心内科典型病例-课件(ppt·精·选)
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心脏病例分析PPT课件
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29
舒张性心衰
钙运转障碍 心室主动松弛能力下降
心室顺应性下降 心肌僵硬度增加 变时性功能不全
心房纤维化 肺动脉高压 左室舒张末压增高 RAAS激活
房颤
电重构 心房重构 RASS表达增高 钙调控异常 心房氧化应激损伤 自主神经系统的作用
杜以梅, 张家明,李景东.心房颤动病理生理机制的最新认识，临床心血管病杂志，2015,31（3）,231-233. 罗莲，汪汉，蔡琳.左室舒张功能不全性心力衰竭的最新进展，心血管病学进展，2015，36（4）,442-6. Castro Beiras A，Barge Caballere E. Characteristics and prognosis of heart failure with a normal ejection fraction［J］.Ｒ ev Esp Cardiol,2006，7( suppl F):9- 14.
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9
LA:36.5mm, LV:DM 51.4mm，SM 37.5mm,
RA:40.1mm, RV:35.3mm
IVS:13mm, LVPW:7.4mm 肺动脉压估测：43.4mmHg EF:50.2%,Simpson’s法，EF41.9%
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10
D1：小露端倪 入院时查血气分析： pH7.461，pCO2 13.5mmHg↓，pO2
肺高压？
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11
D2 冠造+右心导管
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12
胸部CT平扫+增强: 1.右局限性胸膜增厚 2.左室壁及- 室间隔增厚：心肌病待删； 13
风湿全套：高敏C反应蛋白10.4mg/L↑， 免疫全套：C3 0.82G/L， 狼疮全套：阴性 ACA抗体: IgG,IgA,IgM阴性， ANCA抗体：阴性 甲状腺功能：TSH 4.26uIU/ml↑， 红细胞沉降率: 9mm/h
心内科ccu病例课件
病情演变
2021-02-13 患者无发热，无胸闷气急。右下肢肿胀明显消退好转。心 率86次/分，血压：123/59mmHg. SO2：99%
(20210213)血常规:白细胞计数 19.80 10^9/L|中性粒细胞% 83.2 %|血红 蛋白 187 g/L|血小板计数 107.00 10^9/L|
各项指标显著好转。
出院情况
2021-02-26 患者无胸闷气急。无下肢疼痛红肿。 查体：神清，气平，两肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率
82次/分，律齐，心音可，未及额外心音，各瓣膜区未及 病理性杂音，未及心包摩擦音。双下肢无浮肿。 BP115/70mmHg。 (20210225):胆汁酸 4.6 umol/L |谷丙转氨酶(干片法) 82.0 u/L|谷草转氨酶(干片法) 37.0 u/L|碱性磷酸酶(干片法) 131 u/L|GGT〔干片法〕 148 u/L|总胆红素(干片法) 9.4 umol/L|直接胆红素(干片法) 0.00 umol/L|总蛋白〔干片法〕 66 g/L|白蛋白(干片法) 40.0 g/L|白球比例 1.54 | (20210225):白细胞计数 6.60 10^9/L |中性粒细胞% 66.8 %|血红蛋白 132 g/L|血小板计数 247.00 10^9/L (20210225):D-D二聚体 0.45 mg/L |
辅助检查
(20210202)血气:pCO2 4.31 kpa |pO2 15.95 kpa|pH 7.43 (20210202):凝血酶原时间 12.70 s |凝血酶原时间INR 1.18 |局部凝血活酶时间
