯 脂肪层消失， 转移
MRI：
平扫 ★ T1WI稍低的肿块 ★ T2WI稍高信号 ★ MRCP胆管狭窄 中断 梗阻端呈锥形或不规则形 肝内胆管“软藤状” 增强不均匀性强化
多并发结石 低信号结石
异常表现 ★不强化： 肝囊肿、肝包虫
★环状强化：脓肿
★实质强化：肝肿瘤等
增强扫描的动、静脉期可显示肝 内血管异常。如肝内动脉、门静脉、 肝静脉分支侵蚀、破坏、推压、移位 门脉瘤栓形成
㈣ MRI
首先必须了解MR设备类型、 磁场强度、扫描参数。分析MR 图像时，要多方位图像多序列观 察，全面观察。
胆囊结石MR
（gallbladder stone）
平扫 ★T1WI上与胆汁信号相似 少数 ★T2WI结石在高信号胆汁的衬托 下呈低信号充盈缺损
•肝内外胆管结石
•胆囊结石
小结：胆结石症特点
位于胆管系统内 一般比较规则，边缘光整 CT密度不同，于成分有关，一般是高密度或者环状高
密度 MR表现为负影 增强不强化
增强扫描 ★ Gd-DTPA增强 不均匀强化信号 稍低于正常肝脏 边界更为清楚
3、肝转移瘤
肝脏是转移性肿瘤的好发部位 发病率仅次于淋巴结
CT：
平扫 ★多发类圆形低密度影 ★大小不等 ★边缘光整或不光整 ★囊变、出血、钙化
增强扫描 ★不均匀强化 ★边缘更清楚 ★“牛眼征” 病灶中心为低密度灶 环状强化 最外缘正常肝
MRI：
多发性大小不等圆形结节影 T1WI边缘较清楚低密度区 信号均匀
或不均匀 T2WI多呈高信号 “靶征” 瘤灶中央长T1低信号和长
T2高信号 “晕圈征” T2WI可见高信号带
•SE-T2WI; TE=80
•SE-T2WI; TE=160
•M，57Y •结肠癌肝
•CE门脉期
•CE实质期i
4 肝硬化
门静脉期：
•病变与门静脉的关系 •检出肝低血供肿瘤 •门脉血流动力学改变
Hcc梁索型
门脉期显示多病灶 Hcc梁索型
Hcc+门脉瘤栓181860
Hcc梁索型(179954)
肿块体积测量
肿块体积测量
MRI：
平扫：
★ T1WI边界不清楚稍低信号 ★ T2WI信号稍高 ★脂肪变性、出血、坏死囊变 呈不 均匀混合信号
异常表现:
病变密度 ★良、恶性肿瘤、肝脓肿 低
密度
★液化坏死 更低密度
★血栓形成 密度亦可不均
★肝囊肿水样密度
★肝内高密度 血肿钙化
病变形态：圆形、类圆形 病变大小：数毫米到十数厘米 病灶数目：不等
⒉增强扫描
正常表现 增强CT值较平扫升高，强化程度取决于对比剂 。
★动态期 肝内动脉明显强化 实质无强化 ★门静脉期 门静脉和肝静脉强化明显 实质开始强化 ★正常肝内胆管平扫及增强都不能显示
壁厚2mm 收缩状态5mm
肝总管 胆总管显示率 66~82%
腔径 3~8mm
壁厚＜2mm
一、胆结石症
成份 胆固醇，胆色素 混合型（分类）
CT：胆固醇成份高 密度低
胆红素成份高 密度高
均匀高 等 低密度 环状（中低外高）
CT：
★ 高密度影 ★ 软组织密度影 ★ 中心低密度区，边缘为高密度影 ★ 胆总管梗阻
同济医院放射科 李震
一、检查方法 X线
肝区平片透视已不用 肝动脉造影(不用于诊断）：
★动脉期 动脉血管显影 ★实质期 实质密度升高 ★静脉期 肝右、肝中和肝左静脉 门静
脉显影
CT
1.CT平扫
★均匀的软组织密度高于脾、胰、肾 ★ CT值为50~70Hu ★肝门区: 肝动脉、门静脉和胆管
Unique anatomy and kinetics强不均匀性强化 多并发结石 低信号结石
1 外周型
Peripheral cholangiocarcinoma
79岁男性，AFP(-).
2 管内型
62岁，管内型乳头状腺癌
Papillary adenocarcinoma in a 63-year-old man who presented with epigastric pain
⒈正常表现 :
肝实质 SE平扫T1WI 肝实质呈均匀等信号比脾信 号稍高， T2WI上其信号低于脾
肝内外胆管 圆点状或长条状长T1WI长T2WI信号 肝内血管 T1WI及T2WI均为黑色流空信号 增强扫描 正常肝实质均匀性强化
⒉异常表现
病变形态 病灶信号强度 病灶大小及数目
三、肝脏疾病
1、肝海绵状血管瘤 （cavernous hemangioma of the liver）
扩张的血窦组成 临床 ★一般无症状 ★压迫邻近脏器症
状 ★腹胀 肝区痛 ★血管瘤破裂
CT：
平扫 ★单发或多发类圆形低密度灶 ★边缘清晰 ★小钙化密度 ★中部可见不规则更低密度
动态增强扫描 ★边缘增强结节状与血管密度相同 ★强化向中央扩展 ★延迟数分钟至10分钟肿瘤与肝组 织完全呈等密度，“填满” ★血栓或纤维化部分始终为低密度
Intraductal intralhepatic cholangiocarcinoma 53m
•肝门部胆管癌
3 管周浸润型
•肝门部胆管癌
Polypoid hilar cholangiocarcinoma
B:肝外胆管癌
•总胆管癌
C：壶腹癌
Ampullary carcinoma of the nodular mass type in a 49-year-old man.
肝密度减低 各叶比例失常 轮廓改变 胆囊、纵裂移位 肝门 肝裂增宽 肝门指数＞1 脾大 腹水 门脉高压征
•Hcc+血吸虫
•血吸虫SMV钙化
•血吸虫PV 钙化
•血吸虫PV钙化
肝硬化 再生结节
乙肝肝硬化 肝癌
•HCC
同济医院放射科 李震
影像学方法—合适的方法才有完美的结果
SHCC
肿瘤血管 （血管肉 瘤179528）
门脉瘤栓 动脉供血
下腔静脉瘤栓
APF MDCT表现
• 门脉分支或主干动脉期早显
（ 跨血管APF）
• 病变周或所在肝叶实质提前强化
（跨血管 丛APF）