眼科病例讨论角膜溃疡 ppt课件

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真菌性角膜溃疡
手术治疗：
治疗
• 清创术：早期实行，促进药物吸收，提高药物浓度和清除病原体 • 结膜瓣遮盖术：清除角膜真菌，提高药物渗透性 • 穿透性角膜移植术：对药物治疗无效，角膜即将穿孔、或已穿孔者
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该病人治疗过程与病情转归
1、局部抗真菌药物（那特真 od q1h, 两性霉素B od q1h） 2、全身抗真患菌者治20疗07（年伏曾立于康当唑地0医.2g院i诊vd为rip“b角id膜）炎”，给予药
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细菌性角膜炎（Bacterial Keratitis)
诱因：
·角膜外伤及剔除异物后感染 ·全身因素——机体抵抗力下降：
长期应用激素、免疫抑制剂、糖尿病 ·某些局部因素——角膜上皮损伤：
倒睫、角膜接触镜等
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细菌性角膜溃疡
临床表现
➢ 发病急，角膜外伤后24~48小时发病。 ➢ 眼痛、畏光、流泪、睑痉挛，脓性分泌物 ➢ 角膜浸润、溃疡：
--G阳性菌：葡萄球菌 --G阴性菌：绿脓杆菌
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葡萄球菌：
·圆形或椭圆形
·局限性脓肿病灶
如·边图界所清楚示、，致密此的类浸细润灶菌性 角·溃膜疡溃表面疡和有结膜什囊么多特有脓点性？分
泌物
·前房不同程度积脓
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绿脓杆菌：
如➢ 图诱因所: 取异示物, ，角膜此接触类镜 溃疡有 哪些特点？ ➢ 症状重，发展快
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棘阿米巴角膜溃疡
实验室检查
角膜共聚焦显微镜 刮片找到阿米巴包囊
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棘阿米巴角膜溃疡
角膜活检
棘阿米巴包囊 （箭头及右上小图） 三重染色，棘阿米巴滋养体 （左下小图）
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其他类型角膜溃疡
其他原因角膜溃疡
• 暴露所致角膜溃疡 • 化学性烧伤所致角膜溃疡
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
角膜溃疡分类
1、细菌性角膜溃疡 2、真菌性角膜溃疡 3、病毒性角膜溃疡(单疱病毒） 4、棘阿米巴感染所致角膜溃疡 5、其他类型角膜溃疡
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5
细菌性角膜炎（Bacterial Keratitis)
病因：
革兰氏阳性菌: 葡萄球菌 链球菌
革兰氏阴性菌： 绿脓杆菌
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棘阿米巴角膜溃疡
棘阿米巴角膜炎 （Acanthamoeba Keratitis)
➢ 刺激症状，严重眼痛；
如图所示，此类 角溃膜疡浸有润；哪些特点？
基质炎症浸润环、卫星灶
中央似盘状角膜炎
反复上皮脱落
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棘阿米巴角膜溃疡
实验室检查
1. 角膜刮片查棘阿米巴包囊、棘阿米巴滋养体 2. 角膜共焦显微镜 3.角膜活检 4.PAS染色
临床表现
1.原发感染：5岁以前。 2.复发感染：
1）树枝状和地图状角膜炎： 2）角膜基质炎或盘状角膜炎
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病毒性角膜溃疡
树枝状或地图样角膜溃疡：
·排如列图成行所的示疱，疹扩此大类融合病，毒形成树枝状 ·树性枝溃状末疡端有分哪叉和些结特节状点膨？大
·周围毒性角膜溃疡
眼科病例讨论 角膜溃疡
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1
角膜溃疡
角膜溃疡都有哪些类型？ 本病例比较符合哪一种？
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2
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
➢ 角膜液化坏死，前房积脓 ➢ 穿孔，眼内容脱出，全眼球炎。
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细菌性角膜溃疡
实验室检查
• 角膜刮片Gram染色 • Giemsa染色 • 细菌培养 • 共焦显微镜检查角膜感染灶 • 角膜组织活检确诊
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真菌性角膜炎 （Fungal Keratitis)
病因：
➢ 镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等感染。
其他类型角膜溃疡
暴露所致角膜溃疡
病因:
使角膜失去保护而暴露在空气中的各种原因： 眼睑缺损、睑外翻、眼球突出、手术源性上睑滞留或闭合不全
治疗：
治疗原则为去除暴露因素、保护和维持角膜的湿润状态。
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其他类型角膜溃疡
化学性烧伤所致角膜溃疡
病因：
由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致，酸碱烧伤常见 酸烧伤的特点为损伤界限比较分明，创面相对较浅； 碱烧伤的特点为渗入组织的速度快，损伤界面比较模糊。
为什么？
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入院眼科检查
还需要哪些进一步检查？
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角膜激光共聚焦显微镜检查
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角膜刮片真菌镜检
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真菌培养
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本病例诊断： 真菌性角膜溃疡 如何治疗？
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真菌性角膜溃疡
药物治疗：
治疗
• 局部及全身应用的抗真菌类药物（多烯类、咪唑类、嘧啶类） • 结膜下注射抗真菌药（两性霉素B 、咪康唑5～10mg） • 并发虹膜睫状体炎，1％阿托品滴眼液扩瞳 • 忌用糖皮质激素
诱因：
➢ 植物性角膜外伤后，上皮的完整性破坏。 ➢ 长期大量应用抗生素、激素、免疫抑制剂。
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真菌性角膜溃疡
➢ 起病缓慢，刺激症状较轻。
➢ 角膜病灶灰白色，边缘毛糙不清，菌
如图所示，此类溃疡有 哪丝些苔被特点？
➢ 周围有“伪足、卫星灶”。
➢ 前房积脓，真菌性眼内炎。
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真菌性角膜溃疡
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其他类型角膜溃疡
化学性烧伤所致角膜溃疡
治疗
紧急治疗：紧急大量清水反复冲洗结膜囊，至少冲洗30分钟。
后继治疗：①创面清创处理 ②局部和全身应用抗生素防止感染 ③促使眼表上皮化进程 ④治疗后遗症及并发症
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入院眼科检查
细菌性？ 病毒性？ 真菌性？ 阿米巴？ 暴露性？ 化学烧伤性？
诊断
➢ 角膜植物损伤后的感染史、角膜病 灶的特征。
➢ 角膜刮片查真菌、真菌培养 ➢ 角膜共聚焦显微镜
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单疱病毒性角膜炎
(Herpes Simplex Keratitis,HSK)
➢ 发病率和致盲率占角膜病的首位 ➢ 病因：多由HSV-1型引起 ➢ 复发率高
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病毒性角膜溃疡
角膜基质炎或盘状角膜炎：
·角如膜图中所央或示旁，中央此角类膜病基质水肿 ·角毒膜性失溃去透疡明有性呈哪毛些玻特璃样 点？
·内皮面有角膜沉积物
·伴有轻度、中度虹膜炎
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病毒性角膜溃疡
实验室检查
1. 角膜刮片，发现多核巨细胞 2. 角膜病灶分离到单疱病毒 3. 单克隆抗体组织化学染色 4.PCR检测病毒DNA