34.3 秒|纤维蛋白原 3.35 g/L|凝血酶时间 13.00 秒|D-D二聚体 0.21 mg/L|抗凝血 酶活性测定 88 %|纤维蛋白(原)降解产物 1.30 mg/L| (20210202)血常规:CRP <8 mg/L |白细胞计数 4.91 10^9/L|中性粒细胞% 73.3 %|血 红蛋白 141 g/L|红细胞压积 39.8 %|平均红细胞体积 86.1 fl|平均血红蛋白量 30.5 pg|平均血红蛋白浓度 354 g/L|血小板计数 142.00 10^9/L| (20210202):肌红蛋白 74.10 ng/ml |CK-MB(mass) 40.2 ng/ml|肌钙蛋白 12.524 ng/ml| (20210202):proBNP 4487.00 pg/ml |钠(干片法) 135.0 mmol/L|钾(干片法) 3.50 mmol/L|氯(干片法) 104.0 mmol/L|尿素氮(干片法) 4.3 mmol/L|肌酐(干片法) 79.9 umol/L|尿酸(干片法) 379.90 umol/L|胆汁酸 4.5 umol/L|谷丙转氨酶(干片法) 27.0 u/L|谷草转氨酶(干片法) 78.0 u/L|碱性磷酸酶(干片法) 67 u/L|GGT〔干片法〕 28 u/L|总胆红素(干片法) 7.7 umol/L|直接胆红素(干片法) 0.00 umol/L|总蛋白〔干片 法〕 61 g/L|白蛋白(干片法) 36.3 g/L|白球比例 1.47 |肌红蛋白 68.60 ng/ml|CKMB(mass) 33.6 ng/ml|肌钙蛋白 12.030 ng/ml|
心内科病例讨论 ppt课件
ppt课件
40
正确封管的方法（正压脉冲式）
肝素封管法（0.9%NS+1/2肝素钠）
生理盐水封管法
可来福无针密闭输液接头封管法
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41
发生导管阻塞时,应立即用尿激酶500U/ml溶栓,然后尽量 往外吸出血栓,不可强行挤压、推注药物,若无效,尽快更 换导管。
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42
合理输液
注意起搏和感知功能是否正常（通常大于自身 心率10次以上）
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29
起 搏 器 功 能 失 调 的 主 要 原 因 ： A导管电极与脉冲发生器连接不紧。 B C D E感知失灵。 电 起 电 极 搏 源 导 阈 管 值 不 脱 升 足 位 高 。 。 。
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30
感知部位在心室
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7
心肌肌钙蛋白 8.3ug/ml
正常范围0.00-0.04ug/ml
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8
血生化：ALT
79u/l
LDH
556u/l 尿蛋白（+﹣）
尿常规：RBC(3+) 血凝： 凝血酶原t:12.1s
尿葡萄糖（1+） 尿胆红素（1+ ）
纤维蛋白原：6.07g/l
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9
临床表现
ppt课件
21
6.9 停力月西、芬太尼 患者时有烦躁不安，同时间断有 自主呼吸，双肺无明显干湿啰音，给予醒脑静营养脑细 胞。 6.10 神志清楚，双侧瞳孔直径 2mm ，对光反射存在，痰 鸣音明显，气管插管吸出物痰培养提示：对多种药物耐 药性。呼吸科会诊后，患者自主呼吸恢复，调呼吸机参 数为频率10次/分，FiO 50%。
病例书写心内科PPT课件
如何写好病历
心内科
1
病历书写要求
真实性：如实反映，忌暗示及想当然 系统性：主要症状必须正规收集，注意阴、
阳性体征 完整性：各资料按序收集
2
大病历的书写
3
主诉
精准 术语 避免应用诊断用语 特殊情况下，“白血病复发两周，规律化
疗入院” 无症状，可用：
体检发现右上肺肿块三天 体检发现血压增高一年
28
29
隆起，未触及震颤及心包摩擦感，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区
未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy
（－），移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动正常。
3、门诊资料：动态心电图（大庆市第四医院 2012-11-2）：窦性
心律，动态心电记录总心搏：101206次，平均心率：76次/分，最快心
一.病例特点： 1.患者系中年女性，35岁，病程7小时。末次月经2010、
9、20。 2.主要临床表现：持续性腹痛，阵发性加剧，疼痛逐渐
转移至右下腹，伴畏冷、恶心欲呕，大便意强。 3.既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史，无外伤、
手术史，无药物过敏史，无输血史。 4.查体：
14
范文
15
诊断依据
重点突出 简明扼要 有理有据 有诊断意义的阳性体征
3、顶格书写病例特点 内容与格式为： 1）患者系(老中青年)，男/女性，病程有多长时 间(不需重写主诉或现病史)。 2）主要临床表现：主要症状、体征、和有临床 鉴别意义的阴性体征。 3）既往病史、过敏史等。
4、体格检查 5、辅助检查
13
范文
2010-10-7 15：35 首次病程记录 患者刘某，女，35岁，巳婚、汉族，重庆市人。因转 移性右下腹疼痛7小时，于今15点首次步行入院。
心内科
1
病历书写要求
真实性：如实反映，忌暗示及想当然 系统性：主要症状必须正规收集，注意阴、
阳性体征 完整性：各资料按序收集
2
大病历的书写
3
主诉
精准 术语 避免应用诊断用语 特殊情况下，“白血病复发两周，规律化
疗入院” 无症状，可用：
体检发现右上肺肿块三天 体检发现血压增高一年
28
29
隆起，未触及震颤及心包摩擦感，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区
未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy
（－），移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动正常。
3、门诊资料：动态心电图（大庆市第四医院 2012-11-2）：窦性
心律，动态心电记录总心搏：101206次，平均心率：76次/分，最快心
一.病例特点： 1.患者系中年女性，35岁，病程7小时。末次月经2010、
9、20。 2.主要临床表现：持续性腹痛，阵发性加剧，疼痛逐渐
转移至右下腹，伴畏冷、恶心欲呕，大便意强。 3.既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史，无外伤、
手术史，无药物过敏史，无输血史。 4.查体：
14
范文
15
诊断依据
重点突出 简明扼要 有理有据 有诊断意义的阳性体征
3、顶格书写病例特点 内容与格式为： 1）患者系(老中青年)，男/女性，病程有多长时 间(不需重写主诉或现病史)。 2）主要临床表现：主要症状、体征、和有临床 鉴别意义的阴性体征。 3）既往病史、过敏史等。
4、体格检查 5、辅助检查
13
范文
2010-10-7 15：35 首次病程记录 患者刘某，女，35岁，巳婚、汉族，重庆市人。因转 移性右下腹疼痛7小时，于今15点首次步行入院。
心内科病历分析 PPT课件
讨论
福建医科大学附属第一医院心内科 卢卓强
患者卢XX，男，53岁，以"突发胸痛18小 时"为主诉入院。患者于18小时前睡觉时突 发胸痛，心前区为主，巴掌大小范围，压 榨性，与呼吸和体位无明显相关性，无向 他处放射，伴全身大汗淋漓，呕吐胃内容 物一次，未就诊，胸痛持续存在。
入院前4小时就诊于当地医院，予静脉滴注 治疗（具体不详）后胸痛症状消失，转诊 我院。
二级预防与康复治疗
• 一、非药物干预： • 1.戒烟 • 2.运动 每日30-60min中等强度有氧运动，
每周至少5天 • 3.控制体重 BMI<24kg/m2
• 二、药物治疗 • 1.抗血小板治疗 • 2.ACEI和ARB类药物 • 3.β受体阻滞剂 • 4. 醛固酮受体拮抗剂
• 三、控制心血管危险因素
• 急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、 急性胆囊炎和胆石症等均有上腹部疼痛， 易与以上腹部剧烈为突出表现的心肌梗死 相混淆，但腹部有局部压痛或腹膜刺激征。 无心肌酶及心电图特征性变化。
辅助检查结果
• TnI43.17ug/L，CK1595U/L，CK-MB75U/L; • ,BNP86.11pg/ml • 糖化血红蛋白7.3%, • D2聚体正常； • 血常规：WBC11×109/L，N%71% Hb120g/L • 肺部CT：双肺下叶少许炎症性改变
• 急性肺动脉栓塞：常有突发胸痛、咯血呼 吸困难、紫绀和休克，多有骨折、盆腔或
前列腺手术或长期卧床史。右心室前负荷 急剧增加，p2亢进，颈静脉怒张、肝大等。 心电图肺性p波、电轴右偏、呈SIQIIITIII及t 波倒置。x线胸片显示肺梗塞阴影。放射性 核素肺灌注扫描可见放射性稀疏或缺失区。
• 主动脉夹层动脉瘤：前胸出现剧烈撕裂样 锐痛，常放射至背、肋、腹部及腰部。在 颈动脉、锁骨下动脉起始部可听到杂音， 两上肢血压、脉搏不对称。胸部x线示纵隔 增宽，血管壁增厚。超声心动图和核磁共 振显像可见主动脉双重管腔图像。心电图 无典型的心肌梗死演变过程。
福建医科大学附属第一医院心内科 卢卓强
患者卢XX，男，53岁，以"突发胸痛18小 时"为主诉入院。患者于18小时前睡觉时突 发胸痛，心前区为主，巴掌大小范围，压 榨性，与呼吸和体位无明显相关性，无向 他处放射，伴全身大汗淋漓，呕吐胃内容 物一次，未就诊，胸痛持续存在。
入院前4小时就诊于当地医院，予静脉滴注 治疗（具体不详）后胸痛症状消失，转诊 我院。
二级预防与康复治疗
• 一、非药物干预： • 1.戒烟 • 2.运动 每日30-60min中等强度有氧运动，
每周至少5天 • 3.控制体重 BMI<24kg/m2
• 二、药物治疗 • 1.抗血小板治疗 • 2.ACEI和ARB类药物 • 3.β受体阻滞剂 • 4. 醛固酮受体拮抗剂
• 三、控制心血管危险因素
• 急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、 急性胆囊炎和胆石症等均有上腹部疼痛， 易与以上腹部剧烈为突出表现的心肌梗死 相混淆，但腹部有局部压痛或腹膜刺激征。 无心肌酶及心电图特征性变化。
辅助检查结果
• TnI43.17ug/L，CK1595U/L，CK-MB75U/L; • ,BNP86.11pg/ml • 糖化血红蛋白7.3%, • D2聚体正常； • 血常规：WBC11×109/L，N%71% Hb120g/L • 肺部CT：双肺下叶少许炎症性改变
• 急性肺动脉栓塞：常有突发胸痛、咯血呼 吸困难、紫绀和休克，多有骨折、盆腔或
前列腺手术或长期卧床史。右心室前负荷 急剧增加，p2亢进，颈静脉怒张、肝大等。 心电图肺性p波、电轴右偏、呈SIQIIITIII及t 波倒置。x线胸片显示肺梗塞阴影。放射性 核素肺灌注扫描可见放射性稀疏或缺失区。
• 主动脉夹层动脉瘤：前胸出现剧烈撕裂样 锐痛，常放射至背、肋、腹部及腰部。在 颈动脉、锁骨下动脉起始部可听到杂音， 两上肢血压、脉搏不对称。胸部x线示纵隔 增宽，血管壁增厚。超声心动图和核磁共 振显像可见主动脉双重管腔图像。心电图 无典型的心肌梗死演变过程。
心内科病例讨论PPT课件
影响地高辛血药浓度的因素
年龄、性别
低氧血症与酸中 毒 心功能受损 肾功能不全
电解质紊乱
甲功
用药剂量
影响地高辛吸收 药物
影响地高辛分布 药物
影响地高辛代谢 药物
影响地高辛排泄 药物
其他
低氧与酸中毒
•低氧血症是对洋地黄敏感的重要因素，即使在较低浓度水平，仍 可出现中毒表现
•
组织细胞缺氧、酸中毒 细胞失K+,缩短心肌有效不应期
地高辛禁忌症
预激综合症合并房颤或房扑
禁忌症
室性心动过速、室颤
肥厚性梗阻型心肌病
地高辛中毒临床表现
厌食、恶心、呕吐、 腹泻等
消化道
视觉障 碍
黄视、绿视、视力模糊、 畏光等等
Digoxin
(0.5~2.0ng/ml)
眩晕、头痛、失眠、瞻望、 精神错乱等等
神经系 统
心脏反 应
各类心律失常
--最常见为室性期前收缩，多表现为二 联率、房性期前收缩、房颤及房室传 导阻滞。
螺内酯、胺碘酮、阿托伐他汀钙、辛伐
他汀、维拉帕米、环孢素、克拉霉素（ ↑50%）、多红霉素、地尔硫卓、硝苯 地平、卡维地洛
促进胃肠蠕动，降低地高辛生物利用度25% 改变肠道特性减少地高辛吸收，降低20~30% 考来烯胺、白陶土、果胶、硫糖铝 环磷酰胺、长春新碱、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等
Tanaka H，MatsumotoK，Ueno K，et a1．Effect of clarithromycin on steady-state digoxin concentrations [J],Ann Pharmacother， 2003,37(2):178-181．
心内科病例讨论
心内科查房病例-PPT
诊治经过
• 泌尿外科会诊： 可以考虑进行肾上腺皮质切除，腹腔镜手 术大约3小时，心脏方面能否耐受？准备今 日下午查房看病人。
复查UCG（4-12）
现病史---Echo
左房 右房 左室
2012-3-12 （床旁） 内径49mm
51*44mm
收缩末57mm 舒张末64mm
2012-3-21
2012-4-12
前后径45mm， 上下径53mm， 左右径45mm
上下径41mm， 左右径33mm
收缩末58mm 舒张末68mm
前后径48mm， 上下径57mm， 左右径52mm
上下径48mm， 左右径36mm
收缩末62mm 舒张末68mm
室壁厚度
室间隔 10-11mm 室间隔 11mm
左室后壁11mm
左室后壁11mm
140/90-100mmHg，心率90-100次/分。
诊治经过
• 内分泌科会诊：患者库欣综合征诊断明确 ，ACTH依赖型；建议复查ACTH、血F、 24小时UFC、监测电解质、血糖、血压， 病情稳定时可行大剂量DEX抑制试验、鞍 区MRI平扫+增强，必要时行岩下静脉取血 明确诊断。进一步恢复心功能，请泌外科 会诊能否行肾上腺切除手术，请示邢小平 主任意见：建议患者在心功能稳定情况下 行外科肾上腺切除术。
左室收缩功能（EF%) 23%，单平面30% 30%
室间隔 11mm 左室后壁11mm
20%，单平面26%
目前诊断
• 心肌病变
• 左心房室增大
• 左室收缩功能重度减低
• 左室限制性舒张功能减低
• 心力衰竭（NYHA II级）
• 少量心包积液
• 库欣综合症
• 垂体瘤术后
心内病例分享PPT课件
胸痛发生于长期卧床，心房颤动，新近手术或外伤后 胸痛在深呼吸和咳嗽时加重，停止呼吸胸痛减轻或消失 胸痛常因屏气、持重物、剧烈咳嗽活动诱发或加重 胸痛在吞咽食物时诱发或加重 胸痛在剧烈呕吐后诱发 平卧或进食可诱发或加重的胸骨下端疼痛，坐位或走动可缓解，伴吞咽困 难，胃部灼热 剧烈咳嗽或强力劳动后出现胸痛 压迫胸痛部位，或胸廓活动后疼痛加剧，局部肌肉松弛或局麻后缓解 胸痛在身体转动、弯曲、咳嗽、喷嚏时加重 胸痛因精神刺激或情绪不稳诱发，静息时发病，运动后减轻或消失 胸痛因惊恐发作诱发，每周至少一次，伴忧郁、焦虑症
⑴胸痛多伴咳嗽、或伴有发热、咯血
呼吸系统病变胸 痛
⑵胸痛局限于病变一侧 ⑶咳嗽、深呼吸时胸痛加重 ⑷可有呼吸困难，甚至出现发绀
⑸有相应特征及X线改变
35
2.胸痛的病因分类鉴别（二）
胸痛分类
鉴别要点
纵隔病变胸痛
腹腔脏器病变胸 痛
⑴胸痛位于胸骨后 ⑵胸痛呈持续性、进行性隐痛或钻痛，可放射至颈部、咽喉部 ⑶吞咽时疼痛加剧，伴吞咽困难，胸痛可因吞咽诱发 ⑷食管疾病所致胸痛，一般有以下特点：
4
既往史
• 高血压病史10余年，血压最高180/90mmHg， 平素服用缬沙坦胶囊 1粒 1/日，血压控制可
• 糖尿病病史2年余，皮下注射利拉鲁肽治疗， 血糖控 制理想。
• 1998年因子宫肌瘤、卵巢囊肿行手术治疗。
5
实验室检查
•血常血规常规：WWBBCC99.6.6××109/LL， NN7777.3.300%% ，Hb1H2b41g2/4Lg/，L M63%M; 63%
• 胸腔内器官，如呼吸系统，心血管系统，食管， 其疼痛属于内脏性疼痛。
• 食管，气管的疼痛是通过迷走神经传导。 • 心脏，主动脉及大气管的下部则由交感神经传导。 • 膈肌痛觉的传导，中心部分由膈神经传导，而周
⑴胸痛多伴咳嗽、或伴有发热、咯血
呼吸系统病变胸 痛
⑵胸痛局限于病变一侧 ⑶咳嗽、深呼吸时胸痛加重 ⑷可有呼吸困难，甚至出现发绀
⑸有相应特征及X线改变
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2.胸痛的病因分类鉴别（二）
胸痛分类
鉴别要点
纵隔病变胸痛
腹腔脏器病变胸 痛
⑴胸痛位于胸骨后 ⑵胸痛呈持续性、进行性隐痛或钻痛，可放射至颈部、咽喉部 ⑶吞咽时疼痛加剧，伴吞咽困难，胸痛可因吞咽诱发 ⑷食管疾病所致胸痛，一般有以下特点：
4
既往史
• 高血压病史10余年，血压最高180/90mmHg， 平素服用缬沙坦胶囊 1粒 1/日，血压控制可
• 糖尿病病史2年余，皮下注射利拉鲁肽治疗， 血糖控 制理想。
• 1998年因子宫肌瘤、卵巢囊肿行手术治疗。
5
实验室检查
•血常血规常规：WWBBCC99.6.6××109/LL， NN7777.3.300%% ，Hb1H2b41g2/4Lg/，L M63%M; 63%
• 胸腔内器官，如呼吸系统，心血管系统，食管， 其疼痛属于内脏性疼痛。
• 食管，气管的疼痛是通过迷走神经传导。 • 心脏，主动脉及大气管的下部则由交感神经传导。 • 膈肌痛觉的传导，中心部分由膈神经传导，而周